Хронический дуоденит и хронический колит
Хронический дуоденит – это персистирующее полиэтиологическое дистрофическое поражение эпителия двенадцатиперстной кишки, характеризующееся воспалением, трансформацией, метаплазией и атрофией кишечных желез. Признаки заболевания неспецифичны: боль в верхней половине живота, диспепсические явления, вегетативные симптомы (слабость, дрожание пальцев, потливость, внезапное сердцебиение и др.). Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования желудка и ДПК, ЭГДС, дуоденального зондирования, антродуоденальной манометрии. Лечение включает этиотропную терапию, соблюдение диеты и режима дня; по показаниям – операцию (при непроходимости ДПК).
Общие сведения
Хронический дуоденит – длительно протекающее заболевание, патоморфологической основой которого являются воспалительные, дегенеративно-дистрофические и восстановительные процессы в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; их результатом становятся полиморфные по распространенности и выраженности перестройки эпителия и желез ДПК. Это самая распространенная патология двенадцатиперстной кишки, хотя в изолированном виде встречается редко.
В подавляющем большинстве случаев персистирующее воспаление в ДПК сочетается с патологией желудка и кишечника (ЯБЖ, хроническим гастритом либо энтеритом), других внутренних органов. У мужчин данная патология развивается в три раза чаще, чем у женщин. Актуальность изучения данного заболевания заключается в том, что хронический дуоденит чаще всего является предъязвенным состоянием, формирующимся у мужчин молодого возраста. Пациентами с данной патологией занимаются терапевты, гастроэнтерологи.
Хронический дуоденит
Причины
Причины формирования патологии при ее первичном либо вторичном генезе различные. Первичный процесс развивается на фоне нарушений питания, злоупотребления острой и пряной пищей, копченостями и жареным, крепким чаем, кофе, алкоголем; при избытке липидов и углеводов в рационе; при постоянном курении. Перечисленные факторы приводят к усилению желудочной секреции, угнетению выработки бикарбонатов в панкреас и замедлению двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно развитие хронического воспаления как самостоятельного заболевания, реже – после перенесенного ранее острого дуоденита. Также не исключается влияние наследственности.
Многие исследователи в области гастроэнтерологии считают перечисленные выше причины не относящимися к этиологии дуоденита, а предрасполагающими к его развитию. Они указывают на общий патогенез формирования хронического дуоденита и гастрита: нарушение баланса факторов агрессии (H. pylori, повышенное выделение пепсина и соляной кислоты, травматизация слизистой оболочки) и защиты (достаточное кровоснабжение и репарация стенки ДПК).
Вторичный хронический дуоденит диагностируется гораздо чаще и развивается как следствие других заболеваний:
- хеликобактерной инвазии;
- хронического гастрита;
- гепатита, панкреатита, холецистита, холангита;
- энтерита и колита;
- аллергопатологии;
- заражения паразитами;
- патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы (запускают гипоксию кишечника);
- заболеваний почек (уремия ведет к повреждению слизистой оболочки).
Патогенез
Механизм формирования данного заболевания при язвенной болезни желудка связан с перерождением кишечного эпителия в желудочный, повреждением метаплазированных участков соляной кислотой и образованием эрозий, постепенным распространением язвенной болезни и на двенадцатиперстную кишку. При хроническом панкреатите и гепатите наблюдается повышенная абсорбция ферментов на слизистой оболочке; угнетение секреции бикарбонатов; снижение устойчивости слизистой ДПК к повреждающим факторам. При воспалении желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку попадает чужеродная для этих отделов ЖКТ флора, приводящая к деструкции ее эпителия, особенно при сниженной кислотности желудочного сока.
Классификация
Все хронические гастродуодениты разделяются по нескольким признакам: этиология, локализация, клинический вариант, морфологическая картина и фаза заболевания. По этиологии хронический дуоденит бывает первичным либо вторичным (развивающимся на фоне другой патологии пищеварительного тракта).
По распространенности патология делится на тотальный (поражается вся двенадцатиперстная кишка) и ограниченный (воспаление сосочка, начальных или конечных отделов кишки) типы. Поражение проксимальной части ДПК обычно встречается при язвенной болезни 12п. кишки, дистальной части и дуоденального сосочка – при патологии печени, ЖВП и панкреас.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют следующие клинические варианты хронического дуоденита: гастрито- и язвенноподобный, холецистоподобный, панкреатоподобный, смешанный, скрытый. Во время эндоскопического исследования могут быть выявлены следующие типы морфологических изменений в слизистой оболочке: поверхностные, диффузные, эрозивные, атрофические. В течении заболевания выделяют фазы обострения и ремиссии.
Симптомы хронического дуоденита
Данное заболевание выражается рядом признаков: боль в эпигастрии, диспепсия, вегетативная дисфункция. При бульбите и язвенноподобной форме хронического дуоденита боль, как правило, ноющая, умеренная, реже сильная и схваткообразная. Болезненные ощущения обычно уменьшаются или пропадают после еды, приема антацидов. Холециститоподобный хронический дуоденит выражается болезненностью в правом подреберье, иррадиирующей в правую половину спины, лопатку. Появление боли провоцируется приемом жирной и жареной пищи.
При панкреатоподобном варианте боль опоясывающая, смещена в левую половину живота, также иррадиирует в спину. Чаще всего развивается при воспалении большого дуоденального сосочка. Гастритоподобный хронический дуоденит характеризуется давящей болью в области желудка и чувством переполнения в нем. Хроническому дуодениту присущи следующие диспепсические проявления: тошнота, чувство тяжести и распирания в области желудка, горький вкус во рту, отрыжка. Реже встречаются рвота и изжога.
Для хронического дуоденита характерна дисфункция вегетативной нервной системы, проявляющаяся слабостью, повышенной потливостью, ощущением сердцебиения, дрожанием пальцев рук, тенезмами с приступами поноса. Возникают эти явления обычно через пару часов после приема пищи, преимущественно у молодых пациентов. В фазе обострения хронического дуоденита при осмотре врач может выявить обложенность языка белым налетом, незначительную болезненность и незначительное напряжение мышц живота в пилорической области.
Диагностика
Обследование проводится специалистом-гастроэнтерологом. Для постановки диагноза необходимо проведение лабораторной, эндоскопической, функциональной диагностики:
- Рентгенография. Рентгенологическая картина при данной патологии описывается как «раздраженная ДПК»: беспорядочная гиперактивная перистальтика, периодические спазмы кишки с эпизодами ретроградной перистальтики, ускорение пассажа контрастного вещества по тонкому кишечнику, уменьшение либо увеличение калибра складок кишки (утолщение при выраженном воспалении, истончение при атрофии). Из-за повышения тонуса ДПК возможно появление в ней застоя, дуодено-гастрального рефлюкса.
- Функциональные методики. Для оценки моторики начальных отделов кишки проводят антродуоденальную манометрию. Для выявления сопутствующих панкреатита, гепатита или холецистита производится дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости.
- Эндоскопия. ЭГДС не позволяет в полной мере оценить моторную функцию ДПК, однако дает возможность визуализировать морфологические изменения эпителия (воспаление, эрозии, изъязвления, атрофию и т. д.). Во время гастродуоденоскопии производится эндоскопическая биопсия слизистой оболочки, забор содержимого желудка и дуоденум с целью исследования секреции пищеварительных соков.
В диагностике хронического дуоденита большое значение имеет выявление хеликобактерной инфекции (ИФА, ПЦР, дыхательный тест, морфологическое исследование слизистой оболочки). Дифференцировать хронический дуоденит следует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмом сфинктера Одди, холециститом, панкреатитом, раком дуоденального сосочка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение хронического дуоденита
Терапия хронического дуоденита в периоде обострения производится в отделении гастроэнтерологии. Назначается лечебный голод с постепенным переходом на стол №1. Преобладающим направлением лечения вторичного хронического дуоденита является терапия основного заболевания. При выявлении хеликобактерной либо паразитарной инфекции назначается этиотропное лечение.
Симптоматическое и патогенетическое лечение включает использование спазмолитиков, антацидов, вяжущих средств; восполнение дефицита витаминов и белка. При длительном течении данной патологии с тяжелым диспепсическим синдромом может потребоваться назначение антидепрессантов. Хирургическое лечение хронического дуоденита требуется при выявлении его флегмонозного варианта; быстром исхудании в сочетании с выраженной болью и диспепсией; выявлении дуоденальной непроходимости.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом дуодените благоприятный, исключая выраженные атрофические и диспластические процессы. Примерно у 10% больных заболевание осложняется кровотечениями, известны случаи трансформации процесса в рак дуоденального сосочка. Пациенты с хроническим дуоденитом требуют длительной диспансеризации, регулярного противорецидивного лечения, при выявлении атрофии и дисплазии эпителия – плановых биопсий во время ЭГДС. Профилактика хронического дуоденита заключается в соблюдении здорового образа жизни и питания, своевременном выявлении и лечении сопутствующих заболеваний ЖКТ, инфекционной и паразитарной патологии.
Источник
Колит представляет собой воспалительное поражение толстой кишки инфекционной, токсической, аутоиммунной или иной установленной этиологии. Основными признаками заболеваниями являются боли и нарушение пищеварения, моторики и секреции, у большинства больных отмечаются диспепсические явления. Симптомы и соответствующее лечение колита кишечника у взрослых людей определяются причиной его развития и видом.
Язвенная болезнь
Панкреатит
Холецистит
Гельминтозы
Гастрит
Услуги и цены
| Услуга | Цена, руб. | Записаться |
|---|---|---|
| ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА В 2 ЭТАПА: | ||
| 1 этап. Расширенный прием гастроэнтеролога с назначением обследования и неотложной (симптоматической) терапии (30 мин) 2 этап. Прием гастроэнтеролога в течение 7 дней с момента первичного приема для коррекции медикаментозной терапии (30 мин) | 2200 | |
| УЗИ органов брюшной полости в комплексе (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 2300 | |
| Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ | 600 | |
| Биохимический профиль ( 8 анализов ) | 1800 | |
| Копрограмма | 500 | |
| Анализ кала на дисбактериоз кишечника | 1500 |
Прейскурант полностью можно увидеть здесь
Основные причины:
- кишечная инфекция;
- нарушения работы кишечника вследствие приема лекарственных средств некоторых групп;
- ишемия кишечника;
- нарушения питания (избыток мучного, острого, злоупотребление алкогольной продукцией);
- дисбактериоз;
- аллергия на пищевые продукты;
- глистные инвазии;
- отравления тяжелыми металлами (мышьяк, свинец);
- наследственная предрасположенность;
- также причиной может быть неоправданное и слишком частое использование клизм для лечения и очищения, бесконтрольный прием слабительных препаратов.
Диагностика:
- лабораторные анализы (анализы кала и крови);
- инструментальные методы обследования (ректороманоскопия, колоноскопия, рентгеноскопия (графия))
Лечение:
- медикаментозная терапия;
- витаминотерапия;
- диета;
- УФОК.
Дуоденит — это заболевание которое сопровождается воспалением слизистой оболочки кишки. Сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Различают острую и хроническую формы. Дуоденит самая распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 5-10% населения хотя бы раз в жизни испытали ее симптомы. Она в равной степени поражает представителей разных возрастных групп. У мужчин она диагностируется в 2 раза чаще в связи с пристрастием к алкоголю и нездоровым образом жизни. Чаще развивается в сочетании с гастритом и обозначается как гастродуоденит. ДПК выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с патологией других отделов пищеварительного тракта, например, может развиться на фоне гастрита, панкреатита, холецистита, энтерита, то есть на фоне поражения желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкого кишечника соответственно. Различают острую и хроническую формы.
Основные причины:
- бактерия Helicobacter Pylori (Хеликобактер пилори);
- неправильное расположение органа;
- нарушение выработки гормонов.
- нарушения питания, употребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ (кислое, копченое, острое, жареное);
- алкоголь, курение, злоупотребление кофе.
Клинические случаи первичного дуоденита встречаются намного реже, чем вторичного (развившегосяся в результате другой патологии ЖКТ – язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит, панкреатит, холецистит, гепатит, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори и другие). Также существует ряд располагающих факторов, которые действуя на протяжении длительного времени, приводят к возникновению хронической формы болезни и периодическому воспалению дуоденита. К ним относятся:
- нездоровое и нерегулярное питание;
- вредные привычки;
- сильные стрессы;
- хронические заболевания различных органов;
- прием некоторых лекарственных средств.
Диагностика:
- лабораторные анализы (анализы кала и крови);
- инструментальные методы обследования (УЗИ брюшной полости, ФГДЭС, колоноскопия дуоденоскопия; рН-метрия; рентгеноскопия (графия)).
Лечение:
Лечение дуоденита при гастрите в острой фазе в первые дни предусматривает промывание желудка, строгий постельный режим и голод. После этого лечить заболевание необходимо при помощи холинолитических и спазмолитических препаратов, обволакивающих и вяжущих лекарственных средств. Обязательно соблюдается диета № 1 при дуодените.
Лечение хронической формы в большинстве случаев происходит в стационаре.
В классическую медикаментозную терапию входят:
- антибиотики (для борьбы с Хеликобактер пилори);
- обволакивающие препараты;
- ферменты;
- антигельминтные препараты (при наличии гельминтоза);
- лекарства, понижающие секрецию;
- препараты, уменьшающие секрет соляной кислоты.
Специалисты
Томас Наталья Юрьевна
Врач общей практики, кмн
Васильева Юлия Анатольевна
Врач общей практики высшей категории
Мне очень понравилась клиника. Спокойная атмосфера. Очень грамотный врач-гинеколог Екатерина. Отношение персонала очень позитивное. Не просто выкачивание денег, а реальная помощь в решении вопросов.
Наталья К.
Отличная клиника! Прекрасный и грамотный, вежливый персонал. Сделал узи брюшной полости у врача Иванова А. В , все показал, разьяснил, обьяснил -рекомендую.
Александр
Из персонала, тех, кого знаю, давно тут наблюдаю, это говорит о многом. Медсестры и администраторы приветлевы, прекрасно справляются со своими задачами. С геникологом Екатериной Викторовной уже лет 10, наверное, знакома, спасибо за её чуткость, за профессионализм, помощь в самые…
Ольга
Хотелось бы выразить искреннюю признательность врачам медицинского центра «Благо» -врачу общей практики к.м.н. Н. Ю. Томас и врачу урологу к.м.н. Г. В. Симоняну. Медики высочайшей квалификации и великолепные диагносты, они неформально относятся к своим должностным обязанностям,…
Байбаков Сергей Александрович
Источник
Воспаление кишечника – собирательный термин, который объединяет разнообразные по своим проявлениям и этиологии заболевания. Все они затрагивают один или несколько отделов кишечника, поражая его слизистую оболочку и нарушая такую важную функцию, как переваривание пищи. Воспалительный процесс вызывает гиперемию пораженного участка слизистой, от чего нарушается производство пищеварительных ферментов и переработка питательных веществ.
Виды воспалительных заболеваний кишечника
Воспаление кишечника само по себе не может пройти
Среди всех заболеваний ЖКТ воспаление кишечника занимает второе место по частоте возникновения, оно поражает все возрастные и социальные группы, встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По месту локализации воспаление подразделяется на такие заболевания:
- Энтерит – воспалительный процесс поражает тонкий кишечник.
- Дуоденит – воспаление затрагивает 12-перстную кишку.
- Колит – воспаление возникает в толстом кишечнике.
- Энтероколит – воспаление распространяется практически на весь кишечник.
Эти заболевания могут быть острыми и хроническими, в зависимости от этого к ним должен быть совершенно разный подход и методика лечения.
Энтерит – симптомы, причины появления
У острого и хронического воспаления тонкого кишечника (энтерита) причины возникновения и симптомы различны, поэтому имеет смысл рассмотреть их по отдельности. Причинами острого энтерита могут быть:
- Инфекции (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, редко грипп).
- Банальное переедание, а так же чересчур острая или слишком грубая пища.
- Отравление мышьяком или сулемой, другими ядами, ядовитыми грибами (мухомор, бледная поганка, ложные опята).
- Употребление токсически неблагополучных продуктов: косточковые плоды, икра скумбрии, печень щуки, налима.
- Переохлаждение организма, употребление очень холодного питья (прямо в соответствии с народной приметой «Не пей холодного – кишки простудишь»).
- Полигиповитаминоз.
Начинается острый энтерит с тошноты и рвоты, поноса, сопровождаемого спазмами, сильного урчания в животе.
Немного позднее появляется общая слабость, чувство недомогания, больного бросает в холодный пот, температура неуклонно повышается. Спустя несколько часов нарастают проявления интоксикации: сильнейшая головная боль, усиление рвоты и тошноты. Острый энтерит имеет несколько другие причины появления:
- Нерегулярное и неполноценное питание.
- Алкоголизм.
- Работа на вредных производствах.
- Злоупотребление острыми приправами.
- Хроническая бытовая интоксикация, злоупотребление слабительными.
- Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков.
- Лямблиоз, гельминтоз.
- Пищевая аллергия.
Симптомы хронического энтерита не такие яркие, как при острой форме, однако доставляют много неприятных ощущений. Сразу после еды возникает чувство распирания живота, тошнота, тупые схваткообразные боли вокруг пупка, урчание и переливание в кишечнике. На протяжении суток может быть 15-20 позывов к дефекации, которая выражается в зловонном кашицеобразном стуле с пузырьками газа и кусочками непереваренной пищи.
Стул напоминает по своей консистенции глину, имеет светло-желтый цвет. После дефекации может быть резкая слабость, дрожание рук, человека бросает в холодный пот. Практически всегда при энтерите наблюдается непереносимость молока, вздутие живота и понос после его приема – обычное явление.
Колит, острый и хронический – симптомы и причины возникновения
Колит может протекать и в хронической форме
При этом типе воспаления кишечника так же встречается острое и хроническое течение болезни. Причины острого колита:
- Сальмонеллез, дизентерия.
- Пищевые не бактериальные отравления.
- Грубые погрешности в рационе питания (редко).
При остром колите больной испытывает сильнейшие позывы к дефекации по 15-20 раз в сутки, стул жидкий, с примесями крови и слизи. В живое урчит, появляются спазмы или тянущие боли, температура около 38 градусов и выше, язык обложенный и сухой, с грязно-серым налетом.
Причинами хронического колита могут быть те же факторы, что и при остром, к ним присоединяются дисбактериоз из-за приема антибиотиков, поражение слизистой толстого кишечник из-за токсического воздействия соединений мышьяка, ртути, фосфора, свинца. Симптомы хронического течения болезни:
- Хронические запоры и поносы.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Болезненный акт дефекации, ложные позывы.
- В кале имеются комочки, покрытые хлопьями слизи, тяжами, прожилки крови, «овечий кал» в виде шариков.
- Тупые ноющие боли в боковых и нижних отделах живота после еды.
- Отрыжка, горечь во рту.
Испытывая все эти симптомы, человек слабеет, худеет, становится не в состоянии полноценно трудиться.
Причины и симптомы дуоденита
Воспаление 12-перстной кишки чаще всего встречается у мужчин. Острая форма болезни нередко протекает в комбинации с гастритом и энтеритом, может осложняться кровотечением, перитонитом (вследствие прободения кишечника) и острым панкреатитом. Хронический дуоденит сочетается с пищевой аллергией, лямблиозом, хроническим панкреатитом, язвенным поражением кишечника и желудка. При дуодените больной ощущает такие проявления болезни:
- Боли под ложечкой.
- Тошноту и рвоту, снижение или отсутствие аппетита.
- Распирание и чувство полноты в верхних отделах живота после еды.
Если не соблюдать диету и прописанное врачом лечение – заболевание протекает очень длительно, с частыми обострениями.
Диагностика воспаления кишечника
Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания ЖКТ
Заниматься лечением воспаления кишечника должен гастроэнтеролог, к которому следует обратиться при появлении вышеуказанных симптомов в любой степени их проявления. Для уточнения диагноза и для того, чтобы исключить похожие по симптоматике заболевания другого профиля (онкология, инфекции), врач назначает обследование. Оно может включать в себя:
- Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки с биопсией слизистой в случае необходимости – анализируется состояние слизистой оболочки.
- Колоноскопия – при помощи колоноскопа, введенного через прямую кишку, оценивается локализация воспаления в толстом кишечнике.
- Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- оценивается интенсивность воспалительного процесса.
- Копрограмма – оценка ферментативной функции кишечника.
- Исследование кала на отсутствие или наличие бактерий, их чувствительность к группам антибиотиков.
Лечение современными лекарственными средствами
При остром энтерите необходима госпитализация, в условиях стационара обязательно проводится промывание желудка при помощи зонда, очищение кишечника слабительными. Острая интоксикация купируется капельным введением раствора Рингера, Трисоль, глюкозы. Флора кишечника восстанавливается при помощи Интестопана, Бификола, Колибактерина, Энтеросептола.
При хроническом энтерите антибактериальные средства не применяются во избежание дисбактериоза. Флора восстанавливается с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Используются Панзинорм, Мексаза, Абомин, аналоги Энтеросептола, Интестопана. Понос останавливают такими препаратами, как Имодиум, Лоперамид.
Острые колиты инфекционного происхождения лечат в специализированном отделении стационара, где больные проходят курс антибактериальной терапии. При других формах колитов назначаются обволакивающие препараты (Каолин), вяжущие средства (препараты Висмута), ферментные препараты (Бификол, Колибактерин, Линекс).
При хроническом колите – главный уклон терапии направлен на нормализацию кишечной микрофлоры. Предварительно больному поводят минимально возможный короткий курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов. Затем происходит лечение эубиотиками и пробиотиками.
С метеоризмом борются при помощи Полифепана, Эспумизана или активированного угля. Спазмы снимает Папаверин (в виде ректальных свечей), Но-шпа, его аналог Дротаверин. Для профилактики обезвоживания принимают Регидрон. Обязателен прием витаминов группы С, В ,А, К.
Диета, как часть лечения
Воспаление кишечника можно вылечить с помощью диеты
Диета – непременное условие, без которого невозможно полное выздоровление. Иногда ее приходится соблюдать несколько месяцев, лет или даже на протяжении всей жизни. Острые проявления воспаления кишечника обязательно требуют 1-2 суточного голодания. После этого в рацион разрешается вводить нежирный бульон с сухариками из белого хлеба, слизистые протертые каши на воде.
Во время голодания нужно в большом количестве пить несладкий чай или минеральную воду. При хроническом энтерите и колите питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, из рациона исключаются тугоплавкие жиры, сало, продукты с грубой клетчаткой, пиво, квас, сливы, капуста, виноград. Рекомендуемые продукты:
- Паровые котлеты и фрикадельки овощи, сваренные на пару.
- Протертые каши и пюре.
- Отварное нежирное перекрученное мясо.
- Кисели и компоты из фруктов и ягод, обладающих дубильным эффектом (черная смородина, черника, гранаты).
Ограничивается употребление соли, полностью исключается алкоголь, жареные, копченые, маринованные продукты, употребление пряностей и острых приправ – все что раздражающе действует на слизистую кишечника.
Лечение воспаления кишечника будет эффективным, если при первых признаках болезни обратиться к врачу, соблюдать диету и тщательно выполнять назначения гастроэнтеролога. Для профилактики воспаления нужно соблюдать правила гигиены, разнообразно питаться, употреблять полезные продукты, не иметь вредных привычек.
О воспалительных заболеваниях кишечника расскажет и видеоматериал:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
Источник
