Язвенный колит что можно
Язвенный колит (другое название – неспецифический язвенный колит, НЯК) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется хроническим гнойно-геморрагическим воспалением стенок толстого кишечника. Чаще болеют люди от 20 до 40 лет, как мужчины, так и женщины. В мире частота патологии варьируется от 50 до 230 человек на 100000 населения[1]. Возможно, такой разброс заболеваемости вызван не объективными причинами, а различными подходами к диагностике. Болезнь отличается разнообразием проявлений, и зачастую от первых симптомов до установления окончательного диагноза проходит несколько лет. Позднее обнаружение и неадекватное лечение приводят к развитию осложнений и способствуют увеличению смертности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев[2]).
Причины язвенного колита
Врачи до сих пор не до конца понимают механизм развития язвенного колита. Известно, что основная проблема – аутоиммунная реакция. По какой-то причине иммунитет начинает воспринимать ткани толстой кишки как чужеродные и пытается их уничтожить. Предположительно, первопричиной являются генетические изменения, провоцирующие чрезмерную иммунную реакцию на бактериальные антигены.
Бактериальных клеток в толстом кишечнике в 10 раз больше, чем клеток во всем человеческом организме, и с какого-то момента иммунная реакция переносится с них на компоненты кишечной стенки. Подобный механизм – сходство антигена бактерии и некоторых тканей организма, «сбивающее» с толку иммунитет – лежит в основе ревматизма и гломерулонефрита.
Катализатора подобных реакций пока не выявлено. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:
- наследственность: у кровных родственников пациентов с язвенным колитом вероятность заболеть в 15 раз выше, чем у «среднестатистического» человека[3];
- стресс;
- кишечная инфекция;
- острая вирусная инфекция (не обязательно энтеровирусная);
- гиповитаминоз D;
- дефицит пищевых волокон и избыток животного белка в питании.
Классификация язвенных колитов
По расположению воспаления наибольшей активности язвенный колит делится на:
- дистальный (проктит, проктосигмоидит) – воспалены самые дальние участки кишечника: прямая и сигмовидная кишка;
- левосторонний – как следует из названия, воспалены левые отделы толстого кишечника вплоть до середины поперечной ободочной. Это уже упомянутые прямая и сигмовидная плюс нисходящая ободочная и частично поперечная ободочная кишка;
- тотальный – воспаление поражает толстый кишечник на всем протяжении.
По тяжести текущего обострения (атаки) язвенный колит может быть:
- легким;
- средней тяжести;
- тяжелым.
По характеру заболевания:
- острый – диагностирован впервые, первые симптомы появились менее полугода назад;
- хронический непрерывный: обострения следуют практически без перерыва, длительность ремиссии менее 6 месяцев;
- хронический рецидивирующий: обострения сменяются ремиссиями продолжительностью более полугода.
Язвенный колит — причины, симптомы, лечение, диетический стол
Симптомы язвенного колита
Как говорилось выше, симптомы язвенного колита крайне разнообразны и зачастую на первый взгляд не имеют никакого отношения к кишечнику. Именно поэтому нередки диагностические ошибки и неправильное лечение.
Синдром нарушения стула:
- диарея – в тяжелых случаях до 20 раз в сутки;
- примесь слизи, гноя, крови в водянистом кале;
- тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации;
- «ректальный плевок» – выделение небольшого количества кровянистой слизи после позыва.
Чем обширнее поражения, тем тяжелее диарея. При дистальном колите (поражение только прямой и сигмовидной кишки) поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов кишечника.
Болевой синдром: ноющие, схваткообразные болислева и внизу живота, реже – в районе пупка. Появляются через 30-90 минут после еды, достигают максимальной интенсивности непосредственно перед дефекацией, после чего ослабевают. По мере того, как патология прогрессирует, связь между болью и приемом пищи стирается.
Геморрагический синдром. Воспаленные участки кишечника кровоточат, что постепенно приводит к развитию анемии.
Внекишечные проявления язвенного колита есть почти у половины пациентов[4]. Именно они создают разнообразие симптоматики и условия для диагностических ошибок.
Аутоиммунные системные проявления вызваны вовлечением в аутоиммунную реакцию других органов:
- артропатии (боли и воспаления в суставах);
- поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
- афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
- воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);
Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями, появляются на фоне длительного воспаления и связанных с ним изменений в организме:
- холелитиаз (камни в желчном пузыре);
- стеатоз печени, стеатогепатит;
- тромбоз периферических вен;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Нередко пациент меняет одного узкого специалиста за другим с жалобами на внекишечные проявления прежде, чем попадает к гастроэнтерологу, который и собирает «пазл». К тому же внекишечные проявления могут начаться раньше кишечных симптомов.
Осложнения язвенного колита
Боль и частые позывы к дефекации – основные симптомы со стороны кишечника
Кишечное кровотечение. «Подкравливает» язвенный колит постоянно, но при повреждении крупного сосуда кровотечение становится опасным для жизни. Пациент жалуется на резкую слабость, сердцебиение, покрывается холодным потом. Резко падает АД. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, шок.
Токсическая дилатация толстой кишки – паралич толстого кишечника с повышением давления внутри него. Внезапно повышается температура, опасно снижается АД, пациент жалуется на резкую слабость. Токсическая дилатация опасна перфорацией и перитонитом. Смертность при этом осложнении достигает 50%[5].
При малейшем подозрении на возможное осложнение язвенного колита нужно немедленно обратиться к врачу для госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика язвенного колита
Основной метод диагностики – колоноскопия, во время которой врач проводит биопсию (забор образцов тканей кишечника для изучения под микроскопом).
В качестве дополнительного обследования могут назначить ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием.
Чтобы уточнить общее состояние организма, назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала и другие исследования, в зависимости от жалоб конкретного пациента.
Лечение язвенного колита
В периоды обострений рекомендуется диетический стол №4. По мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на переносимость тех или иных продуктов.
Для уменьшения активности воспалительного процесса рекомендуют месалазин в виде ректальных суппозиториев, ректальной пены или таблеток – в зависимости от тяжести и распространенности процесса.
Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.
Кроме того, чтобы купировать воспаление, могут рекомендовать глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб).
Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии – преждевременное прекращение лечения способствует рецидиву.
При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.
Прогноз и профилактика язвенного колита
Кишечное кровотечение крайне опасно
При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.
Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15%[6]. Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).
Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.
[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.
[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.
[3] там же.
[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.
[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
[6] там же
Источник
Язвенный колит кишечника (ЯК) — хроническое рецидивирующее воспаление слизистой толстого кишечника, отек с образованием в ней язв и некротических участков. При этом всегда имеются местные и системные осложнения.
В англоязычной литературе применяют термин ЯК, в российских источниках недуг называют неспецифическим язвенным колитом ( НЯК ), что говорит о том, что возникновению его способствует целый ряд причин, и не существует специфических возбудителей.
Половой градации патология не имеет, но в некоторых источниках указывается, что у женщин она встречается чаще.
Обычно заболевание развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет и /или от 55 до 70 лет.
В Европе самый высокий уровень заболеваемости в Англии и Бельгии, самый низкий — в Швейцарии.
В США НЯК чаще встречается среди евреев (почти в 2 раза). Реже болеют НЯК в Африке и Азии.
В мире им страдает 0,1% населения. В России патология встречается чаще в северных регионах.
Анатомия толстого кишечника
Начинается толстый кишечник в правой подвздошной области со слепой кишки и заканчивается анусом.
В начале кишка широкая, постепенно она сужается: ее диаметр уменьшается от 7-14 см до 4 см в конечном отделе.
Толстый кишечник, или ободочная кишка, подразделяется на 6 частей:
- Слепая кишка длиной около 8-7 см.
- Далее начинается восхождение ободочной кишки. Она доходит в правом боку до подреберья, поворачивает влево, здесь ее первый изгиб. Протяженность этого участка составляет 24 см.
- Следующая часть — поперечная (до левого подреберья с левым изгибом), длина ее — 56 см. Этот отдел соприкасается со многими внутренними органами ЖКТ: печенью, поджелудочной железой, желудком, селезенкой, тонким кишечником.
- Далее идет опускание кишки, этот участок имеет длину 22 см.
- После начинается сигмовидная кишка; она расположена в малом тазу, ее длина 47 см.
- Завершающая часть — прямая кишка длиной 15 см.
Любой участок толстой кишки состоит из слизистой, подслизистой и мышечного слоя.
Внутри слизистая имеет выросты — крипты, представляющие собой микрожелезы, состоящие из эпителиальных клеток.
Мышечный слой имеет 3 мышечные ленты, которые начинаются от слепой кишки и заканчиваются внизу сигмовидной, они поддерживают тонус стенки. Там, где лент нет, тонус ниже, и стенка кишки выпячивается в виде гаустр.
Главная функция ободочной кишки — это всасывание жидкости. 95% ее поступает к органам отсюда.
Вторая ее важнейшая функция заключается в формировании и выводе из организма всех отходов жизнедеятельности в виде каловых масс.
Имеется более 400 видов бактерий, живущих в толстом кишечнике, из них 70% являются важными и необходимыми.
В первую очередь, это бифидобактерии. Они задействованы в процессах расщепления пищевых масс, в основном, целлюлозы, также принимают участие в расщеплении жиров, белков.
Кроме того, они производят и некоторые витамины для организма — В12, В1, В2, фолиевую и никотиновую кислоту; выполняют защитную функцию — снижают риск возникновения рака кишки.
Эти бактерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют лизоцим, лактоферрин, благодаря которым в кишечнике не развиваются болезнетворные микробы.
Что такое язвенный колит кишечника
Впервые заболевание описано в 1842 г австрийским патологоанатомом и политиком Карлом Рокитанским, который назвал его “катар кишечника”.
Причины развития недуга до конца не выяснены, что не может не отражаться на эффективности лечения.
Воспаление всегда начинается с прямой кишки от зубчатой линии или с сигмовидной кишки и по мере развития заболевания поднимается выше.
Воспаление может привести к образованию обширных эрозивно измененных зон — язв, ими может быть поражена вся кишка.
Язвы различны по величине, виду, у них ровные края; чаще они узкие и длинные, расположены вдоль лент мышц в 2-3 ряда.
Маленькие язвы имеют чистое дно, а у крупных оно покрыто фибрином.
Заболевание может поражать всех членов семьи. Когда болеют оба родителя, риск развития недуга у детей составляет 52%.
Смертность наиболее высока в первый год болезни, а через 10-15 лет высока вероятность возникновения рака кишечника.
Ремиссия может длиться десятилетиями, клиническая картина может быть разной.
Причины язвенного колита
На сегодняшний день вопрос об этиологии НЯК остается открытым.
Но установлены провоцирующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- не исключается инфекционная природа;
- аутоиммунные механизмы (об этом говорит то, что болезнь хорошо лечится гормонами и имеет сезонность, течение ее зависит от уровня иммунитета);
- неправильное питание (преобладание в рационе углеводов и дефицит клетчатки);
- гиподинамия;
- стрессы.
К развитию болезни могут привести гельминтозы, секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы, печени.
Эти состояния могут выявляться при копрологическом исследовании.
Некоторое значение имеют дефекты зубов, полости рта, которые способствуют понижению общей сопротивляемости организма.
В отношении вышеперечисленных предпосылок точных научных доказательств нет, имеются только предположения.
Классификация язвенного колита
Язвенный колит кишечника делится по локализации: проктит и проктосигмоидит; левосторонний; тотальный; регионарный.
Выделяют острые или молниеносные, хронические и рецидивирующие стадии язвенного колита.
В зависимости от характера течения болезни может быть диагностирована легкая, средняя и тяжелая форма.
Самым опасным считается тотальный колит.
Симптомы язвенного колита
Симптоматика зависит от локализации и интенсивности протекания болезни. Развитие патологии в 75% случаев постепенное.
Через некоторое время появляется понос. Больной может обратиться к врачу, считая, что у него геморрой.
С момента появления первых симптомов до постановки диагноза может пройти и 10 месяцев, и 5 лет.
Одним из основных симптомов является диарея, при этом в каловых массах присутствуют сгустки крови, слизь и гной; характерным является зловонный запах. Частота стула может доходить до 20 раз в сутки.
При легком течении болезни понос отмечается утром и в ночные часы. При тяжелой форме человек за сутки может терять до 300 мл крови.
Может развиться ректальное кровотечение, при этом кал оформлен или же кашицеобразный. Кровотечение бывает единственным проявлением заболевания.
Могут беспокоить боли различной силы. Обычно может колоть в левом боку и болеть левая половина живота.
Рези усиливаются перед актом дефекации, затем постепенно на время стихают. После приема пищи они вновь усиливаются.
Температура может быть субфебрильной. Интоксикация, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плаксивость и капризность, потеря веса — признаки более тяжелого течения болезни.
Метеоризм, как правило, выражен. Вместо кала может выделяться слизь или слизисто-гнойные массы из эрозивно пораженных отделов. При развитии воспаления понос сменяется запором.
При легкой форме течения болезни дефекация может быть не более 4 раз в сутки, примесь крови и слизи в стуле очень незначительна; общее состояние удовлетворительное, других симптомов обычно нет.
При средней тяжести беспокоит диарея (дефекация 5-8 раз в сутки), наблюдается примесь крови и слизи в стуле, тахикардия, анемия, умеренное повышение температуры.
Тяжелая форма характеризуется жидким стулом более 8 раз в сутки, со значительными примесями; повышением температуры тела (38 °С и выше); тахикардией, выраженной анемией; тяжелым общим состоянием.
Боли ощущаются не только в левом боку, может развиться общая желудочно -кишечная колика.
Внекишечные симптомы появляются в 10-20% случаев:
- гангренозная пиодермия;
- узловатая эритема — под кожей образуются небольшие узелки, которые прощупываются пальцами;
- глосситы, гингивиты и афтозные стоматиты;
- у 8% заболевших поражаются глаза ( развивается увеит, кератит, конъюнктивит, панофтальмит);
- артриты и спондилиты, сакроилеиты;
- поражение легких;
- нарушения работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- остеопорозы, васкулиты и гломерулонефриты.
При тотальном ЯК клиническая картина гораздо более тяжелая: выраженный болевой синдром, диарея более 20-30 раз в сутки, кровотечение.
Это состояние считается опасным для жизни, т.к. грозит обезвоживанием, нарушением электролитного баланса, коллапсами из-за резкого снижения АД, шоком от кровопотери.
Острый язвенный колит опасен быстротой протекания процесса, при нем возникает риск разрыва стенки кишечника.
При этой же форме нередко развивается мегаколон, который обусловлен снижением тонуса мышечных волокон в лентах вследствие действия токсинов.
Риск развития рецидивов уменьшается после проведения лечения НПВС.
В процессе ремиссии слизистая кишечника атрофируется, истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.
При хроническом течении стенка кишки остается гиперемированной, отечной, стул становится неустойчивым, а болезненность в животе — ноющей, монотонной.
Беспокоит метеоризм, урчание, но похудания при таком хроническом течении нет, аппетит сохранен.
При пальпации отмечается умеренная болезненность живота в отдельных сегментах. Наблюдается газообразование, гипергидроз, повышенная утомляемость.
При обострениях симптомы бурно проявляются. Другие язвенные колиты по МКБ-10 имеют свои отличия, которые при сходной симптоматике отличаются этиологией, эндоскопически, течением и прогнозом.
Диагностика
При язвенном колите диагностика начинается с анализа жалоб пациента и сбора следующей информации: какое количество крови приблизительно выделяется с эрозивно пораженных отделов при дефекации, и какого цвета стул.
Обязательно проводится первичный осмотр пациента:
- в связи с нередким поражением глаз врач обращает внимание на состояние органов зрения и наличие признаков воспаления;
- при осмотре живота определяется его вздутие; пальпаторно определяются участки повышенной чувствительности брюшной стенки;
- глубокая пальпация может выявить и расширение пораженной кишки.
Ректальное исследование пальцем может выявить наличие абсцессов, свищей, трещин, повышенный спазм сфинктера, гипертрофированность слизистой и ее неровности, напряженность стенки, а также определить наличие гноя и слизи, крови.
Но главным информативным методом исследования остается эндоскопия: она детально позволяет изучить состояние стенки кишечника.
Ирригоскопия и рентгеновское исследование с барием выявят язвенные дефекты на стенках, наличие расширений кишечника типа мегаколона, сужение просвета или нарушение перистальтики.
Эффективно применение КТ. Кроме этих исследований, делают копрограмму, бакпосев, тест на скрытое кровотечение. При колоноскопии берется материал на гистологию.
Лабораторные методы диагностики включают следующие исследования: кровь на биохимию (определение СРБ, уровня электролитов — Mg, Ca, содержания альбуминов, гамма-глобулинов — показателей роста антител), общий анализ на гемоглобин и лейкоциты.
ИФА выявляет рост антинейтрофильных антител в 70% случаев. Делают общий анализ кала.
Фиброколоноскопия проводится гибким аппаратом, вводимым в прямую кишку через анус.
Возможные осложнения язвенного колита
При поражении всей кишки существует опасность возникновения рака кишечника.
В первые 10 лет болезни он развивается в 2% случаев; за 20 лет — у 8% больных, а при развитии НЯК в течение 30 лет — в 18% случаев.
Риск перфорации с летальным исходом из-за перитонита составляет 3-5%.
Формирование трещин и кишечное кровотечение встречаются в 1-6% случаев, потеря крови может составить до 400-500 мл в сутки.
При появлении мегаколона наблюдается общая слабость, сильные боли и высокая температура, ухудшение самочувствия, вздутие живота, уменьшение частоты стула.
При мегаколоне (развивается в 3-5% случаев) стенка кишечника растягивается, истончается, и возникает прободение ее. Мегаколон приводит к смерти в 17% случаев.
Стриктура толстой кишки встречается в 5-19% случаев. Из-за уменьшения просвета кишечника затрудняется прохождение каловых масс, и развивается кишечная непроходимость.
Могут развиваться различные осложнения соседних с анусом тканей — парапроктиты, трещины ректума, свищи.
Язвенный колит кишечника приводит к инвалидизации каждого второго больного при наличии у него осложнений.
Необходимое лечение при язвенном колите
Точная причина патологии не установлена, поэтому лечение не может быть этиотропным, оно симптоматическое и направлено на снятие воспаления, предупреждение осложнений, обеспечение и поддержание стойкой ремиссии.
Медицинские препараты
Из лекарственных препаратов применяют:
- НПВС (Месалазин, Аспирин, Напроксен, Индометацин, Салофольк, Пентаса, Мезавант, Сулфасалазин).
- Кортикостероиды. Они являются основой лечения, способствуют достижению ремиссий. Это Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон. Лечение этими гормонами должно проводиться и назначаться только врачом, т.к. препараты имеют много побочных эффектов. При назначении детям требуется особая осторожность. Гормоны не лечат, а только снижают активность воспаления. Многие препараты применяют в виде микроклизм.
- Антибактериальные средства: Цефтриаксон, Цифран, Ципрофоксацин, Тиенам, Цефтриаксон. Несмотря на то что они используются при лечении НЯК, их терапевтическая эффективность научно не доказана.
- Антианемические препараты.
Выраженный болевой синдром обязательно требует назначения анальгетиков в инъекционной форме, также принимают средства, помогающие остановить диарею.
Обязательно прописываются комплексы витаминов и минералов, физиолечение (диадинамотерапия, СМТ (воздействие модулированным током), интерференцтерапия).
Для лечения применяются иммунодепрессанты (Циклоспорин, Метотрексат, Меркаптопурин, Азатиоприн), антицитокины (Инфликсимаб).
Иммуносупрессоры подавляют локально иммунную реакцию со стороны толстой кишки.
В этом им помогают производные ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды.
Диета
Очень большое значение имеет диетотерапия. Если у больного острая фаза болезни, то ему делают голодную паузу, дают только пить воду; у больных в это время нет аппетита, поэтому голодание они переносят легко.
При необходимости назначается парентеральное питание. После завершения стадии обострения назначается белковая диета с пониженным содержанием жиров.
Полезен творог, яйца, постное мясо, нежирная рыба. Грубая клетчатка и другая раздражающая пища не разрешается, т.к. она будет раздражать воспаленную стенку кишечника и может вызвать кровотечение. В качестве источника углеводов выступают компоты, каши.
При НЯК назначается стол №4: вся пища вареная или печеная; запрещаются лактозосодержащие продукты (молоко и его производные), алкоголь, газировка, грибы, киви, слива и курага, жирное мясо, специи, кофе, какао, соусы, перец, соль, сухарики, чипсы, сырые овощи, семечки, бобовые, кукуруза, орехи.
Необходимо избегать избыточного потребления жиров, углеводов, пища должна содержать много белка.
Еда должна быть теплой. Есть нужно часто, до 5 раз в день, последний прием пищи — не позднее 4 часов до сна.
Содержание витаминов и микроэлементов должно быть повышенным. Разрешены ягоды, фрукты, слизистые каши, вареные яйца, постное мясо, томатный сок, сыр, печень, мореподукты.
Продукты и блюда при диете №4 по Певзнеру
При невозможности приема пищи больного переводят на искусственное питание.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия оказалась неэффективной, применяют хирургические методы лечения:
- Проктоколэктомию с наложением постоянной или временной илеостомы для выведения продуктов жизнедеятельности.
- Колэктомию (иссечение ободочной кишки, проктоколэктомия с сохранением анального отверстия).
- Резекцию толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза. Соединяют свободный конец подвздошной кишки с анальным каналом. Эта операция наиболее распространена. Иногда удаляют участок пораженной кишки между 2 здоровыми. Это называют сегментарной резекцией.
С конца 40-х годов при проведении операций стараются сохранить сфинктер, для этого были предложены некоторые методики.
Показания к проведению операций:
- прободение кишечной стенки;
- кишечная непроходимость;
- сформировавшийся кишечный абсцесс;
- токсический мегаколон;
- массивное кровотечение ;
- свищи;
- рак кишечника.
Если колит не осложненный, прогноз благоприятный: 80% больных после лечения в течение года не имеют приступов обострения.
Рецидивы могут возникать 1 раз в течение 5 лет. Иногда у 4% больных такая ремиссия может длиться и более 15 лет.
Язвенный колит у детей
Язвенный колит кишечника у детей хотя и редко, но встречается (8-15% от количества взрослых больных).
Примерно у 10% болезнь начинается в детстве. В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом — девочки.
Обычно детский язвенный колит протекает по единой схеме.
Нередко ЯК развивается после перенесенной инфекции; средний возраст — 7-10 лет.
Детский язвенный колит: что это такое
У детей он протекает агрессивнее, чем у взрослых, при этом всегда более выражен болевой синдром. Часто развивается панколит.
Кортикостероиды применяют с самого начала заболевания. До 70% заболевших детей подвергаются хирургическому лечению. Применяют проктоколэктомию и постоянную илеостомию.
Обострения у детей всегда связаны с погрешностями в питании и ослаблением иммунитета.
Правила питания и способы приготовления пищи для детей такие же, как и для взрослых. Рацион должен быть разнообразным.
Профилактика язвенного колита
Жизнь с язвенным колитом требует постоянной терапии. Профилактика рецидивов НЯК заключается в соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни.
Необходимо придерживаться правильного питания, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок, регулярно посещать врача и проходить эндоскопическое исследование. Следует соблюдать кратность и дозы при приеме назначенных лекарств.
Если процесс локализуется в прямой кишке, применяют лекарства в виде свечей и микроклизм.
Для поддерживающего лечения применяют кортикостероидные гормоны, иммуносупрессоры и моноклональные антитела (Инфликсимаб).
Если используется последний указанный препарат, то стероиды не применяют. Желательно получить санаторно-курортное лечение.
При приеме ацетилсалицилатов у 80% больных не бывает рецидивов в течение года.
Профилактика у детей всегда направлена на предупреждение рецидивов.
При выписке из стационара ребенок должен получать поддерживающее лечение, соблюдать диету пожизненно, находиться под наблюдением врача.
Детям по показаниям проводится вакцинация. Больные не сдают экзамены, не ходят на уроки физкультуры, труда. Вообще учебу лучше проводить на дому.
Язвенный колит кишечника не вылечивается, но качество жизни можно сохранить. Это зависит от тяжести течения патологии.
Источник