К проктологу при колите

1. Главная

2. Лечение

3. Проктология

• При подозрении на заболевания кишечника обращайтесь к нашим гастроэнтерологам. При необходимости в сети клиник «Столица» могут быть проведены консультации и других врачей-специалистов — хирурга, проктолога.
• При дополнительном обследовании для выявления причин колита в нашей клинике возможно проведение УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, колоноскопия (в том числе в состоянии седации – медикаментозного сна), ректороманоскопия, лабораторные исследования.

Хронический колит сегодня рассматривают c нескольких позиций: как исход острого воспаления толстой кишки, которое происходит вследствие специфической (например, дизентерия) или неспецифической инфекции, недостаточности кровоснабжения (ишемический колит), отравления токсическими или лекарственными веществами, поражения радиацией, а также первично-хронический. Неспецифический язвенный колит имеет аутоаллергическую природу и считается самостоятельным заболеванием.

По распространенности поражения отделов толстой кишки хронический колит делят на панколит (все отделы), проктит, сигмоидит, илеотифлит, трансверзит (от названия соответствующего отдела кишки). Вероятность и степень поражения слизистой оболочки толстого кишечника всегда зависят не только от повреждающего фактора, но и от состояния местной и общей резистентности организма (устойчивости). Кроме общего состояния иммунной системы здесь играет роль наличие или отсутствие дисбактериоза кишечника, достаточное количество растительной клетчатки в пище и другие факторы.

Клинические проявления хронического колита

Для хронического колита характерны:

• Ощущение тяжести и переполнения в животе, чувство давления.
• Боль чаще схваткообразная (колики), которая, как правило, сопровождается позывами к дефекации, после чего наступает облегчение. Иногда боль продолжается на протяжении нескольких часов после опорожнения.
• Понос характерен для проксимальных (правых) отделов толстой кишки. При левостороннем колите, вследствие спазма кишки при проктосигмоидите, наблюдают запор. Застой каловых масс повышает экссудацию (образование слизи) стенкой кишки, что проявляется ее выделениями у больных вместе с кровью и называется ложным поносом.
• Хроническому колиту присущ нечастый стул (до 5 раз), но у некоторых пациентов он отличается своеобразием. Например, может возникать сразу после еды («симптом перекуса» при трансверзите), или ранним утром («стул будильника»). Встречаются позывы на опорожнение при изменении положения туловища, прыжках, переохлаждении, стрессе и другие.
• Стул обычно зловонный, по причине активности гнилостной флоры, а при преобладании бродильных микроорганизмов – кислый с большим количеством газа. В кале обнаруживают гной и кровь. Неизмененная кровь и кровотечения более характерны для неспецифического язвенного колита.
• При хроническом колите больные худеют, нарастает слабость и утомляемость. К общим проявлениям относят симптомы гиповитаминозов (сухость кожи, трещины губ, снижение зрения и др.), поскольку при колитах нарушается абсорбция витаминов.

Диагностика

Проктологи и гастроэнтерологи кроме сбора анамнеза и физикального обследования (пальпация живота, пальцевое исследование, аноскопия) в диагностике хронического колита используют инструментальные методы. Это ректороманоскопия и ирригоскопия с контрастированием сульфатом бария. При колоноскопии визуально контролируют состояние слизистой оболочки, дифференцируя обычный колит от неспецифического язвенного колита .

Обязательно исследуют кал на яйца паразитов (гельминты), проводят его микроскопию и посев для идентификации возбудителей и определения их чувствительности к антибактериальной терапии. При подозрении на ишемический характер хронического колитакроме коагулограммы и определения количественного и качественного состава липидов крови, проводят УЗИ сосудов брюшной полости.

Лечение хронического колита

Лечение хронического колита всегда проводят комплексно, назначая препараты, которые избавляют от причины болезни и устраняют вторичные симптомы. При всех формах колитов показана диета №4 по Певзнеру, адсорбенты (Энтеросгель, например), средства регулирующие стул (мягкие слабительные при запорах (Гуталакс) и Иммодиум при поносе), стимулирующие регенерацию (Экстракт алоэ и др.), восстанавливающие микрофлору (эу-, про- и синбиотики), десенсибилизирующая и детоксикационная терапия, витамины и иммуномодуляторы.

Этиопатогенетическое лечение ликвидирует причину болезни. При паразитарных хронических колитах лечат антигельминтными препаратами, при инфекционных – антимикробными (антибиотики, сульфаниламиды и др.). Врачи сети клиник «Столица» (проктологи или гастроэнтерологи совместно с сосудистыми хирургами) решают вопрос о терапии ишемических колитов. При неэффективности консервативного лечения, нарастании явлений тромбоза ветвей брюшной аорты проводят оперативное лечение, ориентируясь на данные ангиограммы (закрытое эндоскопическое удаление тромба, резекция участка кишки и др.).

При появлении признаков хронического колита – болях в животе, расстройствах и изменениях стула, обращайтесь к проктологам и гастроэнтерологам сети клиник «Столица», чтобы вовремя установить причину, уточнить диагноз, подобрать эффективное лечение и избавиться от неприятных симптомов.

Колитами называют заболевания пищеварительной системы, характеризующиеся развитием воспаления в слизистой оболочке стенки толстой кишки. Различают острый и хронический колит. Для острого колита характерны боли в животе, метеоризм, наличие слизи и прожилок крови в кале, тошнота, позывы к акту дефекации. Могут развиться хроническая форма, язвенное поражение кишечника, кровотечения, иногда канцерофобия.

Хронический колит представляет собой патологические изменения в строении слизистой оболочки в результате продолжительного воспалительного процесса и дистрофии пораженных тканей, в связи с которыми возникают нарушения моторной и секреторной функции толстого кишечника. Хронический колит — довольно часто встречающееся заболевание пищеварительного тракта, нередко воспаление толстой кишки сопровождается поражением тонкого кишечника.

Порядка трети больных хроническим колитом отмечают в качестве причины его развития различные кишечные инфекции (чаще всего дизентерию и сальмонеллез). Во многих случаях заболевание развивается на фоне дисбактериоза (к примеру, после продолжительного курса антибиотикотерапии), в связи с неправильным питанием, склонностью к гиподинамии, злоупотреблением алкогольными напитками.

Колит

Причины возникновения патологии могут быть связаны с нарушением режима и характера питания (неправильные пищевые привычки, нерегулярное нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, прием некачественной пищи). Колиты могут возникать как осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, панкреатита, гепатита), а также при пищевых отравлениях и заражении кишечными инфекциями.

Прием многих лекарственных средств может оказывать негативное действие на кишечную флору, ятрогенный дисбактериоз может в свою очередь вызывать воспалительные процессы в толстом кишечнике. Кроме того, колитам могут поспособствовать препараты, нарушающие кислотно-щелочной баланс в просвете кишечника. Иногда причинами воспалительных заболеваний кишечника являются врожденные патологии развития и функциональная недостаточность.

Колиты подразделяются на инфекционные (колит при шигеллезе, сальмонеллезе, микобактериоз, туберкулезный колит и т.д.), алиментарные (связанные с нарушениями питания), токсические экзогенные (при продолжительных интоксикациях парами ртути, соединениями фосфора, мышьяка и т. д.) и эндогенные (при интоксикации продуктами катаболизма, например, уратами при подагре), лекарственные (развившиеся после применения лекарственных средств: слабительных, аминогликозидов, антибиотиков).

Выделяют также аллергические (аллергическая реакция на пищевые компоненты, лекарственные средства, некоторые бактерии или продукты их метаболизма) и механические (при хронических запорах, злоупотреблении клизмами, ректальными суппозиториями в результате регулярного механического раздражения слизистой) колиты. Зачастую имеет место несколько этиологических факторов, способствующих развитию воспаления в толстом кишечнике, тогда можно говорить о комбинированном колите.

Для хронического воспаления характерны такие клинические проявления, как боль в животе, расстройство дефекации, тенезмы. Болевой синдром при колите характеризуется тупой ноющей болью в нижних и боковых частях живота (часто с левой стороны), либо больной не может достаточно четко локализовать источник боли (разлитая боль в животе). После еды обычно боль усиливается и ослабляется после дефекации и отхождения газов. Кроме того, провоцировать усиление боли может ходьба, тряска, очистительная клизма. Также может отмечаться чувство тяжести в животе, вздутие, метеоризм.

Расстройства стула чаще всего протекают в виде запоров, но может отмечаться и чередование запоров и поносов. Для хронических колитов характерен понос с выделением водянистого кала с прожилками слизи (иногда может отмечаться кровь). Могут возникать тенезмы – ложные позывы к дефекации. Иногда позыв к дефекации заканчивается выделением слизи. При остром воспалительном процессе все перечисленные выше симптомы выражены более ярко, диарея преобладает над запорами.

Воспаление толстого кишечника чаще всего развивается в ее терминальных отделах (проктит и проктосигмоидит). Зачастую причиной колита в таких случаях является острая кишечная инфекция (дизентерия) или хронические запоры. Кроме того, проктосигмоидит является нередким результатом злоупотребления очищающими и лечебными клизмами, приема слабительных средств.

При этой форме колита боль локализуется с левой подвздошной области, возникают частые и болезненные тенезмы, особенно по ночам. Стул, как правило, скудный, может быть наподобие овечьего кала, содержать в больших количествах слизь, реже кровь и гной. При пальпации живота отмечают болезненность в области проекции сигмовидной кишки. Иногда пальпируется врожденная аномалия развития – дополнительная петля сигмы.

В комплекс обязательных диагностических мероприятий при подозрении на колит входит макро- и микроскопия кала, копрограмма, выявления яиц гельминтов, бакпосев каловых масс. Производят общий анализ крови для определения наличия признаков воспаления.

Анатомические и функциональные особенности толстого кишечника визуализируются его при контрастной ирригоскопии. Колоноскопия позволяет досконально изучить состояние слизистой на всем протяжении толстой кишки. Кроме того, проведение колоноскопии позволяет взять биоптаты слизистой кишечной стенки для дальнейшего гистологического исследования. Для исключения геморроя, анальной трещины, парапроктита и других патологий показан осмотр проктолога с пальцевым исследованием заднего прохода.

Дифференциальная диагностика хронических колитов проводится с дискинезией толстого кишечника. Однако, необходимо помнить, что продолжительно существующее расстройство моторики кишечника может осложниться воспалительным процессом. Довольно часто клиническая картина колита может сопровождать развивающуюся опухоль толстого кишечника. Для исключения злокачественных образований производят биопсию всех подозрительных участков стенки кишечника.

Кроме того, производят дифференциацию колитов и энтеритов. Иногда имеет место воспаление обоих отделов кишечника. Данные для дифференциальной диагностики хронического колита и заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта дают эндоскопические исследования (колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия), УЗИ органов брюшной полости и функциональные пробы для выявления маркеров воспаления печени и поджелудочной железы.

Хронический колит в период обострения целесообразно лечить в стационаре, в отделении проктологии. Колиты инфекционной природы лечат в специализированных инфекционных отделениях. Значительным элементом в лечении хронического колита является соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключают все продукты, которые могут механически или химически раздражать слизистую оболочку кишечника, пищу употребляют в протертом виде, с частотой не менее 4-5 раз в день. Кроме того, для исключения молочнокислого брожения больным рекомендуют отказаться от молока, с целью снижения газообразования ограничивают капусту, бобовые.

Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный пшеничный несладкий хлеб. Мясо и рыбу нежирных сортов желательно употреблять приготовленными на пару. При стихании выраженной клинической симптоматики диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами рекомендуют включение в рацион вареных овощей, фруктовых пюре (киселя), хлеба с отрубями. Улучшению прохождения кишечных масс способствует растительное масло и достаточное количество употребляемой в сутки жидкости. Употреблять фрукты и овощи в сыром виде в острый период заболевания нежелательно. Также стоит отказаться от охлажденных блюд, молочнокислых продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регуляции секреции жидкости в кишечнике ограничивают употребление поваренной соли.

В случае инфекционной природы колита и для подавления патогенной бактериальной флоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначают антибиотикотерапию короткими курсами (препараты ципрофлоксацин, Нифуроксазид, рифаксимин). Назначения лекарственных средств производится только специалистом. Выявления яиц глистов является показанием к назначению противогельминтных средств. Для облегчения болевого синдрома назначают спазмолитические средства (дротаверин, папаверин).

При лечении проктосигмоидита полезна местная терапия: микроклизмы с отварами ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные суппозитории с белладонной, анестезином для снятия выраженной болезненности, вяжущие средства (окись цинка, ксероформ). При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танин+альбумин, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуб, другие отвары и настои сборов, содержащие дубильные компоненты). При запорах показано проведение гидроколонотерапии. Сильные спазмы при колите могут стать показанием для назначения холинолитиков.

Помимо вышеперечисленных средств, при колитах могут назначать энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза). Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

В комплекс профилактических мер для предотвращения колитов входит сбалансированная рациональная диета, своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительной системы, меры санитарно-гигиенического режима и соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с опасными химическими ядами.

Профилактика обострений у лиц, страдающих хроническими заболеваниями толстого кишечника, кроме того, включают регулярное диспансерное наблюдение специалиста в области клинической проктологии. Трудоспособность больных с данной патологией ограничена, им стоит избегать избыточных физических нагрузок, психо-эмоциональных стрессов и деятельности, связанной с частыми командировками и способствующей нарушению режима питания. Прогноз при своевременном выявлении и соблюдении врачебных рекомендаций по лечению хронического колита благоприятный.