Группы риска развития кандидоза

Кандидоз — это инфекция, вызванная родом Candida. Род Candida насчитывает около 200 видов, которые присутствуют в продуктах питания, почве, растениях, некоторые входят в состав микрофлоры человека. Клинически значимыми являются несколько типов грибов, но ведущее значение в развитии кандидоза у человека имеют C.albicans и С.tropicalis.

C.albicans колонизирует слизистые оболочки во время внутриутробного развития или в течение первого года жизни. C.albicans присутствует в организме каждого человека. Кандида помогает контролировать бактерии, участвующие в производстве витамина К и В12, а также участвует в расщеплении сахаров. При определенных обстоятельствах: на фоне снижения иммунитета, стрессе, длительного курса антибиотикотерапии и гормонотерапии (в том числе оральные контрацептивы), нерационального питания, число колонии увеличивается и развивается кандидоз или дрожжевая инфекция.

Кандидозная инфекция чаще всего поражает слизистые оболочки рта, кишечника или влагалища.

Кандидоз вызывает широкий спектр симптомов: от самых легких, но распространенных форм, которые обычно обнаруживаются в ротовой полости и влагалище, до редких и тяжелых форм, ассоциированных с повреждением эндокарда, мозговых оболочек и развитием септицемии.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

Кандидоз вульвы и вагины
Кандидозный стоматит
Легочный кандидоз
Кандидоз кожи и ногтей (онихия и паронихия)
Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный менингит
Кандидозный эндокардит
Кандидозная септицемия
Кандидоз других локализаций
Кандидоз неуточненный

Вульвовагинит или вагинит. Известны также как «молочница». Для заболевания характерны густые белые или желтые творожистые выделения из влагалища. Выделения сопровождаются зудом, жжением, отеком и покраснением интимной области, неприятным запахом. Реже отмечаются боль и дискомфорт во время мочеиспускания или во время полового акта. Беременные женщины или женщины с сахарным диабетом подвержены заболеванию в большей степени.

Кандидозный стоматит. Заболевание характеризуется наличием язвенных поражений и накоплением беловатых творожистых отложений на языке и на внутренней поверхности щек. Изъязвления могут быть болезненными и кровоточить, когда они поцарапаны. Иногда оральный кандидоз может распространяться на область рта, десен, миндалин или на заднюю стенку глотки. Кандидозный стоматит может появиться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей.

Кандидоз кожи. Кожа является излюбленным местом для размножения грибков, особенно в кожных складках: подмышки, паховые и ягодичные складки, перепонки между пальцами. Поражения выглядят как мелкие узелки, зудящие пятна и красноватые пузырьки. Чаще заболевание развивается у новорожденных детей.

Кандидозная инфекция ногтей (онихия) и зоны вокруг (паронихия). Данная форма кандидоза сначала проявляется как болезненный отек, который позже сопровождается образованием гноя. Инфекция часто развивается под ногтем, приводя к потере ногтевой пластины.

Кроме основных заметных симптомов, таких как молочница и белый налет на языке, кандида имеет следующие проявления: тяга к сладкому, раздражительность, апатия, ухудшение памяти, не способность к концентрации и вниманию, плохой сон, перепады настроения, запоры, метеоризм, постоянное чувство усталости.

Группы риска

К группам риска по кандидозу относятся следующие категории:

дети;
люди с избыточным весом;
люди с установленным диагнозом сахарный диабет;
люди с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз);
люди с воспалительными заболеваниями;
люди с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит);
люди, работающие во влажных условиях;
беременные женщины.

Защитные барьеры внутри организма

В патогенезе развития кандидоза немаловажную роль играют нарушения в работе органов пищеварения. Внутри организма существуют три барьера: механический, физико-химический и иммунобиологический, которые препятствуют колонизации слизистых оболочек и кожи патогенными микроорганизмами, а также обуславливают прямое противогрибковое действие в отношении кандиды.

Выработка секреторного иммуноглобулина A (IgA) слизистыми ротовой полости и кишечника является иммунологическим барьером, который защищает слизистые от колонизации грибами рода Candida.

Такие антибактериальные ферменты, как: лицозим, муцин, лактоферрин, пероксидаза, находящиеся в слюне, являются первыми линиями защиты. Длительное нахождение пищи в ротовой полости, а также отсутствие факта ее запивания водой или другими напитками увеличивают протективное действие компонентов слюны и снижают нагрузку на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Агрессивная кислая среда желудка — следующий фактор неспецифической защиты. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке, работа которой в равной степени зависит от деятельности поджелудочной железы и печени, способствует правильному усвоению углеводов, жиров и белков пищи и лучшему их всасыванию в тонком кишечнике. Кишечник является последней инстанцией, регулирующей поступление компонентов пищи в кровоток, поэтому от состояния энтероцитов, качества муциноподобной слизи и наличия симбиотической флоры будет зависеть его функция, в том числе и барьерная. Лечение кандиды в первую очередь начинается с восстановления функции кишечника.

Распространение кандиды — это результат, с одной стороны, нарушения барьерных функций желудочно-кишечного тракта, а с другой — создания самим человеком благоприятных условий для размножения дрожжей. К ним относится в первую очередь питание. Одним из ключевых факторов, от которого на 80 % зависит эффект при лечении кандидоза, является корректировка питания.

Питание

Список продуктов, которые способствуют размножению кандиды:

сахар и сахаросодержащие продукты;
простые углеводы (выпечка, джем, варенье, газированные напитки, мороженое);
овощи с высоким гликемическим индексом (картошка);
глютенсодержащие крупы;
алкоголь, кофеин.

Список продуктов, которые улучшат состояние при кандидозе:

ферментированные продукты;
кокосовое масло, молоко и мякоть;
имбирь;
травяные чаи;
ягоды несладкие (клюква, брусника);
семена чиа, семена льна.

Анализы на кандидоз

Выявить кандиду непосредственно на видимых слизистых оболочках можно несколькими способами. Для этого проводят исследование методом ПЦР или выполняют культуральное исследование. В обоих случаях предметом исследования является мазок, взятый с места поражения. Оба метода определяют наличие главных виновников проблемы: грибов рода Candida на основе определения ДНК в образце или роста колонии грибов на питательной среде.

Оценить микробиоценоз тонкого кишечника позволяет исследование методом хромато масс-спектрометрии. Результаты анализа позволяют сделать заключение о состоянии пристеночной микрофлоры кишечника, выявить какие сообщества микроорганизмов находятся в дисбалансе. Материалом для исследования является цельная венозная кровь.

Анализ кала на дисбактериоз поможет сделать заключение о состоянии просветной микрофлоры толстого отдела кишечника. Наличие кишечной палочки, клебсиеллы, кандиды, некоторых видов стафилококков указывает на кандидоз.

Источник

1. К грибковым заболеваниям полости рта относят:

1. опоясывающий лишай
2. кандидоз
3. ящур
4. многоформная экссудативная эритема
5. лейкоплакия

2. Кандидоз имеет природу:

1. вирусную
2. инфекционно-аллергическую
3. травматическую
4. грибковую
5. радиологическую

3. Причина кандидоза:

1. переохлаждение
2. стресс
3. неудовлетворительная гигиена полости рта
4. аллергия на антибиотики
5. дисбактериоз

4. Элемент поражения при кандидозе:

1. эрозия
2. папула
3. пятно
4. напет
5. бугорок

5. Возбудителями кандидоза являются:

1. спирохеты
2. лептотрихии
3. грибы Candida
4. фузобактерии
5. вейлонеллы

6. Необходимое исследование, подтверждающее диагноз кандидоз:

1. рентгенологическое
2. бактериоскопическое
3. сиалографическое
4. цитологическое
5. иммунологическое

7. Налет при кандидозе состоит из:

1. смешанной флоры полости рта, клеток эпителия
2. единичных грибов Candida, клеток эпителия и фибрина
3. лептотрихий, вейлонелл, фибрина, клеток эпителия
4. почкующихся форм бластоспор, дрожжевого псевдомицелия, фибрина, клеток эпителия, лейкоцитов
5. фузобактерий, единичных грибов Candida, фибрина и десквамированных клеток эпителия

8. Взятие материала для бактериоскопического исследования проводят:

1. после еды
2. до еды
3. натощак
4. в любое время
5. через 3 часа после еды

9. Кандидоз развивается на фоне длительного приема:

1. ферментов
2. антибиотиков
3. поливитаминов
4. кератопластиков
5. нейролептиков

10. Группы риска развития кандидоза:

1. подростки
2. лица, страдающие эпилепсией
3. лица, длительное время принимающие цитостатики, кортикостероиды
4. мужчины в возрасте 30-60 лет, злостные курильщики
5. лица, страдающие бронхиальной астмой

11. Острыми формами кандидоза являются:

1. псевдомембранозная и атрофическая
2. атрофическая и гиперпластическая
3. веррукозная и псевдомембранозная
4. гиперпластическая и псевдомембранозная
5. плоская и гиперпластическая

12. При бактериоскопическом подтверждении кандидоза проводится:

1. наблюдение и повторный соскоб
2. лечение и повторный соскоб
3. лечение
4. повторный соскоб
5. наблюдение

13. Оптимальная среда для развития грибов Candida:

1. щелочная
2. нейтральная
3. кислая и нейтральная
4. кислая
5. щелочная и нейтральная

14. Условия проявления патогеиности гриба Candida:

1. травма слизистой оболочки рта
2. аллергия на пластмассу
3. нарушение углеводного обмена
4. переохлаждение
5. курение

15. Острый псевдомембранозный кандидоз дифференцируют с:

1. острым герпетическим стоматитом
2. лейкоплакией
3. невритом язычкового нерва
4. многоформной экссудативной эритемой
5. язвенно-некротическим стоматитом

16. Профессиональное поражение кандидозом возможно у работников:

1. текстильного производства
2. производства антибиотиков
3. нефтехимического производства
4. фотолабораторий
5. деревообрабатывающего производства

17. Целью лекарственной терапии кандидоза является:

1. нормализация функции пищеварения
2. восстановление функции кроветворения
3. подавление роста гриба Candida
4. гипосенсибилизация организма
5. коррекция нервной системы

18. Воздействие противогрибковой терапии:

1. патогенетическое
2. симптоматическое
3. этиотропное
4. саногенетическое
5. профилактическое

19. К противогрибковым препаратам относят:

1. метронидазол
2. флуконазол
3. тиосульфат натрия
4. тетрациклин
5. гистаглобулин

20. Средства местного лечения кандидоза:

1. мазь «Солкосерил»
2. мазь «Канестен»
3. оксолиновая мазь
4. флореналовая мазь
5. гидрокортизоновая мазь

21. Ограничение в пищевом рационе при кандидозе:

1. углеводов
2. жиров
3. белков
4. воды
5. минеральных солей

22. Суточная лечебная доза флуконазола:

1. 25-50 мг
2. 50-100 мг
3. 100-150мг
4. 150-200мг
5. 200-300 мг

23. Противогрибковым эффектом обладает:

1. раствор поваренной соли
2. эмульсия гидрокортизона
3. раствор перманганата калия
4. раствор перекиси водорода
5. йод

24. Дрожжевую заеду (ангулярный хейлит) лечат:

1. 2% эритромициновой мазью
2. синтомициновой эмульсией
3. 2% левориновой мазью
4. тетрациклиновой мазью
5. оксолиновой мазью

Источник

Молочница (кандидозный вульвовагинит)

К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний влагалища относится кандидозный вульвовагинит (КВ). Отмечаемый во всем мире рост заболеваемости КВ связан в первую очередь с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека (изменяющейся экологией, широким использованием химических средств, загрязнением воздуха, длительным и не всегда рациональным применением антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия) и в определенной степени – с расширением использования кортикостероидов, цитостатических препаратов и других лекарств, имеющих свойство подавлять иммунитет.

Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. По данным некоторых ученых, 75% женщин в течение жизни имеют, по крайней мере, один эпизод КВ, а 40-45% – два или более эпизодов. Примерно у 5% женского населения планеты развивается КВ с периодическими обострениями. В структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы частота его составляет 30-45%.

Этиология и патогенез

Возбудитель кандидоза – дрожжеподобные грибы рода Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов грибов этого рода. КВ в 80-90% случаев вызывается C. albicans, в 10% – С. glabrata, в 1-5% – C. tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам (существующим в организме человека в норме и вызывающим заболевание только при определенных условиях). Они существуют как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек здоровых людей.

Дрожжеподобные грибы являются аэробами (для их существования необходимо наличие кислорода). Наиболее благоприятно они растут и развиваются при температуре 21-37 °С. Грибов рода Candida характерен лучше всего развиваются на тканях, богатым гликогеном. C. albicans продуцируют протеолитические (расрушающие белки) и липолитические (разрушающие жиры) ферменты.

До настоящего времени вопрос о путях передачи кандидоза остается объектом широкой дискуссии. Некоторые исследователи считают, что в 30-40% случаев этого заболевания передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 5-25% половых партнеров женщин с кандидозом выявляют носительство грибов. При этом количество гриба на коже головки полового члена чаще всего мало и недостаточно для инфицирования влагалища. Известно также, что кандидоз мочеполовой системы у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие женщины, страдающие рецидивирующим (повторяющимся, периодически обостряющимся) кандидозом, не живут половой жизнью. Кроме того, против полового пути передачи инфекции свидетельствует низкая эффективность лечения половых партнеров в профилактике повторного развития кандидоза. Имеются данные о том, что при рецидивирующем КВ резервуаром грибов и источником реинфекции служит ЖКТ. При кандидозе влагалища очень часто грибы обнаруживаются и в фекалиях. При этом у большинства больных микроорганизмы, выделенные из влагалища и кишечника идентичны. Согласно другой точке зрения, ведущую роль в развитии КВ играет активация эндогенной (внутренней) грибковой инфекции вследствие нарушения защитной роли нормальной микрофлоры влагалища.

При определенных условиях, приводящих к нарушению баланса организма, происходит сдвиг кислотности влагалищного содержимого в щелочную сторону, что подавляет рост нормальной микрофлоры. Подавление нормальной микрофлоры влагалища, в свою очередь, способствует развитию на слизистой оболочке грибов и рассматривается как фактор риска развития кандидозного вульвовагинита.

В последние годы все чаще встречаются длительно текущие, рецидивирующие формы кандидозного вульвовагинита. Данное заболевание наиболее часто поражает женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также в периодах мено- и постменопаузы или даже в детском возрасте.

К группе риска по возникновению кандидоза относятся:

больные с железодефицитной анемией, сахарным диабетом, новообразованиями, туберкулезом, тяжелыми гнойными процессами, СПИДом и другой патологией;
пациенты, получающие длительную терапию антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами;
лица, подвергающиеся радиационному облучению;
женщины, длительно использующие гормональные контрацептивы;
дети с первичным иммунодефицитом и/или родившиеся от больных кандидозом матерей и/или отцов, страдающих хроническим генерализованным (распространенным) кандидозом;
лица, работающие на предприятиях по переработке плодоовощного сырья, производству антибиотиков, белково-витаминных концентратов и других биологически активных веществ.

Наиболее часто грибковое поражение располагается во влагалище, вульве, на коже в области ануса, мочеиспускательном канале. Заболевание протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы. При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще всего развивается в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может существовать длительное время, ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и организмом человека, который сдерживает такую возможность, однако не способен полностью уничтожить возбудителя. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или затиханию процесса.

Клиника

Основными клиническими симптомами заболевания являются:

обильные или умеренные выделения из половых путей различного цвета и консистенции – белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, изредка – водянистые;
жжение, раздражение, а также зуд в области наружных половых органов, который усиливается во время сна или после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, сопровождается расчесами, нередко приводит к бессоннице, неврозам;
неприятный нерезкий кисловатый запах, усиливающийся после половых контактов.

При объективном осмотре наблюдается отек вульвы, покраснение и кровоточивость слизистых, на коже – участки гиперемии (покраснения) и мацерации. Характерным признаком заболевания являются серо-белые налеты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, под которыми обнаруживаются участки яркой гиперемии. Процесс может распространяться и на область вокруг ануса, а также на внутреннюю поверхность бедер. Нередко генитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы, протекающим с развитием клиники уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря).

Выделяют три клинические формы генитального кандидоза:

кандидоносительство;
острый кандидозный вульвовагинит;
хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

Диагностика

При осмотре – наличие на коже наружных половых органов и внутренней поверхности бедер участков гиперемии и мацерации, отек и гиперемия слизистой мочеиспускательного канала, отек вульвы, гиперемия и кровоточивость слизистых оболочек, серо-белые налеты на слизистых, с трудом отделяемые шпателем, под которыми обнаруживаются участки яркой гиперемии, обильные или умеренные выделения из половых путей – белые, густые или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, изредка – водянистые.

Лабораторные методы исследования

Кроме общих обязательных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и др.) необходимо провести бактериоскопический (с помощью микроскопа) анализ выделений в которых при наличии воспалительного процесса обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и мицелий дрожжеподобных грибов.

Бактериологическое исследование – посев материала на питательную среду – позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к противогрибковым препаратам, а также сопутствующую бактериальную флору.

Нахождение в мазках грибов рода Candida при отсутствии симптомов не является показанием для лечения, поскольку приблизительно у 10-20% женщин в норме наблюдается наличие Candida и других дрожжеподобных грибов во влагалище. При наличии показаний проводят инструментальные методы исследования: Кольпоскопия – выявляют изменения эпителия, типичные для воспалительного процесса. Кроме того, при данном методе исследования представляется возможным диагностировать бессимптомные формы КВ. Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим и не позволяет определить возбудителя заболевания.

Лечение

Терапия КВ представляет определенные трудности в связи со многими факторами, которые способствуют возникновению заболевания, а также в связи с наличием в организме резервуара грибов в желудочно-кишечном тракте.
При проведении терапии необходимо учитывать:

лечение сопутствующих заболеваний;
отмену антибактериальных препаратов;
системное использование противогрибковых препаратов;
местное лечение.

В настоящее время для лечения КВ используют четыре группы противогрибковых лекарственных средств:

препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.);
препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол);
препараты триазолового ряда (флуконазол, интраконазол);
прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.)

Необходимо иметь в виду возможное проявление токсичности при использовании системных препаратов, особенно кетоконазола.
К неспецифическим методам терапии относят широко известные препараты: тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани, генциановый фиолетовый и др. Действие вышеперечисленных лекарственных средств основано на максимальном удалении мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также на нарушении процесса прикрепления гриба к стенке влагалища и на торможении размножения. Следует подчеркнуть, что все эти препараты не являются противогрибковыми, так как они не обладают фунгицидным (убивающим грибы) и фунгистатическим (подавляющим размножение грибов) действиями.

При проведении основного лечения возможно дополнение противогрибковой фитотерапией – растворами и настоями гвоздики, ромашки аптечной, барбариса.

Осложнения: распространение процесса на другие органы и системы, дрожжевой эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб).

Критерии эффективности лечения

При остром вульвовагините – исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 7-14 суток после окончания терапии, а также восстановление нормальной микрофлоры влагалища через 4-6 недель.
При хроническом (рецидивирующем) КВ – клинико-микробиологическая ремиссия (временное исчезновение) в течение 3 месячных циклов.

Профилактика

Назначение противогрибковых препаратов перед абортом, инструментальными вмешательствами, во время беременности с целью предотвращения перехода кандидоносительства в клинически выраженную форму заболевания и предотвращения развития осложнений, ассоциированных с вагинальным кандидозом.

Механизм развития молочницы хорошо показан в ролике Урогенитальный кандидоз (молочница) нашей «Видеоэнциклопедии».

Автор: врач акушер-гинеколог Румянцева Татьяна Степановна

Источник