История болезни по кандидоз у
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ ïîðàæåíèåì êîæè, æàëîáû íà æãó÷óþ áîëü, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ùåê, à òàêæå â óãëàõ ðòà. Äåðìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíîãî, ïîñòàíîâêà äèàãíîçà: õðîíè÷åñêèé êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÎÐÄÅÍÀ ÄÐÓÆÁÛ ÍÀÐÎÄΠÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
Ó×ÅÁÍÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
Ïîäãîòîâèëà ñòóäåíòêà 4 êóðñà
2 ãðóïïû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Áåðåçêèíà À.Þ.
Âèòåáñê, 2016
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ ïîðàæåíèåì êîæè
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î: _____
Ïîë: ìóæñêîé
Âîçðàñò: 46 ëåò.
Äîìàøíèé àäðåñ: ã.Âèòåáñê, óë.___
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 11.04.16
Äàòà âûïèñêè: 23.04.16
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Æàëîáû ïàöèåíòà
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà æãó÷óþ áîëü, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ùåê, à òàêæå â óãëàõ ðòà. Áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðèåìå îñòðîé è êèñëîé ïèùè, ñóõîñòü ïîëîñòè ðòà. Èíîãäà âûïàäàåò âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, äèñêîìôîðò ïðè íîøåíèè ïðîòåçà âåðõíåé ÷åëþñòè.
Anamnesis Morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ êîíöà ìàðòà 2016 ãîäà , ïîñëå èçãîòîâëåíèÿ ÷àñòè÷íî-ñúåìíîãî ïëàñòèí÷àòîãî ïðîòåçà âåðõíåé ÷åëþñòè, ìíîãîêðàòíûõ êîððåêöèé, îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà øåðîõîâàòîñòè è íåçíà÷èòåëüíîé áîëåçíåííîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåê è ÿçûêà, êîòîðûå ñî âðåìåíåì óñèëèâàëèñü. Ïîñëå ÷åãî ïîÿâèëàñü áîëü ïðè ïðèåìå ïèùè, îùóùåíèå ñóõîñòè ïîëîñòè ðòà, ÷óâñòâî ææåíèÿ ùåê è ÿçûêà. Áîëüíîé âïåðâûå îáðàòèëñÿ â äèñïàíñåð è åìó áûëî äàíî íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ.
Anamnesis vitae
Ïàöèåíò ðîäèëñÿ â ðàáî÷åé ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  äåòñòâå áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, âåòðÿíîé îñïîé. Îáðàçîâàíèå âûñøåå ïåäàãîãè÷åñêîå. Ðàáîòàåò ó÷èòåëåì â ãèìíàçèè ¹8 ã.Âèòåáñêà, èç ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé îòìå÷àåò ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.
Æåíàò, èìååò 2 äåòåé. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðåíèå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ÑÄ 2 òèïà
Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Ñî ñëîâ áîëüíîãî , êîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè íèêòî èç áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàë .
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå : óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ïîëîæåíèå : àêòèâíîå
Ïîâåäåíèå :àäåêâàòíîå
Òåëîñëîæåíèå : íîðìîñòåíè÷åñêîå
Ñîîòâåòñòâèå ðîñòà è âåñà : ðîñò (178 ñì ) ñîîòâåòñòâóåò âåñó (95 êã )
Êîæíûå ïîêðîâû
Öâåò : áëåäíî -ðîçîâûé
Æèðíîñòü : íå ïîâûøåíà
Âëàæíîñòü : ñíèæåíà
Ýëàñòè÷íîñòü : ñíèæåíà
Ðèñóíîê êîæè : ðåëüåô êîæíîãî ðèñóíêà óñèëåí
Âîëîñû : äåïèãìåíòèðîâàííûå , òîíêèå , ïîâûøåííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷åíî
Íîãòè : íîãòåâàÿ ïëàñòèíà íå èçìåíåíà
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà : ðàçâèòà óìåðåííî , ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî .
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû : íå ïàëüïèðóþòñÿ
Òóðãîð òêàíåé : íåñêîëüêî ñíèæåí
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà, îðãàíû äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà,ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà,íåðâíàÿ ,ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìû,
ìî÷åïîëåâûå îðãàíû áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé
Äåðìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá â íîðìå.  óãëàõ ðòà íàáëþäàþòñÿ áîëåçíåííûå òðåùèíû ïîêðûòûå áåëîâàòûì íàëåòîì, êîòîðûå íà÷èíàþò êðîâîòî÷èòü ïðè øèðîêîì îòêðûâàíèè ðòà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ, àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ è ìÿãêîãî íåáà áëåñòèò, ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà.  îáëàñòè ùåê è ñïèíêè ÿçûêà îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå ïëîòíî ñïàÿííûõ ïðîçðà÷íûõ èëè áåëûõ áëÿøåê ñ íåðîâíûì äíîì è íåïðàâèëüíûìè êðàÿìè. Âîêðóã áëÿøåê âûÿâëÿåòñÿ óçêèé âåí÷èê ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Áëÿøêè íåâîçìîæíî ñíÿòü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. ßçûê øåðîõîâàòûé, êðàñíîãî öâåòà, ïîêðûòûé áåëîâàòûì íàëåòîì. Ñîñî÷êè íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà ãèïåðòðîôèðîâàíû. Ñëþíà âûäåëÿåòñÿ â ìàëîì êîëè÷åñòâå, âÿçêàÿ è èìååò òÿãó÷èé õàðàêòåð.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Âíåøíèé îñìîòð: êîíôèãóðàöèÿ ëèöà íå èçìåíåíà, ëèöî ñèììåòðè÷íî, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, êðàñíîé êàéìû ãóá: êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, áåç ýëåìåíòîâ âûñûïàíèé.
Ñîñòîÿíèå âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà: äâèæåíèå ñóñòàâà â ïîëíîì îáúåìå, áåç õðóñòîâ è ùåë÷êîâ, ðîò îòêðûâàåòñÿ íà 6 ñì.
Ïðåääâåðèå ðòà 6 ñì
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ, àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ è ìÿãêîãî íåáà áëåñòèò, ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà.  îáëàñòè ùåê è ñïèíêè ÿçûêà îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå ïëîòíî ñïàÿííûõ ïðîçðà÷íûõ èëè áåëûõ áëÿøåê ñ íåðîâíûì äíîì è íåïðàâèëüíûìè êðàÿìè. Âîêðóã áëÿøåê âûÿâëÿåòñÿ óçêèé âåí÷èê ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Áëÿøêè íåâîçìîæíî ñíÿòü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. ßçûê øåðîõîâàòûé, êðàñíîãî öâåòà, ïîêðûòûé áåëîâàòûì íàëåòîì. Ñîñî÷êè íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà ãèïåðòðîôèðîâàíû.
Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.
Èíäåêñíàÿ îöåíêà: GI=2 (ãèíãèâèò ñðåäíåé òÿæåñòè), OHIS= 1.3 (óäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ãèãèåíû). Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîì ëå÷åíèè.
Îáîñíîâàíèå îñíîâíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (íà æãó÷óþ áîëü, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ùåê, à òàêæå â óãëàõ ðòà, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ïðèåìå îñòðîé è êèñëîé ïèùè, ñóõîñòü ïîëîñòè ðòà, äèñêîìôîðò ïðè íîøåíèè ïðîòåçà âåðõíåé ÷åëþñòè) , èñòîðèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ (íà÷àëîñü ïîñëå èçãîòîâëåíèÿ ïðîòåçà âåðõíåé ÷åëþñòè ñ ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà øåðîõîâàòîñòè è íåçíà÷èòåëüíîé áîëåçíåííîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåê è ÿçûêà, êîòîðûå ñî âðåìåíåì óñèëèâàëèñü. Ïîñëå ÷åãî ïîÿâèëàñü áîëü ïðè ïðèåìå ïèùè, îùóùåíèå ñóõîñòè ïîëîñòè ðòà, ÷óâñòâî ææåíèÿ ùåê è ÿçûêà) , àíàìíåçà (ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà) è îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (íàéäåíû õàðàêòåðíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû â âèäå ïëîòíî ñïàÿííûõ ïðîçðà÷íûõ èëè áåëûõ áëÿøåê ñ íåðîâíûì äíîì è íåïðàâèëüíûìè êðàÿìè, âîêðóã êîòîðûõ âûÿâëÿåòñÿ óçêèé âåí÷èê ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, áëÿøêè íåâîçìîæíî ñíÿòü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè) ìîæíî ïðåäïîëîæèòü äèàãíîç : õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
êàíäèäîç ðîò æàëîáà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âîðñèí÷àòûé (÷åðíûé âîëîñàòûé) ÿçûê (lingua pilosa nigra) — îñîáàÿ ôîðìà ãëîññèòà, êîòîðóþ íåêîòîðûå àâòîðû ñâÿçûâàþò ñ êàíäèäîçíîé èíôåêöèåé. Äðóãèå [Àðèåâè÷ À. Ì. è Ñòåïàíèùåâà Ç.Ã., 1965] ðàññìàòðèâàþò åãî êàê òîêñè÷åñêèé ñòîìàòèò, îñëîæíåííûé âòîðè÷íûì êàíäèäîçîì.
Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçðàñòàíèåì è îðîãîâåíèåì íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ ñðåäíåé è çàäíåé òðåòè ÿçûêà. Íèòåâèäíûå ñîñî÷êè óäëèíÿþòñÿ, èíîãäà äîñòèãàÿ 2 — 3 ìì, ïðèîáðåòàþò ñåðîâàòî-êîðè÷íåâûé èëè ÷åðíûé öâåò. Î÷àãè ïîðàæåíèÿ èìåþò îâàëüíóþ èëè òðåóãîëüíóþ ôîðìó è ðàñïîëàãàþòñÿ ïî ñðåäíåé ëèíèè. Áîêîâûå ïîâåðõíîñòè è êîí÷èê ÿçûêà îñòàþòñÿ ñâîáîäíûìè îò ðàçðàñòàíèè.
Ðîìáîâèäíûé ãëîññèò (glossitis mediana rhombica) — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì â äèñòàëüíîé òðåòè ÿçûêà î÷àãà ïîðàæåíèÿ ðîìáîâèäíîé ôîðìû, ïðèïîäíÿòîãî íàä óðîâíåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè óïëîùåííîãî. Ïîâåðõíîñòü î÷àãà ãëàäêàÿ, ëèøåííàÿ ñîñî÷êîâ, êðàñíàÿ, ÷åòêî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ôîðìà ïîðàæåíèÿ íå èçìåíÿåòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè, íî î÷àã ïîðàæåíèÿ èçðåäêà âîñïàëÿåòñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðïëàçèåé ýïèòåëèÿ è ãèïåðêåðàòîçîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðîìáîâèäíûé ÿçûê ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âðîæäåííîå çàáîëåâàíèå; íå èñêëþ÷àåòñÿ òàêæå ðîëü Ñ. albicans â åãî ýòèîëîãèè.
Ãåîãðàôè÷åñêèé ÿçûê (äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ó÷àñòêîâ äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ, ïî ïåðèôåðèè êîòîðûõ èìååòñÿ ïîëîñà îðîãîâåâøåãî ýïèòåëèÿ: Êëèíè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå ìíîæåñòâåííûõ ïÿòåí, âíà÷àëå ñåðîâàòîãî, à çàòåì êðàñíîâàòîãî öâåòà. Ýòè ïÿòíà îòãðàíè÷åíû äðóã îò äðóãà æåëòîâàòî-ñåðûìè âàëèêàìè, ñîñòîÿùèìè èç íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ. Ñëèâàÿñü, ïÿòíà ñîçäàþò íà ÿçûêå ðèñóíîê íåïðàâèëüíûõ î÷åðòàíèé, íàïîìèíàþùèé ãåîãðàôè÷åñêóþ êàðòó. Äëÿ òå÷åíèÿ áîëåçíè õàðàêòåðíà áûñòðàÿ ñìåíà ïðîöåññîâ äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ íà åãî îðîãîâåíèå òî â îäíèõ, òî â äðóãèõ ìåñòàõ ÿçûêà. Âñëåäñòâèå ýòîãî ôîðìà è ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ìîãóò èçìåíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé è äàæå ÷àñîâ.
Ëåéêîïëàêèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îðîãîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âîñïàëåíèåì, âîçíèêàþùåå, êàê ïðàâèëî, â îòâåò íà õðîíè÷åñêîå ýêçîãåííîå ðàçäðàæåíèå è ÿâëÿþùååñÿ ôàêóëüòàòèâíûì ïðåäðàêîì. ×àùå âñåãî ëåéêîïëàêèÿ ëîêàëèçóåòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê, ïðåèìóùåñòâåííî ó óãëîâ ðòà, íà íèæíåé ãóáå, ðåæå íà ÿçûêå (íà ñïèíêå èëè áîêîâîé ïîâåðõíîñòè). Îðîãîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðèâîäèò âíà÷àëå ê èçìåíåíèþ öâåòà åå îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ (îò áåëîãî äî ñåðîâàòî-áåëîãî); çàòåì ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ ýïèòåëèÿ (ëåéêîïëàêèÿ) è, íàêîíåö, ìåòàïëàçèÿ ýïèòåëèÿ (ðàê)
Ëåéêîïëàêèÿ êóðèëüùèêîâ Òàïïåéíåðà âîçíèêàåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òâåðäîãî íåáà ó êóðèëüùèêîâ (îñîáåííî òðóáêè).  ýòîì ñëó÷àå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òâåðäîãî í¸áà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñåðîâàòî-áåëîé, ÷àñòî ñêëàä÷àòîé. Íà ýòîì ôîíå õîðîøî âèäíû êðàñíûå òî÷êè — çèÿþùèå óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ìåëêèõ ñëþííûõ æåëåç. Èíîãäà ýòè òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ íà íåáîëüøèõ óçåëêàõ ïîëóøàðîâèäíîé ôîðìû, ÷òî ïðèäàåò âíåøíåìó âèäó î÷àãà ïîðàæåíèÿ ñõîäñòâî ñ áóëûæíîé ìîñòîâîé.
«Âîëîñàòàÿ» ëåéêîïëàêèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà — ñâîåîáðàçíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå îïèñàíî òîëüêî ó áîëüíûõ, èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×. Êëèíè÷åñêè îíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óòîëùåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áåëîãî öâåòà ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Î÷àãè ïîðàæåíèÿ èìåþò íåðîâíóþ, ñìîðùåííóþ («ãîôðèðîâàííóþ») ïîâåðõíîñòü çà ñ÷åò íèòåâèäíûõ ðàçðàñòàíèè ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîòîðàÿ êàê áû ïîêðûâàåòñÿ âîëîñêàìè. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ìåñòîì ëîêàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ êðàåâàÿ çîíà ÿçûêà, ðåæå ïðîöåññ çàíèìàåò âñþ åãî ïîâåðõíîñòü è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ùåê.
Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èçðåäêà èçîëèðîâàííî ïîðàæàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê, îñîáåííî ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ èëè íà ñïèíêå ÿçûêà. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåëêèå, âåëè÷èíîé äî 2 ìì â äèàìåòðå, óçåëêè áåëîâàòî-ïåðëàìóòðîâîãî èëè ñåðîâàòî-áåëîãî öâåòà, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ñåòêó, ëèíèè, äóãè, êðóæåâíûå ðèñóíêè. Íà ÿçûêå ïàïóëû êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ îáðàçóþò ñïëîøíûå ó÷àñòêè, íàïîìèíàþùèå ëåéêîïëàêèþ, íî îíè, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ ñ íàëè÷èåì ñåòêè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ âûñûïàíèÿìè êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ íà êðàñíîé êàéìå ãóá, ïðè÷åì êîæà îêîëî ãóá íå ïîðàæàåòñÿ.
Ïàïóëåçíûé ñèôèëèä ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðè âòîðè÷íîì ðåöèäèâíîì ñèôèëèñå, îñîáåííî ó æåíùèí. Ñèôèëèòè÷åñêèå ïàïóëû ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ÿçûêå, â óãëàõ ðòà, íà ïðèëåãàþùåé ÷àñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóá è ùåê, ðåæå íà íåáíûõ äóæêàõ.  îòëè÷èå îò âûñûïàíèé êàíäèäîçíîé èíôåêöèè â îñíîâå ñèôèëèòè÷åñêèõ ïàïóë ëåæèò ïëîòíûé èíôèëüòðàò, çà ñ÷åò ÷åãî îíè âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, èìåþò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó è ÷åòêèå ãðàíèöû. Íàèáîëüøèå äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè ïðåäñòàâëÿþò íà÷àëüíûå ñòàäèè ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà, êîãäà îí íå ñòîëüêî èçìåíÿåò ðåëüåô ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñêîëüêî åå öâåò, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñåðîâàòî-ìîëî÷íûì («îïàëîâûì»). Ïàïóëû èìåþò ìåëêî-çåðíèñòóþ, áàðõàòèñòóþ ïîâåðõíîñòü, â èõ ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå îòìå÷àåòñÿ óçêèé îò÷åòëèâûé âåí÷èê ôèîëåòîâî-êðàñíîãî öâåòà. Ïàïóëû ïîñòåïåííî ðàçðàñòàþòñÿ â áëÿøêè, ïðè÷åì öåíòðàëüíàÿ èõ ÷àñòü îñòàåòñÿ «îïàëîâîé», à ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñîõðàíÿåò ôèîëåòîâî-êðàñíûé âàëèê. Ýðîçèðîâàíèå è èçúÿçâëåíèå ïàïóë ìîæåò íàáëþäàòüñÿ â öåíòðàëüíîé ÷àñòè, ïåðèôåðè÷åñêèé êðàñíûé âàëèê ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ.
«Îáëîæåííûé ÿçûê». Ýòèì òåðìèíîì îáîçíà÷àþò ïîÿâëåíèå íàëåòîâ ñåðîâàòîãî èëè ñåðîâàòî-æåëòîãî öâåòà íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ÿçûêà ó äëèòåëüíî ëèõîðàäÿùèõ áîëüíûõ, îñîáåííî ñòðàäàþùèõ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ â ñîñêîáå ñ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.
Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Áîëüíîìó ïîêàçàíî èçãîòîâëåíèå ýëàñòè÷íîãî íåéëîíîâîãî ïðîòåçà.
Îñíîâîïîëàãàþùèì ìîìåíòîì â ëå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîòèâîãðèáêîâàÿ òåðàïèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ñèñòåìíîé è ìåñòíîé. Ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ äåëÿòñÿ íà àíòèìèêîòèêè è àíòèñåïòèêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî íàçíà÷àþò ìèðàìèñòèí, öåòèëïèðèäèíèÿ õëîðèä, òðèêëîçàí, õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò, ãåêñåòèäèí, ñàíãâèðèòðèí. Íåêîòîðûå èç ýòèõ àíòèñåïòèêîâ, êðîìå òîãî, ÷òî îñëàáëÿþò ïàòîãåííûå ñâîéñòâà ãðèáêîâ è ñïîñîáñòâóþò óìåíüøåíèþ îáñåìåíåííîñòè ïîëîñòè ðòà ãðèáàìè, åùå ïîäàâëÿþò âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ.
Òàáëèöà «Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèè ïîëîñòè ðòà è óãîëêîâ ðòà»:
Ïðåïàðàò | Ñõåìà íàçíà÷åíèÿ |
Àíòèñåïòèêè | |
Õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò | 6-8 ïîëîñêàíèé ïî 1 ìèíóòå (10 ìë.) |
Ñàíãâèðèòðèí | 2-3 îðîøåíèÿ â ñóòêè |
Îðàëñåïò | Ïðåïàðàò ðàñïûëÿþò â ïîëîñòü ðòà êàæäûå 4-6 ÷àñîâ |
Àíòèìèêîòèêè ìåñòíîãî íàçíà÷åíèÿ | |
Êàíåñòåí (êðåì) | Àïïëèêàöèè 2-3 ðàçà â äåíü |
Íèñòàòèí (ìàçü èëè âîäíàÿ ñóñïåíçèÿ) | 4 àïïëèêàöèè â äåíü ïî 30 ìèíóò, ïîëîñêàíèÿ ïî 1 ìèí. (íà îäèí ðàç 5-10 ìë.) |
Êëîòðèìàçîë (ñïðåé) | Îðîøåíèÿ ñëèçèñòîé |
Àìôîòåðèöèí | Ïîëîñêàíèÿ è àïïëèêàöèè 4 ðàçà â äåíü ïî 1 ìë |
Àíòèìèêîòèêè äëÿ ñèñòåìíîé òåðàïèè | |
Ôëóêîíàçîë | 50-100 ìã. â äåíü (äëèòåëüíîñòü — 10 äíåé) |
Êåòîêîíàçîë | 200-400 ìã. â ñóòêè (äëèòåëüíîñòü — ìàêñèìóì 10 äíåé) |
Äèôëþêàí | 10-14 äíåé â äîçå îò 50 äî 200 ìã. Óòðîì |
Ýïèêðèç
Ïàöèåíò ___ áîëåí â òå÷åíèå 2 íåäåëü .  äåðìàòîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó ïîñòóïèë ñ æàëîáàìè íà æãó÷óþ áîëü, ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ùåê, à òàêæå â óãëàõ ðòà, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ïðèåìå îñòðîé è êèñëîé ïèùè, ñóõîñòü ïîëîñòè ðòà, äèñêîìôîðò ïðè íîøåíèè ïðîòåçà âåðõíåé ÷åëþñòè.
Óñòàíîâëåí äèàãíîç : õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Ïîëó÷àë ëå÷åíèå :
1. Ñàíãâèðèòðèí — 2-3 îðîøåíèÿ â ñóòêè
2. Êàíåñòåí (êðåì) — àïïëèêàöèè 2-3 ðàçà â äåíü
3. Ôëóêîíàçîë — 75 ìã. â äåíü (äëèòåëüíîñòü — 10 äíåé)
Çà âðåìÿ êóðàöèè âûÿâèëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â òå÷åíèè
çàáîëåâàíèÿ : áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå áåñïîêîèò áîëü è ææåíèå , ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ íå ïðîãðåññèðóþò .
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îñòàâàëîñü íîðìàëüíûì. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè âñåõ ñèñòåì çíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû îáíàðóæåíî íå áûëî .
Ïðîãíîç
Ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ïðîãíîç ìîæíî ñ÷èòàòü áëàãîïðèÿòíûì.
Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ
Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà ïîëîñòè ðòà âêëþ÷àåò óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ è çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà, ïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ, ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé è îáùåé ãèãèåíû, ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå è ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà, íåäîïóñòèìîñòü ñàìîëå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, ñîáëþäåíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî ðåæèìà íà ïðåäïðèÿòèÿõ ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè è â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Âàæíî îñóùåñòâëÿòü ëèêâèäàöèþ î÷àãîâ êàíäèäîçíîé èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è ïðàâèëüíûé ãèãèåíè÷åñêèé óõîä çà ãðóäíûìè äåòüìè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.
Острый псевдомембранозный кандидоз тяжелой степени
1. Жалобы
Жалобы со слов пациента: болезненные ощущения в полости рта.
Жалобы со слов матери: на капризность и вялость ребенка, плохой сон, отказ от приема пищи, наличие налета в ротовой полости.
2. Anamnesis vitae
1. Антенатальный период. Вторая беременность. Беременность протекала без патологии. Заболевания во время беременности отрицает. В первом триместре токсикоза не было, питание во время беременности — нормальное.
2. Интернатальный период: роды прошли в срок, без осложнений.
3. Постнатальный период:
Роды прошли на 39 неделе. Доношенный.
Рост при рождении — 45 см.
Вес при рождении — 3300г.
В грудничковом периоде ребенок развивался согласно возрасту, кормление искусственное. Ребенок прибавлял в весе соответственно нормам. На первом году жизни не болел, приема антибиотиков не было. Прививки от гепатита B, БЦЖ, АКДС, полимиелита, кори, краснухи, свинки сделаны. Первым прорезался центральный резец в 7 мес., боковой резец — в 11 мес., временный клык в 18 мес., первый моляр — в 16 мес., второй моляр — в 24 мес.
Гигиена полости рта: после прорезывания у ребенка первых зубов, мать не чистила их, не считая это обязательным, в настоящее время чистка зубов один раз в день — утром. Со слов матери ребенок жует активно. Формирование зубов согласно возрасту. Вредные привычки: нет. Развитие ребенка соответствует возрасту, питание полноценное.
Организовано посещала ясли, а затем и детский сад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: 2 недели назад переболела ангиной. СПИД, ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Бытовой анамнез — живет с родителями в отдельной 2-комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно.
3. Anamnesis morbi
3 недели назад переболела ангиной, лечение проводил врач-педиатор. Около недели назад ребенок стал капризным, вялым, отказывается от приема пищи, затем появился белый,» похожий на творог», налет на слизистой оболочке полости рта и на губах. Полоскали рот раствором ромашки, состояние не улучшалось.
4. Состояние больного в настоящее время
Общее состояние больного: удовлетворительное.
Положение:активное.
Состояние сознания: ясное
Кожные покровы бледные
Рост — 97 см
Степень физического развития ребенка соответствует возрасту. Тургор кожи в норме. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена, умеренно развита.
ЧДД примерно 26, пульс 100 уд в мин. Температура тела 36,6.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области:
Лицо пропорциональное, без отеков. Кожные покровы бледного окраса, тургор сохранен. Губы нормального размера и формы. Открывание рта свободное. Движения в нижнечелюстном суставе плавные, бесшумные. Болезненность, хруст, щелканье отсутствуют. При пальпации точки Вале безболезненны.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются, подвижны, не спаяны с окружающими тканями.
Осмотр преддверия полости рта: глубина преддверия рта около 0,8 см. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы вне межзубного сосочка. Слизистая оболочка преддверия полости рта, щек гиперемирована, отечна, покрыта грязно-серой пленкой. Пленки с трудом
снимаются шпателем, после чего обнажается отечная
гиперемированная слизистая оболочка.
При стимуляции околоушной слюнной железы из протока получен вязкий и тягучий секрет без патологических включений.
Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка языка, щек,
Язык розового цвета, обложен налетом, сосочки без патологических изменений, умеренно увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не выявлено. Отпечатков зубов на поверхности языка нет. Уздечка языка 2.5 см
Зубная формула:
Клиническая:
о
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
о
Формула ВОЗ
о | |||||||||
5.5 | 5.4 | 5.3 | 5.2 | 5.1 | 6.1 | 6.2 | 6.3 | 6.4 | 6.5 |
8.5 | 8.4 | 8.3 | 8.2 | 8.1 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.4 | 7.5 |
о |
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Цвет зубов белый с голубым оттенком.
Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
Патологических парадонтальных карманов не выявлено.
Иг удовлетворительный (1.7 балла), индекс PMA = 0
Прикус: временный.
Status localis:
Слизистая оболочка губ, щек, десны отечна и гиперемирована. На слизистой оболочке щек, переходной складки имеются белый налет
Десна бледно розового цвета умерено увлажнена.
На губах имеются болезненные корочки.
5. Предварительный диагноз и его обоснование
Острый псевдомембранозный кандидоз тяжелой степени.
Жалобы со слов пациента: болезненные ощущения в полости рта.
· Жалобы со слов матери: на капризность и вялость ребенка, плохой сон, отказ от приема пищи, наличие налета в ротовой полости.
· Данных анамнеза: 2 недели назад переболела ОРВИангиной, лечение проводил врач-педиатор. Около недели назад ребенок стал капризным, вялым, отказывается от приема пищи, затем появился белый,» похожий на творог», налет на слизистой оболочке полости рта и на губах. Полоскали рот раствором ромашки, состояние не улучшалось.
6. Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови от 6.02.16:
4,16 х 10 эритроциты 12/л
131 г./л гемоглобин
12,7 х 10 лейкоциты 9/л
5% эозинофилы
3% палочкоядерные
54% сегментоядерные
32% лимфоциты
6% моноциты
4 мм/час СОЭ
1. Культуральное исследование
Количество грибов 3000-10000 — признак кандидоза.
2. Mикроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;
При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки — бластоспоры размером 2 х 4 х 7 мкм.
7. Дифференциальный диагноз
Кандидоз в полости рта следует дифференцировать с:
§лейкоплакией (плоской и веррукозной формы);
§ с красным плоским лишаем (типичной формой);
§аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом;
§актиническим хейлитом;
§стрептококковой заедой;
§хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;
§ простым герпесом;
§сифилитической папулой;
§мягкой лейкоплакией.
Кандидоз следует дифференцировать:
• Лейкоплакией (плоской и веррукозной формы), для которой характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, не соскабливаются. Верукозная лейкоплакия развивается на фоне имеющейся плоской, элемент поражения — бляшка, выступающая над окружающей слизистой оболочкой
Кандидоз следует дифференцировать:
• С красным плоским лишаем (типичной формой), для которого характерными признаками являются папулы беловато-серого цвета, которые при поскабливании не снимаются. Слившиеся папулы образуют специфический ажурный рисунок
Кандидоз следует дифференцировать:
• Аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности на контакт слизистой оболочки полости рта с пластмассой, косметикой, красной каймы губ с помадой, химическими веществами и т.д., при устранении которых клинические признаки заболевания исчезают полностью, в частности гиперемия, отек, лихенизация
Кандидоз следует дифференцировать:
• Актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются отек, гиперемия, эрозии, трещины, чешуйки и корочки, шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации;
Кандидоз следует дифференцировать:
• Кандидозную заеду — со стрептококковой заедой, для которой характерными признаками являются большие желтые «медовые» корки, они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность. Корки появляются на губах коже подбородка;
Кандидоз следует дифференцировать:
• Xроническим рецидивирующим афтозным стоматитом следует дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фиброзным налетом, с трудом снимающимся при поскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность;
Кандидоз следует дифференцировать:
• Простым герпесом: на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри, субэпителиально расположенные, эрозии покрыты фиброзным налетом, который с трудом снимается, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность. Отек и гиперемия слизистой полости рта, катаральный гингивит, нарушение общего состояния — повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль;
Кандидоз следует дифференцировать:
• Сифилитической папулой, для которой характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы, в обильном отделяемом эрозии обнаруживается бледная трепонема. Положительная реакция Вассермана;
Кандидоз следует дифференцировать:
• Мягкой лейкоплакией, при которой процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии зубов и на слизистой губ, эпителий слущивается и скусывается в результате привычки покусывать слизистую полости рта, которая становится рыхлой, белесоватой, набухшей, покрыта множеством чешуек. Пестрый вид поверхности слизистой позволяет сравнивать ее с тканью, изъеденной молью.
герпетический стоматит кандидоз
8. Окончательный диагноз
Острый герпетический стоматит, средней степени тяжести (К12). Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных исследований, дифференциальной диагностики.
9. План лечения
Общее лечения:
1. Нераздражающая пища
2. Противогрибковая терапия: Нистатин по 300 000 ЕД
3. Общеукрепляющая терапия: Витамин B2 (Рибофлавин)
4. Десенсибилизирующая терапия: Супрастин
5. Нормализация режима сна, пребывание на воздухе
6. Диета: белковая пища (творог, кефир, фасоль)
7. Лечение совместно с другими специалистами (терапевт, аллерголог, эндокринолог)
Местная терапия.
1. Аппликационная анестезия: Бензокаин мазь 5%;
2. Препараты йода: 0,1% р-р йодинола (10 кап. на 1 ст. воды);
3. Противогрибковая мазь: левориновая мазь 5% 6 раз в день
Источник
