Как лечить наружный кандидоз

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается  Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности  в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание  протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления  в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

•  Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
•  Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
•  Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
•  Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
•  Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
•  Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

5. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

• флуконазол — по 50-150мг  1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
•  итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

—  При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

—  При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Молочница – грибковая инфекция с которой сталкиваются хотя бы раз в жизни почти все женщины. Опасность молочницы (кандидоза) состоит в риске перехода болезни в хроническую форму. Женщины с такой проблемой больше подвержены другим инфекционным и воспалительным заболеваниям в гинекологической сфере. Чтобы избежать неприятных последствий, лечить молочницу следует с первых симптомов.

Что такое кандидоз

Молочницу вызывают различные штаммы дрожжеподобных грибков из рода Candida. Большая часть населения планеты – носители этих микроорганизмов. Грибки бессимптомно проживают на их слизистых оболочках, не доставляя никаких хлопот. Кандиды выступают частью микрофлоры толстого кишечника, слизистых оболочек гениталий и ротовой полости. В норме их слишком мало, чтобы вызвать болезнь. Количество грибковых бактерий корректирует местный иммунитет – полезная микрофлора и противомикробные компоненты естественных выделений.

Проблемы начинаются, когда возникают благоприятные условия для размножения грибков:

• уменьшается количество полезных бактерий;
• изменяется состав выделений;
• на слизистых образуются повреждения.

Тогда грибки начинают усиленно делиться, формируют колонии, вытесняя оставшиеся полезные бактерии.

В процессе жизнедеятельности они выделяют токсические вещества – микотоксины. Соединения обладают раздражающим действием – провоцируют местный воспалительный процесс. Отсюда неприятные симптомы:

• зуд;
• отечность;
• покраснение;
• необычные выделения.

Так возникает острая молочница.

Структура эпителия женского влагалища многослойная. При благоприятных условиях кандиды приобретают способность проникать в глубинные слои слизистой оболочки. Здесь они «прячутся» от защитных механизмов и размножаются спорами. При смещении кислотности и нарушении состава микрофлоры споры активизируются, вызывая острую симптоматику молочницы или рецидив. Если грибковых бактерий немного – признаки болезни выражены слабо и могут остаться незамеченными. Так протекает хроническая форма генитального кандидоза у женщин.

Почему активизируется грибок

Грибки рода Candida относят к условно-патогенным (потенциально опасным в особых условиях). Их количество возрастает при эпизодических и стойких нарушениях в работе иммунитета. Такие изменения вызывают:

• хронические инфекционные заболевания;
• венерические болезни;
• эндокринные расстройства;
• перенесенные ОРВИ;
• иммунодефициты (в том числе ВИЧ);
• истощение организма;
• неблагоприятные условия проживания;
• авитаминоз;
• дефицит питательных веществ;
• алиментарное истощение (проще говоря, регулярное недоедание);
• гормональные изменения (в период полового созревания, беременности, климакса).

На работе иммунитета крайне неблагоприятно сказывается психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, переутомление. Некоторые лекарства также ослабляют защитные силы организма. Речь идет об иммунодепрессантах (гормонах, химиопрепаратах), антибиотиках, оральных контрацептивах.

Существуют и банальные причины молочницы – пренебрежение правилами интимной гигиены, ношение синтетического белья, злоупотребление гигиеническими средствами (прокладками, тампонами), нерегулярная их замена. Состав микрофлоры влагалища нарушается, при использовании агрессивных моющих средств, чрезмерном усердии в вопросах интимной чистоты (частое подмывание так же вредно, как и отсутствие гигиены). Распространению кандид во влагалище способствует ношение стрингов. Инфекция может активизироваться на фоне регулярных травм слизистой. Например, во время полового акта.

Причин для развития молочницы целое множество. Вопреки распространенному мнению, эта грибковая инфекция не передается при половом акте. Молочница у женщины не является поводом заподозрить сексуального партнера в неверности.

Симптомы молочницы

Вагинальный кандидоз у женщин отличается по степени интенсивности симптомов. Клиническая картина варьируется, в зависимости от состояния иммунитета и наличия у отягощающих факторов. Таковыми можно считать венерические инфекции и других заболевания. Так, у диабетиков, симптомы всегда интенсивнее, что обосновано склонностью к дисбалансу pH.

Первые «звоночки»

Начальные симптомы молочницы нередко остаются незамеченными или списываются на временный дискомфорт. Первый и главный признак – зуд во влагалище. Дискомфорт локализуется в районе малых половых губ. Он усиливается при походах в туалет и использовании туалетной бумаги.

Второй неотъемлемый признак молочницы – выделения. В норме вагинальный секрет имеет слизистую консистенцию. Он прозрачен или слегка мутноват. При молочнице выделения выглядят плотными, крупинчатыми, имеют выраженный белый цвет. Как правило, первые изменения совпадают с появлением зуда. Несколько позже объем секрета увеличивается, а его консистенция изменяется еще заметнее. Среди бело-серой вязкой массы замены уплотненные включения, похожие на творог. Именно поэтому такие выделения называют творожистыми. Крупинки могут быть мягкими или зернистыми. Объем выделений также варьируется – от нескольких включений, до полного изменения вагинального секрета.

Другой ранний симптом, выдающий кандидоз – характерный запах. Он появляется уже при первых изменениях в консистенции выделений. Как правило, женщины сразу его ощущают, однако использование ароматизированных гигиенических прокладок может скрыть этот признак. Запах молочницы характерный – молочнокислый. Нормальные выделения не имеют никакого аромата.

Признак молочницы, который чаще всего остается проигнорированным – дискомфорт во время полового акта. В самом начале механическое раздражение приносит удовольствие. Однако после соития появляется жжение.

Выраженные признаки

По мере прогрессирования кандидоза, симптомы нарастают. Выделения становятся еще более объемными — около 15 мл (объем столовой ложки) в сутки. Из-за воспаления в них могут присутствовать слизистые или кровянистые включения. Малый объем крови окрашивает секрет в бледно-розовый цвет.

Слизистая влагалища и вульвы становится отечной. Это заметно при гигиенических процедурах. Интенсивный зуд сменяется жжением, особенно, после подмываний.

Нередко на малых и больших половых губах образуются эрозии – красные пятна, покрытые плотным белым налетом. После его удаления эрозия оголяется, может кровоточить. Женщина испытывает жжение во время опорожнения мочевого пузыря.

Признаки осложнений

При отсутствии лечения или слабости иммунитета, кандидоз протекает с осложнениями. Возможно присоединение бактериальной или вирусной инфекции, распространение грибка по внутренним половым органам, их воспаление на фоне инфекции. Вторичное инфицирование проявляется дополнительными изменениями характера выделений – они становятся бурыми, желтоватыми, зеленоватыми. При этом творожистая консистенция сохраняется. При венерических инфекциях появляется запах тухлой рыбы. Распространение молочницы на кожу выглядит как красные пятна в паховых складках. Они также зудят, мокнут, покрываются налетом.

Как распознать хроническую молочницу

Развитию хронического кандидоза предшествует острая фаза. Если лечение было неполноценным (слишком коротким или с применением неэффективных препаратов) симптомы только ослабляются, но не исчезают полностью. Вялотекущий кандидоз проявляется периодически – зудом и характерными выделениями, дискомфортом при сексуальном контакте и жжением после него. Признаки то возникают, то исчезают, поэтому особых жалоб больная не имеет.

При рецидивирующем кандидозе выделения остаются нормальными или приобретают творожистую консистенцию только изредка. Чаще всего – во второй фазе цикла или непосредственно перед менструацией. Молочнокислый запах также присутствует не всегда. Такие симптомы женщины списывают на легкое недомогание или гормональные нарушения и не идут к врачу. При сильном иммунитете молочница рецидивирует 3-4 раза в году. При слабом – может заявлять о себе каждый месяц.

Опасна ли молочница для беременных

Беременные сталкиваются с кандидозом в два раза чаще обычных женщин. Первые случаи заболевания случаются на разных сроках гестации. Врачи успокаивают пациенток – ребенок надежно защищен от грибка в матке. На самом деле, риск прерывания беременности и ущерба для малыша существует. Особенно он велик, если женщина страдает хронической формой кандидоза на момент зачатия. В таком случае не исключено внутриутробное заражение плода. Это чревато выкидышем или серьезными нарушениями в развитии ребенка.

Если инфекция проникает к малышу на более поздних сроках, есть риск генерализованных форм молочницы, поражений спинного и головного мозга. Если будущая мама заболеет молочницей перед родами, ребенок может заразиться грибком при прохождении через родовые пути. В таком случае возрастает риск кандидоза органов ЖКТ, слуха, зрения, обширных поражений кожи у новорожденного.

Хроническую молочницу следует лечить до беременности. Если болезнь проявилась во время вынашивания ребенка – нужно срочно обратиться к врачу и пройти терапию препаратами, разрешенными для будущих мам. Пренебрегать грибковой инфекцией нельзя – это может привести к плачевным последствиям.

Как лечить молочницу у женщин

Лечить кандидоз должен врач. При возникновении первых симптомов следует обратиться к гинекологу. Специалист возьмет мазки из влагалища, цервикального канала (шейки). Это необходимо для точного определения возбудителя и его чувствительности к противогрибковым препаратам. Ориентируясь на результаты анализов, специалист подберет подходящие лекарства, которым под силу устранить грибок полностью. Самолечение молочницы в острой форме чревато хронизацией болезни. Вылечить ее будет намного сложнее. При беременности запрещено самостоятельно применять любые препараты от кандидоза. Врач подберет лекарства для будущей мамы, которые полноценно устранят грибок в кратчайшие сроки.

Основная причина хронической молочницы – самолечение или нарушение схемы терапии, назначенной врачом. Прекращать лечение сразу после стихания симптомов нельзя. Даже при отсутствии признаков инфекции, грибки пребывают в слизистой.

Можно ли использовать народные средства

Для лечения молочницы народная медицина рекомендует спринцевания молочной сывороткой, отварами трав, содовым или йодно-содовым раствором, тампоны с медом, алоэ, сырым яйцом и другие средства. Их применение для лечения кандидоза – прямой путь к хронической форме грибка. Продукты питания и травы не способны устранить грибок. Большинство спринцеваний просто механическим путем смывают их со слизистой, не устраняя инфекцию в ее глубинных слоях. Грибок может использовать некоторые продукты как питательную среду. В таком случае народное лечение не просто окажется неэффективным, но и спровоцирует усугубление симптомов.

Наиболее эффективным народным методом можно считать спринцевания с содой и йодом. Раствор обладает противомикробными свойствами, ощелачивает среду во влагалище, создавая для грибка неблагоприятные условия. Применять этот метод можно только в дополнение к медикаментозному лечению и по согласованию с врачом.

На любых сроках беременности спринцеваться нельзя. Это может спровоцировать выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.

Эффективные свечи

Свечи – оптимальная лекарственная форма для лечения вагинального кандидоза. Активные компоненты работают непосредственно в очаге инфекции. При правильном применении свечей можно вылечить даже хроническую форму молочницы.

Любой препарат способен вызвать аллергическую реакцию. При первом использовании свечей следует внимательно прислушиваться к ощущениям. Усиление жжения и зуда во влагалища после введения суппозитория – повод для отмены препарата.

Кроме свечей, могут быть назначены и другие вагинальные лекарственные формы – овули (округлые капсулы), кремы для введения во влагалище, таблетки. Вместе с кремами и таблетками предоставляют специальный аппликатор. С его помощью следует вводить препарат. Беременным нельзя использовать подобные приспособления. Любые интравагинальные формы, они должны вставлять пальцем.

Свечи используют 1-2 раза в день. Препарат вводят после гигиенических процедур. Большинство лекарств рекомендуют применять на ночь. Это обеспечивает равномерное распределение массы суппозитория, длительное взаимодействие лекарства со слизистой, предотвращает преждевременное вытекание расплавленной основы.

Свечи, таблетки, кремы, способны загрязнять нижнее и постельное белье, так как некоторое количество средства все равно вытекает. Чтобы предотвратить дискомфорт, во время лечения следует использо