История болезни псевдомембранозный колит

Постепенное начало заболевания, у данного больного — острое, отсутствует лихорадка, у данного пациента — фебрильная лихорадка, боли в животе периодические слабовыраженные, у данного больного боли сильные схваткообразные. Стул кашицеобразный сохраняет каловый характер, в редких случаях, примеси крови или вид «малинового желе». У нашего больного стул, наоборот, имеет преимущественно слизистый и кровянистый характер. Увеличение печени, в данном случае не наблюдается. В отличие от шигеллёзов пальпируется уплотненная болезненная слепая кишка. Имеются внекишечные проявления заболевания, которые отсутствуют у нашего больного.

Данные эпиданамнеза (контакт со свиньями), у вышеописаннного больного отсутствуют, острое начало заболевания, наличие признаков интоксикационного синдрома, лихорадка, боли в животе, метеоризм, стул жидний, с примесью слизи и крови до 20 раз в сутки, с гнилостным запахом, (у нашего пациента не отмечается гнилостный запах) возможно развитие тенезмов. При пальпации живота болезненность в правой подвздошной области. В отличие от шигеллёзов пальпируется утолщение, уплотнение спазмированной болезненной толстой кишки на отдельных участках. Увеличение размеров печени, болезненной при пальпации. Гипохромная анемия, стремительная потеря массы тела. (У данного больного боли локализованы в левой подвздошной области, толстая кишка уплотнена и болезненна при пальпации только по ходу прямой кишки, печень не увеличена, гипохромной анемии нет, стремительной потери массы тела не наблюдается).

Имеет острое начало с повышения температуры до 38-40оС, токсикоза. Основные жалобы на озноб, головную боль, боли в животе, мышцах, суставах (у данного больного болей в мышцах и суставах отсутствуют). В тяжелых случаях наблюдаются бред и спутанность сознания. В периоде разгара болезни боли в животе нарастают, становятся приступообразными, с преимущественной локализацией в правой половине живота или вокруг пупка (боли у пациента локализованны в левой половине живота). Боли усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника (боли у пациента, не уменьшаются после опорожнения кишечника). Иногда боли сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, что требует проведения мероприятий по исключению острой хирургической патологии. Стул зловонный, жидкий, водянистый со слизью, кровью (зловонного стула у больного не отмечено ). Возможна мелена.

При желудочно-кишечной форме кампилобактериоза возможно развитие острого аппендицита, перитонита. При кампилобактериозе боли в животе появляются за сутки до диареи и сохраняются несколько дней после нормализации стула. Примесь крови в фекалиях появляется при отсутствии признаков дистального колита (стул жидкий, каловый), (у больного имеются признаки дистального колита).

При НЯК и шигеллёзе возможно острое начало с кровянистой диареей, тенезмами, лихорадкой. Однако в последующем преобладают симптомы, нехарактерные для нашего пациента: тяжелое течение с гектической лихорадкой, анемия, тахикардия, псевдополипоз, массивные кишечные кровотечения, перфорация кишечника, увеличение печени, селезенки, стул вида «лягушачьей икры» или «мясного фарша», внекишечные проявления: артралгии и кожные проявления. Выраженная болезненность при пальпации спастически измененной толстой кишки, как при шигеллёзах, не выявляется, или выявляется крайне редко.

Антибиотикотерапия в анамнезе (у данного больного отсутствует). Характеризуются тяжелым колитом с развитием диареи на фоне антибиотикотерапии или спустя неделю после прекращения приема антибиотиков. Диарея является ключевым, доминирующим синдромом в клинической картине ПМК, при этом у определенной группы больных диарея является единственным проявлением заболевания. В начале заболевания диарея разной степени выраженности наблюдается у всех больных ПМК. Частота стула варьирует от 3-5 до 20-30 раз в сутки, определяет тяжесть течения заболевания и состояние больного. Стул у больных ПМК жидкий, водянистый, небольшого объема, примеси крови в кале, как правило, отсутствуют, что не характерно для шигеллезов. Нарушения стула носят упорный характер и могут сохраняться до 2-3 месяцев. У некоторых пациентов расстройства стула могут носить перемежающийся характер, когда эпизоды диареи чередуются с короткими периодами оформленного стула, что не характерно для шигеллёзов. Диспептические явления редки. Лихорадка фебрильная.

Содержание

Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях. В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре. И, тем не менее, эпизоды появления псевдомембранозного колита у людей вне стен больниц встречаются постоянно, и виной тому становится самолечение препаратами из группы антибиотиков. Каковы же основные причины псевдомембранозного колита, как он проявляется и какие лекарства используют в качестве терапии этой болезни?

Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — это острое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстого кишечника происходит воспалительный процесс. Провоцирующим агентом является бактерия из рода клостридий (Clostridium difficile). Она относится к условным патогенам, то есть обитает в кишечнике некоторых здоровых людей, не причиняя им никакого вреда. Однако при определенных условиях она начинает активно размножаться и выделять свой токсин, который очень пагубно влияет на слизистую тонкого кишечника и провоцирует развитие воспалительного процесса в его стенке.

Антибиотики и их роль в развитии псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства. Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики.

Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:

• Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав),
• Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефотаксим и др.),
• Антибиотики из группы макролидов (азитромицин, джозамицин).

Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков. К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях.

Основные факторы, способствующие развитию псевдомембранозного колита

Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Псевдомембранозный колит развивается у единиц. Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни?

• Пребывание в стационаре (особенно в отделении реанимации) в палате с больным псевдомембранозным колитом,
• Длительный курс антибиотиков, чередование нескольких курсов,
• Перенесенный ранее псевдомембранозный колит,
• Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета либо прием иммунодепрессантов.

Как проявляется псевдомембранозный колит

Симптомы заболевания настолько выраженные, что не могут не обратить на себя внимание больного (если он лечится амбулаторно) или его лечащего врача (если терапия проходит в стационаре). Первые признаки болезни могут появиться уже на фоне начала приема причинного антибиотика, что значительно облегчит постановку диагноза и позволит доктору вовремя назначить правильное лечение.

Однако бывают случаи отсроченного дебюта заболевания, при котором симптомы развиваются спустя несколько недель после окончания антибиотикотерапии. В таком случае они могут быть неправильно истолкованы и возможно пройдет немало времени, прежде чем врач сможет выяснить, что причиной этого внезапного ухудшения стал именно псевдомембранозный колит.

Наиболее характерными симптомами болезни являются:

• Частый жидкий водянистый стул (до 20-30 раз в сутки),
• Иногда в стуле есть примесь крови и слизь,
• Диарея приобретает длительный характер,
• Диарея не проходит на фоне приема препаратов, нормализующих микрофлору кишечника,
• Боли в животе, которые могут предшествовать и следовать после акта дефекации, мучительные позывы в туалет,
• Прочие диспептические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота и др.),
• Лихорадка и признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, озноб, ломота, боли в мышцах и суставах).

Однако все эти симптомы могут быть проявлением различных болезней из группы кишечных инфекций или антибиотикоассоциированной диареи. Характерным проявлением именно псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов клостридий в кале или выделение в нем самих бактерий. Положительные результаты этих анализов ставят точку в диагностике заболевания.

Отчего зависит тяжесть заболевания

Степень тяжести псевдомембранозного колита напрямую зависит от уровня обезвоживания, а именно, от того, сколько жидкости теряет больной вместе со стулом и рвотой. Главным является даже не сама потеря воды, а то, что вместе с ней организм покидают электролиты (калий, натрий, магний), которые играют важную роль в обеспечении нормальной работы нервной системы, сердца, сосудов и мышц.

Если диарея достигает нескольких десятков раз в сутки, то уже через 2-3 дня состояние больного становится достаточно тяжелым. Возможны нарушение сознания, вплоть до его потери, развитие судорог, падение артериального давления и другие опасные симптомы. Так же весьма серьезным осложнением является перфорация (прободение) стенки кишечника, ведь при этом его содержимое изливается в брюшную полость и развивается перитонит. Больного беспокоят крайне выраженные боли в животе, он не дает доктору осмотреть себя, не может принимать пищу.

Какие лекарства эффективны при псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит развивается на фоне приема антибиотиков, однако именно антибиотики являются единственным эффективным способом лечения этой болезни. Ведь клостридия — это бактерия, поэтому без адекватной антибактериальной терапии победить ее невозможно. Существует всего 2 вида лекарств этой группы, которые применяют в данном случае: ванкомицин и метронидазол (второй предпочтительнее и безопаснее). Доктор выбирает дозу и способ введения препарата индивидуально, ведь при выраженной рвоте прием его в виде таблеток совершенно бесполезен. Курс лечения обычно достаточно длительный и определяется он тем, как быстро улучшается состояние больного и каковы результаты анализа кала на наличие бактерий.

Помимо антибиотиков в лечении псевдомембранозного колита применяют препараты, улучшающие кишечную микрофлору, противорвотные, противодиарейные лекарства. Если у больного выражено обезвоживание, то назначают инфузионную терапию растворами электролитов.

Прогноз при этой болезни в принципе достаточно благополучный и зависит напрямую от того, насколько быстро доктор сможет поставить правильный диагноз, и от развития осложнений.