Как долго лечится кандидоз языка

Из этой статьи вы узнаете, что такое кандидоз языка, какие факторы способствуют развитию этого заболевания. Симптомы и диагностика кандидоза ротовой полости, его лечение и профилактика.

Нивеличук Тарас

Дата публикации статьи: 30.10.2017

Дата обновления статьи: 12.02.2020

Содержание статьи:

  • Причины и факторы риска кандидоза языка
  • Симптомы кандидоза языка
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Препараты для местного лечения кандидоза ротовой полости и языка
  • Системная терапия кандидоза ротовой полости
  • Профилактика
  • Прогноз

Кандидоз – это инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибками из рода Candida. Болезнь может поражать различные части тела, но чаще всего она развивается во влагалище, ротовой полости и на языке.

симптомы проявления кандидоза в полости рта

Врачи преимущественно рассматривают грибковое поражение языка в составе кандидоза ротовой полости. Действительно, трудно представить, что инфекция, развившаяся на языке, не распространится на всю слизистую оболочку рта.

Кандидоз ротовой полости и языка практически никогда не несет опасности для здоровья и жизни пациентов, однако он может развиваться на фоне различных серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет и ВИЧ. Обычно грибковая инфекция хорошо поддается лечению, хотя при наличии предрасполагающих к ее развитию факторов она может появляться повторно.

Диагностикой и лечением кандидоза ротовой полости занимаются дерматологи и стоматологи.

Причины и факторы риска кандидоза языка

Единственной причиной кандидоза языка являются грибковые микроорганизмы из рода Candida. Небольшое количество этих грибков живет на здоровой коже и слизистой оболочке рта. Обычно они не представляют никакой опасности для человека, являясь частью естественной микрофлоры.

грибковые микроорганизмы из рода Candida, выращенные в чашке Петри

Чашка Петри с выращенной Кандидой

Однако при наличии определенных условий грибки выходят из-под контроля иммунной системы и начинают усиленно размножаться, приводя к появлению симптомов кандидоза. К факторам, способствующим развитию грибковой инфекции, принадлежат:

  • Младенческий возраст. Молочница ротовой полости достаточно часто наблюдается у новорожденных детей, так как у них незрелая иммунная система.
  • Использование зубных протезов. Этот фактор приобретает особое значение, если вы не снимаете протезы на ночь, не чистите и не обеззараживаете их, если они не подходят вам и повреждают слизистую оболочку на деснах.
  • Курс антибактериальной терапии. Антибиотики уничтожают полезные бактерии, которые обитают в ротовой полости. Они не убивают грибки, которые при нарушении естественной микрофлоры начинают размножаться быстрее.
  • Прием кортикостероидов в виде таблеток или ингаляций.
  • Чрезмерное использование растворов для полоскания рта. Они могут разрушать полезные бактерии, что способствует росту грибковых микроорганизмов.
  • Пересыхание слизистой оболочки ротовой полости из-за нехватки слюны. Это может возникнуть вследствие побочных эффектов некоторых лекарственных средств (включая антидепрессанты, препараты для химиотерапии), после лучевой терапии, проводимой для лечения опухолей головы и шеи. Также пересыхание слизистой оболочки может быть симптомом синдрома Шегрена.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании слюна может содержать достаточно высокие уровни сахара, которые способствуют росту грибков.
  • Тяжелая анемия.
  • Дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12.
  • Ослабленная иммунная система. Ухудшенный иммунитет может быть результатом приема препаратов, подавляющих его, наличия некоторых видов злокачественных опухолей, ВИЧ-инфекции.
  • Плохое общее состояние здоровья.
  • Курение. Молочница ротовой полости чаще развивается у курильщиков.

Кандидоз языка не заразен, его нельзя передать другим людям, если у них нет приведенных выше факторов. Тем не менее людям с молочницей рта лучше воздержаться от поцелуев.

Симптомы кандидоза языка

В начале болезни большинство пациентов даже не замечают никаких симптомов. Однако по мере все большего распространения грибковой инфекции по всей поверхности языка и слизистой оболочке рта могут появиться следующие признаки:

  1. Белый налет на языке, внутренней поверхности щек, деснах и миндалинах.

  2. Налет слегка возвышен над поверхностью слизистой оболочки, он имеет творожистый вид.

  3. Часто на языке нет белого налета, в таких случаях на нем могут быть красные и болезненные области.

  4. При попытке снять этот налет возникает небольшое кровотечение.

  5. Боль в области грибкового поражения.

  6. Затруднение глотания.

  7. Сухая, потрескавшаяся кожа в уголках рта.

  8. Ухудшение вкусового восприятия.

В тяжелых случаях, которые обычно связаны с онкологическими заболеваниями или ослабленным иммунитетом при ВИЧ-инфекции, грибковая инфекция может распространяться на глотку и пищевод, что проявляется болью при глотании.

Клиническая картина кандидоза языка и рта у младенцев может включать:

  • Отказ ребенка от кормления.
  • Усиленную раздражительность и беспокойство малыша.

Диагностика

Обычно диагноз кандидоза языка врачи устанавливают при обычном осмотре полости рта. Иногда для подтверждения наличия грибковой инфекции может проводиться соскоб с поверхности белого налета, который направляют в лабораторию для микробиологического исследования.

диагностика кандидоза языка

Так как кандидоз на языке у взрослых может появляться на фоне достаточно серьезных заболеваний, им может понадобиться более детальное обследование для выявления факторов, которые могут способствовать возникновению грибковой инфекции.

Методы лечения

При кандидозе языка лечение обычно проходит успешно, болезнь можно полностью устранить. Кандидоз может быть местным или системным. Выбор подходящего метода осуществляет врач, учитывая возраст, общее состояние здоровья пациента и причину возникновения грибковой инфекции. Например:

  • Здоровым взрослым пациентам и детям врачи рекомендуют использование противогрибковых препаратов местного действия.
  • Взрослым людям с ослабленным иммунитетом назначают системные противогрибковые средства.
  • Младенцам на грудном вскармливании назначают местное лечение кандидоза ротовой полости, а матери рекомендуют наносить противогрибковый крем на соски после кормления ребенка.

Препараты для местного лечения кандидоза ротовой полости и языка

Для лечения нетяжелого кандидоза языка применяют противогрибковые препараты местного действия – гель, раствор или капли. Обычно эти формы лекарственных средств содержат одно из следующих действующих веществ:

крем Клотримазол для наружного применения и раствор

Перед началом использования любого конкретного препарата нужно внимательно ознакомиться с инструкцией к нему. Общие рекомендации по применению этих средств:

  • Использовать их следует после еды или питья.
  • Наносить препарат нужно на пораженные области 4 раза в день. Если используется гель, делать это лучше всего с помощью чистого пальца, если капли или раствор – с помощью пипетки.
  • После нанесения противогрибкового средства нельзя ничего есть или пить в течение как минимум 30 минут. Это предотвратит слишком быстрое его смывание из пораженной области.
  • Длительность курса лечения составляет 1–3 недели.

Местная терапия кандидоза языка обычно хорошо переносится пациентами и имеет высокую эффективность. Лишь у небольшого количества пациентов развиваются побочные эффекты, чаще всего включающие признаки раздражения в области нанесения противогрибковых средств.

Системная терапия кандидоза ротовой полости

В более тяжелых случаях грибковой инфекции, которые чаще всего развиваются на фоне существующих серьезных заболеваний, врачи назначают системную противогрибковую терапию в виде перорального приема таблеток. Обычно действующим веществом этих таблеток является флуконазол. Врачи чаще всего рекомендуют следующую схему лечения кандидоза ротовой полости:

  • В первый день – 200 мг флуконазола перорально.
  • В течение последующих 13 дней – по 100 мг флуконазола 1 раз в день.

препарат флуконазол в различных упаковках и дозировке

При неэффективности такого лечения рекомендуют внутривенное введение противогрибковых препаратов. Чаще всего необходимость в такой терапии возникает при развитии кандидоза на фоне иммунодефицита.

Профилактика

О профилактике кандидоза языка обычно люди задумываются после появления нескольких эпизодов этого заболевания. Предотвратить повторное развитие грибковой инфекции ротовой полости можно с помощью следующих советов:

  1. Если у вас есть сахарный диабет – тщательный контроль над уровнями глюкозы крови снижает риск возникновения кандидоза и других инфекционных заболеваний.

  2. Если вы используете ингаляционные кортикостероиды – правильная техника ингаляций и применение специальных спейсеров снижает риск кандидоза. Также удалить любые частицы кортикостероидов со слизистой помогает промывание ротовой полости после каждого использования ингалятора. Можно попросить врача снизить дозу кортикостероидов в ингаляторе до самой низкой, необходимой для контроля над астмой.

  3. Если вы носите зубные протезы – снимайте протезы на ночь или хотя бы на 6 часов каждый день. Ежедневно чистите и обеззараживайте их. Для этого используйте мыльную воду и зубную щетку, затем – дезинфицирующий раствор. После каждого обеззараживания промойте протезы водой и позвольте им высохнуть перед тем, как надеть снова. Если вам кажется, что зубные протезы не подходят, обратитесь к стоматологу.

  4. Если вы принимаете лекарственные средства, пересушивающие слизистую оболочку во рту, часто делайте небольшие глотки воды.

  5. Если у вас есть анемия, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или железа – устранение этих факторов может помочь предотвратить развитие кандидоза в будущем.

  6. Если вы курите – отказ от курения помогает предотвратить возникновение грибковой инфекции во рту.

Людям с ослабленной иммунной системой врачи могут назначить профилактический прием противогрибковых средств для предотвращения рецидивов кандидоза.

Прогноз

Прогноз при кандидозе ротовой полости зависит от тяжести грибковой инфекции и состояния иммунной системы пациента.

Нетяжелый кандидоз языка, вызванный обратимыми факторами риска, прекрасно поддается лечению, что приводит к выздоровлению практически всех пациентов. Симптомы этого заболевания обычно исчезают в течение 1–2 недель от начала терапии.

У пациентов с ослабленной иммунной системой существует риск возникновения тяжелых осложнений, которые возникают вследствие распространения грибковой инфекции по всему организму.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

Если в полости рта появляется белый налет, это может свидетельствовать о заболеваниях органов пищеварительного тракта или избыточной активности грибка, который провоцирует такую болезнь, как кандидоз языка. Ей подвержены все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей, поэтому знать основные признаки и факторы риска должен каждый. Почему возникает это заболевание и можно ли вылечиться самостоятельно?

Что такое кандидоз на языке

В народе это заболевание получило название «молочница» за главный симптом – творожистые массы, скапливающиеся в очаге размножения патогенных микроорганизмов. Медицинское же название берет начало от имени возбудителя болезни: дрожжеподобного грибка Candida Albicans. Молочница языка является разновидностью грибковой инфекции, а возбудитель её считается условно-патогенным, поскольку он присутствует в составе микрофлоры здорового человека. Для его перехода в класс опасного нужен толчок извне.

Сопутствующие заболевания

Существует несколько нарушений в работе внутренних органов и систем, которые идут рука об руку с кандидозом языка. Некоторые врачи считают эту болезнь предвестницей сахарного диабета, поскольку для активности и размножения грибка Candida идеально подходит среда, развивающаяся на фоне активного употребления богатой на простые углеводы пищей. Сопровождаться недуг может и:

  • Кандидозным хейлитом – обсеменение грибковыми спорами слизистой оболочки губ и кожи вокруг них, после чего патогенный микроорганизм проникает в рот.
  • Гингивитом – воспаление десен, при котором повышается число патогенных микробов и нарушается состав микрофлоры, что делает грибок Candida активным.
  • Микотическими заедами – появляются на фоне нарушенного прикуса, создают мелкие травмы, через которые в ткани может проникнуть грибок.
  • Дисбактериозом – нарушение микрофлоры кишечника при отсутствии лечения может провоцировать проблемы с микрофлорой полости рта.

Причины заболевания

Переход гриба из категории условно-патогенного в категорию опасного преимущественно происходит на фоне общего снижения иммунитета, что провоцирует ничем не сдерживаемое размножение микрофлоры. В группу риска попадают груднички, пожилые люди, лица с ВИЧ. Дополнительно в списке причин недуга находятся:

  • Беременность – провоцирует колебания гормонального фона, влияющие на состояние микрофлоры.
  • Нехватка витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
  • Высокое психологическое напряжение – депрессия со стрессом подтачивают иммунитет.
  • Травмирование слизистых оболочек полости рта, особенно дёсен (зачастую у лиц с зубными протезами) – происходит нарушение защитного барьера, что помогает грибку попасть внутрь, чтобы запустить воспалительный процесс.
  • Прием гормональных препаратов, особенно оральных контрацептивов – изменяется состояние микрофлоры, гормонального фона.
  • Длительное лечение антибиотиками, иммуносупрессорами – тоже негативно воздействует на иммунитет.
  • Лучевая терапия, химиотерапия – по аналогии с медикаментозным лечением влияют на состояние защитных сил организма.
Читайте также:  Как лечить кандидоз кишечника у ребенка

Симптомы кандидоза

Классическим признаком молочницы, затронувшей ротовую полость, врачи называют образование белесого налета, который может обложить слизистую полностью, а может появиться только в отдельных местах. Однако кандидоз имеет несколько форм, одна из которых зачастую протекает совсем без присутствия творожистых масс. Среди дополнительных симптомов можно отметить и наличие болевых ощущений или дискомфорта во время употребления пищи, но полную клиническую картину нужно изучать для каждой формы отдельно.

У взрослых

Если детям свойственна преимущественно псевдомембранозная форма, которая всегда является острой, то у взрослых кандидоз языка может оказаться хроническим и выражаться несколькими способами. Врачи проводят следующую классификацию этого заболевания по его признакам:

  • Псевдомембранозный – размягчение поверхности языка, гиперемия слизистых оболочек, покрытие плотным белесым налетом внутренней стороны щек, нёба. Не исключено чувство жжения, боль при приеме пищи.
  • Гиперпластический – появление папул и бляшек, которые имеют неправильную форму и могут образовывать группы, срастаясь между собой. Локализация – внутренняя сторона щек и язык. Полость рта становится сухой, дискомфорт присутствует постоянно.
  • Острый атрофический – покраснение поверхности языка и уголков губ, истончение эпителия, атрофирование сосочков языка, отёк. Количество типичного для болезни налета минимально, локализуется он на периферии. Редко диагностируются случаи повышения температуры.
  • Хронический атрофический – сухость каймы губ и слизистых оболочек, гиперемия последних, появление налета, болевых ощущений и жжения.

Признаки молочницы у детей

По данным медицинской статистики у новорожденных кандидоз языка наблюдается чаще, чем у детей старших возрастов или у взрослых. Преимущественно это обуславливается несовершенством иммунной системы, но проблема может усугубиться и передачей грибка от матери (при родах или во время кормления малыша), что повышает его количество в детском организме. Заболевание протекает в острой форме, поэтому имеет следующие симптомы:

  • нарушение сна;
  • плаксивость;
  • появление во рту белых крупинок, количество которых постепенно увеличивается, они полностью перекрывают поверхность языка;
  • образование кровоточащих язв, которые доставляют малышу дискомфорт.

Диагностика

Для постановки диагноза­ простого осмотра и изучения истории болезни мало – ориентируясь на жалобы пациента, стоматолог сможет составить только первичную картину. Однако для подтверждения гипотез потребуется проведение лабораторных исследований бактериологического материала и изучение степени обсеменения слизистых рта. Причина тщательной диагностики кроется в схожести симптомов кандидоза и красного лишая, афтозного стоматита и еще нескольких инфекционных стоматологических заболеваний.

Клинические исследования

Первичным анализом является сдача крови на ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Данный анализ дает абсолютно точный результат, который можно узнать в тот же день. Удобство заключается и в простоте чтения итогов: если отметка положительная, возбудитель присутствует и активен, если нет – отсутствует. Дополнительно потребуется сдать анализы крови на грибок Candida, а при хроническом кандидозе и на уровень сахара, чтобы исключить диабет.

Соскоб с языка

Обязательной диагностической процедурой при подозрениях на молочницу является взятие соскоба с языка и последующее лабораторное изучение материала. За 2 ч до визита к врачу нельзя пить и употреблять пищу, желательно утром не проводить и чистку зубов. Забор материала проводится специальным шпателем, после полученную субстанцию в колбе передают в лабораторию, где она будет изучена под микроскопом. Вариантов результата всего 2:

  • Не обнаружено – недуг отсутствует.
  • Обнаружено – присутствует специфичный фрагмент ДНК.

Лечение у взрослых

Терапия должна быть местной и внутренней: последняя предполагает общее укрепление иммунитета и прием антимикотических препаратов, которые используются и наружно. Дополнительно в схему местной терапии вводят полоскания ротовой полости, меняющие pH микрофлоры. Не исключено, что придется воздействовать на сопутствующие заболевания, проводить профилактику бактериальных инфекций, которые могут развиться на фоне кандидоза. В общую терапевтическую схему входят:

  • местные и наружные антимикотики;
  • полиеновые антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • глюконат кальция;
  • витамины группы В;
  • источники железа.

Местная терапия

Кандидоз языка и еще несколько стоматологических заболеваний на большинстве стадий, кроме последней, с образованием бляшек и присоединением бактериальной инфекции, можно лечить через использование наружных средств. Они подавляют активность грибка, предотвращают проникновение микроорганизмов в ткани. Пользоваться с этой целью можно как противогрибковыми мазями (губы, кожа вокруг), так и растворами для полоскания. Врачи советуют:

  • Хлоргексидин.
  • Гексетидин.
  • Метилен.
  • Фукорцин.
  • Люголь.
  • Декамин.

Системное лечение антимикотиками

Когда степень тяжести молочницы на языке делает местную терапию не результативной, врачи подключают к основной схеме один или несколько системных препаратов, относящихся к группе антимикотиков. Они будут воздействовать на грибок во всем организме, купируя его активность и предотвращая размножение. Среди многообразия противогрибковых лекарств способностью влиять на представителей рода Candida обладают только:

  • Дифлюкан;
  • Низорал;
  • Нистатин;
  • Амфотерицин;
  • Эконазол;
  • Леворин.

Особенности лечения у детей

Общая схема борьбы с недугом полости рта у малышей почти та же, что у взрослых – начинают лечение с местной противогрибковой терапии, по необходимости подключают системные препараты. В тяжелом случае используют антибиотики, но под контролем врача. Основные моменты:

  • Полоскания проводят раствору марганцовки, перекиси водорода, соды.
  • Слизистые периодически обрабатывают Люголем, раствором серебра.
  • В качестве противогрибковых средств применяют Флуконазол, Низорал, Дифлюкан.
Читайте также:  Эффективный препарат от кандидоза полости рта

Чем лечить молочницу на языке

Точную схему использования наружных и местных лекарственных средств от кандидоза должен составить врач, ориентируясь на особенности организма и степень развития заболевания. В ряде случаев хватает приема таблеток Нистатина и полоскания антисептиками, а тяжелая молочница на языке у взрослых может потребовать нескольких антимикотических лекарств в сочетании с антибиотиками. Самые эффективные препараты можно рассмотреть в таблице:

Наименование лекарства

Формы выпуска

Длительность лечения

Дифлюкан

Капсулы 50/100 мг

2 недели

Низорал

Таблетки 200 мг

3 недели

Нистатин

Таблетки 250/500 тыс. ЕД

Мазь 100 тыс. ЕД

10 дней

Амфотерицин

Порошок 50 тыс. ЕД

Мазь 30 тыс. ЕД

2 недели

Имидазол

Миконазол, таблетки 250 мг

Клотримазол, таблетки 100 мг

3 недели

Леворин

Таблетки 25/50 тыс. ЕД

10 дней

Препараты для восстановления микрофлоры языка

Одновременно с приемом лекарств, воздействующих на грибок, врачи считают необходимым осуществлять использование препаратов, которые нормализуют микрофлору. Частично этого можно добиться правильным рационом питания (кисломолочные продукты), но потребуются и медикаменты, которые принимают в течение 14-20 суток. Особо результативны, по мнению специалистов:

  • Лактулоза;
  • Аюфолак;
  • Бифидумбактерин;
  • Бифистим;
  • Максилак.

Чем полоскать рот

Главным способом обработки пораженных участков является полоскание, которое проводят при помощи медикаментозных антисептических средств или травяных настоев. Все жидкости должны иметь щелочную природу, обладать противовоспалительными или обеззараживающими свойствами. Процедуру проводят по расписанию, с интервалом в 2 ч, последняя – перед сном. Имеет смысл делать полоскания:

  • раствором соды пищевой;
  • спиртовой настойкой календулы (1 ч. л. в 200 мл воды);
  • борной кислотой (2%-ной);
  • йодинолом (1 ч. л. в 200 мл воды).

Специальная диета

Дрожжевые изделия, все виды хлеба и сыры людям, у которых диагностировали кандидоз языка, из меню нужно изъять. Важно снизить количество кислой пищи: отказаться от свежих фруктов, мяса, грибов, сухофруктов, уксуса. Источники сахара тоже под запретом. Правильную щелочную среду будут создавать овощи, орехи, коричневый рис, бобовые, кисломолочные продукты. Обязательны чеснок и грейпфрут. Пищу подают вареной, жидкой или протертой, чтобы не травмировать слизистую ротовой полости.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать как вспомогательный метод, добавленный к основному курсу лечения кандидоза. Преимущественно народные средства от грибковых инфекций представляют собой настои для полоскания, смеси для компрессов или очищения языка. Не исключены отвары и чаи, которые нужно пить курсом, но они больше нацелены на усиление защитных сил организма, чем на борьбу с грибком.

Чай из календулы

Для уменьшения болевых ощущений, подавления воспалительного процесса будет полезен простой чай, который готовят на основе цветов календулы. Рецепт простой: чайную ложку сухих соцветий заливают стаканом кипятка, дают постоять минут 10-15, фильтруют, выпивают как простой чай, но не подслащивая. За день можно выпить 2 стакана, а при желании таким же чаем проводить несколько раз за сутки полоскания рта.

Смазывание языка соком лука или чеснока

На кислотно-щелочной баланс ротовой полости отлично воздействуют сильные природные антисептики – репчатый лук и чеснок. Процедура их использования не самая приятная, но с проявлениями кандидозного глоссита и иных стоматологических инфекционных заболеваний они справляются отлично. Луковицу нужно разрезать пополам, дольку чеснока можно раздавить. Выступившим соком следует обрабатывать очищенную поверхность языка утром и вечером, полчаса после процедуры ничего в рот не брать.

Настой чистотела ромашки и березовых почек

Хорошее противовоспалительное воздействие на пораженные кандидозом участки оказывают трава чистотела, цветы ромашки и почки березы. Их берут в равной пропорции, смешивая так, чтобы получить столовую ложку с горкой. После сбор нужно прокипятить в течение 5 мин., всыпав в 300 мл воды. На протяжении 5-ти ч жидкость будет настаиваться под крышкой, а после ее используют для полоскания, разделив на 2 раза. Старайтесь не глотать, поскольку чистотел ядовит.

Аппликации из отвара коры дуба

Когда болезнь находится на начальной стадии, не дать грибку проникнуть глубже помогают даже природные местные антисептики, одним из которых является кора дуба. Столовую ложку измельченного сырья нужно прокипятить в стакане воды (3 мин.), а после дать остыть, не фильтруя. Полученной жидкостью пропитывают сложенную в несколько раз марлю, которую прикладывают к пораженным участкам слизистой. Проводить процедуру можно до 5-ти раз за сутки.

Эфирные масла для удаления налета

В борьбе с неприятными запахами и грибковыми инфекциями, особенно дрожжевым стоматитом, хорошо себя проявляют 3 эфирных масла: коричное, гвоздичное и известный антисептик – масло чайного дерева. Используют их исключительно разведенными, и здесь есть 2 варианта применения:

  • Если смешать 2 капли эфирного масла с 3 ст. л. оливкового, полученным средством обрабатывают полость рта, особое внимание уделяя языку.
  • Если развести 4-5 капель эфирного масла в стакане теплой воды, полученным раствором полощут ротовую полость до 3-х раз за сутки.

Как выглядит молочница на языке­ – фото

Видео

Как лечить молочницу рта — Доктор Комаровский

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник