Эндоскопические и лапароскопические операции почки камни

Все виды эндоскопических малоинвазивных операций при камнях любой локализации (трансуретральная контактная уретеро- и нефролитотрипсия (пневматическая и лазерная), чрескожная нефролитотрипсия и эндопиелотомия, миниперкутанное «бездренажное» удаление камней из почки, контактная лазерная цистолитотрипсия).

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или удаление конкремента и коррекция метаболических нарушений. После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня. 

В настоящее время дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДЛТ), как правило, является методом выбора при лечении больных камнями почки и мочеточника. Главным преимуществом дистанционного дробления по сравнению с другими методами является малая инвазивность и высокая эффективность разрушения небольших и неплотных камней. 

При крупных и коралловидных камнях, занимающих всю чашечно-лоханочную систему почки, а также при камнях высокой плотности эффективность дистанционного дробления значительно ниже. До недавнего времени, единственным методом лечения таких камней были открытые операции. Последнее время данное пособие в подобных ситуациях практически не используется. Это связано с появлением современного оборудования и новых методик, позволяющих быстро и малотравматично избавить пациента от камней. Современным методом удаления практически любого камня из почки является чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Данный метод заключается в формировании чрескожного доступа и установки специальной трубки (амплац-трубки) к почке, по которой проводится эндоскоп и осуществляется контактное дробление камня с использованием пневматической, лазерной или ультразвуковой энергии. Операция завершается удалением фрагментов камня и установкой нефростомы (дренажа, отводящего мочу из почки). В нашей клинике разработана и успешно применяется методика мини – перкутанной нефролитотрипсии с использованием тонкого (детского) нефроскопа или уретероскопа, диаметр которого в 3-4 раза меньше стандартного инструмента. Преимуществами данного метода наряду с высокой эффективностью дробления, является минимальная травматичность, низкий риск осложнений и отсутствие необходимости в дренировании почки нефростомой. 

При крупных, плотных и длительно стоящих камнях мочеточника успешно используется контактная уретеролитотрипсия. Инструмент (уретероскоп) проводится через мочеиспускательный канал, что позволяет под визуальным контролем полностью разрушить и удалить все фрагменты камня. 

При невозможности выполнения перкутанной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии в ряде случаев используется лапароскопическое удаление камней мочеточника и лоханки. 

Тенденция современной урологии к расширению показаний к малоинвазивным оперативным пособиям при мочекаменной болезни вполне оправдана, поскольку их эффективность доказана практикой. Легкая переносимость пациентами, короткий послеоперационный период и сокращение сроков пребывания в стационаре делают малоинвазивные операции ведущими в нашей практике.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию по поводу проведения эндоскопических малоинвазивных операций при камнях любой локализации к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Все основные направления…

Лапароскопическая операция заключается в поэтапном выполнении действий, направленных на удаление причины возникновения болезни почек. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через 3-4 чрескожных прокола. С помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость пациента, врач получает доступ к забрюшинному пространству. Дополнительно настраивается камера для получения визуального контроля, при этом на монитор выводится максимально увеличенная картинка внутренних органов.

Плюсы и минусы лапароскопии почки

Лапароскопия уверенно вытесняет классические лапаротомные доступы благодаря своим несомненным преимуществам:

• Малая травма тканей и, как следствие, меньшая по интенсивности и продолжительности болезненность, более низкие дозы анальгетиков и отказ от опиоидных обезболивающих;
• Короткий восстановительный период — в пределах одной-полутора недель против почти месяца после обычной операции;
• Прекрасный косметический результат — в иных случаях рубцы совсем не видны, и даже профессиональный глаз хирурга не сразу замечает следы перенесенной когда-то лапароскопии;
• Низкий риск неприятных последствий, в частности, спаечного процесса в животе, который дает почву для непроходимости кишечника, хронических болей и даже бесплодия у женщин;
• Сведенный к минимуму риск послеоперационной грыжи брюшной стенки;
• Практически нулевая вероятность инфицирования, нагноения и других осложнений, свойственных операциям с большими травматичными разрезами.

Лапароскопия почки не лишена недостатков, поэтому хирург всегда их учитывает, дабы операция принесла исключительно пользу, а не вред. К примеру, недостатком лапароскопической методики можно считать необходимость наличия дорогостоящего и технически сложного оснащения операционной, которым, к тому же, должен уметь пользоваться оперирующий хирург. Кроме того, сложности могут возникнуть при операциях у тучных людей, пациентов с онкопатологией.

В числе минусов многие указывают высокую цену лапароскопии почки, однако это мнение можно оспорить. Действительно, для проведения лапароскопического вмешательства нужны дорогие инструменты и расходные материалы. С другой стороны, более продолжительные реабилитация и срок нетрудоспособности, а также стоимость лечения возможных осложнений часто делают открытую лапаротомическую операцию не только не дешевле, но и в ряде случаев даже дороже лапароскопии.

Подготовка

К операции готовится как пациент, так имедицинский персонал. Предоперационный период включает несколько этапов:

1. Проведение беседы с пациентом. Ему разъясняется диагноз, причина назначения лапароскопии, цели и ход проведения. Врач получает письменное согласие на проведение операции и объясняет вероятность возникновения осложнений. Выясняется аллергологический анамнез (реакция на антисептики, антибиотики), страдает ли пациент повышенной кровоточивостью или же принимает препараты, вызывающие её.
2. Пациентом сдается комплекс анализов, необходимых в данном случае (общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, анализ крови на гепатит, сифилис, СПИД, флюорография, УЗИ органов брюшной полости).

Далее доктор дает рекомендации по ведению предоперационного периода. Контроль соблюдения этих правил контролируется палатной медсестрой. Такие рекомендации включают:

• нормализацию пищевого рациона (употребление продуктов, нормализующих перистальтику желудочно-кишечного тракта, не вызывающих повышенное газообразование);
• за 12 часов до операции пациенту и вовсе запрещается принимать пищу и пить во избежание возникновения рвоты и её попадания в дыхательные пути;
• накануне операции употребляемая пища должна быть только жидкой;
• за неделю назначается приём адсорбирующих препаратов.

В день операции (за 2 часа) и накануне ставится очистительная клизма для максимальной очистки кишечника. За неделю назначается приём седативных препаратов растительного происхождения.
В день проведения хирургического вмешательства проводится бритье операционного поля.

Показания и противопоказания

Использование нефроскопии для лечения заболеваний почек имеет следующие показания:

• Болевой синдром, характеризующейся резкой или ноющей болью в проекции почек на поясницу.
• Выявление камней или кист в почке.
• Выявление доброкачественных или злокачественных новообразований с поражением почек.

Однако к данной процедуре имеются и противопоказания, ограничивающие использование метода:

• Декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Спаечный процесс в брюшной полости, связанный с ранее проведенными оперативными вмешательствами.
• Беременность на поздних сроках.
• Инфекционные заболевания в острой форме.
• Невыраженная клиническая картина заболевания.

В каждом индивидуальном случае лечащий врач должен анализировать имеющиеся у пациента показания и противопоказания к проведению нефроскопии.

Соблюдение показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству должно придерживаться в каждом случае проведения лапароскопии.

Техника лапароскопии почек

Лапароскопия осуществляется в несколько последовательных этапов. Сначала пациенту обрабатывают кожу антисептиками там, где будут вводиться инструменты. Затем в полость тела нагнетается газ, поднимающий брюшную стенку и облегчающий видимость. После введения источника света, камеры, манипуляторов хирург начинает собственно операцию, контролируя свои действия на экране монитора. По ее окончании осуществляет остановку кровотечения, вынимает троакары, ушивает проколы.

Для лапароскопии почки нужно всего несколько небольших проколов — не более 4, лежащих в околопупочной и подвздошных областях. Операция на органах забрюшинного пространства считается сложной и требует высокого профессионализма и тщательно отработанных навыков хирурга.

Кисты почек — довольно распространенная патология. Они могут быть единичными и множественными, мелкими или гигантскими, затрудняющими отток мочи и вызывающими сильные боли и кровотечения. Лапароскопия кисты почки проводится пациентам, которым противопоказана открытая операция, при компрессии почечной паренхимы и мочевых путей, кровотечении, инфицировании кисты, нарушении ее целостности.

Техника лапароскопии кисты может состоять в ее вылущивании, удалении участка почки или всего органа целиком. Опыт хирургов показывает, что путем лапароскопии можно удалить кистозную полость любого объема и месторасположения в почке.

Лапароскопическая резекция почки позволяет удалить очаг патологического процесса с сохранением здоровой части органа. Она проводится при кистозном перерождении, доброкачественных образованиях. Длительность вмешательства — до 4 часов, при этом операция проводится как стандартным способом, так и с применением высокотехнологичных роботизированных систем.

При удалении опухолей путем резекции органа применяют ультразвуковые зонды для точной локализации зоны неопластической трансформации. Хирург получает на экране изображение отличного качества благодаря стереоскопическим линзам и камере с высоким разрешением. Удаленный опухолевый узел внутри полости тела помещают в специальный контейнер и только после этого выводят наружу, таким образом исключая контакт новообразования с другими тканями.

Лапароскопия при опухоли почки может состоять из ее резекции или тотального удаления. Метод активно применяется при доброкачественных процессах и ранних формах рака без метастазирования, но в случае крупных опухолевых разрастаний с поражением соседних органов и тканей лапароскопию делать не только технически невозможно, но и опасно из-за риска распространения рака и его метастазов.

Мочекаменная болезнь — еще одно распространенное заболевание, особенно, у людей зрелого и пожилого возраста. Камни в почках вызывают сильную боль, кровотечения, повышают риск инфицирования, но не всегда их можно удалить консервативными методами или литотрипсией.

При имеющих большие размеры конкрементах, которые никак не удается либо рискованно удалять другими способами, но сделать это нужно по ряду причин (кровотечение, абсцесс, риск перфорации), проводится лапароскопия камней в почках. Особенно целесообразен метод в случае нетипичного расположения органа или поворота почки относительно ее оси. Операция дополняется ультразвуковым контролем, повышающим ее эффективность.

Недостатки метода

Отзывы о лапароскопии в основном положительные, но нужно помнить, что и у неё есть свои недостатки. Врач, проводящий процедуру, должен быть высококвалифицированным. Оборудование должно быть высокотехнологичным, что является доступным не для всех больниц.

По большей части исходы проведения лапароскопии положительные. Большую роль играет профессионализм хирурга, но немаловажны действия пациента. Ему следует внимательно слушать своего лечащего врача и выполнять все назначения и рекомендации.

ИСТОЧНИКИ:
https://operaciya.info/urologia/laparoskopiya-pochki/
https://apkhleb.ru/prochee/laparoskopiya-pochek
https://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopiya-pochki.html