Какие анализы сдать на кандидоз кишечника

Я не ожидала такого отклика на предыдущий пост, скажу вам как на духу — поскольку симптомы настолько не специфичны и могут присутствовать при многих расстройствах ЖКТ и не только. Тема актуальна и поэтому сформировала для вас этот супер-полезный пост.

Как диагностировать разрастание грибов в организме и все ли методы достаточно хороши?

Бактериальный посев

Тут подходит все выделяемое организмом — кровь, моча, кал, слюна, сперма, грудное молоко. Является своеобразным «золотым стандартом» позволяющим не только выявить грибы, но и оценить их количество, что важно для определения условно-патогенных возбудителей. Определяет чувствительность к тем или иным антимикотическим препаратам. Нюанс состоит в том, что необходимо соблюсти все правила преаналитического этапа поскольку от этого зависит определение количества Кандиды в исследуемом материале. Также существуют патогенные организмы, а бывают условно- либо непатогенные. Однако при бактериальном выращивании все растут одинаково и это также не придаёт диагностической важности данному методу. Срок исполнения 7-10 дней – не быстро.

Микроскопический метод

Здесь можно увидеть преобладание тех или иных форм — безобидных в виде дрожжей или мицелий грибов с наличием гифов. Проводится обследование материала с использованием специальных растворов. Метод не обладает диагностической точностью поскольку не позволяет достоверно выявить возбудителя. Некоторые non-albicans виды не формируют псевдо-гифов и гифов, и их не видно при световой микроскопии. Аналитическая точность данного метода для выявления грибов Кандида — 35-45% и они часто бывают ложно-отрицательные.

Мазок и ПЦР

Метод прямого определения возбудителя с диагностической чувствительностью до 90% и специфичностью 98%. Важным аспектом является то, что можно провести видовую дифференцировку грибов рода Кандида, то есть обнаружение non-albicans видов.

Поэтому ПЦР-тест системы, выявляющие только C.albicans обладают высосокй специфичностью, но низкой чувствительностью, так как пропускают non-albicans виды.

В то же время ПЦР-тест системы выявляющие C.spp обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, поскольку выявляют виды не имеющие диагностического значения, что приводит к ложно-положительным результатам.

Также минусом данного метода является то, что определяется только вид гриба, но не количество.

Определение иммуноглобулинов G

Данный метол позволяет оценить наличие системного кандидоза. Повышаются иммуноглобулины через 2 недели после развития заболевания и снижает при эффективной терапии. Сам по себе метод неэффективен поскольку и у здоровых людей будет повышен титр данных антител, поскольку, как мы помним, Кандида живет в каждом человеке.

Потому его необходимо сопоставлять с данными других методов обследования, указанных выше. И использовать его с целью оценки правильности терапии ( то есть до, в процессе и после лечения). Если же вы, наплевав на рекомендации, решили сдавать только иммуноглобулины, отрицательный результат не опровергает диагноза местного либо системного кандидоза, а положительный не подтверждает.

Сейчас существует метод качественной и количественной диагностики – масспектрометрия биоценоза кишечника по Осипову.

Исследование производится на всех жидкостях организма. Наверное, самый оптимальный метод по времени и по качеству. К сожалению, мы пока похвастаться данной методикой не можем, но надежда есть.

Домашний тест на слюну

Народный способ с небольшой прогностичной точностью и имеющий много недостатков.

Как он проводится?

Утром, натощак, и не чистив зубы плюньте в стакан с водой комнатной температуры На протяжении последующего часа наблюдайте за тем, как ведет себя слюна в воде:

• «Струны» воды спускаются на дно стакана или слюна выглядит слишком мутной – возможно у вас есть разрастание Кандиды.

• Взвесь слюны плавает в воде – в таком случае у вас вероятнее всего с концентрацией Кандиды в организме все в порядке.

Как работает этот тест?

При нахождении кандиды сугубо в кишечнике в виде дрожжей (помните, что она обычный житель нашего «городка») – с концентрацией её в организме все в порядке.

По разрастании же грибов, они могут подниматься выше по ЖКТ достигая полости рта. В таком случае, на языке и внутренней поверхности щек образуется белый налет, который вы и сплевываете в стакан с водой и он, являясь тяжелее воды – опускается на дно. Но, у данного метода есть множество недостатков:

• При наличии пищевой непереносимости или вы недавно съели молочные продукты – слюна будет густой и возкой.

• Недостаточное потребление воды также даст ложно-положительный результат.

Также существуют анкеты с вопросами, касающимися выявленных у себя симптомов кандидоза — сугубо субъективный метод диагностики.

Еще больше усложняет дело то, что существуют десятки видов кандиды, но большинство и без того ограниченных исследований были направлены только на Candida albicans. Более того, исследования показали, что хронический кандидоз почти невозможно полностью диагностировать с помощью лабораторных тестов, измеряющих иммунный ответ, так как он часто подавляет иммунную системы создавая «иммунологическую толерантность».

Поэтому первое, что мы можем сделать – это прислушиваться к своему организму, понаблюдать за симптомами и при подозрении на кандидоз начинать мероприятия начинать мероприятия по его устранению.

Читайте на OBOZREVATEL, о влиянии стресса на ЖКТ

Ты еще не читаешь наш Telegram? А зря! Подписывайся

Содержание

1. Кандидоз кишечника
2. Причины кандидоза кишечника
3. Симптомы кандидоза кишечника
4. Диагностика кандидоза кишечника
5. Лечение кандидоза кишечника
6. Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.