Эндоскопическое операции при камни почек

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Эндоскопическое операции при камни почек

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

Проведение операции

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

Преимущества метода

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

Незначительный болевой синдром после операции.
Сокращение периода восстановления.
Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Виды операций

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Подготовка к операции

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

Читайте также: Сиофор и камни в почках

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

Источник

В случаях появления камней в почках, которые не поддаются удалению с помощью таких средств консервативной медицины, как медикаменты, фитотерапия и диетическое питание, врачом назначаются инвазивные методы лечения. Раньше это подразумевало проведение сложной полостной операции с последующим длительным восстановительным периодом, а на теле оставался крупный рубец на всю жизнь. Но современная нефрология претерпела разительные изменения, и современные специалисты активно используют эндоскопический метод удаления камней из почек.

В чем преимущества этой методики?

Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства. Кровопотеря минимальна или отсутствует вовсе.
Окружающие ткани повреждаются в значительно меньшей степени, чем при полостной операции.
При удалении мелких камней на теле пациента не остается шрамов, в результате удаления более крупных камней образуются едва заметные рубцы.
Удаление происходит под наркозом, в некоторых случаях – под местным, в результате пациент не чувствует никакой боли.
Период послеоперационного восстановления значительно короче, редко требуется дополнительное обезболивание.

Как проходит операция?

Если размер камней не превышает 2 см и помимо почки они локализованы в нижней части мочеточников, используется жесткий или гибкий эндоскоп, вводимый через уретру. Далее он продвигается по мочеточнику вплоть до почечной лоханки. На эндоскопе установлена камера, позволяющая врачу увидеть изображение на мониторе и оценить общую картину. Если не обнаружено препятствий в виде опухолей или более крупных камней, пациенту вводится лазерный световод. С его помощью конкремент раздрабливается на более мелкие фрагменты, которые извлекаются экстракторами, вводимыми также через эндоскоп.

Удаление камней из почек с помощью уретроскопа

Если же размер хотя бы одного из камней превышает 2 см, а также скопление конкрементов наблюдается в верхней части мочеточника, то данные факторы являются показанием к проведению лапароскопической операции.

Хирург производит небольшие надрезы на животе, через которые производится ввод инструментария. Максимальный диаметр инструмента составляет всего один сантиметр. Эндоскоп в этом случае также снабжен камерой, благодаря которой специалист видит изображение на мониторе.

Далее производится прокол почки с последующим расширением (на несколько миллиметров). Через эндоскоп вводятся инструменты, при помощи которых постепенно дробится камень, а фрагменты удаляются.

Для снижения нагрузки на почку и для ускорения восстановительных процессов пациенту устанавливается дренаж – тонкая трубка, по которой происходит отток мочи. Через несколько дней дренаж извлекается.

Период восстановления после проведения лапароскопической операции не превышает недели. В это время врачи следят за состоянием пациента, производится противомикробная терапия.

В результате такого вмешательства снижается риск заражения сторонними инфекциями, кровопотери минимальны, а на теле практически не остается никаких следов.

Любое эндоскопическое удаление камней в почках производится высококвалифицированным опытным персоналом, риск осложнений практически равен нулю. По сравнению с классической полостной операцией положительный эффект достигается за гораздо более короткое время.

Источник

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз – сложное полиэтиологическое заболевание мочевыделительной системы. Характеризуется образованием конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки. Занимает лидирующее место по распространенности среди заболеваний урологии, нефрологии. Удаление камней из почек — основной метод лечения.

камни в желчном

Стоит ли дробить конкременты и больно ли это

Когда мочекаменная болезнь сопровождается неяркой, смазанной клинической картиной – появляется возможность дробить камни в почках. Это делается разными методами.

Дистанционная литотрипсия — разрушение конкрементов ударно-волновым воздействием ультразвука. Волна дефрагментирует камень на мелкие частицы, вызывая дискомфорт, болезненные ощущения в области поясницы и низа живота. Методика актуальна при размере образования не более 2 сантиметров.

Лазерная литотрипсия – современный, безопасный способ удаления. Основан на введении нефроскопа через уретру. Лазерные лучи дробят камни в почках без повреждения окружающих тканей. Вероятность рецидива и последствий при лазерном расщеплении минимальна.

Когда клиника указывает на острое течение патологии — показано инвазивное лечение.

Степень выраженности симптомов мочекаменной болезни — МКБ — зависит от локализации конкремента. Общие клинические проявления:

тупая боль в пояснице;
приступы почечной колики — спастическая боль по причине задержки мочи, спазма лоханки и мочеточника;
гематурия — кровь в моче;
протеинурия — белок в моче;
пиурия — гной в моче;
лихорадка;
отеки;
лейкоцитоз.

При наличии нескольких симптомов немедленно обратитесь в больницу, сдайте все необходимые анализы, пункцию почки перед удалением.

лапароскопическая операция

Способы удаления конкрементов в почках у мужчин и женщин

При отсутствии противопоказаний и размере камня не более 4 мм возможно медикаментозное лечение.

Терапия заключается в усилении диуреза — необходимо пить Аллопуринол, Фитолизин, Канефрон — и увеличения выпиваемой жидкости. Выход солевых конкрементов сопровождается острой болью. Актуален прием миотропных спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Теофиллин.

При невозможности лечения консервативными средствами нужны инвазивные способы.

Показания к удалению солевых образований:

Обтурация просвета мочеточника, его непроходимость.
Признаки почечной недостаточности.
Внушительные размеры камней.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Хронические рецидивирующие воспаления.
Гематурия.
Нарушение оттока мочи и цистолитиаз — камни мочевого пузыря.
Киста почки.

Лапароскопический метод

Лапароскопические операции представляют собой удаление небольшого камня из почки через прокол. В зависимости от локализации конкремента делают уретеролитотомию или пиелолитотомию.

Операция проводится, если эндоскопическое лечение не представляется возможным.

Вмешательство выполняется под анестезией — эндотрахеальный наркоз. На передней поверхности живота выполняются 3 мелких надреза с рассечением необходимых слоев, фасций и апоневрозов. При помощи скальпеля и лапароскопических инструментов хирург отделяет почку с лоханкой от жировой капсулы. Вскрывает лоханку, устраняют камень. Рану ушивают наглухо. Реабилитация занимает около 4 дней.

Показания для удаления камней из почек лапароскопическими методами:

выраженный болевой синдром;
локализация в лоханке, нарушающий отток мочи;
мочевой синдром.

Лапароскопическая уретеролитотомия – удаление конкрементов значительного размера из мочеточника. Длительность манипуляции — около 40 минут, делается под общим наркозом.

Хирург выполняет доступ в 3 точках на передней поверхности брюшной стенки. При помощи скальпеля и остальных инструментов обтурированный мочеточник выделяется из окружающих тканей. Врач вскрывает просвет, извлекает камень, производит установку стента. Рана ушивается.

Реабилитационный период составляет не более 3 дней. Работоспособность восстанавливается через неделю после вмешательства.

Эндоскопическое

Эндоскопический метод удаления камней из почек, или нефролитотомия, применим не всегда. Следует учитывать размеры, расположение конкрементов, сопутствующие заболевания.

Малоинвазивный способ, основанный на введении эндоскопа — нефроскопа или уретропиелоскопа — в почку или мочеточник под контролем оптической техники. Благодаря экстракторам — щипцам — производится захват образования. Если величина камней не позволяет удаление, сначала проводят дробление — механически, ультразвуком, лазером.

Плюсы метода:

косметический шов;
малотравматичность;
эффективность, малый риск рецидивов;
отсутствие послеоперационных осложнений;
короткий период восстановления.

Минусы — операция дорогостоящая.

врач и продукты

Нефрэктомия

Нефрэктомия – классическая операция на почке. Орган удаляют вместе с камнями, только если второй абсолютно здоров. Показания к нефрэктомии:

лоханочные коралловидные конкременты;
пионефроз;
гидронефроз;
онкологические заболевания;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Преимущества: абсолютное удаление нездоровой почки, а не только камней. Недостатки: отсутствие одного из парных органов вызывает перегрузку второго. Противопоказан при беременности.

Технология операции:

Выделение органа из капсулы.
Рассечение спаек.
Выделение почечной ножки.
Пересечение мочеточника и прижигание культи спиртовым раствором йода.
Выделение сосудистой ножки.
Наложение на нее лигатуры.
Вблизи ворот органа на сосуды накладывают зажимы.
Выше зажимов отсекают почку.
Производят проверку гемостаза.
Рану ушивают наглухо.

Другие

Уретеролитотомия производится для извлечения камней из мочеточников. Применяется доступ Федорова или Пирогова.

Оперативное лечение заключается в обнажении мочеточника, подведении под него мягких держалок выше и ниже конкремента. Далее по бокам от предполагаемого надреза накладывают провизорные швы, которые не проникают в просвет мочеточника. Производят разрез, удаляют камень. К месту разреза подводят дренаж, накладывают швы.

Недостатки операции: существует опасность сужения мочеточника в месте наложения шва. Хирурги предпочитают ограничиваться дренированием раны.

Преимущества: полное удаление конкрементов из почки.

При отсутствии возможности восстановления целостности, производят пластику мочеточника.

Особенности реабилитация после удаления

Путь к восстановлению организма после операции по устранению камней из почки заключается в покое и отдыхе. Нужно исключить любые физические нагрузки, резкие движения.

Через 48 часов после оперативного вмешательства проверяют правильность поставленного дренажа и нормализацию оттока мочи. Для профилактики инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.

Во время реабилитации нужно пить минеральную воду, насыщенную электролитами — для нормализации водно-солевого баланса — маленькими частыми глотками.

Рекомендуется придерживаться распорядка дня, отказаться от вредных привычек, в том числе курения. Чем больше пациент будет находиться в покое – тем быстрее наступит выздоровление после удаления и не будет рецидива камней.

Реабилитация будет быстрой и успешной при соблюдении всех рекомендаций врача и приеме лекарственных препаратов — диуретиков, спазмолитиков.

Диета в послеоперационный период

Диета после операции по удалению камней из почек необходима для профилактики рецидива. В рационе должна преобладать легкоусвояемая домашняя еда. Продукты, содержащие компоненты для образования конкрементов, нужно исключить из меню:

Ураты – вещества, повышающие содержание мочевины и ее кислотности.
Оксалаты – способствуют образованию коралловидных камней.
Фосфаты – содержатся в мясной и рыбной продукции.

Эти элементы содержатся в соленой пище — соль удерживает воду — цитрусовых фруктах, особенно лимонах, имеющих раздражающее действие. После приема пищи нагрузка на органы мочевой системы должна быть минимальной.

При условии коррекции своего питания прогнозы будут положительными. Соблюдение диеты станет профилактикой развития подагры. Удаление конкрементов из почек в несколько сотен раз снизит риск развития осложнений.

Статья была одобрена редакцией

Источник