Хронический колит протокол лечения

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Хроническое полиэтиологическое

заболевание толстого кишечника

характеризуется изменениями

воспалительными

дистрофическими

дисрегенераторными

 с нарушением основных функций кишечника и обменных процессов

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители кишечных инфекций

Алиментарные нарушения

Интоксикации

 шигеллы сальмонеллы  Экзогенные
 кампилобактерии иерсинии ↑↑ Углеводы Эндогенные
 клостридии протей ↑↑ Белки уремия
 Дисбактериоз ↑↑ Клетчатка гипертиреоз
 Радиационные воздействия Печеночная недостаточн.
 Врожденный дефицит ферментов Спаечный процесс
 Дисахаридазная недостаточность Ишемические колиты

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение слизистой оболочки толстой кишки

Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки

Дисбактериоз

Нарушение иммунного статуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Нарушение стула

1.1. Запоры

1.2. Поносы

 Отсутствие  самостоятельногостула в  течение 2—7 суток Выделение жидкого или кашицеобразного стула  несколько раз в день
 Усиление  сегментирующихдвижений,  препятствующихтранзиту Дисбактериоз и нарушение   энтерогепатическойциркуляции желчных кислот
 Деконъюгированные желчные кислоты   тормозятабсорбцию воды и солей
 Удлинение времени   контактаСОК с кишечным  содержимым
 Снижение моторной активности ТК,  амплитудакишечных сокращений снижена

 1.3. Неустойчивый  стул

 чередование запоров и поносов Нет активной сегментирующей  перистальтики,«высушивающей», содержимое ТК

1.4. Тенезмы

 болезненные позывы на  дефекацию при поражении  сигмовидной или прямой кишки

 1.6. Фракционированная дефекация

  Выделение смешанного плотного и жидкого калав  несколько приемов

1.5. Императивные позывы

 1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника

 непреодолимые позывы на   дефекацию, нельзя удержать обусловлено раздражением сенсорных  окончанийпрямой кишки

2. Болевой синдром

Кишечная колика

 спастический,  приступообразный  характер Локализуются в нижней  половине живота в области флангов или в  левом подреберье
 боли уменьшаются после приема  спазмолитиков и  антихолинергических  средств после применения тепла

  Боли, обусловленные метеоризмом

 тупые, ноющие, имеют  монотонный характер без четкой локализации или в   нижней части живота уменьшаются после  отхождение газов и  дефекация

Боли, обусловленные перивисцеритом

 Интенсивные усиливаются при движении усиливаются при тряске, дефекации

Боли, обусловленные ганглионитом

 упорные, ноющие периодически  усиливаются в подложечной области и ниже, по  средней линии

Диспепсический синдром

Тошнота

Отрыжка

Горечь

Неприятный привкус, сухостью во рту

Астеноневротический синдром

Слабость

Быстрая утомляемость

↓ работоспособности

Ухудшение сна

Ипохондрия

Головная боль

↓ веса на 3-5 кг

Физикальные данные

Болезненность кишечника при пальпации

 Общая  болезненность  всей толстой  кишки реже изолированная  болезненность одного  отдела Спазмированные  участки кишечника чередуются с  расширенными и  урчащими

Аноректальный синдром

гиперемия

болезненность

набухание

слизистой вокруг ануса и половых органов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Копрологическое исследование

1. Центральный (илеоцекальный) синдром

2. Дистально-колитический синдром

 нарушения пищеварения в  проксимальном отделе толстого  кишечника при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки
 цвет кала желтый консистенция  жидкая  А. Бродильная диспепсия
 реакция щелочная есть  билирубинцвет кала желтый

консистенция  кашицеобразная, пенистый

Микроскопически

 рН резко кислая
↑↑ клетчатки и крахмала умеренное количество  немного слизи
 мышечных волокон Микроскопически
 нейтральных жиров,  жирных  кислот и мыл ↑ крахмала ↓ мыл
 ↑ клетчатки ↓  мышечных  волокон
 немного йодофильной  флоры ↑ йодофильной флоры

3. Дискинетический копрологический с-м

4. Гнилостная диспепсия

 А. С запорами цвет кала темно-
коричневый
 консистенция жидкая
 слабый запах цвет коричневый
 консистенция  кала твердая содержит стеркобилин,  мыла рН щелочная немного слизи

Микроскопически

 щелочная  реакция умеренное кол-во  слизи умеренное колич. немного
 Б. С ускоренной эвакуацией клетчатки измененных  мышечных  волокон
 запах масляной  кт цвет светло-коричневый крахмала
 кашицеобразный Стеркобилин Крахмал мыл
 рН нейтральная Мышечные  волокна

2. Ректороманоскопия

 СО прямой и  сигмовидной  кишки Гиперемирована,  отечная,  набухшая Расширенные  сосуды  подслизистой Рассеянные  точечные  кровоизлияния Увеличение  фолликулов:  грубозернистый  вид
 Легкая  ранимость СО Большое  количество слизи Густой слой  слизи Отдельные  комочки, пленки
 катаральный геморрагический язвенный язвенно-
фолликулярный
 эрозивный катарально-гнойный  полипозный

3. Колонофиброскопия

осмотр СО толстого кишечника

до баугиниевой заслонки

биопсия

 катаральный атрофический гнойный фибринозный  язвенный

4. Гистологическое исследование

Поверхностное воспаление

уплощение
эпителия

десквамация энтероцитов

увеличение числа бокаловидных клеток в криптах

инфильтрация собственной пластины

лимфоЦ, плазматич кл, эозиноФ

Эрозивный

кровоизлияния

расширение капилляров

5. Рентгенологическое исследование

  слизь в  просвете  кишки изменение рельефа СО с  преобладанием сглаженных  складок

  хаотично расположенные и  утолщенные складки

 лимфоидные фолликулы различных размеров образуют на рельефе дефекты округлой  и овальной формы

 при первичном двойном контрастировании

 диффузная  зернистость узелковая  зернистость утолщение  неровность  складок  маленькие   бариевые   депо поперечные полоски,  не совпадают с гаустр

6. Ирригоскопия

нарушение моторной функции

изменение рельефа СОК

сглаживание гаустр

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

1. Воспаление слепой кишки (хронический тифлит)

Боли

Иррадиация

Характер

Дискомфорт

в правой половине живота, в правой подвздошной областив пах, ногу или поясницу иногда в область печенитупой,
ноющий
чувство давления, напряжения в правой подвздошной области
«Симптом будильника»Рано утром схваткообразные боли в животезаставляют вскакивать с постелистихают после опорожнения кишечника
Неустойчивый стул

Чередование запоров и поносов

Поносы до 15 раз в сутки
При
пальпации
Слепая кишка болезненна уплотнена, спазмирована
Во время поносапроявляется шум плеска
В период запоракишка растянута, заполнена плотным содержимым
Перкуторнонад кишкой тимпанитПри мезадените болезненность около пупка, в левом верхнем квадранте, в проекции медиальной части слепой кишки
Осложненияхронический дуоденитхолецистит
Читайте также:  Белоусова язвенный колит и болезнь крона

2. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит)

Боли

Провокация

Характер

Дефекация

в средней трети живота в мезогастрииболи сразу после приема пищиурчащие, распирающиеПосле еды императивные позывы на дефекацию

Гастротрансверзальный  рефлекс

Боли проходят после дефекации и отхождения газов
растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку

Желудочная диспепсия

Упорные запоры

Тошнота

Икота

Отрыжка

Чередование поносов и запоров

Пальпаторноболезненность и вздутие поперечной ободочной кишкиучастки спазмированного уплотненного кишечникачередуются с раздутыми газами участками с жидким содержимым

3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)

сильные боли в левом подреберьерефлекторные боли в области сердца, сердцебиениеиррадиируют в спину, левую половину грудной клеткиощущение распирания, давления в левом верхнем квадранте живота

Громкое урчание в левом подреберье

нередко предшествует позывам на стул
Неустойчивый  стулчередование запоров и поносов
Пальпаторнов левом верхнем квадранте животаболезненность
Перкуторнов левом верхнем квадранте животатимпанит

Левосторонний колит в виде сигмоидита, проктита

3. Сигмоидит

Боли в левой половине живота

Левосторонняя иррадиация болей

Периколит с постоянными болями

Вздутие живота

урчание

↑ или ↓ после дефекациив поясницу, ногу, промежность, спину↑ при тряске, ходьбе, напряжениичувство неполного опорожнения киш-ка
Пальпаторносигмовидная кишка спазмированаболезненна
 каловые массы придают кишке плотный, бугристый характер
Рентгенологич.отечность и утолщение складоквид узкой ленты

4. Поражение прямой кишки (проктит)

Боли в прямой кишке Иррадиация болей в живот и промежностьТенезмы  Ощущение в прямой кишке
ложные позывыРаспирания, полноты
с выделением слизи, кровиДавления, инородного тела
Неполного  опорожнения кишечника
Запоры Фракционная  дефекацияСтул в виде “овечьего кала”
Выделение сначала плотной каловой пробки, а затем кашицеобразной массы

ОСЛОЖНЕНИЯ

изъязвленияполипозные разрастаниякровотечениехолецистит
перфорацииопухолевое перерождениепилефлебитгепатит
пенетрациистенозирование, долихосигмапристеночный абсцесспанкреатит
периколитинвагинациизаворотымегаколон

ДДЗ дискинезии толстой кишки и хронического колита

Показатели

Дискинезия

Хронический колит

Этиологические факторыПсихоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушенияИнфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
Связь обострения с психогенными ф-миОтчетливаяМожет отсутствовать
Симптомы вегетососудистой лабильностиЧаще выраженыМогут отсутствовать или нерезко выражены
Пальпация животаОтсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участкиВыраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, ограничение подвижности
Характер стулаЧаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищиЧаще встречается понос или чередование его с запорами, возможны примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы
Копрологические данныеОтсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишкиВоспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Трибуле), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
ЭндоскопияСлизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизиАтрофия, гиперемия. язвы, явления криптита, усиленного слизеобразованиями
Биопсия толстой кишкиБез патологии или признаки колопатии, иногда поверхностного воспаленияВоспалительные дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки
Иммунобиологическое состояниеОбычно без существенных измененийСнижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, аутоиммунные нарушения
РентгенологическиБез патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишкиИзменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА

1. Восстановление эубиоза кишечника

Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителей

сульфаниламиды

нитрофурановые

оксихинолиновые

интетрикс

Невсасывающиеся противовоспалительные средства

висмута нитратпо 0.5 г3 раза в деньза 1 ч до еды 
викаир (ротер)по 1-2 таб3 раза в деньдо еды2-3 недели
сулъфасалазинпо 1.0 г4 раза в день4 недельпрепараты 5-аминосалициловой
кислоты
салофалькпо 0.5 г4 раза в день4 недель
салозиналпо 0.5 г4 раза в день4 недель
месалазинпо 0.5 г4 раза в день4 недель

2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
3. Нормализация моторной функции кишечника

прокинетики

миогенные спазмолитики

блокаторы кальциевых каналов

периферические М-холинолитики

1.Слабительные, содержащие антрагликозиды

Рамнилпо 50 мгпо 1-2 табна ночь. препарат коры крушины
Кофранилпо 50 мгпо 1 таблеткеутром и вечером. препарат коры крушины
Сенадексин1- 3 табна ночьсодержит сеннозиды А, Б, соли кальция
Тисасен10 мгна ночьсодержит сеннозиды А и Б
Регулакс
 (кафиол)  
по 1- 2 брикетаперед сномсодержит листья и плоды сенны, мякоть сливы, инжира, масло вазелина
Читайте также:  Диффузный колит что это

2.Слабительные, дериваты дифенилметана

Изафезинпо 10 мг3 р день до еды
Изаманпо 1 таб3 р. деньсодержит 5 мг изафенина, 150 мг маннита
Бисакодилдраже 5мгперед сномсвечи 10 мг в прямую кишку перед сном

3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Ламинаридпо 1- 2 чай. лож1- 2 раза в день после едысумма действующих веществ морской капусты в гранулах
Лактулоза (нормазе)по 1- 3 стол лож после достижения эффекта дозу снижают до 1- 2 чайных ложек сиропа

4.Слабительные свечи

Ферролакс1 раз в деньпосле завтрака1 свеча – 0.8 г железа лактата, бикарбонат натрия, лимонная кислота
Кальциолакссвечи содержат кальция лактат, натрия бикарбонат, лимонную кислоту
Свечи с ревенемсвечи содержат экстракт ревеня, натрия бикарбонат
Свечи с лития карбонатомсвечи включают лития карбонат, натрия бикарбонат, лимонную и фумаровую кислоты
Свечи с глицириномсостоят из глицерина, стеариновой к-ты, натрия карбоната

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Грязеиндуктотермия  10-15 минна правую и левую половины толстой кишки
электрофорез грязи12-15 минна область соответствующего отдела толстого кишечника
Аппликации грязи15-20 мин42-44оС, курс  — 6-10 процедур, через день
Аппликации торфогрязи15-20 минна область толстого кишечника, 40-42оС
Аппликации озокерита30-40 мин42-45оС в виде трусов, 10-12 через день
Индуктотермия10-15 минв виде цилиндрической спирали вокруг живота, 10-12 через день
Сантиметровые волны (“Луч-58”)10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
УВЧ-терапия10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
Общие минеральные теплые ванны37 оС12-14 мин8-14 процедур
Субаквальные  ванныПромывание толстого кишечника минеральной водой, 40 оС, курс лечения — 8-10 процедур, через день
Микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму до 100 мл воды температурой 38-40 0С, через день, курс лечения — 8-10 процедур
Орошение дистального отдела  толчтой кишкиминеральной водой от 2 до 6 л воды температурой 39 оС. Орошение длится 20-25 мин, курс — 10-12 процедур, через день

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МиргородБерезовские минеральные водыЕссентуки
МоршинТрускавец 

При хроническом колите с запорами

воды высоко- и сред-неминерализованныесодержащие ионы магния, сульфатовс большим количеством газов
“Ессентуки” № 17“Смирновская” по 1 стакану 3 раза в день
“Баталинская”“Славяновская” около 20оС

При хроническом колите с поносами

воды мало-минерализованныебогатые ионами кальция, ионами гидрокарбонатасо слабой концентрацией углекислого газа
“Ессентуки” № 4при ↓ кислот жел. сока за 20 мин до едыпо 1/4 стак 3 р. день
“Ессентуки” № 20при нормальным — за 40 мин до едыоколо 40-45оС
“Березовская”при повышенном — за 1-1.5 ч до еды 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОКТОСИГМОИДИТА

Микроклизмы теплые (32-35 °С), удержать жидкость 10-15 мин лежа

Вяжущие и адсорбирующиепротивовоспалит
ромашка
в прямую кишку вводится 50 мл
трава зверобоя
Антисептическиер-р риванола 1:5,000эмульсия синтомицина 10%
Антиспастическиеантипириновые30 мл 1.5-2% раствора
Масляные бальзамические масло облепихи, шиповника, рыбьего жира
“Заживляющие” с желе солкосерилав 30 мл теплой кипяченой воды
Масляные лечебные клизмы по А. Вишневскому
500 мл подогретой до 80оС минеральной водыпо 25-30 мл смеси масла шиповника (или облепихи), бальзама Шостаковского и рыбьего жира
все взбалтывается миксеромполученная эмульсия охлаждается до 40 оС
в прямую кишку на 10-12 см50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане
ежедневно в течение 4-6 днейНа курс требуется 16-20 процедур

ДИЕТА

В период выраженного обострения заболевания с диареей столы № 4 б, № 4 в

щадящий рацион для уменьшения перистальтикигорячий чай без сахараотвары шиповника или черникикисели, простокваша, протерт творог
  ограничение углеводов, молока, молочных продуктов

При хроническом колите с преобладанием запоров

повышенное количество пищевых волоконсвекла, морковь, тыкваовощные н фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубейчернослив, абрикосы, курага

Источник

Медицина / Патология / Патология (статья)

Статья | 
24-03-2016, 13:25
 | 

КолитыКолитыКолитами называют воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Как и другие воспалительные заболевания, колиты имеют острую и хроническую формы.

Острый колит

Острый колит довольно распространенное воспаление и обычно сочетается с острыми воспалениями слизистой оболочки тонкой кишки (острым энтероколитом) и желудка (острым гастроэнтероколитом).

Причинами возникновения колитов могут быть такие возбудители как сальмонеллы (при пищевых токсикоинфекциях), шигеллы (при дизентерии), в более редких случаях колиты могут возникать в результате пищевых отравлений, которые не носят инфекционный характер, а также в следствии серьезных нарушений режима и рациона питания. Также причиной развития колитов может быть пищевая аллергия, некоторые вирусы и токсические вещества.

Читайте также:  Колит в левом боку под ребрами что пить

При остром колите у больного наблюдается характерная боль в животе тянущего или спастического характера, потеря аппетита, громкие и частые урчания в животе, слабость, понос (стул жидкий, а в тяжелых случаях водянистый, с примесями слизи и даже крови; частота стула может достигать до 20 раз в сутки). При колитах очень часто возникают позывы к дефекации. У больного повышается температура тела до 38°С и выше. В тяжелых случаях у больного появляются выраженные симптомы сильной интоксикации. Язык больного при остром колите сухой и имеет грязно-серый налет, живот вздут умеренно (при сильном поноса живот может быть втянутым).

В легких случаях острого колита состояние больного улучшается довольно быстро, в тяжелых случаях – болезнь может приобрести довольно затяжной характер.

В случае, когда возбудителями острого колита являются сальмонеллы или шигеллы (сальмонеллез и дизентерия), больного следует обязательно госпитализировать в инфекционное отделение, так как он является переносчиком и источником инфекции для окружающих), где ему назначается лечение антибиотиками. Если острый колит имеет токсическую этиологию, больному назначают солевые слабительные.

При остром колите больному в первые сутки разрешается только обильное питье (никаких других продуктов), со вторых суток больному в рацион можно добавлять нежирный бульон, слизистые каши, жидкое пюре и др. Помимо этого назначаются обволакивающие средства: настой соплодий ольхи, каолин, отвар корневища лапчатки и др; вяжущие средства: настои плодов черники или черемухи, препарат висмута; ферментные препараты. Также назначаются препараты, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Хронический колит

Хронический колит является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, которое в большинстве случаев сочетается с воспалительными процессами тонкого кишечника (хроническим энтероколитом).

Причины возникновения и развития хронического колита та же, что и при остром колите: бактерии (сальмонеллы и шигеллы), гельминтозы (глисты), пищевая аллергия, нарушения рациона и режима питания, гастрит, панкреатит и др. В результате этих причин слизистая оболочка кишечника постоянно раздражается по причине недостаточно переваренных остатков пищи. В случае длительного приема слабительных препаратов, антибиотиков, а также других лекарственных средств могут также развиваться так называемые «лекарственные» колиты, или колиты в следствии дисбактериоза кишечника. Развитие колитов может иметь и токсический характер, в результате действия веществ раздражающих слизистую оболочку кишечника (мышьяк, соединения свинца, фосфора, ртути и др).

При хроническом колите у больного наблюдаются постоянные запоры или поносы, болезненный акт дефекации, вздутие кишечника (метеоризм), боли разных отделах живота. После дефекации у больного остается чувство неполного опорожнения кишечника. При обострении заболевания у больного появляются ложные позывы к дефекации при котором отходят газы и отдельные комочки кала, которые покрыты тяжами, хлопьями слизи или слизью с прожилками крови.

При спастическом колите каловые массы у больного приобретают вид шариков (так называемый «овечий кал»).

Больного беспокоят тупые, ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, которые усиливаются перед дефекацией и после приема пищи. В некоторых случаях боли имеют спастический характер (в этом случае боль стихает после использования грелки). Также у больных наблюдаются тошнота, сильная и частая отрыжка, громкие урчания в животе, ощущение горечи во рту (особенно по утрам), слабость, снижение массы тела, низкая трудоспособность. В периоды обострения может незначительно повышаться температура тела.

Хронический колит в период обострения лечат в стационарном отделении. При лечении назначается дробное питание (5-6 раз в день), щадящая диета (жидкое пюре, слизистые каши или супы, паровые котлеты, фрикадельки, тефтели, рыбные котлеты и др). Также больному можно потреблять перетертые или сваренные на пару фрукты и овощи. Из рациона исключают жирные продукты, черный хлеб, капусту, свеклу, острые и жаренные продукты, ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозная терапия в период обострения хронического колита в основном направлена на восстановление и нормализацию кишечной микрофлоры. При этом больному может быть назначена антибактериальная терапия, целью которой является угнетение патогенной микрофлоры кишечника, после чего назначаются эубиотики (бификол, линекс, бифидумбактерин и др).

В случае развития у больного сильно выраженного метеоризма (вздутия кишечника), больному назначаются адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан и др).

Помимо вышеуказанных средств больному назначается противовоспалительная терапия (отвар подорожника и ромашки), антигомотоксическая терапия. При поносах – вяжущие и обволакивающие средства, дубильные вещества (отвар корневища змеевика, кровохлебки и лапчатки, отвары и настои плодов черники, ольхи, черемухи, травы зверобоя и др).

С целью профилактики обострений при хронических колитах широко используется фитотерапия, антигомотоксическая терапия, физиотерапевтические средства, рекомендовано санаторно-курортное лечение. Стоит отметить, что больные с хроническим колитом имеют ограниченную трудоспособность: им не рекомендуется работа связанная с тяжелыми физическими и психоэмоциональными нагрузками, длительные поездки и т.д.

Источник