Язвенный колит при туберкулезе
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, частых коликообразных болей в животе, тошноты, рвоты.
При пальпации можно выявить характерную для неспецифического язвенного колита боль по ходу петель толстой кишки. Наряду с этим, как правило, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Боль в животе всегда сопровождается мучительными тенезмами, профузными поносами и обильным выделением слизи, гноя, крови.
При ректороманоскопии у больных хроническим колитом слизистая отечна, гиперемирована, легко ранима, иногда обнаруживаются язвы с фибринозно-гнойными наложениями. Мезентериальная форма лимфогранулематоза протекает с лихорадкой волнообразного типа.
Характерно значительное увеличение лимфатических узлов брюшной полости, плотных, не спаянных, безболезненных. Общее состояние детей тяжелое, болезнь быстро прогрессирует. Типичны лейкопения, лимфопении, моноцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.
В некоторых случаях туберкулезный мезаденит приходится дифференцировать с глистной инвазией, аномалиями развития кишечника, висцероптозом, урологическими заболеваниями (пиелонефритом и мочекаменной болезнью), гинекологическими заболеваниями у девочек и др.
Лечение туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов проводится антибактериальными препаратами в течение 10 … 12 мес и больше.
Наиболее целесообразно сочетание: рифампицин (бенемицин), тубазид и этамбутол либо стрептомицин, тубазид и этамбутол. Одновременно назначаются постельный режим, щадящий стол (пища в измельченном виде без грубой клетчатки) с ограничением жиров и углеводов.
При затихании процесса больного постепенно переводят с постельного на второй режим (первую половину дня он проводит со всеми детьми, а после обеда — лежит), затем — на общий режим.
Соответственно разнообразится и пища больного. В остром периоде на фоне туберкулостатической терапии с успехом применяют различные противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Наиболее эффективны кортикостероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).
Хороший противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект оказывает хлористый кальций, особенно при подкожном введении 0,25 % раствора по схеме. Положительное стимулирующее действие оказывает курс инъекций алоэ.
Тяжелым больным показано вливание крови и кровезаменителей. Немаловажную роль в комплексном лечении мезаденита играет симптоматическое лечение. Дети с туберкулезом брыжеечных лимфатических узлов наблюдаются по V группе диспансерного учета, в дальнейшем им проводятся курсы противорецидивного лечения в течение 2 … 3 лет.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Для диагностики туберкулезного мезаденита предложен метод прямой лимфографии. В лимфатические сосуды стопы вводится 1 мл контрастного вещества — йодолипола. Через 20 — 30 мин и затем через 24 ч выполняется рентгенограмма. Ведущие лимфографические признаки туберкулеза абдоминальных лимфатических узлов у детей: увеличение тени паховых, подвздошных лимфатических узлов как симптом гиперплазии их; краевые и центральные дефекты наполнения…
Туберкулез почек у детей длительное время считался казуистическим заболеванием, обычно выявляемым на аутопсии. Единственным, но часто безуспешным методом лечения была нефрэктомия. За последние 2 — 3 десятилетия число клинических наблюдений туберкулеза мочевой системы у детей и подростков значительно увеличилось и составляет, по данным разных авторов, 8 — 10 % туберкулеза мочеполовой системы во всех возрастах…
Важное значение в появлении туберкулеза кожи имеют условия быта, питания ребенка и ухода за ним. Травмы кожи и слизистых оболочек могут оказаться разрешающими факторами для локализации очага туберкулезного поражения при условии наличия органного туберкулеза и специфического аллергического состояния организма ребенка. Туберкулез кожи характеризуется значительным разнообразием форм, зависящим от типа микобактерии, их вирулентности, резистентности организма, от…
Изменения в гемограмме зависят в значительной мере от формы лимфаденита, его течения и характера специфических изменений в легких. При остром начале и обострениях лимфаденита отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, моноцитоз, лимфопения. В литературе существует мнение, что туберкулез периферических лимфоузлов протекает на фоне высокой чувствительности к туберкулину. По нашим данным, у больных туберкулезным лимфаденитом гипергические реакции…
Туберкулезный перифлебит сетчатки (рецидивирующее юношеское кровоизлияние в стекловидное тело) относится к числу тяжелейших заболеваний, нередко приводит к значительному снижению зрительных функций. Развивается путем прямого перехода воспаления из хориоидальных очагов. На глазном дне на фоне симптомов перифлебита видны характерные туберкулезные очаги. Туберкулезная отслойка сетчатки имеет двоякий патогенез. В одних случаях она является результатом дислокации сетчатки в…
Источник
Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.
Общие сведения
Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.
Туберкулез кишечника
Причины
Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).
Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).
Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).
Симптомы туберкулеза кишечника
Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.
На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.
Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.
Диагностика
В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.
- Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
- Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови — квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
- Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
- Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.
Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.
Лечение туберкулеза кишечника
Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.
Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.
Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.
Источник
Специфический язвенный энтероколит и особенно поражение илеоцекальной области являются весьма частым осложнением тяжелого туберкулеза легких, особенно кавернозного, нередко одновременно с туберкулезом гортани. На секции умерших от легочного туберкулеза язвенный туберкулез кишечника обнаруживается в 2/3 случаев. Помимо инфицирования кишечника заглатываемой мокротой,
возможно гематогенное и лимфогенное поражение кишечника, что подтверждается случаями туберкулезного энтероколита при внелегочном туберкулезе, например, при туберкулезе яичника, казеозном перерождении лимфатических узлов или при костно-суставном туберкулезе. Повидимому, в локализации специфического поражения в илеоцекальной области нередко имеет значение предшествующее нарушение функции и состояние раздражения этого участка кишечника вследствие неврогенно-токсических сдвигов при туберкулезной интоксикации. Обсеменение кишечника и распад с образованием язв протекают повторными волнами с обострением болезненных явлений. В далеко зашедших случаях поражение, кишечника приводит к резкому нарушению пищеварения и всасывания, от чего, повидимому, зависит и частое развитие жировой печени при осложнении туберкулеза легких именно язвенным поражением кишечника.
Клиническая картина язвенного туберкулеза кишечника
Основные жалобы больных: резкое снижение аппетита, тошнота при еде, неустойчивость стула, поносы различного характера, чувство тяжести и боли внизу живота или в правом нижнем квадранте и в подложечной области, боли в илеоцекальной области во время еды, повышение температуры, не связанное с иной локализацией туберкулеза.
Объективно находят общее истощение, при необложенном языке, вздутие живота, особенно илеоцекальной области, чувствительность в правом нижнем квадранте, при пальпации растянутую или уплотненную стенку coeco-ascendens с урчанием и плеском.
Стул кашицеобразный, жидкий, реже дизептериеподобный, под микроскопом признаки нарушения тонкокишечного пищеварения, туберкулезные палочки (обнаруживаются с трудом).
Рентгенологическое исследование обнаруживает спастический дефект наполнения слепой кишки, носящий непостоянный характер; например, он может быть ясно выражен при даче контрастной массы внутрь и отсутствовать при ближайшем исследовании бариевой клизмой. Реже в более далеко зашедших случаях находят картину изъязвления слепой кишки со стойким заполнением язвенных изъянов стенки кишечника, а также совершенно искаженный рельеф слизистой пораженного участка. Характерно, далее, наличие стаза в конечном отрезке подвздошной кишки (илеальный стаз) и функциональные изменения со стороны больших участков толстого кишечника—явления раздражения восходящей кишки, быстро выбрасывающей содержимое после контрастной клизмы, нарушение нормальной гаустрации толстого кишечника, симптом веревки, особенно в поперечноободочной кишке, или скопление газа у перегибов ободочной кишки, особенно у селезеночного.
Течение. Начало болезни малозаметное. Течение длительное, как правило, прогрессирующее. Болезнь приводит к резкому истощению, анемии, ускоряя тем самым смертельный исход при развитии туберкулезного процесса в других органах.
Диагноз и дифференциальный диагноз язвенного туберкулеза кишечника
{module директ4}
Диагноз язвенного туберкулеза кишечника является трудным в раннем периоде болезни. Субъективные признаки могут быть нерезко выраженными, как и данные объективного исследования живота; может не быть даже жидких испражнений, несмотря на несомненный распространенный язвенный процесс в илеоцекальной области. В то же время тщательный расспрос больного, исследование клиническое, копрологическое, рентгенологическое при учете поражения туберкулезом других органов обеспечивают при определенной направленности диагностической мысли врача своевременное распознавание язвенного туберкулеза кишечника. Неудержимые поносы в терминальном состоянии туберкулезных больных часто определяют диагноз специфического поражения кишечника, но такой диагноз является запоздавшим и не имеет существенного значения.
От язвенного туберкулеза кишечника следует отличать опухолевидный туберкулез слепой кишки, протекающий с разрастанием преимущественно соединительной ткани (при этом можно прощупать опухоль) и явлениями хронической непроходимости кишечника. Опухолевидный туберкулез слепой кишки доступен хирургическому удалению.
Брыжеечный лимфаденит, в части случаев сопутствующий илеоцекальному туберкулезу, отличается при наличии сходных жалоб несколько иной локализацией болезненных зон при ощупывании и отсутствии клинико-лабораторно-рентгенологических признаков поражения самого кишечника.
Туберкулезный перитонит пластической формы дает сходные изменения, однако инфильтраты не имеют избирательного местоположения только в илеоцекальной области.
В редких случаях амилоидное перерождение кишечника ведет к образованию изъязвлений и сходной картины заболевания. Далеко зашедший амилоидный нефроз может вызвать явления кишечной диспепсии уремической природы.
Токсическая диспепсия туберкулезных больных функционального характера, возникающая в результате резкого изменения нервно-гуморальной регуляции секреторных и двигательных процессов в пищеварительном тракте, а также диспепсия у туберкулезного больного за счет других привходящих заболеваний и воздействий (глистная инвазия, токсическое действие лекарств и т. д.) при тщательном обследовании больного доступны правильному распознаванию и нередко устранению.
Инфильтративно-язвонные поражения слепой кишки иной природы, например, актиномикотические, раковые, отличаются от туберкулезных с трудом и главным образом по изменениям со стороны других органов.
Диагноз хронического аппендицита часто ставится при илеоцекальной туберкулезе, особенно если осталась нераспознанной легочная или иная внекишечная локализация туберкулеза. Однако этот диагноз вообще редко бывает обоснованным, являясь во многих случаях лишь сборным термином для обозначения наличия длительно существующей болезненности и иных жалоб в илеоцекальной области.
Профилактика и лечение язвенного туберкулеза кишечника
Раннее лечение туберкулеза легких, лимфатических узлов, костно-суставного туберкулеза и т. д., особенно новейшими специфическими средствами (стрептомицин и др.), наряду с правильным общим и диететическим режимом, несомненно, сделает более редким специфическое поражение кишечника.
При своевременном распознавании язвенного туберкулеза кишечника то же мероприятия, особенно в сочетании с полноценным питанием, тщательным уходом, применением различных общеукрепляющих, вяжущих, воздействующих на нервную систему средств, а в последнее время—также стрептомицина, позволяют ставить не столь тяжелый прогноз, как ранее, и в части случаев обеспечивают обратное развитие кишечных поражений.
Источник
