Эндоскопически изолированный дистальный колит выявляется при

ИНФЕКЦИОННЫЕ КОЛИТЫ

Симптоматика воспаления толстой кишки может наблюдаться при множестве нозологических форм, окончательное суждение о природе колита в данном конкретном случае возможно только после сбора детального анамнеза и учете как физикальных и инструментальных данных, так и показателей лабораторного и в первую очередь бактериологического исследований.
С сожалением приходиться признать, что эндоскопическая картина и данные гистологического исследования при хронических воспалительных заболеваниях (особенно неспецифического язвенного колита) и в подавляющем числе инфекционных колитов неразличимы.
Таким образом, при выявлении острых воспалительных изменений в толстой кишке на начальном этапе диагностики всегда должна быть исключена инфекционная причина заболевания. Так, по данным ряда авторов в 40% диагнозов хронического колита после проведения всего комплекса диагностических мероприятий удалось выявить инфекционную природу.
Необходимо отметить основные

• быстрое течение (часто внезапное начало и скорая инволюция клинических проявлений, редко заболевание длиться дольше месяца);
• наличие хронической воспалительной болезни в анамнезе не исключает инфекционную природу воспаления.

при подозрении на инфекционную причину колита колоноскопия не является методом выбора при установлении диагноза, при явной картине инфекционного процесса колоноскопия в большинстве случаев даже противопоказана.
Эндоскопическая картина инфекционного колита в большинстве случаев не специфична и должна основываться на стандартном алгоритме описания воспалительных изменений толстой кишки включающем:

• описание эндоскопических проявлений;
• оценку активности воспалительного процесса;
• указание локализации и протяженности поражения;
• судить об этиологическом факторе инфекционного поражения можно только с большей или меньшей степенью вероятности( заключение носит предполагаемый характер).

Колиты, имеющие инфекционную природу учитывая таксономическую принадлежность возбудителя можно подразделить:

• истинно инфекционные, или бактериальные;
• паразитарные;
• грибковые;
• венерические проктиты.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛИТЫ.

Возбудителей бактериальных инфекционных поражений кишечника по преобладающему патогенетическому механизму воздействия можно разделить на две группы:
(шигеллезный тип): заболевания вызываемые этими возбудителями, благодаря их способности к клеточной инвазии и последующей токсинемией (эндотоксин), характеризуются выраженной общеинтоксикационной симптоматикой (лихорадка, миалгии, головная боль и т.д.) и явлениями кишечного цитолиза проявляющимися наличием в испражнениях эритроцитов и лейкоцитов. К данной группе относятся возбудители дизентерии, сальмонелеза, йерсиниоза, кампилобактерной инфекции и др.
(холерный тип): патогенетическое влияние реализуется через нарушение мембранного транспорта (энтеротоксин — токсин выработанный бактерией вне организма человека, экзотоксины — токсины выделяющиеся бактерией в кишечнике) и характеризуется сравнительно слабо выраженной общей симптоматикой (за исключением выраженной степени обезвоживания) и цитолитическим синдромом. К данной группе относятся холерный вибрион, некоторые шигеллы, клостридии и др.
Все бактериальные кишечные инфекции имеют сравнительно схожую клиническую картину, проявляющуюся:

• интоксикационным синдромом: лихорадка; тахикардия; миалгии, артралгии; кожные сыпи.
• гастоэнтеритическим синдромом: диспепсические явления; диарея (часто водянистая); боли в животе;
• колитическим синдромом: диарея, иногда запоры; тенезмы; слизь и/или кровь в кале; боли в животе.

проявления так называемого «недифференцируемого», или «неуточненного» колита. Могут быть любые составляющие кишечного поражения от минимальной гиперемии и стертости сосудистого рисунка до обширных, глубоких язв. Эндоскопические проявления в каждом конкретном случае будет зависеть в первую очередь от глубины воспалительно-некротического поражения кишечной стенки (последнее определяется вирулентностью микроорганизма и величины бактериальной обсемененности).

Шигеллез — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно дистальной части толстой кишки и явлениями общей интоксикации.
Особенности эндоскопической картины: почти всегда поражение прямой кишки.
Диагностика: определение бактерий рода Shigella в кале; серологические реакции.

— острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм с преимущественным поражением органов пищеварения.

• гастроэнтерит;
• паратиф;
• бактериемия.

• преобладающее поражение илеоцекальной области;
• часто сегментарное поражение;
• водянистые, зловонные с зеленой примесью испражнения.

Диагностика: выделение бактерий рода Salmonella из рвотных масс, кала, подозрительных продуктов; серологические реакции.

К роду Salmonella относится также возбудитель брюшного тифа.
Особенности брюшно-тифозной инфекции: высокая лихорадка;
поражение терминального участка подвздошной кишки (пейеровы бляшки);
локализация инфекции в желчном пузыре; увеличение печени, селезенки.
Диагностика:

• выделение Salmonella typhi из крови, фекалий;
• серологические реакции (частое носительство).

Клиника: гастроэнтертит; колит.
Диагностика: выявление Campylobacter jejuni/coli в кале (необходима инкубация в специальных условиях).

Вызывается токсинпродуцирующим штамами Esherichia coli (70% диареи путешественников).
Диагностика: выявление Esherichia coli в кале.

Иерсиниоз — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ, суставов, кожи и других органов с нередко волнообразным течением.
К роду Yersinia относится также Yersinia pestis — возбудитель чумы. Клинические формы:

• гастроинтестинальная: энтерит; колит.
• абдоминальная (часто маскируется под острый аппендицит):          терминальный илеит; мезентериальный аденит;
• генерализованная: сыпь, артриты;
• вторично-очаговая: бактериальные отсевы в другие органы.

болеют как правило дети; частое поражение кожи и суставов.
выделение Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis из крови, мочи или кала; серологические реакции.

Возможно протекание в двух формах:
1. при генерализации легочного процесса (всегда есть первичный легочный очаг);

2. изолированный кишечный туберкулез:

• первичный туберкулез (при первичном энтеральном заражении, как правило через молоко);
• первично-гематогенная форма;        
• «сползание» инфекции по лимфатическим коллекторам из лимфатических узлов средостения (первичный лимфаденит).

Клиническая, эндоскопическая и гистологическая картины трудно отличимы от таковых при колите Крона. До описания последнего (1932г.) гранулематозный колит и туберкулезное поражение кишечника составляли одну нозологическую форму.

• в подавляющем количестве случаев поражение илеоцекальной области;
• крупные язвы, как правило, имеют поперечную направленность; зернистое, «бугорчатое» дно (из-за наличия туберкул); дискретность (исходят из подслизистого слоя);
• часто безмедикаментозное саморубцевание;
• сегментное поражение, сегменты более короткие, чем при колите Крона;
• при наличии стриктур, последние также более короткие (т.к. язвы имеют поперечную направленность);
• в гранулеме могут выявляться очаги казеозного некроза;
• частое вовлечение регионарных лимфатических узлов;
• отсутствует поражение слизистой оболочки типа «булыжной мостовой».

к бесспорным показателям туберкулезной этиологии заболевания можно отнести только обнаружение в биоптате: очагов казеозного некроза; кислотоустойчивых бактерий (возможно путем заражения животных).
Обнаружение возбудителя в испражнениях и проба Манту (возможно усиление болевого синдрома в животе) могут носить только вероятностный характер.

• в большинстве случаев эндемичные заболевания;  
• постепенное развитие клинической картины (инкубационный период от 1 недели);
• возможно бессимптомное течение;
• глубокое поражение кишечной стенки (часто до мышечного слоя);
• неспецифическая картина воспаления, чаще «Крон-подобный» колит.

При кишечном поражении выделяется две основные формы:
(острая форма): картина язвенного проктоколита (95%).
в начале заболевания несколько выбухающие участки некроза грязно-серого цвета, далее дискретные язвы, постепенно расширяющиеся за счет подрытия краев, так называемые «колбовидные» язвы характеризующиеся высокими, нависающими краями. Края язв гиперемированы.

(хроническая форма): возможны проявления так называемого пост­дизентерийного синдрома (легкая ранимость, гиперемия, стертость сосудистого рисунка).
Образование амебомы: образование грануляции (часто единственной) при усилении процессов фиброза на месте язвы, чаще отмечается в слепой кишке, характеризуется выраженным сужением просвета.
обнаружение в кале возбудителя; лучшие результаты дают смывы и биоптаты получаемые в процессе эндоскопического исследования.

Передается от свиней.
Характеризуется «Крон-подобным» колитом.
Диагностика: обнаружение возбудителя в кале; обнаружение возбудителя в аспирационном материале или гистологическом (лучшие результаты при взятии биопсии вдали от язв).

Условно-патогенный организм, нормальная флора двенадцатиперстной и тощей кишки, при попадании в толстую кишку вызывает воспалительную реакцию.
Диагностика: вегетативные формы в дуоденуме; цисты в кале. Дифференциальный диагноз: неспецифический язвенный колит; колит Крона; рак толстой кишки (при амедоме).
Основывается в первую очередь на выявлении возбудителя. Крайне важен, так как применение стероидной терапии или оперативного метода лечения может привести к неудовлетворительному результату.

В зарубежной литературе помимо отдельных нозологических форм выделяют так называемый «» синдром в состав которого входят не только венерические заболевания (гоноррея, сифилис, венерическая лимфагранулема, аноректальный герпес,) но и ряд инфекционных проктитов (шигеллез, амебиаз, цитомегаловирусная инфекция) часто наблюдающихся при аноректальных контактах. Выявление признаков неспецифического воспаления в прямой кишке должно настораживать врача к возможной венерической природе заболевания и сопровождаться выяснением сексуальной ориентации больного.
поражение всегда ограничивается прямой кишкой;        изолированные поражения кишки наблюдаются главным образом у мужчин, у женщин поражения всегда вторичны по отношению к генитальному поражению; как правило проявляется так называемым «неспецифическим проктитом».
Клиника «неспецифического проктита»: боли в области прямой кишки;
тенезмы; слизистые, или кровянистые выделения; диаррея, или запоры; увеличение регионарных лимфатических узлов; субфибрилитет.

явления эрозивно-геморрагического проктита: гиперемия, отек, контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии, язвы.

наличие пузырьковых высыпаний, образующих после разрыва эрозии и язвочки окруженные фестончатым краем; часто перианальные высыпания; часто сопутствующие имуннодефицитные состояния.
выращивание вируса в хорион-аллантоисной оболочке;      серологические реакции.

1.шанкр в прямой кишке (первичный сифилис): язва правильной формы с плотным дном, (может маскироваться под анальную трещину, болезнь Крона, криптит, солитарную язву прямой кишки);
2.часто явления регионарного лимфаденита.
бактериоскопия Бледной трепонемы в темном поле (т.к. не воспринимает окраску); реакция Вассермана.

вирусная инфекция на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, транспланталогия).
вирусное воздействие вызывает неспецифическое воспалительное поражение слизистой толстой кишки.
редкая патология, СПИД повысил частоту поражения ЖКТ; возможно поражение любого отдела (часто панколит); часто сопутствующая оппортунистическая инфекция; признаки снижения иммунитета; может вызывать обострения язвенного колита.
боли в животе; диарея; снижение веса; лихорадка.
неспецифична, от минимальных явлений поверхностного воспаления (отек, гиперемия) до крупных язв и подслизистых кровотечений.
ВИЧ- инфекция может сильно минимизировать картину воспаления (т.к. нет Т-лимфоцитов).
обнаружение мегалобластических клеток.