Язвенный колит как психосоматическая болезнь

Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечни­ка, протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Полноценные ремиссии возможны, в том числе при про­ведении медикаментозной терапии. Воспаление начинается почти исклю­чительно в прямой кишке и распространяется как непрерывный процесс вверх по кишечнику с разной степенью охвата стенки толстой кишки.

Симптоматика.

Основные симптомы язвенного колита – кровавые поносы и схваткообразные боли. При тяжёлых обострениях отмечаются лихорадка, системные изменения и уменьшение массы тела.

Эпидемиология.

Частота язвенного колита составляет от 80 до 117 на 100 000 населения. На протяжении последних 50 лет в России этот показатель постоянно возрастал, а в последующие годы стабилизировался. Болезнь поражает примерно в равной степени мужчин и женщин и ма­нифестирует преимущественно в возрасте 20–30 лет, но может возникать также у детей и у стариков.

Этиология.

Причина язвенного колита неизвестна. С учётом полиэти­ологического генеза в центре внимания находятся всё же патогенетичес­кие иммунные процессы типа аутоиммунного заболевания, в возникно­вении которого участвуют и психические факторы. Учитывая нарастание частоты болезни в 20-21 веке, следует думать о влиянии питания или окру­жающей среды. О наследственном влиянии свидетельствуют близнецо­вые исследования, которые показали конкордантность у 0,46% однояй­цовых близнецов, а также двадцатикратное повышение риска заболева­ния среди родственников. Однако в целом риск невелик – от 1 до 2%. Примечательно, что у родственников больных с колитами часто отмеча­ется болезнь Крона и наоборот. Эти данные свидетельствуют о наслед­ственном характере болезни.

Ситуация заболевания и картина личности.

Язвенный колит относится к заболеваниям, при которых уже на ранних этапах обнаруживается обус­ловливающая их (с психосоматических позиций) ситуация. У 24 из 36 больных отмечалось непосредственно перед началом заболевания тяжелые переживания в связи с такими обстоя­тельствами, как смерть близкого человека, утрата сексуального партнера или разлука с близкими людьми, а также с такими ситуациями, как сме­на привычного жилья, переезд на другое место жительства, хирургичес­кие операции.

Автор подчёркивал связь этих переживаний с болезнен­ной реакцией в виде печали, т е прежде всего с недостатком изживания печали, а также особенно сильную тенденцию к привязанности. К ис­тинному изживанию печали относятся интенсивная эмоциональная ре­акция и психическая переработка утраты, которая охватывает как про­шлые, так и текущие переживания. Примечательно, что и нормальные реакции печали участвуют в формировании психосоматических наруше­ний с желудочно-кишечными симптомами. Линдеманн считал язвен­ный колит соматическим эквивалентом и частью неудачного изживания разлуки и печали.

В отдельных случаях можно четко проследить, как отрицаются пере­живания разрыва и утраты из-за их психической значимости.

Больной 20 лет, вырос без отца, который умер еще до его рож­дения Он был очень привязан к брату, который был на 4 года старше его. Однажды ночью мать разбудила его и сообщила, что его старший брат погиб в аварии на мотоцик­ле. Он лег в постель и продолжал спать. Когда на следующее утро он проснулся и пришел к завтраку, он удивленно спросил, почему его мать, братья и сестры сидят за столом такие подавленные, почему они опустили головы. Он полностью вытеснил из сознания гибель брата, который заменил ему отца. В течение последующих дней и недель у него не было никакой эмоциональной реакции. Он не проронил ни слезинки на похоронах, безучастно вернулся к своей работе. Через 5 дней после гибели брата у него развился тяжелый язвенный колит, который через несколько месяцев привел его в стационар

Такие же факторы встречаются при рецидивах. Так, Энгель в 24 из 30 случаев отмечал переживания разлуки при возобновлении сим­птоматики болезни в ситуациях подавленной агрессии и гнева. Кроме того, описаны ситуации, связанные с повышенными требованиями к пациенту или с необходимостью самостоятельной деятельности. Эти си­туации также можно рассматривать в плане утраты безопасности и как уход от зависимости, которая до этого гарантировала защищенность. Как и при других психосоматических заболеваниях, при язвенном колите наряду с явно зависимыми больными описываются активно сверхкомпенсированные и псевдонезависимые больные.

Следует также иметь в виду, что на описания заболеваний, на их ин­терпретацию и толкование полученных данных оказали влияние подбор пациентов с психоаналитических позиций, специальность врача и выс­казывания больных. Врачи-психотерапевты, которые обращают внимание на настроение и личность своих больных, описывают у части больных с язвенным колитом инфальтильные черты и нарциссические структуры. Однако другие специалисты подчеркивают, что при этом заболевании они не смогли обнаружить повышенной частоты отягощённости в ситу­ации развития болезни и что они не нашли у своих пациентов никаких нарушений личности или выраженных личностных расстройств.

Читайте также:  Колит левый бок внизу живота у ребенка

При тяжёлом и хроническом течении болезни возникает закономер­ный вопрос, не меняют ли существенно болезнь и переживание ее нали­чия само психическое состояние больного и его общая жизненная ситу­ация. По меньшей мере при этом можно выявить существовавшие до болезни черты личности, такие, как зависимость, беспомощность и рег­рессия, которые отмечаются затем в острой и хронической фазах леча­щими врачами, в том числе психотерапевтами.

Больная 35 лет в течение 5 лет страдает язвенным колитом, при котором возникают приступообразные обострения с кровянисто-слизистыми поносами. Данные подтверж­дены рентгенологически. Медикаментозная терапия, включая при­ем кортикостероидов, давала лишь кратковременное улучшение. Впервые за психосо­матической помошью больная обратилась в 1990 г. Тогда она находилась в выраженной эмоциональной зависимости от родителей, будучи старшей из шести братьев и сестер, у нее отмечалась почти мазохистская форма привязанности к отцу, который всех жен­щин оценивал очень низко. До 16 лет она мочилась в постель, не приобретя никакой профессии и в браке, заключенном, когда ей было 23 года, не обрела самостоятельно­сти. Ее муж был молчаливым, неэмоциональным, не ценил ее деятельность в семье и не понимал ее интересов.

Болезнь возникла в тот период, когда пациентка была обре­менена домашним хозяйством и двумя детьми, чем была все больше недовольна, мечта­ла бросить семью и жить самостоятельно благодаря собственному заработку. При на­чавшейся в стационаре и продолженной амбулаторно групповой терапии она проявила себя оживленной и интеллигентной участницей терапевтического процесса. У нее наступило улучшение, но затем, к концу лечения, возник тяжелый рецидив. При последу­ющем амбулаторном лечении методом индивидуальной глубинно-психологической те­рапии ее состояние снова стабилизировалось, но рецидивы возникали всякий раз, ког­да предстояло окончание курса психотерапии. Это приводило к необходимости повторения интенсивного амбулаторного и стационарного лечения. После 8 лет лечения привязанность пациентки к терапевтам и клинике ослабела. Она писала психотерапевту два раза в год о своем состоянии, у нее не было поносов и при ректоскопическом обследовании не выявлялось никакой патологии.

В течение 20 лет рецидивов не было. Женщина уже не испытывает страха перед возобновлением болезни. Все эти годы она получала медикаментозное лечение. В острых состояниях ей приходилось назначать кортизон, позже она много лет принимала сульфасалазин, который легко переносила, и в результате ее состояние стабили­зировалось. Наконец она сообщила, что уже 3 года не принимает лекарств и остается здоровой.

На письменный запрос теперь уже 55-летняя пациентка сообщила о своем психичес­ком состоянии: изменились ее внутренние установки и ее отношение ко второму мужу. После того, как дети ушли из дома, она добровольно взялась за работу, органи­зовала и проводила компьютерное обучение молодых женщин, затем подготовила курс риторики. Поскольку руководитель компании перегрузил ее работой, она ушла и теперь руководит группой женщин, которые занимаются благотворительностью. Со вторым мужем у нее много общих интересов, они много путешествовали, 2 года посещали школу танцев, но самое главное, «что мы теперь мо­жем, так это разговаривать друг с другом. Мой муж не слишком хорош, он часто склонен к упрекам, но все же теперь лучше, чем в начале нашего брака, когда каждый из нас имел только свои интересы» Глядя на ее инициативность и появившиеся у нее силы, можно себе представить, сколько сил было подавлено заболеванием.

Психотерапевтические формы лечения.

Предлагается большое количество методов лечения. В наших центрах “Белая комната” используется терапия основанная на мезопсихологии. Метод используется как в групповом, так и индивидуальном режиме. Возможен курс онлайн-терапии.

Вначале исправляются ошибки мышления, затем анализируется и корректируется эмоционально-чувственные уровни. Далее, мы работаем с четвертым уровнем психики и в заключении рассматриваем проблемы ядра личности. По опыту онлайн общения с людьми страдающими НЯК могу утверждать, что облегчение психологического состояния и телесных проявлений болезни наступает через 5-10 консультаций.

Пациентка 33 лет, менеджер торговой компании, на первых сеансах  группо­вой терапии сказала о самой себе: «Я всегда должна иметь рядом с собой кого-то, кто меня понимает. Мне стало хорошо только тогда, когда я болела и муж обо мне так заботился: каждый вечер приходил в больницу, покупал мне всё, что только мог. Я не могу без мужа. Он хочет, чтобы я вернулась домой, а я не хочу уходить из больницы, так как думаю, что дома я буду более одинока. Если муж захочет со мной развестись, я уйду к маме. Мой муж найдёт себе тогда здоровую женщину. Я должна всегда иметь около себя врача, я должна его постоянно спрашивать, буду ли я здорова. Мне помо­жет только доктор Н., который меня уверил в том, что я буду здорова и он мне в этом поможет».

Читайте также:  Колит правая сторона грудной

При язвенном колите обсуждается вопрос о необходимости очень ран­него начала аналитической (основанной на эмоциональной зависимос­ти) терапии, т.е. таких вариантов психотерапии, которые дают чувство безопасности и защиты. Раскрывающая терапия при выраженной тяжес­ти клинической картины часто имеет лишь ограниченные возможности. Собственные мотивации больного, его не всегда достаточное благоразу­мие и хронизация внешней и внутренней жизненных ситуаций обычно затрудняют доступ к больному. Врачи и психологи, которые реализуют психотерапевтические отношения с больным, должны себе ясно пред­ставлять, что при определённых вариантах течения заболевания и при появлении регрессивных тенденций следует предусматривать более дли­тельное лечение.

Пациент 21 года, служащий из рабочей семьи, дружил с девушкой из семьи академи­ка, с которой он был знаком в течение года. Она была лучше образована и занимала более высокое социальное положение. Молодой человек довольно болезненно воспри­нимал её попытки помочь ему, а также просьбы, чтобы он поменьше курил, и рассматри­вал их как стремление «держать его под каблуком». Через несколько дней после того, как девушка предпочла ему другого юношу (как он полагал, из-за его простого происхожде­ния и его профессии), у него появились признаки тяжёлого язвенного колита. После многонедельного стационарного лечения у него появилась тяга к «шикарной жизни»: алкоголь, беспрерывная смена автомашин, покупаемых в кредит, бесчисленные поверх­ностные знакомства с девушками. Он стремился привязать девушку к себе, чтобы затем внезапно порвать с ней. Через 8 мес. он серьёзно влюбился в девушку, которая была старше его на 2 года. Когда и эта связь разорвалась, у пациента развился повторный тяжёлый приступ болезни.

Среди особенностей личности и поведения следует отметить, что он был шумным, многоречивым, стремился господствовать над другими. В работе был честолюбив, старался получить признание, выполняя сверхурочные задания. Большие заработки для него – это сила и самостоятельность. В начале стационарной группо­вой терапии пациент отрицал наличие каких-либо конфликтов и душевных трудностей. Психологические связи с болезнью он вначале также отвергал. Лишь в процессе полуторагодовой терапии, которую он то и дело угрожал прервать (несомненно, чтобы избежать страха перед возможной зависимостью), пациент стал обнаруживать и понимать свою мягкую, зависимую и чувствительную натуру. Но он всё ещё не мог сообщить группе о своём желании установить связи и быть зависимым. К концу групповой терапии у паци­ента возник лёгкий рецидив, так что пришлось на некоторое время подключить индивидуальные психотерапевтические беседы.

Для большинства больных необходима поддерживающая психотера­певтическая канва, сопутствующая лечебному курсу, причём эти элемен­ты психотерапии следует включать самому лечащему врачу-терапевту. Решающим для преодоления болезни является чувство врачебной под­держки, особенно после окончания рецидива и при возвращении надеж­ды на выздоровление. Столь же важной является роль семейной среды и предоставляемой ею «социальной поддержки». Социальные влияния в плане сохранения работы и оказания в этом содействия также имеют большое значение.

Составленные группы самопомощи в последние десятилетия приобретают всё большее значение и оказывают положительное влияние на больных. Группы самопомощи «”болезнь Крона/язвенный колит”» желательно иметь в каждом городе России.

В последние годы в этих группах апробированы невербальные и соматоцентрированные методики. Аутогенная тренировка, функциональное расслабление всё чаще замещают обычно проводившееся при язвенном колите прежде лечение гипнозом. Лечащему врачу остаётся только выби­рать, какой из методов больше подходит больному, соответствует его пси­хологической настроенности и социальному положению, учитывая при этом необходимость создания установки на длительный курс лечения.

Источник

  

Болезни:

Аллергия

Бронхиальная астма

Гипертиреоз

Лишний
вес

Мигрень

Миома
матки

Нейродермит

Ревматоидный артрит

Сахарный диабед

Сексуальные проблемы

Синдром хрон. боли

Эссенциальная гипертензия

Язва
двен-ной кишки

Язвенный колит

Ишемическая болезнь сердца

Предшественники болезней:

Депрессии

Панические
атаки

Навязчивые состояния

Неврозы

Страхи и
фобии

Чувство вины и неполноценности

Раздражительность, гнев, агрессия

Стресс и его последствия

Нарушения сна

Межличностные проблемы

Вредные
привычки

Синдром хронической усталости

Болезнь
менеджеров

 

Болезни→
Язвенный колит

Язвенный колит (неспецифический) – это хроническое воспалительное
заболевание кишечника с поражением слизистой оболочки толстой кишки. Это
воспаление распространяется с течением болезни на другие отделы толстого
кишечника. Механизм распространения связан со сбоем в работе иммунной
системы: нарушается процесс подавления иммунного ответа и восстановления
тканей, что приводит к развитию гнойного воспаления и незаживающим
язвам.
В качестве осложнений могут возникнуть внутренние кровотечения, сепсис,
перфорация. Также, на фоне прогрессирующего язвенного колита, могут
развиться системные нарушения в работе печени, наблюдаться поражения
слизистой оболочки полости рта, кожные нарушения, заболевания суставов.

Читайте также:  Хронический колит обострение мкб

Причины возникновения язвенного колита.

Природа возникновения язвенного колита до сих пор не выяснена.
Рассматриваются несколько основных теорий:

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам,
способствующим проявлению механизмов разрушения собственных антигенов
Проникновение вирусов в стенки толстого кишечника, поражение слизистых
оболочек, приводящее к развитию множественных язв
Психотравмирующие факторы, вызывающие серьезные нарушения в
психоэмоциональной сфере и приводящие к общему ослаблению иммунной
системы и, как следствие, разрушение всей защитной системы
желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска возникновения заболевания.
Если причины возникновения не ясны, то и «пусковой механизм» также не
ясен, поэтому можно говорить только о выявленных факторах риска для
данного заболевания.

Проживание в городах с большой численностью населения (жители небольших
городов гораздо меньше подвержены этой болезни)
Малоподвижный образ жизни, отсутствие достаточных регулярных физических
нагрузок
Отсутствие такой «вредной привычки», как курение (как ни странно, но это
– факт, курящие люди значительно реже страдают этой болезнью, что даже
позволило рекомендовать никотин, как лекарство)
Дисбактериоз
Вирусные инфекции
Стресс
Психологические травмы
Психологические особенности личности

Симптомы язвенного колита.

Симптомы язвенного колита можно разделить на местные и общие проявления.
К местным относятся: кишечные кровотечения, диарея, запор, боль в
животе. Общие проявления: лихорадка, снижение массы тела, тошнота,
рвота, слабость. Чем сильнее воспалительные процессы и протяженнее
поражение, тем интенсивнее наблюдаемые симптомы.
Осложнения, возникающие при данном заболевании, принято рассматривать
как местные и системные (внекишечные).


Местные:
Перфорация толстой кишки – при молниеносной форме язвенного колита
является наиболее частой причиной смерти. В результате протекания
патологических процессов, стенка толстой кишки истончается и перестает
служить защитным барьером, ограждающим организм от токсинов.
Острая токсическая дилатация – местное или диффузное расширение толстой
кишки более 6 -10 см, способствующее перфорации
Массивные кишечные кровотечения (встречаются сравнительно редко)
Рак толстой кишки (риск сильно возрастает при продолжительности
заболевания свыше 10 лет)

Системные:
Поражение печени
Нарушения в слизистой оболочке полости рта
Болезни кожи
Поражение суставов

Динамика развития заболевания.

Если говорить о течении заболевания, то можно выделить следующие формы:
молниеносная, острая форма (первая атака), хроническая рецидивирующая
(обострения повторяются примерно 1 раз за 6-8 месяцев), непрерывная
(обострение, длящееся более 6 месяцев при условии правильного лечения).
Выделяют также четыре степени активности воспалительного процесса:
1. Минимальная: отек слизистой оболочки, легкая контактная
кровоточивость, мелкоточечные геморрагии (истечение крови из сосудов при
нарушении целостности, проницаемости их стенок), отсутствие сосудистого
рисунка.
2. Умеренная: в просвете кишки наблюдаются гной и кровь,
контактная кровоточивость, наличие эрозий, сливные геморрагии,
выраженный отек слизистой оболочки, фибринозный налет на стенках.
3. Выраженная: сильные патологические изменения в слизистой
оболочке, множественные сливающиеся эрозии, гной и кровь в просвете
кишки.
4. Резко выраженная: ко всем изменениям добавляется образование
псевдополипов и кровоточащих грануляций.
При лечении язвенного колита, основной трудностью в применении
медикаментозного метода, является большое количество возможных
противопоказаний к применениям тех или иных лекарств из-за их
непереносимости больными. Подход к терапии должен быть абсолютно
индивидуальным и гибким. Но даже при всей его качественности, зачастую
добиться положительных результатов бывает трудно, о чем свидетельствует
наличие непрерывной формы течения заболевания.

Почему язвенный колит относят к психосоматическим заболеваниям?

Если рассматривать как причину заболевания психосоматическую
составляющую, то можно отметить, что при включении психотерапии в
процесс лечения, наблюдается гораздо больший прогресс и становится
возможным оптимистичный прогноз на выздоровление или снижения риска
обострений. Поскольку в последнее время психокоррекция становится все
более распространенной при лечении психосоматических заболеваний, в
частности язвенного колита, то по результатам многочисленных
исследований, можно говорить о выявленных психологических факторах и
особенностях больных. К ним относятся:

Эмоциональная нестабильность
Острая психическая травма в прошлом
Хронические психотравмирующие ситуации
Участие в затяжных конфликтах
Сентиментальность
Пассивность
Трудности в принятии решений
Возвращение к прошлым ситуациям и повторное их переживание
Вовлечение других людей в собственные переживания

Источник: apertavia.com

 

Источник