Какие анализы нужно сдать чтобы проверить почки на камни
Мочекаменная болезнь почек (МКБ) иногда протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе, хотя часто наличие камней и песка в почках можно обнаружить при помощи общего и суточного анализа мочи, а также, клинического и биохимического анализов крови и ряда других диагностических методов.
У каждого пациента с мочекаменной болезнью почек по возможности должен быть исследован химический состав камня. Кроме того, обязательно делают анализ крови и анализы мочи. При камнеобразовании в почках, как правило, в моче присутствуют кристаллы солей из которых состоят почечные конкременты, это помогает определить химический состав камней в почках и назначить адекватное лечение.
Однако, чтобы определить размеры камня в почке или мочеточнике и его положение, а также наличие структурных изменений, вызванных камнем, применяют более сложные методы исследований.
Методы диагностики мочекаменной болезни почек
Обнаружить камни в почках помогают следующие современные методы диагностики:
- общий и химический анализы мочи (контроль за уровнем кислотности и выделяющимися солями);
- обзорная рентгенография почек (обзорный снимок органов брюшной полости и почек);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (при регулярном обследовании можно отслеживать динамику роста камней в почках);
- экскреторная урография (ЭУ) с применением контрастного вещества (не все камни видны на рентгене);
- мультиспиральная компьютерная томография (нативная МСКТ без контрастного усиления);
- скрининговая коагулограмма (при планировании оперативного вмешательства).
Чтобы точно узнать какие камни у вас в почках, необходимо обратиться к урологу либо нефрологу, который назначит комплексное обследование.
Крайне важны своевременные консультации и подключение к лечению МКБ соответствующего специалиста (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).
Анализы при камнях в почках
Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии, чтобы выявить наличие бактериального агента.
Анализ утренней мочи с исследованием осадка
Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.
Исследование суточного анализа мочи
- кальций;
- оксалаты;
- цитрат;
- ураты (в образцах, которые не содержат окислитель);
- креатинин;
- объем мочи (диурез);
- магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
- фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
- мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
- калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
- хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
- натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).
Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств.
Лабораторные исследования при неосложненном течении МКБ
Анализ химического состава конкремента | Анализ крови | Анализ мочи |
У каждого |
|
|
Обзорная рентгенография почек
Обзорный снимок органов брюшной полости, также включающий область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет диагностировать рентгенопозитивные (непрозрачные для ренгеновских лучей и поэтому видимые на снимке) камни, однако метод зависит от многих факторов (метеоризм, ожирение, состояние рентгеновской пленки, реактивов и т.д.).
Чувствительность и специфичность обзорного рентгеновского снимка органов мочевой системы (урограммы) зависит от многих факторов и поэтому достоверность при данном методе исследования составляет 44—77% и 80-87% соответственно. Не назначают обзорный снимок пациентам, которым планируется проведение КТ (компьютерной томографии).
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
Диагностическая значимость УЗИ почек зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача. При подозрении на камень мочеточника чувствительность УЗИ составляет лишь 45%, а специфичность 94% и при подозрении на камень почки эти параметры составляют 45 и 88% соответственно.
Экскреторная урография
Экскреторная урография (ЭУ) способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Однако на интерпретацию снимков влияют те же факторы, что и на результаты обзорной рентгенографии. Чувствительность метода составляет 86%. Специфичность достигает 94%.
Экскреторную урографию не рекомендуется выполнять пациентам:
- с аллергической реакцией на контрастное вещество;
- с содержанием креатинина в крови более 172 мк моль/л;
- принимающим метформин;
- с миеломатозом.
Спиральная компьютерная томография
Наиболее информативным и чувствительным методом при мочекаменной болезни почек (МКБ) является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контрастного усиления с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
Обследование пациентов с почечной коликой
В настоящее время золотым стандартом диагностики при острой боли в области поясницы является нативная или бесконтрастная компьютерная томография (КТ). Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ), которая долгое время считалась золотым стандартом. КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ЭУ (табл. 4.2).
Таблица 4.2. Сравнение бесконтрастной компьютерной томографии и экскреторной урографии
Исследования | Бесконтрастная КТ, % | ЭУ,% | |
Чувствительность | Специфичность | Чувствительность | |
Miller | 96 | 100 | 87 |
Niall | 100 | 92 | 64 |
Sourtzis | 100 | 100 | 66 |
Yilmaz | 94 | 97 | 52 |
Wang | 99 | 100 | 51 |
Бесконтрастная КТ способна выявить рентгенонегативные (невидимые на рентгеновском снимке) камни, позволяет определить плотность конкремента, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи — параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).
Тем не менее, наряду с преимуществами бесконтрастной КТ, следует иметь в виду, что, в отличие от ЭУ, она не предоставляет данных о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящей системы, а также сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента (табл. 4.3). В этой связи пациентам с индексом массы тела менее 30 был разработан метод низкодозной компьютерной томографии, с чувствительностью и специфичностью 96,6 и 94,9 соответственно.
Таблица 4.3. Лучевая нагрузка при различных визуализирующих исследованиях
Метод | Доза облучения, мЗв |
Обзорный снимок органов мочевой системы | 0,5-1 |
ЭУ | 1,3-3,5 |
Обычная бесконтрастная КТ | 4,5-5 |
Низкодозная бесконтрастная КТ | 0,97-1,9 |
КТ сконтрастированием | 25-35 |
Дифференциальная диагностика при почечной колике
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни почек в остром периоде, который проявился почечной коликой, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, необходима со следующими хирургическим и заболеваниями:
- острым аппендицитом;
- острым холециститом;
- перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
- острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
- острым панкреатитом;
- внематочной беременностью;
- заболеваниями позвоночника и др.
Основной отличительной особенностью является отсутствие симптомов раздражения брюшины, которые возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта при отсутствии четкой связи с движениями.
Выбор метода исследования
Выбор метода исследования зависит от целого ряда показателей и осуществляется лечащим врачом.
Во всех случаях первичной диагностики МКБ следует проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).
Пациентам с лихорадкой, единственной почкой, а также, когда диагноз МКБ вызывает сомнение, показана немедленная визуализация конкремента.
Для подтверждения диагноза МКБ у пациентов сострой болью в поясничной области следует выполнить бесконтрастную КT, так как она более информативна, чем обзорный снимок и ЭУ.
При обследовании пациентов с ИМТ (индексом массы тела)<30 бесконтрастную КТ следует применять в низкодозном режиме.
Контрастное исследование рекомендуется в случаях, если планируется удаление камня и/или необходимо оценить анатомические особенности мочевыводящих путей или функции почек.
Применение контрастного КТ предпочтительно, так как с ее помощью можно получить объемную реконструкцию собирательной системы почки, а также измерить плотность конкремента и расстояние от камня до кожи.
При планировании оперативного вмешательства назначается скрининговая коагулограмма. При отсутствии МСКТ — ЭУ является альтернативой второй линии.
Повторный анализ конкрементов следует проводить пациентам: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; ранним рецидивом после полного удаления конкремента; поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может изменяться.
Читать дальше:
- Травы при оксалатах в почках
- Какие бывают камни в почках по химическому составу?
- Магний защищает от камней в почках
- Чем растворить камни в почках?
Источник
Автор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 12.5k. Опубликовано 22.09.2019
Почки – парный орган. Их функция – фильтровать кровь, выводя продукты распада и токсины с мочой. Нарушение функции почек приводит к отравлению организма продуктами распада, болезням других органов и систем. Своевременное обнаружение отклонений легче поддаётся лечению и приводит к меньшему числу негативных последствий. Как проверить почки, решает нефролог или уролог. Врач назначает несколько анализов и аппаратных методик, которые выявят отклонения в работе органа.
Как проверить почки в домашних условиях
Патологии почек обладают похожей симптоматикой с гастроэнтерологическими болезнями и с проблемами репродуктивной системы.
Основные отличительные симптомы:
- Боли в спине выше поясницы. Простреливающая острая боль – признак почечной колики. Ноющие боли свидетельствуют о хронической патологии.
- Повышенное артериальное давление.
- Отеки. Возникают из-за плохой работы органа. Жидкость не фильтруется в мочевыводящую систему, а накапливается в тканях организма. Чаще всего отекают ноги.
- Изменение оттенка мочи. В зависимости от причин проблемы, моча может поменять цвет на коричневый или оранжевый, в ней появляются слизь, прожилки крови, хлопья.
- Изменяется объем выделенной за сутки мочи. В норме человек вырабатывает около 1,5-2 л урины в день. Если это количество увеличивается или уменьшается при отсутствии изменений в питьевом режиме – почки работают неправильно.
При появлении тревожащих симптомов обязательно посетите врача. Самостоятельно лечить любую болезнь нельзя, поскольку без результата анализов верный диагноз не поставить. Предположить почечную болезнь можно только в том случае, если наблюдается большая часть признаков.
Что делает врач на приёме в первую очередь
Обследование почек проводит нефролог – врач, который лечит патологии этого органа. К нему можно прийти на приём как самостоятельно, так и по направлению от терапевта/уролога. После сбора анамнеза врач обследует человека методом пальпации и перкусии. В ходе этого исследования ощупывают и постукивают область размещения почек. С помощью пальпации можно определить опущение почки, а болезненность при нажатии или постукивании будет свидетельством проблем с органом.
После обследования нефролог сообщит, с чего начать диагностику. Ее этапы и методики зависят от диагноза, который заподозрит врач при осмотре.
Лабораторные анализы
Диагностика заболеваний почек невозможна без лабораторных анализов крови и мочи. Любая болезнь нарушает обмен веществ, в жидкостях меняется состав и пропорции компонентов. Эти изменения хорошо видны на анализах.
Какой анализ мочи сдать, чтобы проверить почки
Изменения в работе фильтрующих органов скажутся на количестве, составе и консистенции выделяемой урины. Чаще всего патологию можно узнать ещё при сдаче общего анализа. Но для уточнения диагноза могут потребоваться специфические тесты.
Общий анализ мочи
Это основной анализ, который нужен для проверки почек. Определяет количество солей, мочевины и белка в урине. Для получения правильных результатов нельзя накануне обследования принимать лекарства и есть красящие продукты – они меняют оттенок и прозрачность жидкости. Если употребление лекарств отменить нельзя, врачей необходимо предупредить о приёме препаратов.
Для обследования необходимо брать 30-50 мл утренней мочи из средней порции.
По Зимницкому
С помощью этого анализа определяется функция почек по концентрации и разбавлению урины. Для исследования в лабораторию предоставляется суточный объем мочи. Результаты искажаются у женщин во время менструации, поэтому лучше не сдавать мочу в первые дни цикла.
Эта же проба определяет дефицит образования мочи или избыток урины. Результаты анализа должны учитывать питьевой режим больного, то есть количество жидкости, употребляемой им в течение суток. Нормой считается 2 л, но допустимы отклонения в пределах половины литра.
По Нечипоренко
При почечной недостаточности урина вырабатывается с перебоями. Анализ по Нечипоренко выявляет это состояние. Для достоверного результата потребуется собирать урину каждый час в течение 12 часов. Иногда пациенты фальсифицируют результат, собирая мочу раз в несколько часов и разделяя ее на несколько частей. Эти действия приводят к ложным итогам теста, затрудняя постановку диагноза.
Бакпосев
Обязательные анализы при воспалении почек включают бакпосев. В лаборатории изучают под микроскопом небольшое количество мочи, чтобы определить в ней патогенные микроорганизмы, а также их разновидность и устойчивость к антибиотикам.
Другие методики
Полное обследование почек включает проверку на специфические показатели при хронических болезнях. Например, людям с диабетической нефропатией нужно регулярно проверять уровень альбумина (протеина) в моче.
Ещё одним специфическим анализом для функциональной диагностики является исследование Бенс-Джонса. Так определяют почечные опухоли.
Общеклинический и биохимический анализ крови
Диагностика болезней почек всегда включает анализ крови. Он показывает концентрацию разных веществ, которая меняется при заболеваниях. В норме кровь в почках очищается от мочевины, креатинина и мочевой кислоты. При болезни показатели этих веществ в общем анализе будут превышать норму.
На биохимическом исследовании видны изменения в уровне белка, почечных ферментов. Такой анализ не показывает состояние почек и не позволяет определить конкретную болезнь.
Инструментальные методы диагностики почек
Аппаратная диагностика даёт информацию о повреждениях органа, локализации воспалительных и опухолевых процессов. Неинвазивными способами такие данные можно получить с помощью ультразвука, рентгена, томографии. Перед тем, как обследовать почки, надо получить направление от лечащего врача о необходимости процедур.
УЗИ
В основе метода – реакция тканей разной плотности на ультразвук. Благодаря УЗИ можно определить размеры почек, их расположение в теле, наличие песка, опухолей и воспаления. Существуют более точные способы, но их из-за противопоказаний назначают только в том случае, если невозможно определить патологию с помощью УЗИ.
Рентген
Рентгенографическое исследование показывает состояние почек, наличие опухолей, смещение, забитые протоки. Аппаратами для рентгенографического обследования оснащено большинство поликлиник.
Недостатком рентгена является вред, наносимый организму облучением. Единоразово такая процедура не вызовет проблем, а вот регулярное ее использование противопоказано. В связи с этим рентген назначают только при подозрениях на серьёзную патологию. В качестве профилактической меры предпочтительней воспользоваться УЗИ.
Биопсия
В ходе этого исследования на анализ берут образец тканей почки. Биопсию назначают при подозрениях на онкологическое образование или кисту. С помощью анализа тканей почки можно узнать природу опухоли.
Эндоскопия
Нетравматичный или малотравматичный способ исследования. Эндоскоп с помещённой на него камерой подводят к органу через мочеточник или небольшой разрез на теле. С помощью этого способа можно визуально рассмотреть травмированный или воспаленный участок почки. Эндоскопические методики применяют и при малоинвазивных хирургических вмешательствах.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Современные методы обследования почек, которые дают информацию о состоянии органа в трёхмерной проекции. Недостатком этих исследований пока является дороговизна. Магнитно-резонансную томографию нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами. Чаще всего эти исследования проводятся в частных кабинетах либо в региональных медицинских центрах.
Хромоцистоскопия
Пациенту вводят вещество, которое окрашивает мочу. После этого проводится обследование почек на рентгене. Назначается, если анализы показали нарушение выделительной и секреторной функций почки.
Сцинтиграфия
Человеку вводят радиоактивный препарат, который накапливается в почках. После этого проводят исследование с помощью гамма-камеры. Препарат безвреден и выводится с мочой в течение нескольких часов после инъекции.
Обследование выявляет почечную недостаточность, аномалии в развитии органа, гидронефроз, метастазы от опухолей.
Экскреторная урография
В основе метода лежит тот же приём, что и при сцинтиграфии. Вместо обследования в гамма-камере человека после введения радиоактивного вещества помещают под рентген-аппарат и делают снимки почек через каждые несколько минут. Результаты показывают застой мочи, сужение и закупорку мочеточников, камни в почках.
Ангиография
Ещё одно обследование с красящим пигментом. Окраске радиоактивным веществом подвергаются кровеносные сосуды почек. После инъекции человеку делают снимки с помощью рентгеновского аппарата, магнитно-резонансного или компьютерного томографа. На снимках хорошо заметны патологии кровотока. Анализ назначают при подозрении на аневризмы, тромбы, стенозы, внутренние кровотечения.
Другие методы
Рентгенографические способы диагностики требуют осторожности. Препараты-красители считаются безвредными, но их применение требует показаний к обследованию. Поэтому такие методы являются крайней мерой. В основном урологи назначают ультразвук и КТ/МРТ. При подозрении на онкологию применяется биопсия.
Группа риска: кому нужно регулярно проверять здоровье почек
В группу риска входят люди, у которых риск заболеть почечной патологией выше из-за вредных привычек, избыточной или недостаточной массы тела, перенесённых болезней почек в прошлом. Опасность представляет работа на вредном производстве, например, связанном с лаками и красками. Таким людям необходимо проверять, болят ли почки, каждые несколько месяцев.
Сколько стоит проверить работу почек в клиниках Москвы
Общий анализ крови и мочи можно сдать в муниципальных поликлиниках при любых подозрениях на болезнь почек. Стоимость дальнейшей диагностики зависит от выбранных методов и показаний. Рентгенография и ультразвуковое обследование есть в каждом учреждении. Для проведения томографического обследования, магнитно-резонансной томографии и сдачи некоторых анализов потребуется обращение в частные клиники. Средняя цена исследований составляет:
- Общий анализ крови – 200-500 руб.
- Общий анализ мочи – 175-200 руб.
- 200-700 руб. – для лабораторных исследований мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу.
- 1200-3000 руб. для ультразвукового исследования, в том числе с применением специальных реагентов.
- 3-6 тыс. стоят МРТ и КТ.
Заболевания почек опасны и легче поддаются терапии на ранних стадиях. По мере прогрессирования болезни потребуется использовать более дорогие и сложные методы диагностики, лечения. Для предотвращения рисков стоит проверять здоровье почек при ежегодной диспансеризации.
Источник
