Кальпротектин при бактериальном колите

кальпротектин

Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.

Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.

Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.

Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.

При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.

Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!

Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.

Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).

кальпротектин Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК

Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.

В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.

Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!

Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.

Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!

Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!

Источник

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Здравствуйте, Александр. Не вижу сейчас данных за НЯК.

Кальпротектин НЕ должен быть основополагающим в определении НЯК. Кальпротектин НЕ может заменить инструментальные методы. Анализ на кальпротектин нужен чтобы дифференцировать больных с СРК от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Повышенные значения кальпротектина (до 120) наблюдают при поражении слизистой. В том числе при таких заболеваниях как целиакия, лактазноя недостаточность, аутоиммунный гастрит, которые стоит исключить.
По одному результату — выводы делать рано. Стоит повторить.
Какой кальпротектин был год назад?

Пересдайте биоматериал и используйте более точные методы диагностики, обследуйтесь у психотерапевта

Официально выставленные диагнозы: Неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз тоже могут давать подобные симптомы и жалобы.
Причиной точечных эрозий год назад может быть диарея ; неадекватная лекарственная терапия; питание; пищевая аллергия; дисбактериоз ; нервно-эмоциональные расстройства и другие болезни пищеварительной системы.

ПОЛНОЕ Исчезновение эрозий при НЯК через месяц лечения — сомнительно.

Золотым стандартом диагностики является комбинация эндоскопических визуализационных методов и гистология.

НЯК — это НЕспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются на 100% патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Абсолютных морфологических признаков НЯК не существует, и биопсия не подтверждает и не отвергает НЯК. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания.

Маловероятно, что Гистологические проявления были — «субъективными» , тем более, если смотрели два исследователя. Эндоскопических признаков НЯК , сейчас — нет.

Выложите результат копроцитограммы, бактериологический посев.

Опишите подробно жалобы сейчас (характер болей, аппетит , состояние позвоночника, суставов, зубов, глаз, эмоциональное состояние и пр).
Какой рост?
Есть ли гиперпигментация кожи, высыпания?
Какой сахар крови, ЦИФРЫ эритроцитов, ретикулоцитов, гормонов щ.ж., коры надрпочечгиков, ТТГ, половых гормонов.

Какова «Биохимия крови (содержание общего белка, альбумина, а2- и у-глобулинов, билирубина, аланиновой аминотрансферазы; у-глютамилтранспептидазы; содержание железа)?

Когда в последний раз был оформленный стул?
Какие продукты ОСОБЕННО разжижают стул?

Обсудите с лечащим врачом (который должен быть — ОДИН) — необходимость проведения Компьютерной Томографии кишечника (виртуальная КТ-колонография) , повторной колоноскопии , рентгена (ирригоскопии) и морфологическое исследование Биоптата слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки (для исключения Б.Уиппла) , УЗИ брюшной полости

Суставы только болят или опухают(деформируются)?
PS: Кроме специфических воспалительных заболеваний кишечника — Боли в суставах могут давать ревматические реакции;ревматоидный артрит;генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;распространенный остеоартроз;хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;инфекционные заболевания и интоксикации;воспаленные суставы при подагре и псориазе;заболевания системы крови.

Источник

Уважаемый гость! Если вы желаете принять участие в дискуссиях на форуме, в блогах, или комментировать статьи, вам следует зарегистрироваться. Если вы уже зарегистрированы на КронПортале, пожалуйста, войдите в систему.
Информация, представленная на этом сайте, предназначена только для ознакомительных целей. Информация основана на личном опыте и субъективном мнении участников форума, в основном не имеющих медицинского образования. Никто из участников форума не знает вашей персональной специфики и не может оказывать влияние на ваше лечение.
Не пытайтесь определять своё лечение по форуму
Для определения лечения, медицинских процедур или обследований ВЫ ДОЛЖНЫ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ с соответствующим специалистом (гастроэнтерологом, проктологом, гепатологом, инфекционистом).
Ознакомьтесь с Правилами форума (ССЫЛКА).
Уважаемые участники форума и гости,
На форуме kronportal.ru существуют ограничения в количестве размещаемых сообщений (не более 4 сообщений за 24 часа).
В случае, если вы хотите более активного общения (обсуждения, советы и пр.), оставаться в будущем на связи, вы можете воспользоваться сторонними ресурсами, указанными в разделе Полезные ссылки.
Группы для общения в Телеграм (созданы участниками форума, не имеют отношения к администрации kronportal.ru)
АИГ, ПБЦ, ПСХ
В поисках истины — СРК и ВЗК (БК, НЯК)
Cообщество родителей детей с ВЗК (болезнь Крона, НЯК), ПСХ, ВЗК+ПИД в Viber. Для вступления напишите администратору сообщества vzk.deti@mail.ru. Для вступления необходимо предварительно описать вашу ситуацию администраторам.
Также в Телеграм вы можете подписаться на информационный канал
@kronportal
Это группа не для общения. Там скоро будет размещаться полезная информация

12.09.2018 18:31
#1
Новичок
Array
Вес репутации
0
Помогите пожалуйста разобраться, сил нет уже…
Добрый день! помогите советом, просто не сил уже…. в первый раз на форуме…
Я еще и очень восприимчивый человек, живу в последний месяц как в аду каком -то…
Мне 35 лет, муж , 2 детей. все было хорошо до июля 2018.
Тогда впервые начало беспокоить давление в кишечнике и немного на прямую кишку (из заболеваний ЖКТ только хронический гастродуоденит). потом давление прошло. Началась тошнота по утрам ( но не каждый день). Я естественно побежала на ФГДС (то было 8 августа), там все норм, а по биопсии так вообще сказали. что даже нет воспаления….
Потом 2 недели вроде было ничего, но опять накрыло, резкая потеря веса, как следствие тошноты бесконечной (но рвоты не было, просто чувство тошноты).
Далее — поход к гастроэнтерологу. Из назначений: анализ на кальпротектин, скрытую кровь и дисбактериоз. Плюс метронидазол по 2шт *7дней . Я сдала все анализы : кальпротектин положительный (но там не было количественного показателя), анализ на скрытую кровь положительный, а на дисбактериоз отрицательный.
Врач отправила на колоноскопию — все это прошла, взяли биопсию из подвздошной, сигмовидной, прямой и толстого в нескольких местах. результат — даже воспалительного нет!!!
Врач, которая делала колоноскопию сказала, что кальпротектин и скрытая кровь есть у многих, соот-но не стоит переживать — визуально она ничего не находит.
Зашла в тонкий кишечник даже немного и ничего. Я на крыльях приелетела домой. Недели 2 было все великолепно, аппетит отменный и вес набираться начал.
Потом опять резко тошнота, есть ничего не могу (кстати метронидозол я пропила только 3 дня), и еще ноющие блуждающие боли по кишечнику в основном справа и в спину отдает.
Сейчас пересдала кальпротектин на количественный показатель , результат — 196.
Я прямо обомлела, я очень боюсь, боюсь страшных вещей….
К гастроэнтерологу только через пару дней… Я боюсь очень, прямо паника. что же это? из исследований все ок, УЗИ брюшной норма (3 раза делали), УЗИ по женски норма, ФГДС норма, колоноскопия норма. Я не представляю, что же это. Состояние : слабость , вялость периодически , тошнота с утра и в первой половине дня, потом получше… Что еще сдать? какие анализы? Может кто сталкивался? Нервы на пределе… я понимаю, что это неправильно, но не могу… Очень переживаю…
12.09.2018 19:19
#2
Новичок
Array
Вес репутации
0

Вы биохимию крови сдавали? Какой у вас общий билирубин, такую картину может давать синдром Жильбера, например. Идёт интоксикация, от неё тошнота, слабость, отсутствие аппетита и т.п.
12.09.2018 20:13
#3
Новичок
Array
Вес репутации
0

Да, простите, забыла написать. Биохимия в норме и общий анализ крови тоже.
13.09.2018 12:00
#4
Активный участник форума
Array
Вес репутации
4

Чего-то много стало таких, кого тошнота одолевает по утрам, с колоно же все в порядке.
Ваши опасения и выяснения должны крутиться вокруг «повышен кальпротектин», «скрытая кровь положительная». Я думаю грамотного гастроэнтеролога в сфере ВЗК это должно натолкнуть на мысль о возможном поражении тонкого кишечника. Или пусть по своей науке, по которой они так свято верят в показания кальпротектина объяснят человеку от чего это.
Но вы это, нервничать прекращайте. Это тупиковый путь, поверьте наслово.
13.09.2018 12:05
#5
Активный участник форума
Array
Вес репутации
9

Если кальпротектин в кале повышен, причины могут быть связаны не только с ВЗК, но и с вирусными или бактериальными заболеваниями ЖКТ, например, сальмонеллезом, кампилобактериозом. Подобную реакцию может давать наличие ротавирусной, аденовирусной или норовирусной инфекции. Кроме того, может быть кальпротектин в кале повышен при аллергической реакции на коровье молоко или целиакии (непереносимость глютена, содержащегося в злаковых культурах), а также при наличии новообразований, дивертикулов кишечника или муковисцедоза (наследственное заболевание, связанное с поражением эндокринных желез внешней секреции):
https://fb.ru/article/189671/kalprote…i-povyisheniya
Попробуйте пока исключить молоко и глютен из рациона
Последний раз редактировалось Fondatrice; 13.09.2018 в 12:07.
Не бойся отказываться от того, что не делает тебя счастливым
13.09.2018 12:17
#6
Активный участник форума
Array
Вес репутации
9

По идее вирусные не должны повышать кальпротектин, т.к. это белок нейтрофилов.
13.09.2018 12:22
#7
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Fondatrice

Если кальпротектин в кале повышен, причины могут быть связаны не только с ВЗК, но и с вирусными или бактериальными заболеваниями ЖКТ, например, сальмонеллезом, кампилобактериозом. Подобную реакцию может давать наличие ротавирусной, аденовирусной или норовирусной инфекции. Кроме того, может быть кальпротектин в кале повышен при аллергической реакции на коровье молоко или целиакии (непереносимость глютена, содержащегося в злаковых культурах), а также при наличии новообразований, дивертикулов кишечника или муковисцедоза (наследственное заболевание, связанное с поражением эндокринных желез внешней секреции):
https://fb.ru/article/189671/kalprote…i-povyisheniya
Попробуйте пока исключить молоко и глютен из рациона
так на стул жалоб нет судя по изложенному тексту.При инфекции думаю это была бы жалоба номер 1.
тут все что хочешь может быть.
нужно проверяться
нарушение в работе гепатобилиарной системы так же имеет место быть.
13.09.2018 12:28
#8
Активный участник форума
Array
Вес репутации
9

Сообщение от Albus

По идее вирусные не должны повышать кальпротектин, т.к. это белок нейтрофилов.
Во многих статьях так написано:
Сильное повышение (с учетом клинической картины) свидетельствует о том, что пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника, поэтому требуется целенаправленное обследование и специфическая терапия. Также оно может быть следствием следующих патологических состояний: бактериальных и вирусных инфекций ЖКТ (сальмонеллез, кампилобактериоз, аденовирусы, ротавирусы, норовирусы), новообразований кишечника, дивертикулов, муковисцидоза, аллергии к коровьему молоку, целиакии, кишечного кровотечения.
https://www.10gkb.by/informatsiya/sta…sa-kishechnika
Не бойся отказываться от того, что не делает тебя счастливым
13.09.2018 19:25
#9
Новичок
Array
Вес репутации
0

Я в июне кстати перенесла ангины гнойную, это может быть причиной?
13.09.2018 19:28
#10
Новичок
Array
Вес репутации
0

Спасибо большое вам за поддержку, завтра иду к другому гастроэнтерологу. Хочу несколько мнений. Сегодня хоть поела немного и тошнота не так одолевает….