Калькулезный камень в почке

Автор Виктория Рудман На чтение 7 мин. Просмотров 380 Опубликовано 10.03.2020

Калькулезный пиелонефрит – это осложнение мочекаменной болезни, когда из-за образования камней в почках начинается воспаление. Обычно случается в результате закупорки мочеточника. Это состояние требует немедленного лечения, без которого может вызывать такие осложнения, как гидронефроз, почечная недостаточность, паранефрит и инфекционно-токсический шок.

Разновидности и причины воспаления

Пиелонефрит развивается по причине присоединения вторичной инфекции на фоне уростаза (застоя мочи). Застой происходит в результате застревания камней в протоках почечных чашек или в мочеточниках. Различные виды камней в почках вызывают воспаление, а воспалительный процесс способствует появлению твердых отложений. Так замыкается порочный круг.

Калькулезный тип пиелонефрита могут вызывать следующие виды конкрементов:

  • оксалаты;
  • фосфаты;
  • камни мочевой кислоты;
  • струвитные конкременты;
  • цистиновые камни.

Камешки могут образоваться при избыточном количестве соли, консервированной и сублимированной пищи в меню, при повышенном потоотделении, длительном застое мочи, попадании инородных тел, при долгом постельном режиме, на фоне некоторых заболеваний.

Если образовались конкременты в почках, появляется риск калькулезного воспаления в почках. Провоцирующим фактором при этом может выступить большое количество или размер камней, стойкая обструкция (закупорка) мочевыводящих путей, пожилой возраст, сниженный иммунитет, воспалительные заболевания мочеполовой системы в анамнезе.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие разновидности калькулезного пиелонефрита:

  • по количеству калькулезных образований в почках – одиночный или множественный;
  • в зависимости от поражения одной или двух почек – односторонний (70%) или двусторонний (30%);
  • по характеру протекания – калькулезный хронический пиелонефрит или острый (в свою очередь острый подразделяется на серозный и гнойный).

Стадии образования камней

В зависимости от характеристик конкрементов в почках выделяют 4 стадии развития заболевания:

  • Латентная. На этой стадии твердые образования в чашках и лоханках почек достаточно малы и неподвижны. Они почти не препятствуют оттоку мочи, но влияют на сократительную активность мочевыводящих путей. На этой стадии симптомы отсутствуют, воспалительный процесс слабо выражен, о нем свидетельствуют только показания анализов мочи.
  • Острая. Возникает, когда отток жидкости из чашечно-лоханочной системы нарушается или прекращается. Симптомы обычно яркие и тем сильнее, чем более выражена обструкция. Состояние резко ухудшается, повышается риск осложнений.
  • Хроническая. Симптомы усиливаются при движении, росте старых камней или синтезе новых. Но в целом самочувствие не критическое.
  • Ремиссия. Наступает после правильной терапии. Симптомы воспалительного процесса отсутствуют, состояние стабилизируется. Но почки нельзя считать абсолютно здоровыми, поскольку остается риск рецидива.

98% камней в почках вызывают воспалительные явления.

Симптомы калькулезного пиелонефрита

Признаки зависят от стадии заболевания и напоминают клиническую картину острого или хронического вторичного обструктивного пиелонефрита.

Больной испытывает следующие симптомы:

  • острые пронзительные боли в пояснице, отдающие в пах, половые органы (почечная колика);
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, рвота, дизурия, задержка мочи;
  • появление в моче крови;
  • при тяжелой форме болезни с уриной может отходить гной и слизь;
  • отхождение калькулезных образований с уриной;
  • чувство переполненного мочевого пузыря;
  • температуре до 39°С, озноб;
  • признаки внутренней интоксикации: слабость, тошнота, одышка, головная боль, помутнение сознания;
  • признаки почечной недостаточности – отеки, задержка жидкости.

Интенсивность симптомов зависит от разных факторов – болевой порог, темпы изменения гидростатического давления в почке и мочеточнике.

При удалении конкрементов из почки наступает период ремиссии, когда симптомы отступают, а показатели анализов стабилизуются.

Риски и осложнения

Калькулезный вид пиелонефрита может вызывать разные осложнения, в зависимости от характера течения:

  • при хроническом протекании нередки калькулезный пионефроз (гнойная почка), хроническая почечная недостаточность;
  • при остром течении возможны острая почечная недостаточность (при закупорке обоих мочеточников), бактериотоксический шок, уросепсис, распространение инфекции на околопочечную клетчатку и другие близлежащие ткани;
  • при калькулезном рецидивирующем пиелонефрите есть риск вторичного сморщивания почек;
  • в результате повреждения слизистой камнем возможно почечное кровотечение, некроз почечной ткани, нарушения свертывающей системы.

При любом течении заболевания возможна анемия, связанная с прямым токсическим воздействием инфекции.

Диагностика

Калькулезная разновидность пиелонефрита имеет характерные симптомы. Поэтому основная задача диагностики – установить степень обструкции мочевыводящих путей. Это определяет дальнейшую тактику терапии.

При калькулезном пиелонефрите назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек. Позволяет обнаружить камень, его расположение, оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы почки и состояние мочеточника.
  • Экскреторная урография. Проводится, если анализы не показали обструкцию почки. Отражает функциональную способность почек, но не визуализирует твердые образования.
  • КТ забрюшинного пространства. Метод выявляет локализацию, форму и плотность камней в почке.
  • Анализ на наличие лейкоцитов и бактерий в моче, pH урины, микроскопия конкрементов.

Чтобы исключить аппендицит, кишечную непроходимость, перитонит и цистит, назначается УЗИ органов брюшной полости и консультация хирурга. При подозрении на гинекологические заболевания может понадобиться диагностическая лапароскопия.

Лечение калькулезного пиелонефрита

Терапия пиелонефрита может быть медикаментозной или хирургической. Кроме этого, назначается диета и некоторые средства из арсенала народной медицины.

Медикаменты

Консервативная терапия калькулезного хронического пиелонефрита назначается при наличии в почках конкрементов до 7 мм, которые могут выйти самостоятельно. При острой форме все зависит от степени расстройства эвакуации мочи. При повышенной температуре и некупируемой почечной колике лечение осуществляется в условиях урологического стационара.

Читайте также:  Что принимать когда выходит камень из почек

Калькулезный пиелонефрит требует применения антибиотиков широкого спектра действия (Левофлоксацин, Оксациллин). Одновременном с этим назначаются симптоматические средства – спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа), анальгетики (Ибупрофен, Индометацин), нестероидные противовоспалительные препараты для устранения признаков почечной колики (Кеторолак, Нимесулид). Если на фоне лечения состояние больного ухудшается, назначается операция.

Хирургическое лечение

Операция назначается в 10-20% случаях калькулезного пиелонефрита. Она необходима для нормализации уродинамики при пионефрозе, остром гнойном каменном пиелонефрите, который не поддается лечению.

Операции подлежат случаи с камнями более 10 мм диаметром, с выраженной обструкцией и угрозой уросепсиса.

Оперативное лечение подразумевает следующие методы:

  • Стентирование, нефростомия. Назначается для нормализации оттока мочи в комбинации с антибиотиками, уросептиками, литолитическими препаратами.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Выполняется при калькулезных образованиях до 20 мм в период ремиссии.
  • Чрескожная нефролитотомия. Подходит при конкрементах более 20 мм.
  • Лапароскопическая или открытая пиелолитототомия, уретеролилитомия. Эндоскопическая операция производится при осложненных камнях с высокой плотностью или при неэффективности предыдущих методов.

Диета

При пиелонефрите назначается диета с щадящим для почек рационом. Рекомендуется стол №7 по Певзнеру.

Полезными для почек считаются следующие группы продуктов:

  • овощные и постные супы;
  • молочные продукты пониженной жирности;
  • мед, варенье, зефир;
  • мясо птицы, рыба, яйца;
  • макароны, вчерашний хлеб;
  • овощи и фрукты (кроме запрещенных);
  • свежевыжатые соки и компоты.

Под запрет попадают следующие категории:

  • соленая, копченая пища, консервы, полуфабрикаты, фаст-фуд;
  • приправы и специи;
  • жирные и мясные бульоны, уха;
  • овощи с содержанием щавелевой кислоты (капуста, редис, щавель);
  • грибы;
  • кофе, сахар, шоколад;
  • алкоголь.

Рацион варьируется в зависимости от характера калькулезных образований. Так, при уратных камнях ограничиваются мясные, рыбные продукты, субпродукты. При фосфатах мясо рекомендуется, но исключается горох, фасоль и молочные продукты. При оксалатах запрещены томаты, щавель, зелень и другие продукты с щавелевой кислотой.

Народные рецепты

Средства народной медицины эффективны в период ремиссии в качестве профилактики обострений. Полезны разгрузочные дни с употреблением трав и настоев с мочегонным и противовоспалительным эффектом, например, напиток на основе клюквенного сока.

Ингредиенты:

  • картофель сырой – 200 г;
  • клюквенные ягоды – 250 г;
  • мед – 2 ст. л.;
  • вода – 400 мл.

Картофель очистите, натрите на мелкой терке, выдавите сок. Ягоды промойте и измельчите, отожмите из них сок. Получится примерно равный объем жидкостей. Смешайте их, добавьте мед, перед употреблением наполовину разведите водой. Пейте по 100 мл 2-3 раза в день в качестве поддерживающей терапии.

Кроме сока клюквы, готовьте медовую воду из расчета 1 ст. л. меда на 1 стакан кипяченой воды температуры 40°С. Принимайте натощак за 1,5 часа до еды или через 3 часа после. Максимальная доза меда – 100 г в сутки.

Что делать после лечения

После курса лечения пациент должен придерживаться образа жизни, который поможет избежать рецидива пиелонефрита:

  • не допускать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать употребление воды;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания почек и патологии обмена веществ.

Все это необходимо знать не только пациентам урологов, но и каждому взрослому человеку. Заболеваемость калькулезным пиелонефритом ежегодно увеличивается на 0,5-5%, патология диагностируется в возрасте 20-50 лет. При своевременном лечении прогноз благоприятный, но всегда существует риск повторного образования калькулезных дефектов. В течение первого года он составляет 14%, в течение первых 5 лет – 35%, 10 лет – 52%. Профилактические меры помогают снизить риск рецидива.

Источник

Камни в почках

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

Камни в почках

Причины

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Читайте также:  Как лечить хронический пиелонефрит и камни и почках

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

  • Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
  • Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
  • Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
  • Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
  • Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
  • Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
  • Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Читайте также:  Жжение при камнях в почке

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Диагностика

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

  • Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
  • УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
  • Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
  • КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник