Эпидемиологический надзор по кори

В соответствии с научными предпосылками и практическими возможностями борьба с корью должна осуществляться в три этапа: первый — предотвращение вспышек инфекции и летальных исходов болезни, второй — стойкое обеспечение спорадического уровня заболеваемости, третий — составление программы ликвидации инфекции (эрадикация возбудителя).

Уже имеются все научные предпосылки для решения задач первого этапа. Успешное решение задач борьбы с любой инфекцией в масштабах всей страны возможно только в условиях осуществления единой системы эпидемиологического надзора.

Целью национальной программы эпидемиологического надзора за корью является снижение заболеваемости во всех субъектах России до спорадического уровня путем недопущения вспышек инфекции, а также уменьшения тяжести заболевания, частоты осложнений и предотвращения летальных исходов болезни.

Эпидемиологический надзор за корью основан на эпидемиологическом наблюдении за факторами риска, определяющими интенсивность эпидемического процесса. Факторы риска при кори определяются: 1) фактической заболеваемостью с оценкой полноты выявления пациентов и эффективности диагностики, клинической симптоматики, прививочного анамнеза больных, распределения инфекции во времени, по территориям, по возрастным группам и контингентам населения; 2) фактической восприимчивостью к кори различных групп населения на разных территориях страны, определяемой с помощью количественных иммунологических тестов.

По распространенности этих факторов определяют контингента повышенного риска заболевания; такими контингентами являются группы населения на каждой конкретной территории, среди которых в настоящее время отмечаются наибольший уровень заболеваемости и наименьшая иммунная прослойка (защищенность).

В соответствии со спецификой факторов риска, свойственных коревой инфекции, эпидемиологический надзор включает 6 взаимосвязанных компонентов, осуществляемых планово и экстренно (в эпидемических очагах): 1) эпидемиологическое наблюдение; 2) иммунологический контроль; 3) клиническое наблюдение; 4) эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика (включая контроль фактической эффективности мероприятий); 5) разработку рекомендаций по совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое наблюдение — это система сбора, «консолидации» информации не только о регистрируемой заболеваемости, но и о распространении в населении факторов риска, обусловливающих динамику эпидемического процесса, а также материалов, характеризующих эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эти данные необходимы для прогнозирования тенденции эпидемического процесса, разработки эпидемиологически обоснованных рекомендаций и принятия адекватных управленческих решений.

Иммунологический контроль — это комплексное иммунологическое обследование различных возрастных и профессиональных групп населения, предусматривающее решение многообразных задач эпидемиологического надзора. Иммунологический контроль позволяет оценить фактическую привитость и защищенность детей против кори, уровни индивидуального и коллективного иммунитета, эффективность плановой и экстренной иммунопрофилактики, интенсивность эпидемического процесса, качество диагностики и полноту выявления больных.

Результаты иммунологического контроля позволяют обосновать меры по совершенствованию календаря профилактических прививок и экстренной коррекции иммунной прослойки. Плановый иммунологический контроль включает обследование организованных и неорганизованных детей каждого года жизни, а также взрослых (по 100 сывороток крови на каждый год жизни детей и каждую возрастную группу взрослых раздельно в городах и сельской местности). Экстренный иммунологический контроль проводится в очагах кори. Его объем зависит от размеров очага и определяется эпидемиологом. Все выявленные серонегативные к кори лица подлежат немедленной иммунизации.

Иммунологический контроль является неотъемлемой составной частью эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Это целиком и полностью относится и к эпидемиологическому надзору за коревой инфекцией. Чем больших успехов в борьбе с корью удается добиться, т.е. чем ниже будет уровень заболеваемости, тем более важную роль и значение будет приобретать иммунологический контроль, особенно на этапе ликвидации этой инфекции.

Клиническое наблюдение осуществляется с целью раннего и полного активного выявления больных. Это особенно важно при заносе кори в детские коллективы, в которых регистрируются случаи заболевания среди привитых, клиническое течение которых без манифестно выраженных патогномоничных симптомов представляет известные трудности для дифференциальной диагностики.

Эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика (включая контроль фактической эффективности проводимых мероприятий) необходимы для прогнозирования тенденций эпидемического процесса и разработки эффективных мер борьбы с инфекциями.

Эпидемиологический анализ должен включать оценку следующих мероприятий: организация прививочной работы, своевременность, полнота охвата населения иммунопрофилактикой, обоснованность медицинских противопоказаний к прививкам, эффективность консультативно-прививочной помощи; фактическая привитость населения в се соответствие данным прививочной документации, фактическая защищенность населения; распространенность заболеваемости во времени, по территориям (в городской и сельской местности) и по возрастным группам населения, по детским учреждениям и т. п.; сроки диагностики и изоляции больных, клинические формы болезни, частота осложнений и летальных исходов; сроки и обоснованность проведенных противоэпидемических мероприятий, сроки ликвидации очагов с групповыми заболеваниями, доля вспышечной заболеваемости.

Эпидемиологический анализ должен составлять важнейший раздел работы эпидемиологов, однако до настоящего времени ему не уделяется достаточного внимания. Так, по данным С. С. Спотаренко и соавт. (1982), эпидемиологи сельских районных санэпидстанций уделяют эпидемиологическому анализу лишь 0,58-1,76% своего рабочего времени.

Основными критериями эффективности использования результатов эпиднадзора являются снижение заболеваемости, очаговости, летальности в сочетании с повышением качества проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

— Читать далее «Эпидемиология ветряной оспы. Клиника и диагностика вентрянки»

Оглавление темы «Эпидемиология кори. Паротит»:

1. Источник кори. Механизм передачи кори

2. Иммунитет к кори. Эпидемический процесс кори

3. Клиника кори. Диагностика кори

4. Профилактика кори. Вакцинация против кори

5. Этапы борьбы с корью. Эпидемиологический надзор за корью

6. Эпидемиология ветряной оспы. Клиника и диагностика вентрянки

7. Эпидемический паротит. Источник эпидемического паротита

8. Восприимчивость к свинке (паротиту). Эпидемиология свинки (паротита)

9. Клиника свинки (паротита). Диагностика свинки (паротита)

10. Краснуха. Источник и механизм передачи краснухи

Об осложнении ситуации по кори

12.04.2012г. зарегистрирован случай кори в медицинском образовательном учреждении г. Пензы, завезенный из соседнего региона. Из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и поздней госпитализацией больного возрастает опасность возникновения вторичных случаев кори среди жителей г. Пензы и Пензенской области.

При эпидемиологическом расследовании установлены близкие контакты, границы очагов по месту учебы, проживания больного; выяснены инфекционный и прививочный анамнез по кори контактных лиц, определен круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям без ограничения возраста. Однако, из-за отказов привито только 24% от числа подлежащих контактных в очаге.

С 13.04.12г. установлено медицинское наблюдение за контактными с термометрией, осмотром зева, коньюнктивы, кожных покровов, которое будет проводиться до 03.05.2012г.

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Инкубационный период (от момента заражения до клинических проявлений заболевания) составляет в среднем 9-11 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38ос и выше, появления кашля и/или насморка. На 2-3 день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких (до 1мм) белого цвета пятнышек, напоминающих манную крупу. С 4-5 дня болезни отмечается поэтапное высыпание (пятна розового или красного цвета с неровными краями, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся) на лице и шее, затем на туловище, на ногах и руках. В течение 3-4 дней сыпь сохраняется, а затем начинает бледнеть, приобретает бурый или желтоватый оттенок, может сопровождаться шелушением кожи.

Корь опасна осложнениями – возникают пневмонии, воспаления уха, придаточных пазух носа, поражения глаз, нервной системы. Возможны летальные исходы.

После заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Корь высоко контагиозное заболевание. Не болевшие корью и не привитые против кори при заражении заболевают в 100% случаев. В последние годы заболевание регистрируется среди молодых людей и взрослых,  у которых со временем  снизилась невосприимчивость после сделанных в детстве прививок против кори.

Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Иммунизация взрослых проводится в возрасте до 35 лет. Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев.

В очагах кори по эпидемическим показаниям взрослые прививаются без ограничения возраста в первые 72 часа с момента выявления больного. В отдельных случаях иммунизация может продлеваться до 7 дней с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

В настоящее время с целью активной профилактики кори используются вакцины:

• живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия;
• вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия;
• Приорикс фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия – вакцина против кори, паротита, краснухи;
• ММRII фирмы Мерк Шарп и Доум, США– вакцина против кори, паротита, краснухи;
• Рувакс фирмыАвентис Пастер, Франция и др.

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку, подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны).

Коревая вакцина мало реактогенна. У большинства привитых иммунизация никакими клиническими проявлениями не сопровождается. У отдельных привитых с 5-6 по 15 день может возникнуть специфическая допустимая реакция (температура, кашель, ринит, коньюнктивит, необильная сыпь).

Противопоказания к вакцинации против кори:

• иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни;
• тяжелые формы аллергических реакций на яичный белок, аминогикозиды;
• беременность.

При отсутствии прививок против кори в возрасте до 35 лет иммунизация проводится бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Будьте внимательны к своему здоровью.

При появлении вышеперечисленных симптомов заболевания не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих.