Хронический колит факторы риска
Хронический колит — совокупность длительно, волнообразно протекающих заболеваний разных отделов толстой кишки, сопровождающихся морфологически подтвержденными воспалительными и дистрофическими изменениями ее слизистой оболочки, нарушением функционирования органа.
Принято считать, что явления хронического колита в той или иной степени присутствуют как минимум у половины пациентов с заболеваниями ЖКТ. Данная патология распространена на всех континентах, встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Пациенты мужского пола за медицинской помощью по поводу хронического колита обращаются чаще в возрасте после 40 лет, у женщин заболевание более распространено в возрастной группе от 20 до 60 лет.
Наибольшая распространенность заболевания отмечается в странах Европы и в Северной Америке, тем не менее, собирательный термин «хронически колит» в западной медицине не используется.
Варианты локализации воспалительного процесса при хроническом колите
Причины и факторы риска
Причины хронического колита очень разнообразны, заболевание может провоцироваться как патогенными микроорганизмами, так и неблагоприятными воздействиями внешних физических факторов, а также внутренними причинами.
Причинные факторы развития хронического колита:
- инфекционный процесс (заражение бактериальными агентами (обычно – шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, реже – клостридии, кампилобактеры), вирусами (энтеро- и ротавирусы), простейшими (лямблии, амебы, балантидии и т. п.), патогенными грибами, гельминтами);
- активация собственной условно-патогенной микрофлоры;
- систематические грубые нарушения режима питания;
- хронические заболевания, способствующие развитию эндогенной интоксикации (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.);
- хроническая экзогенная интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами, щелочами, алкоголем и другими агрессивными веществами;
- длительно существующая пищевая аллергия;
- хронический копростаз;
- воздействие ионизирующего излучения;
- врожденная патология ферментных систем;
- длительный прием лекарственных препаратов, раздражающе действующих на стенку толстого кишечника (салицилаты и прочие нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные средства и прочие).
Факторы риска хронического колита:
- наличие тяжелых хронических заболеваний;
- производственный контакт с токсичными веществами;
- иммунодефицитные состояния;
- длительный дисбиоз;
- вегетативная дисфункция (нарушение иннервации кишечной стенки);
- лечение антибактериальными препаратами;
- хроническая алкогольная болезнь;
- перенесенные острые инфекционно-воспалительные заболевания ЖКТ;
- наличие объемных образований, спаек и других механических факторов, затрудняющих пассаж содержимого толстого кишечника;
- пищевой стереотип с малым количеством клетчатки, жидкости в рационе, употребление в больших количествах продуктов из обработанного мяса, мягкого хлеба, приправ, соусов, жирной, жареной, острой пищи;
- атеросклеротическая болезнь (ишемия слизистой оболочки толстого кишечника);
- злоупотребление слабительными препаратами, клизмами.
Антибактериальная терапия, злоупотребление слабительными препаратами могут приводить к обострению хронического колита
Значительная роль в развитии хронического колита отводится аутоиммунной агрессии, когда на фоне активного воспаления активизируется выработка антител к структурным элементам слизистой оболочки толстого кишечника, усугубляя патологический процесс.
В большинстве случаев при хроническом колите у пациента удается установить совокупность нескольких причинных факторов, взаимно усиливающих действие друг друга. Тем не менее, у некоторых пациентов достоверно установить первопричину заболевания не удается, в этом случае говорят о криптогенном колите.
Формы хронического колита
В зависимости от этиологического фактора хронический колит подразделяется следующим образом:
- инфекционный (вирусный, бактериальный, микотический);
- паразитарный;
- алиментарный (пищевого происхождения);
- интоксикационный (следствие воздействия как внутренних, так и внешних токсинов);
- ишемический (нарушение кровоснабжения стенки толстого кишечника);
- радиационный;
- медикаментозный;
- механический;
- аллергический;
- смешанной этиологии;
- криптогенный (с неустановленной причиной).
В зависимости от локализации воспалительного процесса:
- тотальный, или панколит;
- сегментарный (с локализацией воспаления в определенном отделе толстого кишечника: тифлит (слепая кишка и червеобразный отросток), трансверзит (поперечная ободочная кишка), сигмоидит (сигмовидная кишка), проктит (прямая кишка).
В соответствии с морфологической картиной поражения слизистой оболочки:
- катаральный;
- эрозивный;
- язвенный;
- атрофический;
- смешанный.
В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса хронический колит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах с постоянным, рецидивирующим или перемежающимся течением болезни.
У некоторых пациентов достоверно установить первопричину заболевания не удается, в этом случае говорят о криптогенном колите.
По наличию нарушений моторной функции или проявлений диспепсии выделяют 2 формы хронического колита:
- с моторной дисфункцией (гипер- и гипокинетическая формы);
- с диспепсией (бродильной или гнилостной).
Симптомы хронического колита
Основными в клинической картине хронического колита являются местные проявления заболевания:
- диарея (от 4-5 до 15 раз в сутки при тяжелой форме заболевания), в некоторых случаях возможно чередованием поносов с запорами;
- позывы к дефекации (возможно, ложные) возникают на фоне резкого изменения положения тела (наклоны, прыжки), после еды (так называемый симптом перекуса, более выраженный при трансверзите), под воздействием стрессорных влияний, в ранние утренние часы («стул будильника» при проктосигмоидите);
- болезненные ощущения, дискомфорт перед или после акта дефекации;
- периодически возникающая тупая, ноющая или резкая схваткообразная боль в животе (по всей поверхности или в нижней части), усиливающаяся после приема пищи с большим содержанием клетчатки, молочных продуктов, жирных, жареных блюд, газированных напитков и т. п., уменьшающаяся или полностью купирующаяся после отхождения газов или дефекации;
- снижение аппетита;
- эпизоды рвоты, однократные или повторяющиеся;
- снижение массы тела;
- вздутие живота, урчание;
- чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц;
- горечь во рту;
- тошнота;
- обильные примеси слизи в кале;
- кишечные кризы, характеризующиеся серией неотложных позывов на дефекацию с выделением вначале нормального кала, а затем более жидких испражнений, часто с примесью прозрачной слизи, сопровождающихся схваткообразными болями, купирующимися после опорожнения кишечника.
Проявления хронического колита
Помимо местных проявлений имеют место общие симптомы хронического колита:
- ухудшение общего самочувствия;
- снижение работоспособности;
- раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
- снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам;
- быстрая утомляемость;
- нарушение режима сна и бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью).
Обострение хронического колита сопровождается усилением симптоматики, которая в период ремиссии может практически отсутствовать или носить слабовыраженный характер. Обострения чаще провоцируются погрешностями в диете, психоэмоциональным или физическим перенапряжением, обострением сопутствующей хронической патологии.
Характеристика болезненных ощущений зависит от локализации воспалительного процесса: при тифлите боль определяется в правой подвздошной области, при сигмоидите – в левой, при проктите – в проекции прямой кишки.
Читайте также:
Как перейти на раздельное питание: 6 первых шагов
7 патологий, при которых поможет морковь
5 пищевых ароматов, провоцирующих переедание
Диагностика
Диагностика хронического колита основывается преимущественно на характерной клинической картине.
Пациенты мужского пола за медицинской помощью по поводу хронического колита обращаются чаще в возрасте после 40 лет, у женщин заболевание более распространено в возрастной группе от 20 до 60 лет.
Данные объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, свидетельствующие о наличии хронического колита:
- объективно определяются болезненность при пальпации, характерная форма спазмированного воспаленного отдела кишечника в виде плотного тяжа, барабанный звук при перкуссии над местом поражения;
- повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ в общем анализе крови в период обострения хронического колита;
- при копрологическом исследовании в кале обнаруживается непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная микрофлора (при бродильных процессах) или остатки непереваренных поперечно-полосатых мышечных волокон (при гнилостных процессах), слизь;
- эндоскопически выявляются признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки (ректороманоскопия, колонофиброскопия);
- при проведении рентгенологического исследования с контрастным веществом отмечается сглаживание структуры слизистой оболочки, исчезновение гаустр (симптом «водопроводной трубы»).
Хронический колит: результаты ирригоскопии
Лечение хронического колита
Медикаментозная терапия хронического колита:
- кишечные антисептики;
- при неукротимой диарее – обволакивающие, вяжущие препараты, сорбенты;
- при запорах – слабительные средства (стимулирующие секрецию в кишечнике, увеличивающие объем каловых масс, размягчающие и смазывающие средства), препаратом выбора является лактулоза;
- пеногасители при метеоризме;
- ферментные препараты;
- прокинетики при необходимости;
- селективные спазмолитики.
Помимо медикаментозного воздействия значительную роль в лечении играет соблюдение специальной диеты при хроническом колите:
- ограничение углеводов и молочных продуктов;
- частые, дробные приемы пищи;
- при упорной диарее – исключение бобовых, продуктов, богатых клетчаткой;
- при запорах – употребление большого количества воды (не менее 2 литров в сутки), продуктов с высоким содержанием клетчатки, стимулирующих перистальтику;
- отказ от жареной, острой, пряной, жирной пищи.
При обострении хронического колита показана диета 4а
В период обострения хронического колита рекомендована диета № 4а (черствый белый хлеб, обезжиренные слабые бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде).
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями хронического колита могут стать:
- солярит (поражение солнечного сплетения);
- мезаденит (воспаление брыжеечных лимфоузлов);
- копростаз (застой каловых масс);
- дисбактериоз.
Прогноз
При своевременной диагностике, комплексном лечении и строгом соблюдении диетических рекомендаций прогноз благоприятный.
Профилактика
С целью предотвращения развития хронического колита рекомендуется:
- своевременное лечение острых кишечных заболеваний;
- соблюдение рационального режима питания;
- соблюдение мер безопасности при работе на вредном производстве;
- отказ от злоупотребления алкоголем.
Видео с YouTube по теме статьи:
Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Бесплодие – не приговор
Статистика свидетельствует, что в России трудности с зачатием испытывают около 15% пар. К счастью, возможности современной репродуктивной медицины позволяют доб…
Источник
Хронический колит кишечника является одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии и проктологии. Заболевание характеризуется распространенностью среди населения, чрезвычайным разнообразием клинических проявлений, сложностью диагностики, длительностью лечения и не всегда удовлетворительными его результатами.
Настораживает и то, что с каждым годом растет уровень заболеваемости среди молодого населения, а также все чаще диагностируется хронический колит у детей.
Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Патологический процесс локализуется на протяжении всей кишечной трубки, реже носит локальный характер, затрагивая лишь определенную часть кишки.
Хронический хронический колит кишечника поражает все слои кишечной стенки: слизистый, подслизистый и мышечный, что приводит к нарушению их функций и возникновению клинических проявлений болезни.
Причины хронического колита
Точные причины заболевания до настоящего времени остаются мало изученными.
Остается лишь предполагать, какой именно этиологический фактор привел к развитию недуга у каждого конкретного пациента.
Факторы риска, приводящие к развитию колита:
- этническая принадлежность (чаще болеют люди европеоидной популяции);
- генетическая предрасположенность (если заболевание присутствовало у родителей, с большей вероятностью оно разовьется и у их ребенка);
- нарушение диеты (однообразная пища с низким содержанием витаминов и полезных микроэлементов, еда на ходу, отсутствие режима питания, переедание, дефицит клетчатки, злоупотребление углеводной и жирной пищей, полуфабрикатами, вредными пищевыми добавками);
- пищевая аллергия (непереносимость определенных продуктов питания, например рафинированного сахара, лактозы, гидратированных жиров, чужеродных белков, пищевых добавок);
- курение, злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами (встречается чаще, чем среди населения, ведущего здоровый образ жизни);
- гиподинамия (малоподвижный, сидячий образ жизни, который приводит к частым застоям кровообращения в малом тазу и ухудшению функций его органов);
- инфекционные агенты (перенесенные ранее острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез), заражение простейшими (лямблиоз, амебиаз, балантидиоз), вирусами или грибами);
- дисбактериоз кишечника (вследствие бесконтрольного приема антибиотиков, что ведет за собой активизацию и размножение условно патогенной флоры кишечника);
- злоупотребление лекарствами (длительный и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств, слабительных).
Сложно точно назвать истинную причину, провоцирующую хронический колит кишечника, ведь чаще всего у одного человека сочетаются несколько факторов риска.
Симптомы хронического колита
Симптомы заболевания различны, что значительно осложняет диагностику.
Часто люди длительное время откладывают визит к доктору, так как недуг возникает поэтапно и человек попросту начинает адаптироваться под его клинику.
Болевой симптом присутствует почти всегда. Боль может быть как тупой, ноющей, слабой интенсивности, так и острой, в виде схваткообразных приступов.
Неприятные ощущения могут возникать в любом отделе живота, и человеку трудно назвать точно их местонахождение.
Боль усиливается после еды, нервного и эмоционального перенапряжения, чрезмерной или длительной физической нагрузки, постановки клизм.
После посещения туалета, освобождения кишечника от газов, приема спазмолитиков (но-шпа, папаверин) неприятные ощущения уменьшаются или вовсе проходят.
Возникают нарушение стула (чередование диареи до 10-20 раз в сутки и запора), чувство переполнения и тяжести в брюшной полости, ощущение недостаточного опорожнения кишечника после акта дефекации, тенезмы, тошнота, отрыжка, изжога, ухудшение аппетита, горечь во рту, головные боли, общее недомогание, снижение трудоспособности. Живот вздут, урчит, повышено отхождение газов.
Температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.
Если человек не обращается за медицинской помощью, а недуг прогрессирует, велика вероятность возникновения осложнений (перфорация стенки кишки, кровотечение, стеноз, спаечные процесс, токсическая дилятация (расширение) кишки, псевдополипоз, развитие онкологического процесса).
Степени колита
Степени тяжести хронического колита:
- Легкая степень. Состояние больного остается удовлетворительным, клиника не ярко выражена, а болевые ощущения возникают только при пальпации живота. Кишечные симптомы в виде поноса и запора беспокоят периодически, имеют кратковременный характер. Температура тела нормальная, в крови отсутствуют воспалительные сдвиги.
- Средняя степень. Болевой симптом присутствует вне зависимости от пальпации живота, ярко выражены кишечные и диспепсические симптомы. Температура тела повышена, в крови присутствуют воспалительные признаки.
- Тяжелая степень. Клиника ярко выражена, больной декомпенсирован. В воспалительный процесс вовлекается не только кишечник, но и другие органы и системы. Такое агрессивное течение недуга нередко приводит к тяжелым осложнениям.
Классификация хронического колита кишечника
При хроническом колите симптомы, лечение и классификация заболевания связаны напрямую.
Недуг может поразить всю толстую кишку или ее часть.
В соответствии с пораженными участками заболевание классифицируется следующим образом:
- если затронута вся толстая кишка, речь идет о панколите;
- если орган поврежден в области от заднего прохода до печеночного изгиба, это субтотальная форма;
- в случае повреждения прямой и толстой кишок до селезеночного изгиба речь идет о левосторонней форме;
- проктосигмоидит — это ситуация, когда поражена часть прямой или ободочной кишки (S-образная петля);
- последний тип представлен проктитом, который затрагивает только прямую кишку.
Как уже было описано выше, развитие болезни характеризуется чередованием бессимптомных периодов (ремиссия) с обострениями (рецидив).
Заболевание, как правило, наблюдается в течение нескольких лет.
- Если рецидивы происходят чаще, чем 1 раз в год, речь идет о ремитентном типе болезни.
- Если периоды между рецидивами составляют несколько лет, то этот вид называется прерывистым.
Иногда симптомы болезни беспокоят человека постоянно, в течение всего года, либо характеризуются короткими обострениями.
Обе эти формы очень редки. Хронический колит кишечника может протекать постепенно, когда рецидивы продлеваются и ухудшаются.
Обратным является регрессивный тип, при котором рецидивы постепенно сокращаются и облегчаются.
Между этими формами находится стабильный тип заболевания, когда интервалы между ремиссией и рецидивом остаются примерно одинаковыми и регулярными.
Диагностика
Диагностика основана на сборе жалоб, анамнеза, осмотре, проведении лабораторных и инструментальных исследований.
При опросе пациента следует поинтересоваться эпидемиологическим обстановкой для исключения пищевой токсикоинфекции и собрать семейный анамнез у ближайших родственников.
При прощупывании живота врач обнаруживает появление или усиление болевых ощущений.
Из лабораторных методов обследования на первом месте стоит клинический анализ крови, в котором выявляются воспалительные признаки разной степени выраженности (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
В биохимическом анализе крови интерес представляют уровень амилазы, протеолитических ферментов, печеночные пробы, ревмопробы.
В копрограмме (исследование кала) находят повышенное количество слизи, непереваренной клетчатки и мышечных волокон, крахмала, лейкоцитов и эритроцитов.
Стандартной процедурой в диагностике является эндоскопическое обследование (колоноскопия) с морфологическим исследованием частичек биоптатов.
При колоноскопии виден очаг воспаления, его размеры и точная локализация, наличие эрозивных поражений, язв, гнойного экссудата, очагов кровотечения, атрофии слизистой оболочки.
Если заподозрен проктит или сигмоидит, следует проводить не колоноскопию, а ректороманоскопию.
Морфологическое исследование тканей, взятых при биопсии, позволяет выявить воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки кишки, наличие кровоизлияния в ее строму, провести дифференциальную диагностику с раком кишечника.
При наличии показаний при хроническом колите кишечника проводят рентгенологическое обследование с применением контрастных веществ (ирригоскопию).
При этом необходимо учитывать, что обследование проводят в стадии ремиссии заболевания или тогда, когда клинические проявления болезни выражены слабо.
Ирригоскопия выявляет изменение рельефа слизистой оболочки, зернистость, асимметрию или утрату складок кишки, снижение тонуса, нарушение перистальтики.
Если хронический колит кишечника подозревается у ребенка, нужно скрупулезно и внимательно подбирать и минимизировать количество инструментальных методов обследования.
Дифференциальную диагностику проводят при:
- острых кишечных инфекциях (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, хламидиоз, гонококковая инфекция, кампилобактериоз, стафилококковая инфекция, инвазивные штаммы кишечной палочки, туберкулез),
- заражениях паразитами (лямблиоз, амебиаз), вирусами (ротавирус, аденовирус, цитомегаловирус),
- геморрое, опухолях, дивертикулите, склеродермии, хроническом энтерите, болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Диета стол №4 при колите
Диета при хроническом колите предполагает дробное питание малыми порциями (6-7 раз в сутки), назначают стол №4.
Предпочтение отдается пище, приготовленной на пару или отваренной, после чего тщательно перетертой.
- Нельзя употреблять пищу в слишком горячем и холодном виде.
- Исключаются жареные, жирные и острые блюда, молочные продукты, капуста, горох, овощи и фрукты в сыром виде, ягоды, зелень, мучные изделия.
- Под строгим запретом алкоголь, копчености, соленья, закуски, газированные напитки.
- Содержание соли ограничивают до 6-8 г в сутки.
Рекомендуется есть сухарики из ржаного или пшеничного хлеба, супы на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (перловой, манной, гречневой, рисовой).
Среди мяса предпочтение отдается нежирным сортам (телятина, говядина, кролик, курица, индейка).
Из молокопродуктов употреблять можно только нежирный творог, который следует протереть.
Из яиц можно готовить омлеты или есть яйца всмятку. Из напитков желательно употребление зеленого или некрепкого черного чая, травяных чаев, киселей, кофе и какао (на воде).
Воду не ограничивают: разрешается пить до 2 л в сутки, ее количество колеблется в зависимости от возраста, веса человека, физической активности и времени года.
Источник
