Энтерол при колите кишечника лечение
Толстый кишечник – это конечный отдел пищеварительного тракта, в котором происходит формирование каловых масс, а также всасывание воды, витаминов и питательных веществ из пищевого комка. Толстая кишка образована слепой кишкой, имеющей червеобразный отросток, в котором скапливаются лимфоидные клетки (аппендикс), а также ободочной кишкой и анальным каналом (прямой кишкой). Стенки толстого кишечника покрыты слизистыми оболочками, состоящими из клеток эпителия, и выстланы слизью, которая выделяются бокаловидными клетками. Если оболочка толстой кишки воспаляется, больному ставится диагноз «колит».
Колит кишечника
Лечение колита требует комплексных мер. Основой терапии является лечебная диета: больному назначается стол №4, исключающий любые продукты, которые могут раздражать мукозный слой кишечника и способствовать повышенному газообразованию. Больному также показано лечение минеральными и минерально-столовыми водами, лечебная физкультура и медикаментозная коррекция. Схема лекарственной терапии составляется индивидуально и зависит от тяжести основного диагноза, имеющихся симптомов, степени болевого синдрома и сопутствующих осложнения, которые могут исключать возможность применения некоторых медикаментозных средств.
Чем лечить колит кишечника: лекарства
Общая схема и принципы лечения
Лечение острого и хронического колита кишечника включает применение медикаментозных средств, направленных на устранение патологических симптомов, а также борьбу с причиной воспалительного процесса. Важно, чтобы с первого дня лечения больной соблюдал специальную диету, отказался от курения, употребления наркотических веществ и алкогольных напитков, снизил физические нагрузки.
Лечение хронического колита
Нередко проблемы в работе кишечника наблюдаются у лиц, склонных к частым стрессам и страдающих эмоциональной лабильностью (частые перепады настроения), поэтому важно контролировать психологическое состояние и при необходимости принимать препараты с легким седативным действием: настойку пустырника или валерианы, настой шишек хмеля, гомеопатические препараты «Тенотен» и «Персен».
«Тенотен»
При всех формах колита больным показан кратковременный прием сорбентов. Это препараты, избирательно поглощающие газы, вредные пары, токсины, аллергены и продукты жизнедеятельности бактерий, которые могут вызывать острую интоксикацию и отравление организма. Почти все энтеросорбенты не имеют противопоказаний для использования (исключение составляют хронические запоры и кишечная непроходимость), поэтому их можно использовать у пациентов любого возраста, включая особо уязвимые категории: детей, беременных и кормящих женщин, больных с хроническими и системными заболеваниями, лиц старше 60 лет.
Таблица. Энтеросорбенты для комплексного лечения колита.
| Название препарата | Форма выпуска | Как принимать | Стоимость (указана за упаковку с минимальным объемом) |
|---|---|---|---|
«Энтеросгель» | Паста для внутреннего применения и паста с сахаром. | 1,5 столовые ложки 3 раза в день за 2 часа до или после еды. Курс лечения составляет от 3 до 21 дня. | 361 рубль |
«Неосмектин» | Порошок для приготовления суспензии со вкусом апельсина, малины, лимона и ванили. | 1 пакетик растворить в 60 мл воды и тщательно размешать, чтобы не было комочков. Принимать 3 раза в день по 1 пакету в течение 5-7 дней. | 154 рубля |
«Смекта» | Порошок для приготовления суспензии со вкусом апельсина и ванили и суспензия для внутреннего применения со вкусом карамели. | 6 пакетиков в сутки, разделенных на 3-4 приема. Длительность лечения – до 5 дней. | 136 рублей |
«Фильтрум-СТИ» | Таблетки | 2-3 таблетки (предварительно измельчить) до четырех раз в день в течение 2-3 недель. | 70 рублей |
«Полисорб» | Порошок для приготовления раствора | Суточная доза для взрослых составляет 6-12 г. Длительность лечения – до 2 недель. | 472 рубля |
«Полисорб» — порошок для приготовления суспензии
Зачем нужны пробиотики?
Для восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры используются пребиотики, пробиотики, лактобактерии и бифидобактерии. При выборе подходящего препарата необходимо учитывать возраст пациента: детям лекарства данной группы назначаются в форме сиропов, суспензий, капель и жевательных таблеток. Хорошим терапевтическим эффектом обладают жевательные таблетки «Нормобакт Junior» в форме мишек со вкусом белого шоколада. В 1 упаковке содержится 20 таблеток, которых хватает на курс лечению продолжительностью 10 дней (по 1 таблетке 2 раза в день).
«Нормобакт Junior»
В зависимости от имеющихся показаний и тяжести воспалительного процесса, для лечения колита также могут назначаться следующие пребиотические препараты:
- «Линекс»;
- «Бифиформ»;
- «Аципол»;
- «Бифидумбактерин».
Обратите внимание! Принимать средства данной группы необходимо от 7 до 30 дней.
Природные пробиотики
«Энтерол» или «Энтерофурил»?
Оба препарата достаточно эффективны в лечении колита кишечника и гастроэнтерита, но для достижения положительного результата необходима правильная диагностика. «Энтерофурил» — это противомикробный препарат местного действия на основе нифуроксазида. Он применяется, когда есть подозрение на инфекционную патологию. Нифуроксазид обладает широким спектром антибактериальной активности и помогает справиться с диареей – одним из основных симптомов инфекционного колита, – если она вызвана сальмонеллой, стафилококком, клебсиеллой, стрептококком и другими разновидностями патогенных микроорганизмов.
«Энтерофурил»
«Энтерол» — это комплексный препарат, обладающий противоглистной и противомикробной активностью, а также нормализующий бактериальной состав кишечной микрофлоры. Препарат назначается преимущественно для устранения функциональной диареи и лечения неинфекционного гастроэнтерита и колита.
Таблица. Как принимать «Энтерол» и «Энтерофурил» («Стопдиар») при колите.
| Характеристика и параметры | «Энтерол» | Препараты на основе нифуроксазида («Стопдиар», «Энтерол») |
|---|---|---|
| Разовая дозировка | 1 капсула (1 пакетик) | 200 мг |
| Количество применений в сутки | 1-2 раза | 4 раза |
| Длительность лечения | 7-10 дней | 7 дней |
| До еды или после | После еды (нельзя запивать горячими напитками или алкоголем). | Нет данных о связи абсорбции нифуроксазида с приемом пищи. |
| Возможные побочные эффекты | Кожные аллергические реакции, умеренные боли и дискомфорт в области абдоминального пространства (не требуют прекращения лечения). | Тошнота, рвота, кожная сыпь, зуд. В тяжелых случаях возможны анафилактические и ангионевротические реакции. |
| С какими препаратами нельзя принимать одновременно | Запрещается одновременный прием с противогрибковыми лекарствами. | Данные о лекарственном взаимодействии отсутствуют. |
| Возможность использования у детей | С 1 года (при наличии строгих показаний можно раньше). | С 1 месяца (для капсул – с 3 лет). |
Симптоматическое лечение: препараты
Одной из основных задач в лечении колита любой этиологии является нормализация стула и устранение болевого синдрома. С этой целью могут использовать спазмолитики, например, таблетки на основе дротаверина: «Дротаверин», «Но-шпа», «Спазмол», «Спазмонет». В некоторых случаях спазмолитики назначаются в форме ректальных суппозиториев («Папаверин»). Применять их нужно 2-3 раза в день в течение 5-10 дней.
«Папаверин»
При колите, сопровождающемся хроническими запорами (отсутствие стула дольше 3 дней и болезненное продвижение каловых масс по кишечнику), показано использование слабительных средств, перечисленных ниже.
- «Порталак». Лекарство слабительного действия в форме сиропа на основе лактулозы – синтетического изомера молочного сахара (лактозы). Принимать сироп нужно натощак или сразу после приема пищи 1 раз в день. Дозировка для взрослых – от 15 до 45 мл. Подходит для лечения детей до 1 года (дозировка – 1 чайная ложка).
«Порталак»
- «Дюфалак». Структурный аналог «Порталака». Используется в тех же дозировках. Противопоказан при галактоземии – наследственной патологии, при которой нарушается преобразование галактозы в глюкозу.
«Дюфалак»
- «Магния сульфат». Недорогой препарат (стоимость упаковки от 16 до 49 рублей) в форме порошка для приготовления суспензии и раствора для внутривенного введения. Обладает также седативным, гипотензивным и спазмолитическим действием. Эффективен при судорожном синдроме, вызванном дефицитом магния.
«Магния сульфат»
Обратите внимание! Для восстановления поврежденных тканей при поражении прямой кишки и сигмовидной кишки специалисты советуют использовать «Метилурацил». Это стимулятор регенерации тканей с иммуностимулирующим действием в форме ректальных суппозиторием и мази для наружного использования. Мазь необходимо использовать для аппликаций при помощи рыхлых тампонов 1-2 раза в день в течение 30 дней. Свечи используются от 1 до 4 раз в день. Курс лечения может составлять от 1 недели до 4 месяцев.
Лечим колит кишечника
Если у больного диарея
При диарее препаратами выбора в большинстве случаев становятся средства на основе лоперамида – опиоидного препарата, используемого для лечения острой и хронической диареи при гастроэнтерите и воспалительных процессах в толстом и тонком кишечнике. Самым популярным лекарством данной группы является «Имодиум». При остром колите препарат применяется в начальной дозе 4 мг с последующим снижением дозировки до 2 мг после каждой дефекации. Таблетку необходимо положить на язык и дождаться ее растворения, после чего проглотить растаявшую массу вместе со слюной. Запивать препарат не нужно.
«Имодиум»
Аналогами «Имодиума» являются:
- «Лоперамид» (таблетки – 6-10 рублей);
- «Диара» (жевательные таблетки – 83 рубля);
- «Лопедиум» (таблетки – 32 рубля);
- «Ларемид» (капсулы и таблетки – 64 рубля).
«Лоперамид»
Обратите внимание! «Лоперамида гидрохлорид» также является структурным аналогом «Лоперамида».
При вздутии и метеоризме
Повышенное газообразование – один из типичных симптомов колита и гастроэнтерита – также может требовать медикаментозной коррекции. Для устранения неприятных симптомов в схему лечения включаются лекарства на основе симетикона, например, «Эспумизан». Он обладает ветрогонным действием, разрушает пузырьки газа и затрудняет их образование. Симетикон не всасывается слизистыми кишечника и выводится из организма в неизменном виде.
«Эспумизан»
Аналогичным действием обладают следующие лекарства: «Саб-Симплекс», «Антифлат Ланнахер», «Боботик».
Причина воспаления – гельминтоз
Если причиной воспалительного процесса в толстой кишке стала глистная инвазия, больному потребуется курс лечения антипаразитарными препаратами («Вермокс», «Левамизол», «Декарис»). Некоторые из них можно применять даже во время беременности, но строго при наличии показаний и после консультации со специалистом. Любые средства для борьбы с гельминтами обладают высокой токсичностью и могут вызывать серьезные поражения печени и сердечной мышцы, поэтому самостоятельное использование данных лекарств недопустимо.
После лечения необходимо сдать анализ на яйца глист и соскоб на энтеробиоз. Если результат будет отрицательным, необходимости в продолжении терапии нет.
Если у вас язвенный колит — одной диеты мало
Нетипичными считаются случаи, когда колит вызван нарушениями в функционировании сердца и сосудов. При ишемическом колите терапия дополняется препаратами, нормализующими кровоток и обеспечивающими профилактику тромбоза. Одновременно с ними больному назначаются спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры сосудистых стенок. При наличии показаний после купирования острого воспалительного процесса врач может подобрать курс витаминной и иммуномодулирующей терапии. Назначать иммуностимуляторы следует с повышенной осторожностью, особенно у лиц с признаками аутоиммунных расстройств и патологий. Для кишечника после антибиотиков препараты читайте у нас на сайте.
Видео — Как лечить колит кишечника народными средствами
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости».
Е.И. Ткаченко, Е.В. Сказываева, Е.Б. Авалуева, С.И. Ситкин
Спбгма им. И.И. Мечникова, Санкт-петербург
Актуальным направлением современной медицины является использование средств коррекции кишечной микробиоты (пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков) в лечении многих заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Группы используемых препаратов про- и пребиотического ряда разнообразны. Трудности в выборе оптимального про- и/или пребиотического средства имеют место и связаны с тем, что назначение данных средств терапии отчасти стихийно, в большинстве случаев выбор препарата для улучшения кишечной микробиоты носит случайный характер, часто не учитывается индивидуальный видовой состав представителей кишечного биотопа и показания к применению того или иного препарата. Это приводит к неэффективности проводимой терапии, возникновению «плацебо-эффекта» и последующему клиническому ухудшению через некоторое время после окончания курса лечения. У многих используемых препаратов группы средств коррекции микробиоценоза отсутствуют данные об эффективности при той или иной патологии. Поэтому целесообразнее использовать наиболее изученные средства с доказанной в клинических исследованиях эффективностью. Одним из таких препаратов пробиотического ряда является «Энтерол».
«Энтерол» представляет собой препарат биологического происхождения, в состав которого входят лиофилизированные Saccharomyces boulardii. «Энтерол» это пробиотик, определяемый, как «живой микроорганизм, который, когда прописывается в достаточном количестве, приносит пользу принимающему его организму» (Продовольственная и сельскохозяйственная организация — Всемирная организация здравоохранения, 2002). Лиофилизированные Saccharomyces boulardii — это тропические дрожжи, которые были открыты в Индокитае в 1923 году французским ученым Анри Буларом (Henri Boulard). Он занялся выделением дрожжей с кожуры различных тропических фруктов (личи, мангустины), после того как заметил, что местные народности использовали кожуру этих фруктов, как средство против диареи.
С 1984 года около 250 млрд. людей (представляющих более 10 млрд. прописанных доз) прошли лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii («Энтеролом»). Этот опыт, а также многочисленные исследования, проведенные по данному медицинскому препарату, дают основание предполагать, что лиофилизированные Saccharomyces boulardii хорошо переносимы. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii — это живые дрожжи, специфический штамм сахаромицетов, представляющие собой клетки округлой или овальной формы, размером до 10 мм. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii -это штамм дрожжей с естественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам и другим противомикробным агентам, чувствительных к противогрибковым препаратам и высоким температурам (> 50°С), и не подавляющих рост облигатной микрофлоры. Двести пятьдесят миллиграммов высушенных сублимацией лиофилизированных клеток Saccharomyces boulardii, которые восстанавливаются в желудочно-кишечном тракте, содержат не менее 2,5 млрд. клеток в момент производства. Введенные мышам лиофилизированные Saccharomyces boulardii устойчивы к пищеварительным секретам (кислотность желудочного содержимого, пищеварительные ферменты) и переносятся по желудочно-кишечному тракту с высоким уровнем концентрации. У человека после орального приема лиофилизированные Saccharomyces boulardii быстро достигают стабильного состояния, их постоянная концентрация устанавливается на 3 день применения. Они не задерживаются в кишечнике и выводятся вместе со стулом в течение 2-5 дней.
Антимикробное действие лиофилизированных Saccharomyces boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis (in vitro также в отношении Salmonella typhimurium, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Yersinia enterocolitica), а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae.
Антимикробное действие сахаромицетов осуществляется за счет нескольких механизмов:
— высвобождения протеазы, которая оказывает двойное действие: снижает количество токсинов А и В Clostridium difficile и блокирует рецепторы на реснитчатом эпителии кишечника, к которым присоединяются эти токсины [7];
— наличия высокой концентрации маннозы на клеточной мембране сахаромицетов, что способствует крепкому прилипанию патогенных бактерий к дрожжевой клетке и удалению их через кишечник. Этот механизм предотвращает адгезию патогенных бактерий (сальмонеллы и др.) к слизистой оболочке кишечника [8];
— секреции специфического протеина, снижающего выделение энтероцитами циклического аденозинмонофосфата и хлоридов [5];
— снижения проницаемости слизистой оболочки кишечника [6];
— выделения полиаминов, которые стимулируют процессы созревания и смены энтероцитов тонкого кишечника [3];
— оказания тропного воздействия на слизистую оболочку кишечника, ведущего к стимуляции активности дисахаридаз: лактазы, сахаразы и мальтазы [2];
— оказания положительного влияния на состояние местного иммунитета кишечника путем стимуляции фагоцитоза, усиления действия комплементной системы, увеличения выработки секреторного IgA;
— подавления секреции противовоспалительного цитокина IL — 8 [15].
У пациентов, получающих только парентеральное питание, лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii приводит к увеличению фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот до уровней, которые наблюдаются у здоровых людей.
С учетом на вышеперечисленных механизмов действия лиофилизированные Saccharomyces boulardii используются для профилактики и лечения различных видов диареи, с разной этиологией и симптомами. Эффективность сахаромицетов была установлена в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях при различных клинических показаниях: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи; диарея, вызванная Clostridium difficile; диарея путешественников; острая инфекционная диарея; обострение хронической инфекционной диареи; диарея, связанная с ВИЧ; диарея, связанная с энтеральным питанием [11, 12, 13, 16].
Применение «Энтерола» при других заболеваниях (воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, инфекция Helicobacter pylori) сейчас проходит стадию клинических исследований.
Так Guslandi et al. провели пилотное исследование оценки эффективности лиофилизированных Saccharomyces boulardii в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Группа из 25 пациентов в фазе обострения язвенного колита от легкой до среднетяжелой степени получала дополнительное лечение в виде 250 мг Saccharomyces boulardii три раза в день в течение 4 недель в процессе поддерживающей терапии месалазином (3 г в сутки). Перед началом лечения и после его окончания был рассчитан индекс клинической активности, предложенный в 1989 г. Rachmilewitz. Из 24 пациентов, полностью прошедших исследование, у 17 была достигнута клиническая ремиссия, что было подтверждено данными эндоскопического исследования. Отмечалось значительное уменьшение клинического индекса в конце терапии [10].
Guslandi et al. в рандомизированном исследовании показали, что применение лиофилизированных
Saccharomyces boulardii у пациентов с болезнью Крона в стадии клинической ремиссии, является эффективным для предотвращения рецидива [9].
Plein et al. в своем пилотном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффект лиофилизированных Saccharomyces boulardii у 20 пациентов, страдающих болезнью Крона. В группе, получавшей энтерол, было отмечено значимое уменьшение частоты стула. Не наблюдалось нежелательных явлений, связанных с приемом препарата [14].
На базе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии СПбГМА им. И.И. Мечникова было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности и безопасности препарата пробиотического действия «Энтерол», на основе Saccharomyces boulardii, назначаемого по 1 капсуле 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней в схемах терапии пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих стандартную терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидами. В исследовании приняло участие 50 пациентов, мужчин и женщин в возрасте от 18 лет, с подтвержденным диагнозом язвенного колита или болезни Крона. Индекс клинической активности заболевания при оценке по шкале Мэйо (DAI) у пациентов с язвенным колитом составил ≤10, Клинический Индекс Активности Болезни Крона (CDAI) ≤ 220.
Было выявлено, что использование препарата «Энтерол», в состав которого входят лиофилизированные Saccharomyces boulardii, возможно у пациентов воспалительными заболеваниями кишечника на фоне стандартной терапии. Использование препарата в схемах терапии эффективно и безопасно.
При использовании этого препарата в схемах терапии воспалительных заболеваний кишечника у пациентов быстрее уменьшаются явления кишечной диспепсии, нормализуется стул, уменьшается болевой синдром, снижается клиническая активность заболевания, улучшается качество жизни. Эффективное снижение активности воспалительного процесса после приема препарата «Энтерол» было достигнуто у большинства получавших его пациентов.
Лиофилизированные Saccharomyces boulardii обладают высокой степенью адгезии к эпителию толстого кишечника у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Отмечено выраженное положительное влияние «Энтерола» на состав кишечного микробиоценоза уже через 10 дней после начала использования. Кроме положительного влияния на облигатную составляющую микробиоты, отмечен выраженный эффект препарата на условно-патогенные бактерии и грибы рода Candida.
Полученные данные и выявленный позитивный эффект лечения с включением препарата «Энтерол» позволяют предположить, что включение пробиотического средства на основе Saccharomyces boulardii в схемы лечения воспалительных заболеваний кишечника поможет быстрее достичь ремиссии заболевания. Изучение эффективности данного препарата в индукции и поддержании ремиссии при язвенном колите и болезни Крона требует дальнейшего исследования на более обширной популяции пациентов и более глубокого сравнительного анализа.
Таким образом, препарат пробиотического действия «Энтерол» имеет широкий спектр клинической активности, а дальнейшее проведение исследований этого пробиотика, вероятно, откроет еще более широкие перспективы его применения.
Литература
1. Buts et al., GUT 1999 ; 45: 86-96.
2. Buts et al., Pediatric Research, 1994 36: 192-196.
3. Buts et al., Pediatric Research, 1994 36: 522-527.
4. Czerucka et al., Dig Dis Sci 1999; 44: 2359-68.
5. Czerucka et al., Infection and Immunity, 2000; 68: 5998-6004.
6. Dahan et al., Infection and Immunity, 2003; 71(2):766-773.
7. Gastagliuolo et al.,-Infection and immunity 1999; 67 : 302-307.
8. Gedek, Mycoses,1999; 42(4):261-264.
9. Guslandi M., Giollo P., Testoni P.A. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohns disease. Dig Dis Sci. 2000 jul;45(7):1462-1464.
10. Guslandi M., Mezzi G., Sorghi M., Testoni P.A. A pilot trial of Saccharomyces boulardii in ulcerative colitisi. Eur J Journal of Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun;15(6):697-8
11. Kollaritschet H.H., Kremsner P., Wiedermann G., Scheiner O. Prevention of travelers diarrhea: comparison of different non — antibiotic preparation. Travel Medecine International 1989; 9-17.
12. Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic associated diarrhea in children: randomized double — blind placebo — controlled trial Aliment Pharmacol Ther.2005 Mar 1;21(5):583-90.
13. McFarland L.V., Surawicz C.M., Elmer G.W., Greenberg R.N., Elmer G.W., Moyer K.A., Melcher S.A., Bowen K.E., Cox J.L. Prevention of beta lactam associated diarrhea by Saccharomyces boulardii compared with placebo. American Journal of Gastroenterology 1995; 90:439-448.
14. Plein K., Hotz J. Therapeutic effect of Saccharomyces boulardii on mild residual symptoms in a stable phase of Crohns disease with special respect to chronic diarrhea — a pilot study. Zeitschrift fur Gastroenterologie 1993;31:129 — 134.
15. Sougioultzis S. et al. Biochem Biophys Res Commun. 2006 Feb 23.
16. Surawicz C.M., Elmer G.W., Speelman P., Mc-Farland L.V., Chinn J., Van Belle G. Prevention of antibiotic associated diarrhea by Saccharomyces boulardii: a prospective study. Gastroenterology. 1989; 96:981988.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
