Энцефалит как осложнение кори

Разговоры о том, что в мире развивается эпидемия кори, идут давно. Так, например, летом 2019 года много говорили о том, что инфекция широко распространилась по благополучной Европе. Поэтому специалисты активно предупреждали о необходимости профилактических мер против этого заболевания перед поездками на каникулы и в отпуск. Сегодня корь угрожает и России. Естественно, в первую очередь — из-за миграции населения. Так как инфекция достаточно заразна и быстро передается в рамках закрытых групп, например, в садах, школах, рабочих коллективах, стоит побеспокоиться о том, как защититься. Тем более что корь чревата серьезными осложнениями.

Осложнения патологии

Корь и сама по себе — заболевание неприятное. А о ее относительно отдаленных последствиях вообще редко кто задумывается. Хотя проблемы, которые могут появиться на ее фоне, нередко оказываются более опасными и смертельными. Итак, к числу собственно осложнений от коревой инфекций относят:

• Проблемы с системой дыхания: ларингит, бронхит, трахеит;
• Проблемы с ушами: отиты, евстахеиты;
• Проблемы с глазами: блефариты и конъюнктивиты;
• Стоматиты.

Из числа наиболее опасных осложнений этой инфекции называют энцефалит и менингит.

Коревой энцефалит

Это неврологическое нарушение вызывается основным вирусом и аллергией всего организма. Поражения мозга разного рода отмечаются у половины заболевших корью. Обычно они выражаются в изменениях на ЭЭГ. Энцефалит же обычно начинается в белом веществе, приводит к появлению инфильтратов (скопления клеток с примесью крови и лимфы) и проблемам в работе нервных волокон.

Симптомы проблемы следующие:

• Резкий подъем температуры (она, кстати, повышается и на фоне кори, но обычно к моменту развития энцефалита уже нормализуется);
• Сонливость;
• Нежелание двигаться;
• В некоторых случаях — нервное возбуждение;
• В тяжелых случаях — кома.

При тяжелом течении болезни начинаются расстройства сознания, галлюцинации и т. д. Могут проявиться судороги. Течение у заболевания тяжелое, риск смерти в 25% случаев. При этом тяжесть течения энцефалита не зависит от того, насколько тяжело протекает корь.

Какого-то специфического лечения этого коревого осложнения не существует: врачи действуют по ситуации, назначая кортикостероиды, препараты против аллергии, симптоматические варианты лекарственных средств, могут быть предложены и ноотропные препараты, применяются и витамины группы B. Те, кто переболел энцефалитом, нуждаются после в регулярном диспансерном осмотре.

Коревой менингит

Еще одна тяжелая патология, которая возникает на фоне кори, — менингит. В принципе, как отмечают врачи, вызвать патологию может любой вирус. И корь тут не исключение. При этом патология крайне опасная и несущая за собой реальную угрозу жизни. Тем более что нередко она отличается быстротечностью.

Процесс развития патологии начинается с того момента, как вирус попадает в черепную коробку, что приводит к воспалению мозговых оболочек. Происходит это с током крови. При кори такая болезнь развивается на 5-6 день от начала изначального заболевания. Появляется патология у тех, у кого отмечено среднее или тяжелое течение основного заболевания. Начинается все с повышения температуры тела, причем сразу до высоких значений, общее состояние заметно ухудшается, развивается сонливость, открывается рвота, сковывают судороги. Дальше может развиться потеря сознания.

При проверке состояния больного человека можно заметить ухудшенную реакцию на свет, неравномерность глазной щели. Быстрота всех неврологических симптомов объясняется активным нарастанием отека мозга вследствие его воспаления. Если же в процесс будет вовлечен ствол мозга, начнутся сложности с дыханием. Пациентов в такой ситуации обычно подключают к ИВЛ.

Летальность, как и у энцефалита, может доходить до 25%. Кроме того, сам менингит не проходит бесследно. После могут отмечаться остаточные явления, как, например, снижение памяти и интеллекта (бывает, что доходит до слабоумия), развиваются периодические эпилептические припадки.

Слепота на фоне кори

Послекоревой кератит отличается медленным прогрессированием и является, по сути, доброкачественным процессом. Развивается при кори по двум причинам. Первая — недостаток витамина А, который позволяет восстанавливать роговицу, в этом случае снижение остроты зрения будет прогрессировать. Вторая — недостаточное питание. Свое влияние может оказывать и развивающийся на фоне кори конъюнктивит. О том, как его лечить, надо советоваться с доктором, а не полагаться на самолечение и капли из аптеки: есть риски получить отсроченное осложнение в виде снижения зрения и полной его потери уже после выздоровления от кори.

Срочно скорую

Многие люди, когда сталкиваются с корью, не могут определиться, когда же нужно срочно звать на помощь. Специалисты отмечают, что срочно вызывать скорую при диагнозе «корь» надо в следующих случаях:

• Больной не просыпается или бредит;
• Потеря сознания у пациента;
• Очень высокая температура, которая к тому же еще и не сбивается подручными средствами;
• Диарея, длящаяся более 3 дней (есть риск обезвоживания);
• Сохраняется температура более 10 дней (или она есть на четвертый день после появления сыпи);
• Сильная головная боль, при которой невозможно поднять веки;
• Сложно оторвать голову от подушки;
• Увеличены лимфоузлы.

Во всех этих ситуациях помощь требуется немедленно. Особенно актуально это для маленьких детей, которые могут погибнуть от одного только повышения температуры.

Заболевание, которое считается одним из самых тяжелых осложнений кори и относящееся к группе инфекционно-аллергических энцефалитов.

Причины

Частота возникновения поражений церебральной ткани при кори варьируется от 0,4 до 0,6 %. Основной причиной развития данного неврологического заболевания являются вирусы, вызывающий корь, и аллергизация организма, сопровождающаяся изменением его иммунобиологической реактивности.

Патологические изменения в церебральных тканях при коревом энцефалите располагается преимущественно в белом веществе и обусловлены наличием периваскулярных инфильтратов и очаговой демиелинизации нервных волокон. Деструктивные процессы иногда могут распространяться на осевые цилиндры и ганглиозные клетки. У детей младшей группы при коревом воспалении легких может развиться симптоматика коревой энцефалопатии, обусловленной невоспалительным поражением нервной системы, которое проявляется развитием расстройства церебрального кровообращения, с формированием дегенеративных изменений в церебральном веществе.

Симптомы

Для коревого энцефалита характерно острое начало. Первые симптомы заболевания появляются на 3 или 5 день после появления сыпи.

К моменту манифестации энцефалита температура тела может прийти в норму, но довольно часто начало заболевания сопровождается повторным повышением температуры тела до высоких цифр. Отмечается спутанное сознание, а при тяжелом течении заболевания может возникать выраженное нарушение сознания, появление галлюцинаций, психомоторного возбуждения, коматозного состояния и генерализованных судорог. У пациента могут возникать менингиальные симптомы, нарушение координации, гиперкинезы, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов. В ликворе отмечается повышенное содержание белка и лимфоцитов.

При кори первые симптомы, указывающие на поражение головного мозга, возникают к концу стадии высыпания, после нормализации температуры тела. В этом случае у больного возникает повторный резкий подъем температуры тела, сопровождающийся помрачением сознания вплоть до возникновения коматозного состояния.

В этом случае у больного на фоне грубых общемозговых симптомов отмечается инсультообразное развитие очаговой симптоматики за счет поражения пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы, а также черепных нервов, проявляющихся параличом конечностей, гиперкинезами, атаксией, нисгагмом, потерей зрения, поражением мимических мышц.

Иногда может отмечаться непродолжительный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение давления в спинномозговой жидкости. Также в большинстве случаев у больных определяется высокая летальность, а после перенесенного заболевания довольно часто обнаруживаются такие остаточные явления как двигательные расстройства, судорожные припадки, снижение интеллекта и гипоталамический синдром.

Диагностика

Постановка диагноза коревой энцефалит основывается на эпидемиологических данных и хронологической связи неврологических нарушений с корью. Лабораторное подтверждение кори основано на исследовании носоглоточных смывов, СМЖ и кровь, взятые в первые 3 дня заболевания. Производятся заражение тканевых культур и идентификация выделенных цитопатогенных агентов в PH на культуре ткани, в РТГА. Исследуются также парные сыворотки, взятые на первой неделе болезни и реконвалесценции в РТГА, PH, РСК.

Лечение

На данный момент не разработано специфического лечения коревой инфекции. В связи с тем, что важная роль в развитии заболевания отводится аллергическому фактору, основу лечения составляет гормональная терапия, больные получают преднизолон или гидрокортизон парентерально в течение 2 или 4 недель. Также больному назначается десенсибилизирующие лечение, проводятся дегидратация, а также назначение мочегонных и дегидратирующих средств.

Профилактика

Профилактика коревого энцефалита, заключается в своевременном проведении иммунизации, соблюдении правил личной гигиены и исключения общения с больными.

Корь и сама по себе является очень сложной патологией, требующей немедленного, корректного лечения. Но когда на ее фоне развивается коревой энцефалит, это значит, что настала пора предпринимать радикальные меры. Коревой энцефалит — одно из наиболее тяжелых осложнений кори. По своей природе относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам.

Развивается довольно быстро и в острой форме, что на 5 день проявляет себя в виде сыпи или кори, даже тогда, когда температура тела, казалось бы, уже пришла в норму, она вдруг подскакивает до 40 градусов.

Причины

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °С), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Частота поражений нервной системы при кори (коревой энцефалит и менингоэнцефалит) составляет 0,4— 0,6 %. Причиной развития неврологических осложнений являются вирус, вызывающий это заболевание, и аллергизация организма с изменением его иммунобиологической реактивности.

Данное осложнение кори чаще всего развивается на 3-5 день после появления сыпи, к этому времени температура тела уже может нормализоваться, но при возникновении энцефалита отмечается новый скачок температуры до высоких цифр.

Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга.Характеризуется заболевание повторным повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

Эта форма патологии чаще диагностируется у детей, так как прогрессирует через несколько дней после коревого высыпания (корь является болезнью детского возраста). Коревой энцефалит (энцефаломиелит) может развиться у детей любого возраста как при тяжелой, так и при легкой форме кори.

Заболевший ребенок считается заразным в течение 8-10 суток.

Симптомы коревого энцефалита

Коревой энцефалит развивается остро, чаще на 3-5-й день после появления сыпи. Температура к началу энцефалита может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъем ее до высокого уровня.

Повышается температура, развивается кома или грубые общемозговые симптомы, такие как рвота и боли в голове, а также очаговые симптомы поражения – подергивания (гиперкинезы), параличи, потеря способности видеть, атаксия.

Состояние пациента постепенно ухудшается, наблюдается лихорадка, слабость, сопор. Но эта клиническая картина наблюдается не всегда. Бывают случаи, когда больной, наоборот, возбужден, бредит, и у него возникают эпилептические припадки. Этот тип патологии поражает черепные нервы, что приводит к поперечному миелиту, параличу или хорее.

Крайне важно дифференцировать коревой энцефалит от иных аналогичных аномалий, характеризующихся лихорадочным состоянием. Эти аномалии присутствуют тогда, когда у совсем маленького ребенка только развивается корь.

• звуковые или зрительные галлюцинации;
• судороги генерализованного характера;
• возбуждение психомоторного типа;
• нарушения координации движений;
• характерные парезы конечностей;
• гиперкинез;
• сбои в функционировании органов малого таза.

Крайне важно дифференцировать коревой энцефалит от иных аналогичных аномалий, характеризующихся лихорадочным состоянием. Эти аномалии присутствуют тогда, когда у совсем маленького ребенка только развивается корь.

Нередки и случаи полного выздоровления больного. К сожалению, даже в этом случае на протяжении длительного времени может сохраняться астенический синдром. У некоторых больных заметно снижается интеллектуальное развитие, снижается память, продолжаются судорожные припадки.

Читайте: какие возникают симптомы у людей при клещевом энцефалите

Осложнения

Прогноз коревых энцефалитов зависит от периода кори, во время которого они возникают.

1. Наихудший прогноз имеют энцефалиты, возникшие в продромальном периоде: остаются грубые органические нарушения ЦНС.
2. Тяжелым осложнением коревого энцефалита, часто приводящим к смерти, является тромбоз вен мозга и особенно синус-тромбоз.
3. При полном выздоровлении после коревого энцефалита длительно держится астенический синдром.
4. У многих больных остаются резидуальные неврологические симптомы: парезы, судорожные припадки, снижение памяти и уровня психического развития.

Лечение

Лечатся все энцефалиты в инфекционных больницах. Специфических средств лечения коревого энцефалита нет. Рекомендуется назначение антибиотиков, аскорбиновой кислоты, противосудорожных средств (при эпилептических припадках), массаж и ЛФК при параличах.

После перенесенного заболевания иммунитет стойкий. При выздоровлении возможны остаточные дефекты – парезы, судорожные припадки, снижение интеллекта.