Как определить состав камней почек

24 октября 201834102 тыс.

Среди самых вялотекущих патологий сферы урологии мочекаменная болезнь почек занимает первое место. Длительное время пациент не догадывается о наличии у него конкрементов. Только вследствие их подвижности и появления сопутствующей симптоматики удаётся узнать о развитии заболевания. При первых симптомах следует обратиться к врачу, пройти обследование, получить необходимое лечение.

Что это такое?

Мочекаменная болезнь (МКБ) почек, или уролитиаз – это заболевание, развитие которого занимает более полугода. Изначально формируется песок, затем, если пациент продолжает ведение нездорового образа жизни, образуются камневидные отложения. Конкременты (их второе название) могут быть единичными или множественными. В зависимости от химического состава, делятся на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, цистины и струвиты.

Локализация камней внутри почки – наиболее опасная из всех видов уролитиаза, поскольку происходит повреждение органа, проблемы с оттоком мочи. Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ, – разнообразны, но связаны с образом жизни пациента. Поэтому минимизировать развитие уролитиаза – в его компетенции.

Причины образования камней

Вероятность образования конкрементов повышается, если пациент:

Злоупотребляет кислой, острой, солёной пищей
Ведёт малоподвижный образ жизни
Не устраняет воспалительно-инфекционные процессы в органах урогенитального тракта
Имеет наследственную предрасположенность к развитию мочекаменной болезни
Употребляет нефильтрованную воду

Другие предрасполагающие факторы – нарушение белкового метаболизма, ферментная недостаточность, проблемы с деятельностью органов ЖКТ, обезвоживание организма.

Симптомы

Развитие мочекаменной болезни происходит бессимптомно. Только изменение положения твёрдого конгломерата приводит к появлению признаков. Состояние определяется как почечная колика и сопровождается характерными явлениями, среди которых:

Болевой синдром. Локализация – пояснично-крестцовый отдел спины, с переходом на пах, надлобковую область
Диспепсические явления. Тошнота и длительная, неоднократная рвота – постоянные проявления приступа почечной колики
Повышение температуры тела. Вызвано началом осложнений (например, воспалительными процессами органов урогенитального тракта) или психоэмоциональным возбуждением
Появление крови в моче (гематурия). Признак обусловлен повреждением тканей почки каменистым отложением во время его подвижности
Уменьшение суточного диуреза. Сокращение объёма мочи вызвано блокированием каналов конкрементом
Неврологические расстройства. Раздражительность, вспыльчивость, общее беспокойное состояние объясняется болью. Пациент не может принять определённое положение тела

Другие симптомы зависят от особенностей расположения камня внутри лоханки, его размеров и состава, срока давности колики. Немаловажное значение имеет наличие у пациента сопутствующих патологий и осложнений, к которым привела мочекаменная болезнь. Спровоцировать колику может физическая активность, тряская езда.

Возможные осложнения

Вследствие мочекаменной болезни могут развиться такие осложнения:

Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Состояние вызвано длительным пребыванием камня в неизменном положении, что способствует скоплению вокруг него патогенной микрофлоры
Гипертонический криз. Патология связана с повышением уровня артериального давления вследствие сжатия камневидным отложением почечной артерии
Паранефрит. Крайне тяжёлое состояние, при котором паренхима расплавляется из-за гнойного процесса. Причина его развития – пиелонефрит осложнённой формы
Железодефицитная анемия. Относится к последствиям постоянной потери крови во время мочеиспускания

Появления любого из перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только при использовании проверенных, грамотных методов можно сохранить почку, внутри которой присутствует конкремент.

Мочекаменная болезнь при беременности

МКБ, обострившаяся во время вынашивания плода, представляет собой угрозу развитием пиелонефрита. Воспаление чашечно-лоханочной системы никогда не устраняется самостоятельно, всегда требует медикаментозного лечения. Именно этот факт несовместим с периодом беременности, отягощает его. В отношении использования медикаментов гинекологи не возражают против введения инъекции Но-шпы непосредственно во время почечной колики. Но другие лекарства беременным категорически противопоказано применять.

Второй риск, которому подвержены женщины с уролитиазом в период вынашивания – нарушение оттока урины (если камнем заблокирован канал). Это создаёт проблемы с мочеиспусканием, вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Также застой мочи способствует присоединению патогенной микрофлоры и развитию воспалительно-инфекционных процессов.

Непосредственно наличие конкремента и его движение внутри лоханки не влияют на течение беременности. Операцию во время вынашивания не проводят, воздействовать на конкременты медикаментозно женщинам рекомендуют только после родов.

Заболевание у детей

Развитию мочекаменной болезни у детей способствуют такие факторы:

Гормональные проблемы, из-за которых происходит нарушение обмена кальция в организме
Преобладание в рационе кислой, солёной пищи
Ограниченная подвижность
Употребление загрязнённой воды
Наличие воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при которых происходит изменение химического состава мочи
Наследственная предрасположенность

Если у ребёнка не наблюдается признаков гидронефроза – водянки почек, и гнойного поражения этого органа, дробление камней проводят консервативным способом.

К какому врачу обратиться

Как и устранение других патологий, относящихся к мочевыделительной системе, лечение уролитиаза проводит врач-уролог. К специалисту этого профиля можно обращаться без предварительного посещения терапевта. Уролог назначает диагностические процедуры и, на основании их ответов, составляет необходимое лечение. Оно сводится к устранению камней консервативным или оперативным способом.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие МКБ, оценить общее состояние парного органа, определить параметры конкремента (размер, локализацию), проводят:

Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови – признаки воспаления, но при МКБ они указывают на начавшееся осложнение. Снижение уровня гемоглобина говорит о необходимости компенсации железа, выведенного из организма за время гематурии.
УЗИ почек. Быстрый и простой метод подтверждения наличия конкрементов, уточнения их параметров, локализации.
Экскреторную урографию. Внутривенно пациенту вводят раствор, содержащий йод. Затем выполняют серию рентгеновских снимков (зачастую, через 15 и 40 мин.). Йодсодержащий раствор заполняет мочеточники, благодаря чему удаётся визуализировать состояние мочевыделительной системы в целом.
Обзорное рентгенологическое исследование. Предоставляет общую клиническую картину, включая взаимное расположение почек. Этот вид диагностики проводят одновременно с экскреторной урографией.

Другие методы исследования назначают только при сомнении относительно размеров, вида камней, их локализации; кровоснабжения и общего состояния почек.

Лечение

Объём терапевтического вмешательства зависит от результатов диагностики. Камни удаляют консервативным или хирургическим способом. В первом случае дополнительно применяют физиотерапевтическое воздействие. Количество процедур назначают с учётом размера и состава конкремента.

Консервативная терапия

В таблице указаны препараты, которые назначают при консервативной терапии, их дозировки, и схема применения.

Фармакологическая группа и наименование препарата, схема его введения	Цель назначения
Спазмолитики: Но-Шпа – 2 мл, внутримышечно или по 1 таб. 3 р. в день. Папаверин – по 1 таб. 3 р. в день или 2 мл одновременно с Но-шпой, во время почечной колики. Дипрофен – по ½ таб. 3 р. в день. Перечисленные препараты не вводят внутривенно.	Улучшение общего самочувствия за счёт устранения боли, спазмов. Расслабление мочеточников и беспрепятственное перемещение каменистого отложения наружу.
Анальгетики: Дексалгин – 2 мл, внутримышечно или в/в медленно Баралгин – 5 мл в/м медленно Кетанов – 1 мл внутримышечно Ренальган – до 3 мл за 1 введение (внутривенно) или 5 мл (в/м) Чтобы не вызвать повреждение вен, внутривенно препараты лучше вводить только после растворения хлоридом натрия.	Устранение болевых ощущений, расслабление стенок урогенитального тракта, что помогает камню покинуть пределы почки.
Лекарства, способствующие устранению уролитиаза и подавлению патогенной микрофлоры: Фитолит – по 1 т. 3 р. в день. 5-НОК – по 1 т. 4 р. день. Уролесан – по 15 капель 3 р. в день. Поскольку раствор Уролесан характеризуется неприятным вкусом, его можно помещать на кусочек сахара и употреблять в таком виде.	Угнетение воспалительно-инфекционного процесса, возникшего внутри урогенитального тракта. Разрушение конкремента до мелких фрагментов.
Препараты мочегонного свойства: Фуросемид (вводить по 4 мл в/м) или Лазикс (по 4 мл внутримышечно).	Стимуляция выработки мочи и её усиленного выделения. В совокупности эти свойства способствуют вымыванию камня.

Когда нужна операция

Необходимость оперативного вмешательства рассматривается только при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Хирургический подход – необходимая мера при состоянии, когда мочекаменная болезнь осложнилась гнойным процессом, разрушением паренхимы. Также операцию назначают для ликвидации крупного конкремента, который невозможно раздробить лазерным лучом или ультразвуковыми колебаниями.

Диета

Питание при мочекаменной болезни имеет свои особенности. Противопоказано употребление солёных, кислых, острых продуктов и блюд. Запрещено пить кофе, принимать алкоголь. Врач составляет рацион, исходя из химического состава каменистого отложения:

При фосфатах, помимо основных рекомендаций, противопоказано употребление бобовых, картофеля, зелени, орехов, яиц и кондитерских изделий.
Устранение уратов предполагает отказ от наличия в рационе сыра, грибов, бульона, зелени, колбасы, рыбы и копчёностей.
При оксалатах нельзя употреблять шоколад, все продукты с витамином C в составе, бульоны, пряности, субпродукты.
Наличие ксантинов предполагает отказ от солёного сыра, жирных сортов мяса и рыбы, зелени, маринада, консервов.
При лечении цистинов предусмотрен запрет на употребление морса, листьев салата, вишни, фруктовых соков и всех блюд, обогащённых специями.

Рекомендованный режим питания – не более 5 р. в день, небольшими порциями, при условии увеличения водного баланса до 1,5 л в сутки.

Методы дробления камней

Существует несколько видов их разрушения – посредством применения ультразвука, лазера или путём проведения полостной операции. Выбор определённого метода зависит от индивидуального оснащения клиники, в которой планируется вмешательство; размеров и особенностей расположения камня.

Характеристики каждой операции:

Ультразвуковая литотрипсия (камнедробление). Предусматривает стандартную предварительную подготовку – очищение кишечника при помощи клизмы, отказ от употребления пищи накануне операции. Предполагает использование ультразвуковых колебаний. Позволяет раздробить новообразование до мельчайших фрагментов, а затем вымыть его из организма физиологическим раствором. Риск повреждения паренхимы – исключён.
Лазерная литотрипсия. Подготовка предполагает отказ от употребления пищи (вечером накануне перед операцией) и воды (в день вмешательства). Дробление новообразования происходит с помощью использования высокоточного луча. При этом изображение состояния почки передаётся на экран монитора лазерной установки. Такой вид литотрипсии обеспечивает благоприятную перспективу. Вероятность травмировать орган – исключена.
Полостная операция (открытая). Представляет собой традиционное проведение хирургического вмешательства (с рассечением тканей). Проводят только при крупных, множественных новообразованиях. Предполагает длительный период восстановления, ограничения в двигательной активности и питании.

В современной урологии метод открытой операции применяют только при наличии серьёзных оснований. Полостное хирургическое вмешательство – не первоочерёдный вариант устранения мочекаменной болезни.

Назначить определённый метод литотрипсии может только уролог. Специалист учитывает результаты диагностики и факторы, относящиеся к состоянию здоровья пациента.

Профилактика

В течение жизни каменистые отложения формируются не у каждого человека. Для их образования нужно длительное ведение нездорового образа жизни. Снизить риск развития мочекаменной болезни поможет:

Нормализация питания и питьевого режима. Не рекомендуется употребление кислых, острых, солёных, снеков, фастфуда, газированных напитков, нефильтрованной воды.
Увеличение объёма двигательной активности.
Своевременное устранение воспаления органов урогенитального тракта.
Регулярное прохождение медицинского осмотра и более внимательное отношение к здоровью при наследственной предрасположенности к уролитиазу.

Также важно купировать нарушения функции органов пищеварения, нормализовать массу тела, избегать однообразного питания, отказаться от приёма алкоголя.

Заключение

Мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.

Источник

Автор Роман Григорьев На чтение 8 мин. Просмотров 2.8k. Опубликовано 14.04.2020

Камни в почках (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) – это отложения солей, которые со временем увеличиваются и превращаются в крупные конкременты. Проявляется болями в нижней части спины, почечными коликами, проблемами с мочеиспусканием, гематурией – кровью в моче. Существуют разные виды камней в почках, отличающиеся по составу, форме, размерам, плотности. Лечение проводится камнерастворяющими лекарствами. При их неэффективности выполняется дистанционная литотрипсия или операция по удалению конкрементов.

Классификация камней в почках по составу

На методы лечения нефролитиаза влияет состав камней в почках. Согласно практическим наблюдениям, конкременты одного типа возникают у 50% людей с МКБ. В 75-80% случаев обнаруживаются отложения из неорганических компонентов. Более 15% камней содержат метаболиты мочевой кислоты, еще 5% – соли магния. Только у 0.5-0.6% больных выявляются белковые конкременты.

Во всех остальных случаях образуются полиминеральные отложения, то есть состоящие из разных компонентов.

Уратные

Ураты – разновидность минеральных камней. Они состоят из солей мочевой кислоты. Светло- или темно-коричневатые отложения образуются при повышении кислотности урины.

Оксалатные

Черные камни в почках – следствие формирования оксалатов из солей этандиовой (щавелевой) кислоты. Особенность этих конкрементов заключается в возможности образования при любой кислотности мочи. Провоцируются преимущественно дефицитом витамина В6, магния.

Оксалаты в 4 раза чаще обнаруживаются у людей с сахарным диабетом, пиелонефритом или другими метаболическими нарушениями.

Фосфатные

Как и многие другие типы камней, фосфаты возникают при ощелачивании мочи. Состоят из кристаллов фосфорной кислоты. Серо-белые отложения чаще встречаются в почках и мочевике, имеют несколько шероховатую поверхность.

Струвитные

Почечные камни-струвиты возникают при щелочной реакции мочи из-за расщепления мочевой кислоты под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла, протей. Струвиты появляются при воспалении почек или мочевых путей, в их состав входят кристаллы магния и фосфора.

Белковые и холестериновые

Камешки этого типа редко обнаруживаются в почках и других отделах мочевой системы.

Какие бывают камни в почках:

холестериновые – черные конкременты из холестерола;
белковые – белые камни из фибрина, содержащие включения солей и микробов.

Отложения легко крошатся, что чревато закупоркой мочевыделительных протоков.

Цистиновые

Эти камни выглядят как белые или светло-желтые шарики с гладкой поверхностью. Состоят из продуктов распада серосодержащей аминокислоты – цистина. Возникают преимущественно у молодых людей с цистинурией – наследственной болезнью, при которой нарушается транспорт аминокислоты в почках или кишечнике.

Ксантиновые

Отдельные разновидности камней, такие, как ксантиновые, возникают на фоне наследственных патологий. Из-за дефицита ксантиноксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, а выводятся из организма с мочой в неизменном виде.

Карбонатные

Существуют виды конкрементов, которые возникают из солей кальция и кристаллов карбонатной кислоты. Такие отложения называются карбонатами. Пластичные белые камни имеют гладкую поверхность. Не травмируют слизистые, поэтому не сопровождаются гематурией.

Кальциевые

Минеральные камни, состоящие из кристаллов кальция, называются кальциевыми. Возникают в почках при злоупотреблении медикаментами, регулярном питье жесткой воды, дефиците витаминов группы В.

Кальциевые конкременты чаще выявляются у пациентов, использующих диуретики, противомикробные средства из группы сульфаниламидов.

Виды почечных камней по форме

В нефрологии используют разные классификации конкрементов в почках. Форма камней зависит от:

биохимического состава;
плотности;
места локализации;
причины камнеобразования.

По форме выделяют следующие типы отложений:

круглые – цистиновые, холестериновые, уратные;
плоские – белковые (протеиновые), холестериновые;
шиповатые – оксалаты, струвиты, ураты;
с гранями – фосфатные, карбонатные;
коралловидные – струвиты, фосфатные, оксалатно-фосфорные.

Чаще всего в почках обнаруживаются минеральные конкременты смешанного состава. Наибольшую опасность представляют коралловидные отложения, которые в точности повторяют форму почечных чашечек и лоханок. Такие камни не выводятся самостоятельно и провоцируют сбои в работе мочевыделительной системы. Запоздалое лечение ведет к омертвению почечной ткани (паренхимы), отравлению организма продуктами обмена веществ.

Односторонний и двусторонний нефролитиаз

Почка – парный орган, который поддерживает химический гомеостаз, то есть постоянство внутренней среды. Выполняет в организме 3 важные функции – выделительную, фильтрующую и секреторную. Камнеобразование провоцируется группой причин:

внутренние – воспаление мочевого тракта или почки, сужение мочевыделительных протоков;
внешние – гиподинамия, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем;
общие – дефицит ферментов, инфекционные болезни, нарушение пищеварения, эндокринные сбои.

Механизм формирования конкрементов в почках изучен плохо. Нарушение метаболизма, застой мочи и урогенитальные инфекции – ключевые причины отложения солей.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) отличается от нефролитиаза камнеобразованием не только в почечных лоханках, но и в других отделах мочевой системы – мочевике, мочеточниках, уретре.

Классификация камней при мочекаменной болезни по локализации:

Одностороннее поражение. Камни образуются в одной почке – только правой или только левой. С током мочи мелкие конкременты перемещаются в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевик. Закупорка протоков опасна задержкой мочи. Односторонний нефролитиаз выявляется преимущественно у людей с непроходимостью мочевых путей на больной стороне.
Двустороннее поражение. Если камни находятся в обеих почках, диагностируют двусторонний нефролитиаз. Эта форма чаще встречается у людей с системными болезнями – диабетом, подагрой, избыточным весом. Изменение функций сразу обеих почек ведет к острой или вялотекущей недостаточности.

Движение солевых отложений иногда приводит к повреждению слизистой мочевых протоков. Это становится причиной почечной колики, резей при мочеиспускании и боли в надлобковой зоне.

Плотность камней в почках

Особенности медикаментозного и физиолечения уро- и нефролитиаза во многом зависят от плотности отложений. Рыхлые конкременты проще поддаются терапии камнерастворяющими средствами. Для удаления более плотных отложений в 8 из 10 случаев прибегают к контактной или дистанционной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ).

Классификация конкрементов в почках по плотности (плотность измеряется в единицах HU по шкале Хаунсфилда):

высокой плотности – более 1200;
средней плотности – 800-1200;
низкой плотности – 400-800;
неплотные – менее 400.

Высокоплотные конкременты не поддаются эффективному лечению ударными волнами. Чтобы их разрушить, проходят несколько сеансов литотрипсии.

Труднее всего поддаются дроблению конкременты с преобладанием солей кальция. Для разрушения оксалатных и мочекислых отложений выполняют 3-6 процедур УВЛ.

К мягким конкрементам относятся:

цистиновые;
холестериновые;
протеиновые;
карбонатные;
струвитные.

Холестериновые камни очень хрупкие. Их обломки нередко закупоривают мочеточники, из-за чего моча застаивается в почке, повышается давление в лоханке.

Классификация по размерам

На особенности терапии почечно- и мочекаменной болезни влияют размеры камней. Маленькие солевые отложения диаметром до 0,6 см отходят самостоятельно и не требуют физиотерапевтического или хирургического лечения. Но иногда конкременты вырастают до размера кулака. Они обнаруживаются в почках и в 90% случаев ведут к их недостаточности.

Каких размеров бывают камни в почках:

Микролиты. Диаметр мелких отложений не превышает нескольких миллиметров. Они выявляются на первой стадии нефро- или уролитиаза. Не провоцируют дискомфорта или нарушений в работе почек. Поэтому микролиты в 9 из 10 случаев обнаруживаются случайно при плановом обследовании.
Макролиты. Размеры камней превышают 10 мм. Если крупные отложения провоцируют обструкцию (закупорку) мочеточника, это приводит к повреждению или гибели почки.
Гигантские конкременты. Диаметр некоторых струвитов достигает 120-150 мм. Выявляются обычно у людей, страдающих рецидивирующим пиелонефритом и другими инфекциями мочевых путей.

Плотные камни большого диаметра рекомендуется удалять хирургическим путем. Дистанционное или контактное дробление солевых отложений чревато повреждением или прободением мочевых путей острыми краями осколков камней.

Чем опасен нефролитиаз

Почечнокаменная болезнь ведет к снижению работоспособности почек. Это опасно скоплением в организме токсинов, патологиями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем. Несвоевременная терапия нефролитиаза приводит к:

гематурии (крови в моче);
отравлению азотистыми веществами;
гипертрофическому циститу;
острой задержке мочи;
хроническому пиелонефриту;
недостаточности почек;
гидронефрозу;
некрозу почечной ткани.

Отказ почек ведет к нарастанию интоксикации, уремической коме и летальному исходу.

Как врачи определяют типы и размер камней

Для постановки диагноза прибегают к рентгенодиагностическим методикам. Более 80% камней обнаруживаются в ходе обзорной урографии. Для определения формы, локализации и диаметра камней назначаются:

УЗИ почек;
МРТ органов мочевой системы;
КТ с контрастным усилением;
внутривенная урография.

Если не удается оценить выраженность патологии в почках или их работоспособность, прибегают к изотопной ренографии.

Для определения состава конкрементов проводится биохимия мочи и крови. По результатам диагностики нефролитиаз отличают от калькулезного гидронефроза и уролитиаза.

Тактика лечения мочекаменной болезни

В терапии МКБ применяются как хирургические, так и консервативные методики. Тактика зависит от:

состояния человека;
расположения и состава отложений;
стадии недостаточности;
диаметра и количества конкрементов.

Уратный уролитиаз поддается медикаментозному лечению камнерастворяющими средствами – Цитратом калия, Аллопуринолом.

Камнерастворяющие средства действуют только на уратные камни. Медикаментозное лечение других типов конкрементов неэффективно.

При пиелонефрите и других мочевых инфекциях назначаются препараты антибактериального и иммуностимулирующего действия. При относительно небольших камнях выполняется литотрипсия. Но в случае снижения работоспособности почек на 50% выполняется операция по удалению камней.

Нефролитиаз – болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы предотвратить камнеобразование, надо изменить образ жизни. Рациональное питание, умеренные физические нагрузки, санаторно-курортное лечение снижают вероятность повторного формирования конкрементов.

Источник