Камень в почках комаровский

Тактика диагностики мочекаменной болезни претерпела качественные изменения в последние годы. Симптомы обострения уролитиаза сходны с проявлениями множества различных заболеваний мочеполовой, гинекологической и гастроэнтерологической сфер. Применение неконтрастной спиральной компьютерной томографии у пациентов с подозрением на почечную колику является одним из основных достижений. Превосходная чувствительность и специфичность спиральной КТ позволяют диагностировать или исключать уролитиаз окончательно и оперативно без потенциального вредного воздействия контрастных сред.

Мочекаменная болезнь и её причины

Мочекаменная болезнь (также: уролитиаз, нефролитиаз) заключается в образовании твёрдых кристаллических отложений, визуально напоминающих камни, в мочевыделительном тракте человека. Камни формируются в почках, когда минералы в моче находятся в высокой концентрации.

Патология классифицируется по местоположению конкрементов:

• нефролитиаз (в почках);
• уретеролитиаз (в мочеточнике);
• цистолитиаз (в мочевом пузыре).

Камни также различают по их составу (оксалат кальция, мочевая кислота, фосфат, цистин, а также различные комбинации), который указывает на причины мочекаменной болезни.

В мочевыделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

Когда камень не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется. В противном случае показана в первую очередь симптоматическая терапия болевых ощущений. Для этого используют такие группы лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды.

Большинство камней формируется в результате сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. К ним относятся:

• высокий уровень кальция в моче;
• ожирение;
• употребление определённых продуктов (в зависимости от вида камней);
• длительный приём добавок кальция;
• эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
• заболевания обмена веществ (подагра);
• отсутствие достаточного количества жидкости в организме;
• употребление жёсткой воды с большим содержанием солей.

Почечный камень представляет собой твердый кристаллический минеральный материал, образованный в почках или мочевых путях

Симптомы мочекаменной болезни

Несмотря на то что камни чаще всего образуются именно в почках, они не всегда остаются в том месте, где формируются. Иногда они движутся из органа в мочеточник — трубку, которая соединяет почку и мочевой пузырь. Но диаметр мочеточника не позволяет крупным камням или конкрементам неправильной формы с заострёнными краями плавно продвинуться в мочевой пузырь. При этом маленький кристалл может выйти наружу без каких-либо симптомов. Но если размер камня превышает 5 миллиметров, он представляет опасность. Существует потенциальная возможность закупорки мочеточника, что приведёт к сильной боли в нижней части спины или животе.

При закупорке мочевого тракта большим камнем могут потребоваться специальные процедуры для дробления и вывода конкремента: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия или чрескожная нефролитотомия.

Продвижение камней вниз по мочеточникам может вызвать их спазмы и травмирование, что провоцирует появление крови в моче и сильной боли. Эти интенсивные неприятные ощущения называются почечной коликой. Возникают они, как правило, с одной стороны спины или живота.

Люди, у которых есть камни в почках, часто сообщают о внезапном начале мучительной, судорожной боли в нижней части спины и/или в боку, паху или животе.

Изменения в положении тела не снимают этот дискомфорт, пациент ведёт себя беспокойно в любой позе. Ощущения от почечной колики были описаны многими пациентами, как худшие в их жизни, даже в сравнении с болью при родах или переломах костей. Иногда камни блокируют поток мочи, и возникает обструкция мочевых путей. Затруднённое прохождение урины опасно возникновением инфекции почек (пиелонефрит) и повреждением их ткани.

По мочеточнику безболезненно может пройти камень размером не более 3–4 мм

Таким образом, почечный камень никак не даёт о себе знать до тех пор, пока не начнёт перемещаться внутри почки или не проникнет в мочеточник. В этот момент у больного наблюдаются такие признаки и симптомы, как:

• сильная боль в боку и сзади под рёбрами в области поясницы;
• боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах;
• волнообразные спазмы различной интенсивности;
• болезненность при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи — она становится розовой, красной или коричневой;
• помутнение урины, появление неприятного запаха;
• тошнота и рвота;
• постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом небольшие объёмы выделяемой мочи при походе в туалет;
• повышенная температура и озноб, если присутствует инфекция;
• присутствие в моче небольших конкрементов.

Боль, вызванная камнем в почках, может быть изменчивой, например, увеличивать и снижать интенсивность или мигрировать из одного места в другое — по мере прохождения конкремента через мочевыводящие пути.

В то же время некоторые камни в почках находятся там десятилетиями и никак себя не проявляют, они известны как «тихие».

Особенности течения уролитиаза у мужчин и женщин

Хотя существует много общего в протекании болезни, симптомы камней в почках у мужчин и женщин могут разниться, что обусловлено отличиями мочевого тракта разных полов.

Характерные признаки почечной колики у мужчин включают:

• боль в животе, паху и нижней части спины;
• боль в половом члене или яичках (иногда);
• желудочно-кишечное расстройство;
• лихорадку и озноб.

Отличительные симптомы камней в почках у женщин:

• боль в области наружных половых органов;
• зуд вульвы и выделения;
• боли в пояснице.

Характерные симптомы у женщин могут напоминать такие состояния, как:

• внематочная беременность;
• овуляция или менструальная боль;
• цистит и другие инфекции мочевых путей.

Мужчины более склонны к образованию камней в почках, чем женщины. Врачи предполагают, что на этот факт могут влиять особенности питания. Высокий уровень белка и соли способствует повышенному риску возникновения мочекаменной болезни. Мужчины имеют тенденцию к большему потреблению того и другого.

У женщин мочекаменная болезнь нередко развивается в период вынашивания ребёнка, есть доказательства того, что связанные с беременностью изменения могут увеличить риск образования камней. Факторы, которые способствуют камнеобразованию в это время, включают замедление прохождения мочи из-за повышенного уровня прогестерона и сокращение потребления жидкости из-за уменьшения объёма мочевого пузыря, что обусловлено увеличивающейся маткой. Здоровые беременные женщины также имеют умеренное увеличение экскреции (выделения) кальция в моче. Это означает, что минерал, как продукт метаболизма, начинает усиленно выводиться из организма с уриной. Тем не менее остаётся неясным, являются ли изменения в период беременности непосредственно ответственными за образование камней в почках, или у этих женщин имеется другой основной фактор, который предрасполагает их к уролитиазу.

Диагностика

Клиническую диагностику мочекаменной болезни проводит нефролог или уролог на основании опроса больного о его симптомах, физического обследования, анализа мочи и медицинской визуализации. Физический осмотр может выявить жар и чувствительность в области рёберно-позвоночного угла на поражённой стороне. Типичная боль при движении камней — волнообразные спазмы различной интенсивности.

Лабораторные анализы

При подозрении на наличие камней в мочевом тракте обычно проводят такие лабораторные исследования:

• микроскопическое исследование мочи, в которой могут проявляться эритроциты, бактерии, лейкоциты, цилиндры (элементы осадка цилиндрической формы) и кристаллы;
• бактериальный посев мочи для выявления любых инфицирующих организмов, присутствующих в мочевом тракте, и определения чувствительности их к конкретным антибиотикам;
• полный анализ крови для выявления нейтрофилии (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов), наводящей на мысль о бактериальной инфекции;
• анализ на ионизированный (свободный) кальций в крови для определения аномально высоких его уровней (гиперкальциемия);
• суточный сбор мочи для измерения её общего объёма, а также определения наличия в ней магния, натрия, мочевой кислоты, кальция, цитрата, оксалата и фосфата;
• сбор камней (путём мочеиспускания через специальную чашу для сбора почечных камней или простой чайный фильтр) и химический анализ собранных конкрементов (спектрометрический анализ). Знание об их составе помогает подобрать адекватное лечение.

Нормы показателей для анализа мочи: таблица

Инструментальные методы

Диагностическим методом выбора рентгенографической оценки при подозрении на нефролитиаз является спиральная компьютерная томография (СКТ) без применения контрастных веществ. Во время исследования источник излучения и детектор перемещаются по спиральному пути относительно объекта. Технология СКТ даёт возможность достичь улучшенного разрешения изображения для данной дозы облучения по сравнению с последовательной КТ. В большинстве современных больниц в настоящее время используются спиральные КТ-сканеры. Метод позволяет обнаружить любые камни, за исключением редких, состоящих из определённых остатков лекарственного средства в моче (Индинавир, антивирусный препарат против ВИЧ). КТ обычно не назначают пациентам, если у них в прошлом уже была диагностирована мочекаменная болезнь, а также людям с очевидными симптомами камней. Проведение КТ также обычно не рекомендуется детям. МРТ, как более дорогостоящее исследование, используют реже, в качестве дополнительного метода диагностики, когда необходимо максимально точно определить местонахождение и размер камней.

Спиральная компьютерная томография — наиболее современный метод исследования человеческого организма

Кальцийсодержащие камни относительно рентгеноконтрастные, их часто можно обнаружить с помощью традиционной рентгенографии брюшной полости, которая включает в себя обследование области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Как правило, кальциево-фосфатные камни имеют наибольшую плотность, за ними следуют образования из оксалата кальция и трипельфосфатные конкременты. Цистиновые камни являются слабо рентгеноконтрастными, в то время как ураты (камни мочевой кислоты) обычно полностью рентгенонегативные, то есть неразличимы на рентгене.

Около 60% всех почечных камней являются рентгеноконтрастными.

Если компьютерная томография недоступна, для подтверждения диагноза уролитиаза может быть выполнена внутривенная пиелограмма. Она включает внутривенную инъекцию контрастного агента с последующей обзорной урографией (рентгенологический метод). Уролиты (мочевые конкременты), присутствующие в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, могут быть лучше определены с помощью этого препарата. Камни также могут быть обнаружены посредством ретроградной пиелограммы, когда аналогичный контрастный агент вводится непосредственно в дистальное устье мочеточника — область, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

На УЗИ видны рентгенонегативные камни, которые не заметны на экскреторной урографии

Ультразвуковое исследование (ультрасонография) почек может понадобиться в тех случаях, когда есть подозрение на гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек) из-за непроходимости мочевыводящих путей, если камень препятствует свободному оттоку мочи. Рентгенонегативные образования, которые не появляются на урографии, могут обнаружиться при ультразвуковом исследовании. Другие преимущества ультрасонографии почек включают ценовую доступность и отсутствие радиационного облучения. УЗИ уместно для обнаружения камней в ситуациях, когда рентгеновские снимки или КТ не рекомендуются, например, у детей или беременных женщин. Несмотря на эти преимущества, ультразвуковое исследование почек не является методом выбора при начальной диагностической оценке уролитиаза. Основная причина этого факта в том, что, в отличие от КТ, ультрасонография чаще не обнаруживает мелкие камни (особенно камни в мочеточнике), а также другие серьёзные расстройства, которые могут вызывать симптомы.

Дифференциальная диагностика

Весьма широкий круг болезней вызывает симптоматику, сходную по своим первоначальным проявлениям с возникновением почечной колики. Отличительные признаки и симптомы помогают врачу дифференцировать заболевание.

Дифференциальная диагностика нефролитиаза: таблица

Диагностика и лечение мочекаменной болезни — видео

Уролитиаз — это хроническое заболевание с частыми рецидивами, особенно у тех пациентов, которые не соблюдают диету и другие медицинские предписания. Поэтому своевременное распознавание симптомов и профессиональная диагностика помогают предотвратить очередной изнуряющий приступ почечной колики.

Источник: medknsltant.com