Ишемический колит у пожилых

Кардиология

05.05.2017

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный, селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

ишемический;
стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью ;
стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
понос;
вздутие живота;
тенезмы ложные позывы к дефекации;
повышение температуры;
течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

задержка стула;
режущие схваткообразные боли в животе;
скопление газов и плохое их отхождение;
вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

сильная, интенсивная боль в животе;
шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
понос с кровью;
в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
новообразования (опухоли);
пересадка печени;
наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
при запорах;
после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

тошнота и рвота, отрыжка;
нарушения стула (поносы и запоры);
вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
головокружения, слабость, потеря работоспособности;
нарушение сна;
кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
потливость, озноб;
головные боли;
повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При гангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
проводят общий осмотр;
измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

общий анализ крови;
на свертываемость крови;
общий анализ мочи;
анализ липидного спектра сыворотки крови;
анализ кала.

Инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
маргарин, спред, сало;
зеленый лук, щавель, редис;
кислые ягоды и фрукты;
яйца вкрутую и жареные;
консервы, копчености, маринованные овощи;
перец, хрен, горчица;
шоколад, какао, кофе, мороженое;
напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

некислые ягодные и фруктовые соки;
в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
растительное и сливочное масло (50 г в день);
1 яйцо в день;
кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
каши;
сахар, мед, варенье;
зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Читайте также: У кого был колит форум

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.

Источник

Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки. Ишемический колит

Симптомы

Варианты течения болезни:

Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
Ложные позывы на опорожнение кишечника.
Вздутие живота и метеоризм.
Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
рвота, не приносящая облегчения;
спутанность сознания.

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

общая слабость, разбитость;
снижение работоспособности, ухудшение памяти;
анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
шок любого происхождения;
инсульт;
массивное кровотечение;
кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
аневризма брюшной аорты;
застойная сердечная недостаточность;
системный васкулит;
тяжелая анемия;
перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
осложнения после операции на органах брюшной полости.

Варианты течения болезни:

Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

язвенный колит;
болезнь Крона;
дивертикулит;
кишечная непроходимость;
рак толстого кишечника.

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Дробное питание Общие принципы питания при ишемическом колите:

Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
хлеб из ржаной муки;
несдобная выпечка (в умеренном количестве);
крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
супы на овощном бульоне;
обезжиренные кисломолочные продукты;
твердый сыр;
овощи (кроме запрещенных);
зелень;
некислые фрукты и ягоды;
домашнее варенье, мед

жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
белый хлеб;
сдобная выпечка;
манная крупа;
супы на мясном и рыбном бульоне;
кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
плавленый сыр;
овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
кислые ягоды и фрукты;
приправы и соусы;
копченые продукты, колбасы, консервы;
кондитерские изделия;
молочный шоколад;
чай, кофе, какао;
алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

Электролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
перфорация кишечной стенки;
прогрессирующее кровотечение;
перитонит;
сепсис;
кишечная непроходимость;
опухоль толстой кишки.

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

перфорация кишечника;
перитонит;
сепсис;
сужение кишечника;
кишечная непроходимость.

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Источник