Камень в нижнем бокале почки

На что указывают конкременты в почках и как это лечится?

Нефролитиаз — это состояние, при котором накапливаются конкременты в почках, что это такое, и как лечить болезнь, разъяснить должен лечащий врач.

Конкременты в почках — это медицинское название камней при мочекаменной болезни. Камни в почках (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) дают ряд симптомов, из которых наиболее трудный для пациента, как правило, очень сильная боль в спине (почечная колика). Может появиться воспаление, высокая температура и кровь в моче. В лечении нефролитиаза решающим фактором является то, в какой части мочевой системы развиваются отложения.

Конкременты в почках

Уролитиаз — это образование в мочевыводящих путях нерастворимых отложений, возникших из химических веществ, содержащихся в моче. Эти отложения являются причиной болезненных симптомов. Наиболее характерным симптомом является почечная колика — боль в поясничной области. Нефролитиаз бывает также бессимптомным и распознается случайно во время исследований, выполняемых по другой причине. Лечение болезни обычно консервативное, хотя в некоторых случаях бывает необходимо процедурное удаление конкрементов из мочевыводящих путей.

У большинства больных возникает обострение мочекаменной болезни в течение жизни, и только у некоторых заболевание имеет хронический характер. Частота развития камней в почках достигает до 15% от общей численности населения. Мужчины болеют мочекаменным ренальным заболеванием чаще, чем женщины (даже в 3 раза чаще).

Причины нефролитиаза

Конкременты в мочевых путях образуются преимущественно из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, урата, цистина или струвита. Наиболее часто образуются в почках, откуда они попадают в мочеточник и мочевой пузырь.

Конкременты в почках образуются из-за высокой концентрации определенных веществ в моче (из которых образуются отложения): оксалатов, кальция, фосфатов, цистина, мочевой кислоты. Это вызвано неправильной диетой или заболеваниями, вызывающими нарушение всасывания или выведения вещества, из которых образуются отложения. Это такие заболевания, как гиперпаратиреоз, болезнь Крона, нарушения кишечного всасывания, саркоидоз, гипертиреоз, злокачественные опухоли и метастазы в кости. Прием некоторых лекарств, таких как препараты кальция и витамина D, ацетазоламида, сульфаниламиды могут вызвать нарушение экскреции или чрезмерное поглощение этих веществ.

Еще одни причины мочекаменной болезни — это застой мочи; обезвоживание, вызванное, например, недостаточным потреблением жидкости или хронической диареей; препятствие протока мочи, например, врожденные или приобретенные анатомические аномалии, мешающие правильному оттоку мочи; пребывание в жарком климате.

Инфекции мочевыводящих путей, особенно хронического или часто повторяющегося характера, могут привести к мочекаменной ренальной болезни.

Симптомы и проявления

Наиболее распространенным симптомом является боль в поясничной области, часто с иррадиацией в область половых органов и даже в бедро. Это так называемая почечная колика. Боль возникает, когда конкременты перемещается в мочеточник, вызывая ишемию его стенки. Незначительные отложения, как правило, не дают симптомов, только камни диаметром более 2 мм вызывают симптомы колик в почках. Боль в почках ощущается как боль в области поясницы.

Боли могут сопровождать другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и озноб (при сосуществующей инфекции мочевыводящих путей). Часто возникают ложные позывы к мочеиспусканию и трудности с мочеиспусканием, боль и жжение во время мочеиспускания, или частое мочеиспускание в небольших количествах. Иногда возникает гематурия (когда камень раздражает стенки мочеточника, вызывая небольшие кровотечения). Все эти симптомы, связанные с мочеиспусканием, это так называемые симптомы дизурии.

Иногда конкременты достигают значительных размеров и могут привести к повреждению почек. Желчнокаменная болезнь может привести к нарушениям в оттоке мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) и, как следствие, к инфицированию мочевой системы. В более тяжелых случаях, в ситуации застоя мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) может развиться гидронефроз.

Какие анализы нужно сдать при мочекаменной болезни?

Болезнь диагностируется чаще всего на основании клинических симптомов и результатов исследований.

В общем анализе мочи в большинстве случаев болезни отмечаются эритроциты, а когда возникают инфекции мочевыводящих путей, то еще лейкоциты и бактерии. В анализах крови часто не наблюдается нарушений. Увеличивается концентрация креатинина в моче, что свидетельствует о нарушениях в работе почек. Увеличение числа лейкоцитов и концентрации параметров воспаления, таких как белок, СРБ может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Иногда проводится анализ электролитов, чтобы оценить уровни, например, кальция и фосфатов в крови.

В случае мочекаменной болезни проводится визуальное исследование с целью визуализации конкрементов и оценки возможного расширения мочевыводящих путей. Рентгенография брюшной полости позволяет оценить количество и размер камней, и их расположение. УЗИ позволяет оценить морфологию почки и определить степень застоя мочи. Недостатком УЗИ является то, что небольшие отложения, а также отложения, расположенные в центральной части мочеточника, очень трудно посмотреть по техническим причинам.

Состав удаленных камней можно исследовать с помощью рентгеновской кристаллографии или спектроскопии. Это может помочь в установлении причины образования конкрементов в мочевых путях.

Методы лечения

Основой лечения камней в почках (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) является консервативное лечение. При приступах колик в почках применяются обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин, в случаях очень сильной боли даже опиоидные анальгетики. Применяются спазмолитические препараты, такие как Папаверин и Дротаверин, препараты из группы альфа1-адреноблокаторов. Очень важно вести адекватную гидратацию больного.

Лечение камней в почках может потребовать специализированной помощи и стационарного лечения у следующих групп пациентов:

• больных, у которых, несмотря на консервативную терапию, признаки болезни сохраняются;

• пациентов, у которых наблюдаются высокая температура, непрекращающаяся рвота и обезвоживание;

• людей с одной почкой (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека);

• детей, беременных женщин.

Если консервативное лечение не приносит результата в течение 4-6 недель, следует обратиться к врачу, это означает, что может потребоваться оперативное лечение.

Камни (природный камень (природный камень (др.-рус) (др.-рус) из мочевыводящих путей устраняют инвазивно, когда они имеют диаметр, больше, чем 6-7 мм. Такие действия проводятся и в случае камней меньшего диаметра, если у больного появляются периодические боли и недомогания, инфекции мочевыводящих путей, риск появления сепсиса, затруднение оттока мочи, приводящий к нарушению деятельности почек. Выбор метода удаления мочевых камней (природный камень (др.-рус) зависит от их размера, формы и расположения.

Используются следующие методы:

• экстракорпоральная литотрипсия — дробление камней в почках ударными волнами, создаваемыми вне организма. Эта процедура выполняется за короткое время под общим наркозом (к противопоказаниям относится беременность, нарушение свертывания крови или прием препаратов с антикоагулянтным действием);

• чрескожная литотрипсия — удаление камней из верхних отделов мочеточников с помощью эндоскопа;

• контактная уретеролитотрипсия — удаление отложений с нижнего участка мочеточника с помощью эндоскопа, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь непосредственно в мочеточник;

• оперативное удаление конкрементов (редко), а в исключительных случаях всей пораженной почки (Почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (левой или правой).

Нефролитиаз является заболеванием, которое часто любит преобразовывать. Если не провести профилактику, то риск рецидива составляет почти 50%, в то время как строгое соблюдение правил профилактики снижает риск рецидивов до 5%. Основное правило — много пить.Прием повышенного количества жидкости способствует снижению плотности мочи, что затрудняет осаждение отложений. Необходимо уменьшить потребление белка, избегать яблочного и грейпфрутового сока, которые вызывают окисление мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) и способствуют образованию камней. Очень важным является подбор соответствующей диеты в зависимости от типа камней (природный камень (природный камень (др.-рус) (др.-рус).

• Архив журнала
  /
• 2017
  /
• №2

Одиночные камни нижней чашечки почки: как лечить?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.2.28-35

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.С. Андронов, С.В. Дутов, Р.А. Тахаев, З.И. Кильчуков, С.А. Москаленко

Кафедра урологии и андрологии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. А. Г. Мартов) ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнева» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия; кафедра эндоскопической урологии РМАПО (зав. кафедрой – д.м.н., проф. О. В. Теодорович), Москва, Россия; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, урологическое отделение (зав. – к.м.н. З. И. Кильчуков), г. Нальчик, Россия

Введение. Выбор метода лечения камней чашечек нижнего сегмента почки является одним из актуальных вопросов современной урологии. Целью настоящего исследования стало ретроспективное и проспективное изучение клинической эффективности и безопасности трех современных малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни: перкутанной (ПНЛ) и трансуретральной (ТНЛ) нефролитотрипсии, а также дистанционной литотрипсии (ДЛТ), у пациентов с наличием одиночных камней чашечки нижнего сегмента размером от 10 до 15 мм.
Материалы и методы. В исследование включены 136 пациентов с симптоматическими камнями нижних чашечек, которые с ноября 2010 г. по настоящее время были подвергнуты оперативному лечению путем ДЛТ, ПНЛ и ТНЛ. Критерии включения в исследование: наличие одиночного камня нижней чашечки почки размером от 10 до 15 мм, выполнение классической (стандартной) ПНЛ в положении на животе (размер пункционного доступа – 28–30 Fr), проведение контрольного обследования спустя 3 мес после операции. Сорока шести пациентам была выполнена ДЛТ, 49 – ПНЛ и 41 – ТНЛ. Послеоперационный контроль произведен через 3 мес и включил обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и неконтрастную компьютерную томографию. В качестве критерия эффективности выполненного оперативного вмешательства использован показатель SFR (stone free rate – «частота отсутствия камней»), где за верхний предел возможного наличия фрагментов принимался их размер, равный 3 мм. Дополнительно исследовались частота выполнения повторных вмешательств, наличие осложнений, а также субъективная оценка пациентами удовлетворенности (шкала от 0 до 10) своим лечением с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Результаты. Анализ эффективности трех альтернативных методов лечения камней чашечки нижнего сегмента размером 10–15 мм для группы больных, к которым все три метода были применимы, показал, что ПНЛ ненамного эффективнее ТНЛ (SFR – 95,9 и 85,4% соответственно), но оба метода достоверно эффективнее дистанционной каликолитотрипсии (SFR – 69,5%). В группе больных, подвергнутых ТНЛ, 29,3% потребовалось выполнение повторных вмешательств (ТНЛ или ДЛТ), в группе больных, перенесших ДЛТ, в 45,6% случаев понадобилось выполнение повторных сеансов ДЛТ. Выполнение ПНЛ позволило всех пациентов избавить от камня за один этап. Среди послеоперационных осложнений воспалительные превалировали в группе пациентов, перенесших ТНЛ (26,8%). Кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, было зафиксировано только после ПНЛ (14,3%). Обструктивные осложнения были зафиксированы во всех исследуемых группах. При этом внутреннее стентирование чаще всего выполнялось после ДЛТ (10,9%), пункционная нефростомия – после ТНЛ (7,3%). Статистически достоверно более высокое качество жизни по данным ВАШ было отмечено при проведении ДЛТ (7,9) и ПНЛ (7,0) по сравнению с ТНЛ (4,8).
Заключение. Все три современных метода лечения камней чашечек нижнего сегмента почки размером от 10 до 15 мм (ПНЛ, ТНЛ и ДЛТ) достаточно эффективны. Их отдельное или совместное использование позволяет безопасно избавлять от камней большинство пациентов.

Ключевые слова: перкутанная нефролитотрипсия, трансуретральная нефролитотрипсия, каликолитотрипсия, дистанционная литотрипсия, эффективность, безопасность

Литература

1. Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2015 edition, 71 p.

2. Burr J., Ishii H., Simmonds N., Somani B. Is flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy the new gold standard for lower pole renal stones when compared to shock wave lithotripsy: Comparative outcomes from a University hospital over similar time period. Cent European J Urol. 2015;68:183–186.

3. Chung V., Turney B. The success of shock wave lithotripsy (SWL) in treating moderate-sized (10-20 mm) renal stones. Urolithiasis. 2016;44(5):441–444.

4. Donaldson J.F., Lardas M., Scrimgeour D., Stewart F., MacLennan S., Lam T.B., McClinton S. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015;67(4):612–616.

5. Ates F., Zor M., Yılmaz O., Tuncer M., Ozturk M., Gurbuz C., Atis G., Koca O., Yildirim A., Eryildirim B., Kucuk E.V., Narter F., Senkul T., Sarica K. Management behaviors of the urology practitioners to the small lower calyceal stones: the results of a web-based survey. Urolithiasis. 2016;44(3):277–281.

6. Zhang W., Zhou T., Wu T., Gao X., Peng Y., Xu C., Chen Q., Song R., Sun Y. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of lower pole renal stones: a meta-analysis and systematic review. Endourol. 2015;29(7):745–759.

7. Lee S., Chaiyakunapruk N., Chong H., Liong M. Comparative effectiveness and safety of various treatment procedures for lower pole renal calculi: a systematic review and network meta-analysis. BJU Int. 2015;116(2):252–264.

8. Ito H., Sakamaki K., Kawahara T., Terao H., Yasuda K., Kuroda S., Yao M., Kubota Y., Matsuzaki J. Development and internal validation of a nomogram for predicting stone-free status after flexible ureteroscopy for renal stones. BJU Int. 2015;115(3):446–451.

9. Geraghty R., Burr J., Simmonds N., Somani B. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from a university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period. Urol Ann. 2015; 7(1): 46–48.

10. Jung G.H., Jung J.H., Ahn T.S., Lee J.S., Cho S.Y., Jeong C.W., Lee S.B., Kim H.H., Oh S.J. Comparison of retrograde intrarenal surgery versus a single-session percutaneous nephrolithotomy for lower-pole stones with a diameter of 15 to 30 mm: A propensity score-matching study. Korean J Urol. 2015;56:525–532.

11. Martov A.G., Penyukova I.V., Moskalenko S.A., Penyukov V.G., Penyukov D.V., Balykov I.S. Extracorporeal shockwave lithotripsy of stones in lower calices of kidney. Urologiia. 2013;3:10–18. Russian (Мартов А.Г., Пенюкова И.В., Москаленко С.А., Пенюков В.Г., Пенюков Д.В, Балыков И.С. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней нижней группы чашечек почки. Урология. 2013;3:10–18).

12. Martov A.G., Dutov S.V., Andronov A.S. Ultraminipercutaneous nephrolithotripsy in treating kidney stones. Urologiia. 2016;2:82–89. Russian (Мартов А.Г., Дутов С.В., Андронов А.С. Ультраминиперкутанная нефролитотрипсия в лечении камней почек. Урология. 2016;2:82–890.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Г. Мартов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии и андрологии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: martovalex@mail.ru