Хронический колит потенциальные проблемы
План:
1. Определение хронического колита.
2. Клинические проявления хронического колита.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.
4. Обучение больных хроническим колитом. |
5. . Профилактика хронического колита.
Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит. Поражается вся толстая кишка (тотальный колит) или различные его отделы (правосторонний, левосторонний, трансверзит, проктосигмоидит).
Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неизвестной этиологии с развитием язв, геморрагий и гноя.
Клиника:
При лёгкой тяжести заболевания: преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние удовлетворительное.
При средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу.
При тяжелом течении — значительное нарушение всасывания; присоединяется энтерит).
По течению болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее).
По локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
По фазе заболевания (обострение, ремиссия).
При хроническом неязвенном колите в фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние пациентов существенно не меняется, значительной потери массы тела обычно не происходит. В фазе обострения отмечаются боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после приема грубой, жареной, жирной пищи; вздутие и урчание в животе; нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров, тенезмы. При вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки развивается синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. Отмечаются дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, слабость, нарушение сна, раздражительность, головная боль.
Диагностика:
При ирригоскопии отмечается сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, ригидность стенок, псевдополипы.
Понос характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации, этому сопутствует схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. Причиной поноса является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками, стул становится водянистым; другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией вследствие длительных запоров. Происходит смена запоров поносами.
Запор характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более) с преобладанием спазмов или атонии кишечника.
Характерные клинические признаки при сегментарном колите:
• Тифлит. Боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.
• Трансверзит. Боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.
• Ангулит. Боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.
• Проктосигмоидит. Боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.
При пальпации выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков.
При копрологическом исследовании выявляется слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов, цисты простейших. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала. При гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея.
При неспецифическом язвенном колите боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной, реже слепой кишки или около пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, при метеоризме и успокаиваются после отхождения газов и стула. Отмечаются слабость, адинамия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота, раздражительность, плаксивость, депрессия. При пальпаци живота отмечается болезненность и спастические сокращени различных отделов толстой кишки, а также урчание. Характерен синдром реактивных системных проявлений: стоматит, глоссит, полиартрит, узловая эритема, жировая дистрофия печени, хронический активный гепатит, цирроз печени, поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром, связанный с инфицированием Salmonella, Versinia enercolitica m др. Копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.
Осложнения:
Ø перфорация толстой кишки,
Ø токсическая дилатация толстой кишки,
Ø кишечное кровотечение,
Ø стриктуры толстой кишки,
Ø рак толстой кишки.
Сестринский диагноз:понос; запоры; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; плохой аппетит, плохой сон; похудание; раздражительность.
Уход и лечение:
Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к ЭГДС, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.
При неязвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.
Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока.
При жидком стуле назначаются:
1) вяжущие средства — карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (по 1 ст. л. 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), ремагель (по 1 ст. л. 2—4 раза в день);
2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум (по 1 капсуле. 1—4 раза в день); кодеин-фосфат (0,015 г 1—3 раза в день).
В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения.
При запорах рекомендуется употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом), затем принимается сенна (2 табл. 3 раза в день). Назначаются кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил (по 1—2 табл. 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 табл. 1—3 раза в день) в течение 3—6 мес.
При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).
При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон).
В лечебный комплекс могут быть включены также психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах
Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.
При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами являются сульфасалазин или салазопиридазин. Сульфасалазин и салазопиридазин могут вызывать головную боль, дерматит, что медицинская сестра должна учитывать как потенциальные проблемы пациентов. При неэффективности указанных препаратов дополнительно назначается преднизолон в дозе 20 мг/сут. При высеве из кала патогенной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также по показаниям бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол. Для достижения эубиоза назначается бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1 : 5000), отваром ромашки или ромазуланом. Молниеносные формы неспецифического язвенного колита с субтотальным поражением кишечника, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией, обильным кровотечением лечатся оперативно (колонэктомия, илеостомия).
Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по ‘/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семени льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 4754; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9707 — | 7429 — или читать все…
Читайте также:
Источник
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология | 1. Определение хронического колита. 2. Основные клинические проявления хронического колита. 3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом. 4. Профилактика хронического колита. Определение. Хронический колит — хроническое воспалительно дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с мор<|мн логическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями мо торной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторн функций. В большинстве случаев причиной заболевания являю перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонп лез), а также паразитарные инвазии, дисбиоз (как следствие неэффси тивного лечения кишечных инфекций антибактериальными прсплря тами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важн роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного гра (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронически энтерит, хронический панкреатит). Клиника. Зависит от: тяжести клинических проявлений (легкая <|м ма — преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при noi |н*ш ностях в диете, общее состояние не страдает; средней тяжести «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие,« мечается похудание из-за боязни принимать пищу; тяжелая — про* ляется значительным нарушением всасывания и присоединивши энтеритом), течения болезни (рецидивирующее, монотонное, непре ное, интермиттирующее (перемежающее), локализации воспалите i го процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сиг идит, проктит), фазы заболевания (обострение, ремиссия). В фазе ремиссии клиника может отсутствовать или прояиии минимально. Основным проявлением хронического колита в фазе обостри является боль ноющего или спастического характера в животе. ч* в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе. Ра шм ется нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров мы поносов и запоров. Понос при хроническом колите характери- . < гея толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые пор- ин кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызы- винм немедленно позывы к дефекации. Дефекации сопутствуют % у л! кообразная боль в низу живота и позывы к дефекации (тенезмы). II ie дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. При » мическом колите причиной поноса является усиленная перисталь- > | кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться ки- in Iмыми ворсинками. В результате стул становится водянистым. | мой причиной поноса является вторичное разжижение каловых м v гиперсекрецией при длительных запорах (смена запоров поно- ‘Mi). Запор при хроническом колите характеризуется редким или не- | ночным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более с пре- гщнием спазма или атонии кишечника). большинства больных отмечаются тупые боли в нижних и боко- §< • отделах живота, усиливающиеся после еды, перед дефекацией и с ливающиеся после дефекации и отхождения газов; при разви- 1″ •1 периколита и ганглионита они становятся упорными и постоян- mnmii, синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с Нр1<мгеью слизи и оформленных комочков кала с длительным тягос- Iiimm ощущением наличия кала в прямой кишке. При пальпации тол- tfu » кишечника выявляется болезненность различных отделов, че- r I шие спазмированных и расширенных участков. Отмечаются | •» ! длительность и астеновегетативный синдром. ч. моидит — боли в нижних отделах живота слева, усиливаются pi ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, отдают в пах, нму, чередование поносов с запорами; в кале возможны слизь, кровь, (ИЦ41Й, . /> шт — боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливать при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах. / гневерзит — боли, урчание, распирание в средней части живота к» «I >* Iмы на дефекацию сразу после еды, возможны цоносы. Ангу- ьрт боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сер- •и», шоры сменяются поносами. •тосигмоидит — боли в заднем проходе при дефекации, тенез- * ,; I ительное ощущение не опорожненного кишечника после дефе- . м кале кровь, слизь. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаюt ся: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмале, при гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержании аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея и др. Сестринский диагноз: понос; запоры; тупые боли в боковых и ни* них отделах живота, тенезмы; вздутие живота; плохой аппетит; нло хой сон; похудание; раздражительность. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и с временное выполнение назначений врача; своевременный и прав ный прием больными лекарственных препаратов; контроль побоч эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному прс тов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы стула; проведение ЛФК; подготовку больного к ирригоскопии, кол носкопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с ными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты режима питания, о значении систематического приема лекарствени средств; обучение больных правилам приема лекарственных преп» тов при хроническом колите, правилам постановки лечебных мик клизм. В фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключе ем продуктов, вызывающих обострение процесса (легкоусвоисм углеводы). В фазе обострения режим назначается полупостельн Диета зависит от стула: при поносах назначается стол № 4, при pax — № 3. Для уменьшения бродильных процессов исключа употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлебе, зированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных прон достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жа мясо), а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишеч сока, и увеличением потребления кисломолочных продуктов. При жидком стуле назначаются: 1) вяжущие средства — ка кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (1 столовая ложка 2 день); гидроокись алюминия (алмагель), протан, ремагель (по 1 вой ложке 2—4 раза в день); 2) средства, тормозящие моторику к и ника — лоперамид, имодиум (по 1 капсуле 1—4 раза в день). В пг обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) антибактер ных препаратов (фуразолидон, интестопан). Антибиотики, как пило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм) назначаются с пер- н .IX дней лечения. При запорах рекомендуется: употребление до 700 г вареных овощей и сутки; стол № 3, без молока; кисломолочные продукты — творог, up; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, кура- i.i, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом). Затем принимается сенна (начинать . 2 таблеток 3 раза в день, затем доза уменьшается). Также с этой ценю назначаются кофеол, ретракс, регулакс (по 1 таблетке 2—3 раза в •нь), бисакодил (по 1—2 таблетки 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 таблетке 1 — раза в день) в течение 3—6 месяцев. I) фазе обострения обязательным является прием больными базис- мi.iч препаратов (лекарственные средства, снимающие не только сим- • 1МЫ, но и обеспечивающие уменьшение активности воспалительного ipouecca в кишечнике). К таким препаратам относятся салазопири- ‘ 1ИН, мезалазин, глюкокортикостероиды — преднизолон в клизмах Hi 1 ампуле) 1 раз в день. Также назначаются седативные средства и i| шквилизаторы (валериана, пустырник, бромиды, реланиум, триок- Со 1ИН и др). Вспомогательные средства (симптоматические) назнача- » ся в зависимости от стула: при жидком стуле — реасек, висмут, та- м I м.бин, имодиум, алмагель (по 8—10 столовых ложек 1—2 и более раз » ‘нь); при запорах — бисакодил, сернокислая магнезия, маалокс. При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры на- II Iчаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), И параты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифи- % нтктерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), фер- ы hiные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, трифермент). Цршюдятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы N низ живота, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное в ние (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры l&fln, свечи с экстрактом белладонны). При тяжелом течении вводят- W парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые шдрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4%-ный у»* in >р хлористого калия); назначаются анаболические стероиды (не- |n»<■■! i) и кортикостероиды (преднизолон). В лечебный комплекс включаются также психотропные средства (амитриптиллин) в им л и видуальных дозах. Одним из важнейших средств лечения хронического колита счм тается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом покв заны маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подо гретые до 45—50 °С. При колитах, протекающих с запорами, принимаются высокоминерализованные воды комнатной темпера!у ры. Принимают воды по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды и пользуют также для кишечных промываний и орошений. Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 36 лет, находи к я ня лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хрон и1 кч кий колит. Фаза обострения. При сестринском обследовании уста МОИ лены жалобы на: боль в животе, которая проходит после отхождемиИ стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой anneinf, похудание. Объективно: сост<эяние средней тяжести, температура тела 36,«IИС Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярной Пульс 72 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рЩ ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. Жи*1|| мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печем* не пальпируется. Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено* сформулировать проблемы пациента. 2. Поставить цели и составить план сестринских вмешатели ий их мотивацией. Эталон ответа: 1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, eci ь. и гать опасности, работать, спать. Проблемы настоящие: (»мьв: животе, запоры, понос, плохой аппетит, дефицит массы it/Ш Проблемы потенциальные: риск развития рака кишечммЩ Приоритетная проблема: боль в животе. 2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли и тш воте к концу недели лечения, консистенция его нормализуя ся. Цель долгосрочная: стул нормализуется к моменту ныпЩ ки, пациент отметит отсутствие нарушения целостной и ковв в перианальной области. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2110 | Нарушение авторских прав 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | |
Источник
