Хронические колиты клинические рекомендации

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Хроническое полиэтиологическое

заболевание толстого кишечника

характеризуется изменениями

воспалительными

дистрофическими

дисрегенераторными

 с нарушением основных функций кишечника и обменных процессов

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители кишечных инфекций

Алиментарные нарушения

Интоксикации

 шигеллы сальмонеллы  Экзогенные
 кампилобактерии иерсинии ↑↑ Углеводы Эндогенные
 клостридии протей ↑↑ Белки уремия
 Дисбактериоз ↑↑ Клетчатка гипертиреоз
 Радиационные воздействия Печеночная недостаточн.
 Врожденный дефицит ферментов Спаечный процесс
 Дисахаридазная недостаточность Ишемические колиты

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение слизистой оболочки толстой кишки

Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки

Дисбактериоз

Нарушение иммунного статуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Нарушение стула

1.1. Запоры

1.2. Поносы

 Отсутствие  самостоятельногостула в  течение 2—7 суток Выделение жидкого или кашицеобразного стула  несколько раз в день
 Усиление  сегментирующихдвижений,  препятствующихтранзиту Дисбактериоз и нарушение   энтерогепатическойциркуляции желчных кислот
 Деконъюгированные желчные кислоты   тормозятабсорбцию воды и солей
 Удлинение времени   контактаСОК с кишечным  содержимым
 Снижение моторной активности ТК,  амплитудакишечных сокращений снижена

 1.3. Неустойчивый  стул

 чередование запоров и поносов Нет активной сегментирующей  перистальтики,«высушивающей», содержимое ТК

1.4. Тенезмы

 болезненные позывы на  дефекацию при поражении  сигмовидной или прямой кишки

 1.6. Фракционированная дефекация

  Выделение смешанного плотного и жидкого калав  несколько приемов

1.5. Императивные позывы

 1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника

 непреодолимые позывы на   дефекацию, нельзя удержать обусловлено раздражением сенсорных  окончанийпрямой кишки

2. Болевой синдром

Кишечная колика

 спастический,  приступообразный  характер Локализуются в нижней  половине живота в области флангов или в  левом подреберье
 боли уменьшаются после приема  спазмолитиков и  антихолинергических  средств после применения тепла

  Боли, обусловленные метеоризмом

 тупые, ноющие, имеют  монотонный характер без четкой локализации или в   нижней части живота уменьшаются после  отхождение газов и  дефекация

Боли, обусловленные перивисцеритом

 Интенсивные усиливаются при движении усиливаются при тряске, дефекации

Боли, обусловленные ганглионитом

 упорные, ноющие периодически  усиливаются в подложечной области и ниже, по  средней линии

Диспепсический синдром

Тошнота

Отрыжка

Горечь

Неприятный привкус, сухостью во рту

Астеноневротический синдром

Слабость

Быстрая утомляемость

↓ работоспособности

Ухудшение сна

Ипохондрия

Головная боль

↓ веса на 3-5 кг

Физикальные данные

Болезненность кишечника при пальпации

 Общая  болезненность  всей толстой  кишки реже изолированная  болезненность одного  отдела Спазмированные  участки кишечника чередуются с  расширенными и  урчащими

Аноректальный синдром

гиперемия

болезненность

набухание

слизистой вокруг ануса и половых органов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Копрологическое исследование

1. Центральный (илеоцекальный) синдром

2. Дистально-колитический синдром

 нарушения пищеварения в  проксимальном отделе толстого  кишечника при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки
 цвет кала желтый консистенция  жидкая  А. Бродильная диспепсия
 реакция щелочная есть  билирубинцвет кала желтый

консистенция  кашицеобразная, пенистый

Микроскопически

 рН резко кислая
↑↑ клетчатки и крахмала умеренное количество  немного слизи
 мышечных волокон Микроскопически
 нейтральных жиров,  жирных  кислот и мыл ↑ крахмала ↓ мыл
 ↑ клетчатки ↓  мышечных  волокон
 немного йодофильной  флоры ↑ йодофильной флоры

3. Дискинетический копрологический с-м

4. Гнилостная диспепсия

 А. С запорами цвет кала темно-
коричневый
 консистенция жидкая
 слабый запах цвет коричневый
 консистенция  кала твердая содержит стеркобилин,  мыла рН щелочная немного слизи

Микроскопически

 щелочная  реакция умеренное кол-во  слизи умеренное колич. немного
 Б. С ускоренной эвакуацией клетчатки измененных  мышечных  волокон
 запах масляной  кт цвет светло-коричневый крахмала
 кашицеобразный Стеркобилин Крахмал мыл
 рН нейтральная Мышечные  волокна

2. Ректороманоскопия

 СО прямой и  сигмовидной  кишки Гиперемирована,  отечная,  набухшая Расширенные  сосуды  подслизистой Рассеянные  точечные  кровоизлияния Увеличение  фолликулов:  грубозернистый  вид
 Легкая  ранимость СО Большое  количество слизи Густой слой  слизи Отдельные  комочки, пленки
 катаральный геморрагический язвенный язвенно-
фолликулярный
 эрозивный катарально-гнойный  полипозный

3. Колонофиброскопия

осмотр СО толстого кишечника

до баугиниевой заслонки

биопсия

 катаральный атрофический гнойный фибринозный  язвенный

4. Гистологическое исследование

Поверхностное воспаление

уплощение
эпителия

десквамация энтероцитов

увеличение числа бокаловидных клеток в криптах

инфильтрация собственной пластины

лимфоЦ, плазматич кл, эозиноФ

Эрозивный

кровоизлияния

расширение капилляров

5. Рентгенологическое исследование

  слизь в  просвете  кишки изменение рельефа СО с  преобладанием сглаженных  складок

  хаотично расположенные и  утолщенные складки

 лимфоидные фолликулы различных размеров образуют на рельефе дефекты округлой  и овальной формы

 при первичном двойном контрастировании

 диффузная  зернистость узелковая  зернистость утолщение  неровность  складок  маленькие   бариевые   депо поперечные полоски,  не совпадают с гаустр

6. Ирригоскопия

нарушение моторной функции

изменение рельефа СОК

сглаживание гаустр

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

1. Воспаление слепой кишки (хронический тифлит)

Боли

Иррадиация

Характер

Дискомфорт

в правой половине живота, в правой подвздошной областив пах, ногу или поясницу иногда в область печенитупой,
ноющий
чувство давления, напряжения в правой подвздошной области
«Симптом будильника»Рано утром схваткообразные боли в животезаставляют вскакивать с постелистихают после опорожнения кишечника
Неустойчивый стул

Чередование запоров и поносов

Поносы до 15 раз в сутки
При
пальпации
Слепая кишка болезненна уплотнена, спазмирована
Во время поносапроявляется шум плеска
В период запоракишка растянута, заполнена плотным содержимым
Перкуторнонад кишкой тимпанитПри мезадените болезненность около пупка, в левом верхнем квадранте, в проекции медиальной части слепой кишки
Осложненияхронический дуоденитхолецистит

2. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит)

Боли

Провокация

Характер

Дефекация

в средней трети живота в мезогастрииболи сразу после приема пищиурчащие, распирающиеПосле еды императивные позывы на дефекацию

Гастротрансверзальный  рефлекс

Боли проходят после дефекации и отхождения газов
растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку

Желудочная диспепсия

Упорные запоры

Тошнота

Икота

Отрыжка

Чередование поносов и запоров

Пальпаторноболезненность и вздутие поперечной ободочной кишкиучастки спазмированного уплотненного кишечникачередуются с раздутыми газами участками с жидким содержимым
Читайте также:  При колите можно есть яблоки

3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)

сильные боли в левом подреберьерефлекторные боли в области сердца, сердцебиениеиррадиируют в спину, левую половину грудной клеткиощущение распирания, давления в левом верхнем квадранте живота

Громкое урчание в левом подреберье

нередко предшествует позывам на стул
Неустойчивый  стулчередование запоров и поносов
Пальпаторнов левом верхнем квадранте животаболезненность
Перкуторнов левом верхнем квадранте животатимпанит

Левосторонний колит в виде сигмоидита, проктита

3. Сигмоидит

Боли в левой половине живота

Левосторонняя иррадиация болей

Периколит с постоянными болями

Вздутие живота

урчание

↑ или ↓ после дефекациив поясницу, ногу, промежность, спину↑ при тряске, ходьбе, напряжениичувство неполного опорожнения киш-ка
Пальпаторносигмовидная кишка спазмированаболезненна
 каловые массы придают кишке плотный, бугристый характер
Рентгенологич.отечность и утолщение складоквид узкой ленты

4. Поражение прямой кишки (проктит)

Боли в прямой кишке Иррадиация болей в живот и промежностьТенезмы  Ощущение в прямой кишке
ложные позывыРаспирания, полноты
с выделением слизи, кровиДавления, инородного тела
Неполного  опорожнения кишечника
Запоры Фракционная  дефекацияСтул в виде “овечьего кала”
Выделение сначала плотной каловой пробки, а затем кашицеобразной массы

ОСЛОЖНЕНИЯ

изъязвленияполипозные разрастаниякровотечениехолецистит
перфорацииопухолевое перерождениепилефлебитгепатит
пенетрациистенозирование, долихосигмапристеночный абсцесспанкреатит
периколитинвагинациизаворотымегаколон

ДДЗ дискинезии толстой кишки и хронического колита

Показатели

Дискинезия

Хронический колит

Этиологические факторыПсихоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушенияИнфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
Связь обострения с психогенными ф-миОтчетливаяМожет отсутствовать
Симптомы вегетососудистой лабильностиЧаще выраженыМогут отсутствовать или нерезко выражены
Пальпация животаОтсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участкиВыраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, ограничение подвижности
Характер стулаЧаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищиЧаще встречается понос или чередование его с запорами, возможны примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы
Копрологические данныеОтсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишкиВоспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Трибуле), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
ЭндоскопияСлизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизиАтрофия, гиперемия. язвы, явления криптита, усиленного слизеобразованиями
Биопсия толстой кишкиБез патологии или признаки колопатии, иногда поверхностного воспаленияВоспалительные дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки
Иммунобиологическое состояниеОбычно без существенных измененийСнижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, аутоиммунные нарушения
РентгенологическиБез патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишкиИзменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА

1. Восстановление эубиоза кишечника

Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителей

сульфаниламиды

нитрофурановые

оксихинолиновые

интетрикс

Невсасывающиеся противовоспалительные средства

висмута нитратпо 0.5 г3 раза в деньза 1 ч до еды 
викаир (ротер)по 1-2 таб3 раза в деньдо еды2-3 недели
сулъфасалазинпо 1.0 г4 раза в день4 недельпрепараты 5-аминосалициловой
кислоты
салофалькпо 0.5 г4 раза в день4 недель
салозиналпо 0.5 г4 раза в день4 недель
месалазинпо 0.5 г4 раза в день4 недель

2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
3. Нормализация моторной функции кишечника

прокинетики

миогенные спазмолитики

блокаторы кальциевых каналов

периферические М-холинолитики

1.Слабительные, содержащие антрагликозиды

Рамнилпо 50 мгпо 1-2 табна ночь. препарат коры крушины
Кофранилпо 50 мгпо 1 таблеткеутром и вечером. препарат коры крушины
Сенадексин1- 3 табна ночьсодержит сеннозиды А, Б, соли кальция
Тисасен10 мгна ночьсодержит сеннозиды А и Б
Регулакс
 (кафиол)  
по 1- 2 брикетаперед сномсодержит листья и плоды сенны, мякоть сливы, инжира, масло вазелина

2.Слабительные, дериваты дифенилметана

Изафезинпо 10 мг3 р день до еды
Изаманпо 1 таб3 р. деньсодержит 5 мг изафенина, 150 мг маннита
Бисакодилдраже 5мгперед сномсвечи 10 мг в прямую кишку перед сном

3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Ламинаридпо 1- 2 чай. лож1- 2 раза в день после едысумма действующих веществ морской капусты в гранулах
Лактулоза (нормазе)по 1- 3 стол лож после достижения эффекта дозу снижают до 1- 2 чайных ложек сиропа

4.Слабительные свечи

Ферролакс1 раз в деньпосле завтрака1 свеча – 0.8 г железа лактата, бикарбонат натрия, лимонная кислота
Кальциолакссвечи содержат кальция лактат, натрия бикарбонат, лимонную кислоту
Свечи с ревенемсвечи содержат экстракт ревеня, натрия бикарбонат
Свечи с лития карбонатомсвечи включают лития карбонат, натрия бикарбонат, лимонную и фумаровую кислоты
Свечи с глицириномсостоят из глицерина, стеариновой к-ты, натрия карбоната

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Грязеиндуктотермия  10-15 минна правую и левую половины толстой кишки
электрофорез грязи12-15 минна область соответствующего отдела толстого кишечника
Аппликации грязи15-20 мин42-44оС, курс  — 6-10 процедур, через день
Аппликации торфогрязи15-20 минна область толстого кишечника, 40-42оС
Аппликации озокерита30-40 мин42-45оС в виде трусов, 10-12 через день
Индуктотермия10-15 минв виде цилиндрической спирали вокруг живота, 10-12 через день
Сантиметровые волны (“Луч-58”)10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
Читайте также:  Колит левый бок вверху живота у женщины
УВЧ-терапия10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
Общие минеральные теплые ванны37 оС12-14 мин8-14 процедур
Субаквальные  ванныПромывание толстого кишечника минеральной водой, 40 оС, курс лечения — 8-10 процедур, через день
Микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму до 100 мл воды температурой 38-40 0С, через день, курс лечения — 8-10 процедур
Орошение дистального отдела  толчтой кишкиминеральной водой от 2 до 6 л воды температурой 39 оС. Орошение длится 20-25 мин, курс — 10-12 процедур, через день

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МиргородБерезовские минеральные водыЕссентуки
МоршинТрускавец 

При хроническом колите с запорами

воды высоко- и сред-неминерализованныесодержащие ионы магния, сульфатовс большим количеством газов
“Ессентуки” № 17“Смирновская” по 1 стакану 3 раза в день
“Баталинская”“Славяновская” около 20оС

При хроническом колите с поносами

воды мало-минерализованныебогатые ионами кальция, ионами гидрокарбонатасо слабой концентрацией углекислого газа
“Ессентуки” № 4при ↓ кислот жел. сока за 20 мин до едыпо 1/4 стак 3 р. день
“Ессентуки” № 20при нормальным — за 40 мин до едыоколо 40-45оС
“Березовская”при повышенном — за 1-1.5 ч до еды 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОКТОСИГМОИДИТА

Микроклизмы теплые (32-35 °С), удержать жидкость 10-15 мин лежа

Вяжущие и адсорбирующиепротивовоспалит
ромашка
в прямую кишку вводится 50 мл
трава зверобоя
Антисептическиер-р риванола 1:5,000эмульсия синтомицина 10%
Антиспастическиеантипириновые30 мл 1.5-2% раствора
Масляные бальзамические масло облепихи, шиповника, рыбьего жира
“Заживляющие” с желе солкосерилав 30 мл теплой кипяченой воды
Масляные лечебные клизмы по А. Вишневскому
500 мл подогретой до 80оС минеральной водыпо 25-30 мл смеси масла шиповника (или облепихи), бальзама Шостаковского и рыбьего жира
все взбалтывается миксеромполученная эмульсия охлаждается до 40 оС
в прямую кишку на 10-12 см50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане
ежедневно в течение 4-6 днейНа курс требуется 16-20 процедур

ДИЕТА

В период выраженного обострения заболевания с диареей столы № 4 б, № 4 в

щадящий рацион для уменьшения перистальтикигорячий чай без сахараотвары шиповника или черникикисели, простокваша, протерт творог
  ограничение углеводов, молока, молочных продуктов

При хроническом колите с преобладанием запоров

повышенное количество пищевых волоконсвекла, морковь, тыкваовощные н фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубейчернослив, абрикосы, курага

Источник

Хронический колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании — атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.

Этиология и патогенез

Причины, вызывающие хронический колит, разнообразны. Основными этиологическими факторами считаются:

инфекционные агенты и перенесенные раннее острые заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, пищевые токсикоинфекции). Особенно важное значение среди них придается дизентерии и иерсиниозу, который может принимать хроническое течение. В возникновении хронического колита также могут участвовать вирусы (энтеровирусы, ротавирусы, вирус герпеса);

паразитарные и глистные инвазии. Присутствие некоторых простейших (амеб, трихомонад, лямблий, балантидий) и ряда гельминтов приводит к хроническому колиту;

условно-патогенная и сапрофитная флора;

хронические интоксикации экзогенного (солями ртути, мышьяка, фосфора и т. д.) и эндогенного (почечная и печеночная недостаточность) характера способствуют развитию в слизистой оболочке толстого кишечника воспалительно-дистрофических нарушений;

ионизирующее излучение вызывает так называемые «лучевые колиты»;

прием лекарственных препаратов при длительном их применении (антибиотиков, салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов наперстянки и др.).

Обусловить развитие хронического колита могут также пищевая и медикаментозная аллергия, врожденные ферментопатии, заболевания других органов системы пищеварения. Особую роль играют алиментарные погрешности и эмоционально-психологические стрессы.

Хронические колиты часто ассоциированы с анатомическими дефектами: спаечным процессом в брюшной полости, долихосигмой, дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Особое значение в возникновении ишемических колитов отводится атеросклерозу мезентериальных артерий, синдрому хронического диссеменированного внутрисосудистого свертывания и другим заболеваниям сосудов (коллагенозам, геморрагическим васкулитам).

Злоупотребление очистительными клизмами, ректальными свечами может также явиться фактором, способствующим развитию заболевания.

В патогенезе хронического колита существенную роль играют нарушения функции иммунной системы, снижение защитных функций гастроинтестинальной эндокринной системы, развитие сенсибилизации к аутомикрофлоре и возникновение аутоиммунных нарушений, вовлечение в процесс нервного аппарата кишечника. Все это приводит к нарушению моторной и секреторной функций органа, усугубляет трофические расстройства кишечной стенки.

Дисбактериоз — важнейший патогенетический фактор, приводящий к экспансии условно-патогенной флоры, иммунным нарушениям, развитию вторичной ферментопатии, что приводит к развитию воспаления слизистой оболочки толстого кишечника и развитию дистрофических нарушений. Нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы способствует расстройствам моторной функции, развитию дисбактериоза, усугублению воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника, нарушениям секреторной и экскреторной функции, нарушениям всасывания и секреции воды в правом и левом отделах толстого кишечника.

Классификация1. По этиологии.

1.1. Инфекционный.

1.2. Паразитарный.

1.3. Алиментарный.

1.4. Интоксикационный.

1.5. Ишемический.

1.6. Радиационный.

1.7. Аллергический.

1.8. Колит смешанной этиологии.

2. По преимущественной локализации.

2.1. Тотальный (панколит).

2.2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

3. По характеру морфологических изменений.

3.1. Катаральный.

3.2. Эрозивный.

3.3. Язвенный.

3.4. Атрофический.

3.5. Смешанный.

4. По степени тяжести.

4.1. Легкая форма.

4.2. Средней тяжести форма.

4.3. Тяжелая форма.

5. По течению заболевания.

5.1. Рецидивирующее.

5.2. Монотонное, непрерывное.

5.3. Интермиттирующее, перемежающееся.

6. По фазам заболевания.

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

Читайте также:  Если колит грудь изнутри

  • 6.2.1. Частичная.
  • 6.2.2. Полная.

7. По характеру функциональных нарушений.

7.1. Моторной функции.

  • 7.1.1. Нарушения по гипомоторному типу.
  • 7.1.2. Нарушения по гипермоторному типу.
  • 7.1.3. Без нарушения моторной функции.

7.2. По типу кишечной диспепсии:

  • 7.2.1. С явлением бродильной диспепсии.
  • 7.2.2. С явлением гнилостной диспепсии.
  • 7.2.3. Без явлений кишечной диспепсии.

8. С наличием или отсутствием аллергического синдрома.

Клиническая картина

В клинической картине хронического колита на первый план выступают симптомы местного характера: боли, неустойчивый стул (запоры или поносы), вздутие, урчание кишечника, тенезмы, синдром недостаточного опорожнения кишечника. Боли могут носить спастический характер, преимущественно в нижней части живота, иногда они бывают тупыми, ноющими. Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются после отхождения газов или акта дефекации, после применения тепловых процедур. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов), молока, жареных и жирных блюд, алкоголя, газированных напитков.

Нередко отмечаются диспептические явления: тошнота, горечь во рту или ощущение металлического привкуса, отрыжка воздухом. Для больных хроническим колитом характерны жалобы общего характера, особенно астеноневротический и ипохондрический синдромы, проявляющиеся общей слабостью быстрой утомляемостью, раздражительностью, плохим сном, головными болями, снижением работоспособности, канцерофобией, депрессией. Многие больные теряют в весе, что связано с ограничениями в диете и нарушениями стула (при диарее).

Гиповитаминозы и анемия могут проявляться бледностью, извращением вкуса, парестезиями, эндокринными расстройствами.

При отсутствии тотального поражения толстого кишечника клиническая картина тесно связана с локализацией патологического процесса. При тифлите, или правостороннем колите, чаще наблюдаются поносы, иногда до 15 раз в сутки, либо чередование поносов и запоров; боли локализуется в правой подвздошной области, иногда имитируя острый аппендицит. Пальпаторно определяются ограничение подвижности, спазм или расширение слепой кишки, урчание. Часто хронический тифлит сочетается с хроническим дуоденитом, холециститом, хроническим тонзиллитом. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит) редко бывает самостоятельным заболеванием.

Для сигмоидита характерны сильные боли в левом подреберьи, нередко иррадиирующие в спину и левую половину грудной клетки. Отмечается громкое урчание в левом подреберьи, нередко предшествующее появлению стула. При перкуссии в левом верхнем квадранте живота, особенно в проекции левого изгиба поперечной ободочной кишки, отмечается тимпанит, а при пальпации — болезненность.

Наиболее частый клинический вариант хронического колита — левосторонний дистальный колит (проктит, сигмоидит, проктосигмоидит). Симптомами этой формы служат боли, ощущение давления и распирание в левой половине живота или левой подвздошной области, а также в прямой кишке; возможные ложные позывы на низ с отхождением газов, а иногда слизи и крови. Боли усиливаются после дефекации или очистительной клизмы. Стул бывает несколько раз в день, часто после приема пищи, обычно жидкий или кашицеобразный, малыми порциями. В ряде случаев бывают запоры, кал типа «овечьего», с примесью слизи, иногда крови. При вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения появляется резкая болезненность при пальпации в подкожной области и по ходу белой линии живота. Эти боли становятся постоянными, не связанными с приемом пищи, актом дефекации, физическим напряжением.

При развитии неспецифического мезаденита боли и пальпаторная болезненность локализуются в области мезентериальных лимфатических узлов (около пупка).

При так называемых вторичных колитах, обусловленных другими заболеваниями системы пищеварения, выявляются клинические признаки, обусловленные этими заболеваниями (гепатитом, панкреатитом, холециститом и т. д.).

Лечение и профилактика

Лечение хронического колита основано на следующих принципах: проведение противовоспалительной терапии, восстановление нормальной кишечной микрофлоры и моторной функции кишечника, лечение обострений сопутствующих заболеваний.

Диетические рекомендации больным с данной патологией основываются на влиянии пищевых ингредиентов на моторику кишечника. При запорах приоритет отдается продуктам, стимулирующим перистальтическую активность и богатым балластными веществами. Прием углеводов при колите ограничивают, поскольку они вызывают метеоризм и увеличение внутриполостного давления, а с ними — и болевые ощущения. При запорах необходимо употреблять не менее 2 л жидкости в сутки (при отсутствии сердечной и почечной недостаточности).

При колите с симптоматической диареей из рациона следует исключить бобовые, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Пища должна быть максимально механически и химически щадящей, а прием ее — дробным с добавлением фитопрепаратов (черники, черемухи, груши, айвы и т. д.). Этиологическая антибактериальная и противовоспалительная терапия включает в себя антибиотики, нитрофураны, препараты намедиксовой кислоты, антигельминтные и антипаразитарные средства.

После курса антибактериальной терапии проводится нормализация кишечной микрофлоры с учетом анализа кала на дисбактериоз.

Помимо нормализации нарушенного биоценоза, в комплексной терапии хронического колита применяют ферментные препараты (фестал, энзистал, дигистал, панкреатин и др.).

Подбор лекарственных средств, нормализующих моторную функцию толстой кишки, определяется типом двигательных нарушений. При гипермоторике рекомендуют имодиум (лоперамид), реасек, вяжущие средства и адсорбенты. В качестве обволакивающих и адсорбирующих средств хороший эффект дают альмагель, маалокс, гастал.

При гипомоторике необходимы церукал, мотилиум, реглан, координакс. Медикаментозную терапию хорошо сочетать с пищевыми добавками, регулирующими функцию толстого кишечника.

При болях и спастических состояниях применяют общеизвестные спазмолитики (но-шпу, платифиллин, галидор).

Существенную роль в терапии хронического колита могут играть микроклизмы с различными травами и маслами.

В период ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Роль психотерапевтической коррекции имеет значение не только на всех этапах лечения хронического колита, но важна и с профилактической целью.

Рациональное питание, соблюдение гигиенического режима сна и отдыха, здоровый образ жизни — также ключевые звенья в профилактике возникновения хронического колита.

Источник