Хронический колит патологическая анатомия
Патологическая анатомияМарина Александровна Колесникова
38. Колит
Колит – это воспаление толстого отдела кишечника. При поражении преимущественно слепого отдела говорят о тифлите, поперечно-ободочного отдела – о трансверзите, сигмовидного – о сигмоидите и прямой кишки – о проктите. Воспаление всей толстой кишки называется панколит. Воспаление может быть хроническим и острым.
Острый колит имеет 7 форм. Катаральный колит проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, а на ее поверхности имеется серозный, слизистый или гнойный экссудат. Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата может быть крупозным и дифтеритическим.
Гнойный колит характеризуется флегмонозным воспалением. При геморрагическом колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, и она пропитывается кровью. При некротическом колите некрозу подвергается не только слизистый, но и подслизистый слой. Гангренозный колит является вариантом некротического. При язвенном колите в слизистом слое кишки образуются язвы, и, как исход, происходят дистрофические или некротические изменения стенки кишки. Хронический колит бывает без атрофии слизистой оболочки и атрофический. При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, с наличием множественных кровоизлияний и эрозий. Призматический эпителий подвергается дес-квамации и утолщению. Число бокаловидных клеток в криптах увеличивается, а крипты укорочены, с расширенным просветом.
Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофи-лами, с наличием кровоизлияний.
Степень инфильтрации может быть от умеренной до выраженной диффузной. При хроническом атрофиче-ском колите призматический эпителий утолщается, число крипт уменьшается, а гладкомышечные элементы гиперплазированы. В слизистой оболочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.
Неспецифический язвенный колит – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки. Это заболевание аллергической природы, характеризующееся аутоиммунной агрессией. Локализуется в прямой, сигмовидной или поперечно-ободочной кишке. Иногда патологический процесс локализуется по всей толстой кишке. Морфологически выделяют острую и хроническую формы неспецифического язвенного колита. При острой форме стенка кишки отечна, гиперемирована, с наличием множественных эрозий и поверхностными язвами неправильной формы. Иногда язвы могут глубоко проникать в мышечный слой. При хронической форме отмечается резкая деформация кишки – она становится короче, утолщается и уплотняется. Просвет кишки сужается. Превалируют репаратив-но-склеротические процессы. Язвы гранулируются и рубцуются, эпителизируются неполностью. Образуются псевдополипы. В сосудах отмечается продуктивный эндоваскулит, стенки склерозируются.
Воспаление носит продуктивный характер и проявляется в виде инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Колит
Воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Нередко возникает при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также инфекциях, вызываемых бактериями, вирусами или простейшими. Чаще всего это дизентерийные микроорганизмы, сальмонеллы, стафилококки,
Колит
Воспаление толстого кишечника — колит, чаще всего бывает инфекционного происхождения, реже встречается при некоторых интоксикациях, например, при отравлении ртутью, уремии. Колит может быть результатом исчезновения жировой оболочки кишок, при котором кислоты,
Колит
Колит — воспаление толстой кишки. Чтобы понять, что это такое, дадим краткое описание физиологии толстой кишки. Анатомически толстая кишка (большая кишка) человека, которая часто сравнивается с канализационной трубой, разделяется на три четко обозначенные секции:
Колит
Колит — это воспаление толстого кишечника. Вновь необходимо подчеркнуть, что суффикс «итис» означает воспаление и, будучи присоединенным к окончанию названия какого-либо органа или его части, указывает на воспаление этого органа или его части. Так, ринит — это
Колит
Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Как и гастрит, колит может быть острым и хроническим.Колит часто сопровождает воспалительное поражение тонкой кишки и желудка. Лечение его лимоном в период обострения не
Колит
5 капель пихтового масла добавляют в 100 мл кипяченой воды и взбивают в миксере. Полученный раствор принимают 3 раза в день за 30 минут до
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Рецепт 1
Сок из свеклы – 200 млСок из моркови – 200 млСок из лука репчатого – 200 млМед – 300 гНастой цветков ромашки аптечной – 200 млСпирт 96%-ный – 200 млСмешать соки, добавить мед, настой цветков ромашки аптечной и спирт. Все тщательно перемешать и оставить для настаивать
Колит
5 капель пихтового масла добавляют в 100 мл кипяченой воды и взбивают в миксере. Полученный раствор принимают 3 раза в день за 30 минут до
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Колит
Заболевание представляет собой воспаление толстой кишки и встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста.Колит может протекать в острой и хронической формах. Большинство больных острым колитом подлежат госпитализации, поскольку приступы
Источник
Колит — воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки. Воспаление может распространяться на все отделы толстого кишечника или на его отдельные части.
Выделяют острый и хронический колит. В пожилом возрасте может встречаться ишемический колит. Колит может осложняться воспалением желудка или тонких кишок. Часто заболевание путают с синдромом раздраженного кишечника из-за схожих симптомов, однако синдром раздраженного кишечника не связан с толстой кишкой.
Основные причины развития колита: наличие инфекции в органах желудочно-кишечного тракта заражение патогенными микробами (сальмонеллами, стафилококками и т.д.), как результат потребления некачественной пищи наличие глистов (в некоторых случаях) однообразное, неполноценное питание злоупотребление алкоголем нарушение правил санитарии длительный прием ряда антибиотиков хроническая форма заболевания нередко развивается в результате некачественного лечения острой формы
Колит может быть вызван ранее перенесенными кишечными инфекциями, неправильным питанием или неадекватной лекарственной терапией, но, как правило, причинами воспаления являются несколько факторов.
При спастическом колите, кроме приступов боли в животе без четкой локализации, может отмечаться бурление, избыточное газообразование, учащенный стул, иногда с примесью слизи (иногда даже крови в виде прожилок). Часто эта симптоматика появляется или усиливается при несоблюдении определенной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих много клетчатки — овощи, фрукты, злаки).
Во время длительного приема антибиотиков иногда возникает диарея, которая может стать причиной псевдомембранозного колита.
Острый колит
Острый колит, как правило, встречается при острых кишечных инфекциях (дизентерии, эшерихиозе, иерсиниозе и др.), реже при аллергии и различного рода отравлениях. При вовлечении в процесс тонкой кишки развивается острый энтероколит, при вовлечении желудка — острый гастроэнтероколит.
Симптомы острого колита. Начало заболевания острое. При инфекционной природе заболевания отмечаются повышение температуры тела и слабость, потливость, головокружение и иные признаки интоксикации, язык сухой, обложен серым или грязно-серым налетом. Стул становится частым, испражнения теряют каловый характер, становятся необильными, жидкими или кашицеобразными. Каловые массы могут содержать примесь слизи, иногда — крови и гноя. Больной жалуется на схваткообразные боли в животе. При осмотре живот вздут, а при сильном поносе втянут, можно пальпа-торно определить напряженную сжатую толстую кишку, которая болезненна при надавливании. Из-за нарушения всасывания питательных веществ отмечается похудание, развивается слабость, снижается работоспособность.
Больные плохо переносят молочные и острые продукты, жирную пишу, часто после еды возникает позыв к опорожнению кишечника. Диагноз острого колита основан на данных о развитии заболевания и клинических проявлениях. Для уточнения заболевания проводят тщательное бактериологическое исследование кала, колоноско-пию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование.
Хронический колит
Хронический колит развивается вследствие разнообразных причин. Среди частых причин можно назвать нарушение характера питания (употребление грубой и недостаточно обработанной пищи, большое количество углеводов, недостаток белка, употребление большого количества сырых овощей и фруктов, например в летнее время), злоупотребление алкоголем, хронический гастрит и хронический панкреатит, в результате которых пищевые массы, недостаточно обработанные ферментами, попадают в кишечник. Кроме того, причинами развития заболевания могут быть кишечные инфекции, частые пищевые отравления, паразитарные заболевания, врожденная недостаточность функции кишечника. В большинстве случаев возникновению хронического колита способствует имеющийся кишечный дис-бактериоз, развивающийся обычно в результате острых кишечных инфекций и усугубляющийся вследствие злоупотребления некоторыми лекарствами, главным образом антибиотиками, приводящими к изменениям нормальной микрофлоры кишечника.
В возникновении хронического колита определенную роль отводят иммунным расстройствам. Под действием вышеназванных факторов нарушается процесс переваривания пищи в кишечнике, развивается или усугубляется дисбактериоз кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов, солей, воды, витаминов) и движения пищевых масс по кишечнику. При хроническом колите в слизистой оболочке толстой кишки изменяется сосудистый рисунок, появляются бледность и истончение ее. Развитию хронического колита способствуют имеющиеся иммунные расстройства.
Симптомы хронического колита. Основным клиническим проявлением хронического колита является нарушение стула. Стул может учащаться до 15 раз в сутки. Характер каловых масс разнообразный, количество их, как правило, невелико. Кал может быть жидким, кашицеобразным, с примесью слизи. Позывы на дефекацию могут появляться во время приема пищи. Стул может быть неустойчивым, что проявляется сменой поносов и запоров. Испражнения нередко зловонны.
Постоянным проявлением заболевания являются боли в животе различного характера. Боли локализуются, как правило, в нижних отделах живота, определяется болезненность живота по ходу толстой кишки. Локализация болей в правой половине живота свидетельствует о вовлечении в процесс правых отделов кишечника, при локализации болей в левой половине живота — левых отделов кишечника. Интенсивность болей бывает различной. По характеру боли могут быть ноющими, приступообразными, распирающими. Может отмечаться связь болей с приемом определенных продуктов. Например, может усиливаться боль в животе после приема овощей и пресного молока. Боли могут возобновляться или усиливаться при легкой физической нагрузке, после клизм или опорожнения кишечника.
Очень часто больные жалуются на чувство тяжести, распирания в животе, связанное с метеоризмом, урчание, ощущение переливания в животе, повышенное отхождение газов. Метеоризм при колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериозом. Часто наблюдаются отвращение к пище, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, жжение, зуд в прямой кишке и т. д.
Могут наблюдаться не очень резко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии. Больные отмечают невротические расстройства (снижение трудоспособности, похудание, депрессивные состояния, плаксивость, отсутствие интереса к жизни, порой агрессивность). Отмечаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (неустойчивый пульс, потливость ладоней и подмышечных впадин). При осмотре пациента отмечается умеренное увеличение живота в объеме за счет вздутия петель кишечника. Во время глубокой пальпации могут определяться напряженные петли кишечника, сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе кишки. Можно определить спастически сокращенные участки кишечника, наполненные плотным содержимым, чередующиеся с расширенными петлями.
При хроническом колите показано проведение рентгенологического исследования. Ведущим методом при этом является ирригоскопия (заполнение толстой кишки контрастной массой через прямую кишку). Данное исследование позволяет определить локализацию и протяженность поражения (панколит, право- или левосторонний колит), характер патологических изменений (вовлечены ли в процесс только слизистая оболочка или стенки кишечника), глубину воспаления и выраженность его. С помощью этого метода исследования обнаруживаются функциональные нарушения кишечника: ускорение или замедление сократительной способности кишки, спастические сокращения или отсутствие тонуса кишечной стенки. Изменение рельефа слизистой оболочки кишки определяется при тяжелых формах колитов, в основном за счет воспалительного отека и инфильтрации, иногда определяются участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки. Немаловажную роль в диагностике заболевания играет эндоскопическое (колоноскопия, ректоро-маноскопия, сигмоидоскопия) исследование.
Источник
При колите воспалительный процесс охватывает преимущественно слепую (тифлит), поперечную ободочную (трансверзит), сигмовидную (сигмоидит) или прямую (проктит) кишку, а в некоторых случаях распространяется на всю кишку (панколит). Воспаление может быть как острым, так и хроническим.
Острый колит — острое воспаление толстой кишки.
Этиология. Различают инфекционный, токсический и токсико-аллергический колиты. К инфекционным относят дизентерийный, брюшнотифозный, колибациллярный, стафилококковый, грибковый, протозойный, септический, туберкулезный, сифилитический колиты, к токсическим — уремический, сулемовый, медикаментозный, а к токсико-аллергическим — алиментарный и копростатический колиты.
Патологическая анатомия. Выделяют следующие формы острого колита: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный.
При катаральном колите слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, на поверхности ее видны скопления экссудата, который может иметь серозный, слизистый или гнойный характер (серозный, слизистый или гнойный катар). Воспалительный инфильтрат пронизывает не только толщу слизистой оболочки, но и подслизистый слой, в котором видны кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз эпителия сочетаются с десквамацией поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез.
Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата делят на крупозный и дифтеритический (см. Дизентерия). Гнойный колит обычно характеризуется флегмонозным воспалением — флегмонозный колит, флегмона толстой кишки. В тех случаях, когда при колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, появляются участки геморрагического пропитывания, говорят о геморрагическом колите. При некротическом колите омертвению нередко подвергается не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой. Гангренозный колит — вариант некротического. Острый язвенный колит обычно завершает дифтеритические или некротические изменения стенки кишки. В ряде случаев, например при амебиазе, язвы в толстой кишке появляются в самом начале болезни.
Осложнения острого колита: кровотечение, перфорация и перитонит, парапроктит с параректальными свищами. В ряде случаев острый колит принимает хроническое течение.
Хронический колит — хроническое воспаление толстой кишки — возникает первично или вторично. В одних случаях он генетически связан с острым колитом, в других случаях эта связь не прослеживается.
Этиология. Факторы, вызывающие хронический колит, по существу те же, что и у острого, т. е. инфекционные, токсические и токсико-аллергические. Важное значение приобретает длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.
Патологическая анатомия. Изменения при хроническом колите, изученные на материале биопсий, мало чем отличаются от таковых при хроническом энтерите, хотя при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки. Руководствуясь этим, различают хронический колит без атрофии слизистой оболочки и хронический атрофический колит.
При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, нередко с множественными кровоизлияниями и эрозиями. Отмечаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Сами крипты укорочены, просвет их расширен, иногда они напоминают кисты (кистозный колит). Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Степень клеточной инфильтрации может быть различной — от весьма умеренной очаговой до резко выраженной диффузной с образованием отдельных абсцессов в криптах (крипт-абсцессы) и очагов изъязвления.
Для хронического атрофического колита характерны уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разрастание соединительной ткани; в ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.
Среди форм хронического колита выделяют так называемый коллагеновый колит, для которого характерно накопление вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов («болезнь перикриптальных фибробластов»). Развитие этой формы колита связывают с извращением синтеза коллагена либо с аутоиммунизацией.
Осложнения. Парасигмоидит и парапроктит, в ряде случаев гиповитаминоз.
Авторы: Струков А.И., Серов В.В.
Источник