Камень в почках нельзя делать операцию

Камень в почках нельзя делать операцию Сегодня на них отвечает заведующий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.

Форма и содержание

Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?

Екатерина, Псков

– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.

Продолжение следует?

Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?

Алексей, Калининград

– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.

Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.

Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.

На фоне мочекаменной болезни нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы. В их острой стадии (если речь не идет об экстренной ситуации) производить удаление камней нельзя. Сначала необходимо провести бактериологическое исследование (посев) мочи с определением количества и чувствительности микробной флоры данного пациента к антибактериальным препаратам и вылечить воспаление. И лишь затем можно использовать современные хирургические методы лечения мочекаменной болезни в плановом порядке.

Убрать или подождать?

У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?

Василий, Йошкар-Ола

– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.

Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.

>> генетическая предрасположенность;
>> хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;
>> остеопороз и другие заболевания костей;
>> нарушение функции паращитовидных желез;
>> злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также обилие белка в пище, однообразная диета;
>> употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

Дробить или удалить?

Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?

Ольга, Нижний Новгород

– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.

В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.

В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.

Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.

Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.

Однако выбор метода удаления камней – дело врача.

>> боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца;
>> боль внизу живота, а также в паху, в области половых органов;
>> примесь крови в моче;
>> боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, помутнение мочи;
>> отеки;
>> повышение температуры тела.

Источник

Камни в почках операция
Операция на камни в почках, люди в белых халатах, запахи медицинских препаратов и другие прелести – последнее, на что надо соглашаться. Оперативное лечение мочекаменной болезни это не тот метод, на который стоит уповать и надеяться. Почему, читайте далее.

В настоящее время существует множество других видов избавления от камней, начиная от растворения камней народными способами, и заканчивая дистанционным дроблением камней. Если учесть все последствия, которые наступают в результате открытой полостной операции, то ее вообще надо было бы запретить.

Однако есть показания, когда назначается именно оперативное лечение мочекаменной болезни. Камни-переростки, в смысле, большие камни в почках, которые консервативным путем убрать нельзя, удаляются при помощи оперативного лечения, главной задачей которого является удаление камня наименее травматичным способом.

К сожалению, несмотря на то, что мы живем в 21 веке, врачи часто практикуют этот доисторический способ удаления камней. Скажу по своему опыту — мой оксалатный камень предложили удалять именно таким способом. Причем врач был молод и, как мне пояснили, он пока «пробует оперировать». Кроме этого, операция на почки этим молодым, но шустрым врачом была оценена в 10 тыс. рублей. Как вам это?

Я отказался от сомнительного удовольствия и удалил камень менее травматичным способом почти бесплатно в областном центре. Помогли родственники, а так бы пришлось заплатить порядка 30 тыс. рублей…Но это отдельная тема, давайте перейдем к тому, что такое открытая полостная операция, какие ее виды бывают.

Камни в почках: операция, показания, осложнения

Говоря о том или ином виде удаления камней из почек, операции, следует помнить, что сами по себе эти способы избавления от существующих камней – не панацея от мочекаменной болезни.

Болезнь никуда не девается, ее надо лечить другими методами – правильно подобранной диетой и образом жизни. Если не выполнять меры по профилактике, камни обязательно будут появляться вновь и вновь – доказано практикой.

Подготовка к операции

Пациента к операции тщательно готовят. Ему назначают антиоксиданты, препараты, улучшающие кровообращение. В некоторых случаях назначается антибактериальная терапия.

Если больной поступил с почечной коликой, когда камень полностью перекрыл мочевые пути, почку обязательно дренируют. Это выражается в том, что через маленькое отверстие в боку вставляется трубка, через которую идет отток мочи в специальный пластиковый пакет.

Перед операцией назначаются:

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на свертываемость и на сахар
Биохимический анализ крови

Операция проводится только под общей анестезией. Во всех случаях перед операцией больного осматривает анестизиолог, который дает необходимые указания, основное из которых не принимать пищу и питье за определенное время до операции.

Открытая операция раньше делалась всегда, пока не изобрели более совершенные способы удаления камней. Открытые операции часто приводились к тому, что почку просто удаляли. Оперативное лечение мочекаменной болезни приводило к инвалидности.

Сейчас хирургия подросла, и почку удается сохранить в большом количестве случаев. Мы во многом зависим от обстоятельств: опыт врача, инструменты, техника и т.д.

В каких случаях должна назначаться открытая операция

Только в самых сложных и тяжелых случаях мочекаменной болезни. К ним относятся:

Очень большие размеры камня, включая коралловидные камни
Некоторые случаи рецидивов мочекаменной болезни
Гнойный пиелонефрит в сочетании с камнем в почке
Почечная недостаточность
Ожирение
Искривление позвоночника, ребер
Если другие формы удаления камня недоступны или противопоказаны

Виды открытых операций

В зависимости от расположения камня различаются следующие виды операций:

Пиелолитотомия. Так называется операция по удалению камня, находящегося в почечной лоханке. Хирург рассекает лоханку, удаляет из нее камень.

На лоханку накладывается шов из тонкого кетгута. Ставится дренаж. Различается пиелолитотомия нижняя, задняя, передняя.

Нефролитотомия. Если камень очень большой, и его удалить через разрез лоханки невозможно, камень удаляется через ткань почки.

Уретеролитотомия. Операция по удалению камня из мочеточника. Мочеточник вскрывают и удаляют камень.

Как происходит процедура операции

Больного кладут на здоровый бок, придают нужное положение с помощью валиков и подушек.
Хирург с помощью скальпеля делает косой разрез около 10 см. параллельно ребрам. Затем аккуратно разрезает слой за слоем к тому месту, где находится камень.

Место, где находится камень, хирург чаще определяет пальпаторно (пальцами), хотя есть еще рентгенография, ультразвук.

Камни в почках операция Процедура очень сложная и требует немалого мастерства от хирурга.

Дойдя до нужного места в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, хирург удаляет камень. После чего тонким кетгутом сшивает ткани в обратном порядке, слой за слоем.

В некоторых случаях (гнойные процессы) мочеточник не ушивают кетгутом, а в его просвет вставляют катетер, который выводят наружу.

Почка обязательно дренируется для того, чтобы дать отток моче и другим жидкостям (гной, сукровица).

Какие бывают осложнения при операции

Во время операции могут быть осложнения, главные из которых — кровотечение из почки и повреждения органов – соседов почки.

Действия после операции

После операции больному назначаются антибиотики и обезболивающие. Раз в два-три дня меняется повязка в области раны. Через несколько дней из раны удаляется дренажная трубка. Примерно на 10-е сутки после операции, если нет осложнений, снимаются швы.

Осложнения после операции

После открытой операции может быть множество осложнений. Вот основные из них:

Тромбофлебиты
Пневмония
Сердечная недостаточность
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Нарушения мозгового кровообращения
Острый инфаркт миокарда
Парез кишечника

Это основные осложнении, характерные для всех видов операций органов брюшной полости. Перечень далеко не полный.

Откуда эти камни берутся?

Существует много состояний, которые увеличивают риск развития мочекаменной болезни — от частых инфекций мочевыводящих путей и ожирения до подагры и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также в группе риска люди, которые пьют мало жидкости, и те, кто уже сталкивался с мочекаменной болезнью, — вероятность рецидива довольно большая. Например, в течение пяти лет после обнаружения первого камня вероятность того, что появится второй, по разным данным, от 35 до 50%.

Последние несколько лет мочекаменная болезнь все чаще встречается у детей. Предположительно, это связано с изменением пищевых привычек — в рационе стало больше соленой пищи и сладких напитков. Когда ребенок пьет мало обычной воды либо много напитков с сахаром или кофеином, в его моче концентрация определенных веществ становится выше, и это способствует возникновению камней.

Что это за камни? Это соль так собирается в организме?

Не совсем. Камни, которые образуются в почках, — это небольшие твердые отложения минералов и разных солей, обычно желтого или коричневого цвета. Они бывают разные по размеру: некоторые маленькие, как песчинки, другие — большие, как жемчужины. Камни различаются и по химическому составу. В основном выявляют кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые. При этом у некоторых людей могут одновременно встречаться разные типы камней. Если человек начинает производить меньше мочи или в моче увеличивается концентрация кальция, оксалата, цистина и мочевой кислоты — начинают образовываться кристаллы. Они будут задерживаться в почках и, постепенно увеличиваясь в размере, образовывать камни.

У 80% пациентов с мочекаменной болезнью — именно кальциевые камни. Они, как правило, состоят из оксалата кальция или, реже, из фосфата кальция. Важный момент: кальций, который содержится в пище, не увеличивает риск развития камней (в отличие от пищевых добавок).

При своевременном лечении — нет, в противном случае могут возникнуть осложнения — инфекции почек и нарушения их работы. У мочекаменной болезни очень неприятные симптомы. Совсем маленький камень может пройти по мочевыводящим путям самостоятельно. Более крупный — по мере продвижения к мочевому пузырю — может вызвать сильную боль, застрять в мочеточнике и нарушить отток мочи. Такое состояние называют почечной коликой. Человек испытывает очень сильную боль в боку, нижней части спины, животе и иногда в паху. Может начаться тошнота и рвота, больной не может лежать неподвижно, испытывает потребность в частом мочеиспускании, а в моче может появиться кровь. Сильная боль может длиться 20–60 минут и возвращаться через некоторое время.

Что делать, если такое случилось?

Нужно как можно скорее обратиться к врачу. В случае сильной боли он порекомендует принять такие нестероидные противовоспалительные препараты, как ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. Но нужно не только снять боль — еще важно сделать нормальным отток мочи, чтобы камень вышел. Как и где это организовать (в больнице или дома) — зависит от места, где находится камень, его размера и в целом состояния пациента. Чтобы определиться, врач задаст несколько вопросов, затем назначит исследования — компьютерную томографию или УЗИ — и, скорее всего, попросит сдать анализы мочи и крови.

Если вас оставят дома, то нужно побольше пить и следить за выделяемой мочой. Камень может выйти самостоятельно, иногда врач может выписать препараты, которые помогут камню выйти. Сам камень нужно обязательно отдать врачу, чтобы он установил состав камня и назначил дальнейшее лечение.

А если врач понимает, что камень сам не выйдет?

Чтобы справиться с камнем в этом случае, существует несколько основных методов:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивная процедура, в которой используются мощные ударные волны, чтобы раздробить камни. Этот метод наиболее эффективен для камней размером не больше сантиметра.
Удаление или дробление камней с помощью уретроскопии — при помощи эндоскопа, доступ происходит без разреза — через мочеиспускательный канал. Эндоскоп позволяет урологу увидеть камень и удалить или разбить его на мелкие кусочки. Уретроскопию часто используют для удаления мелких камней, которые находятся ближе к мочевому пузырю.
Чрескожная нефролитотомия — удаление крупных камней (больше двух сантиметров) или камней неправильной формы при помощи небольших проколов в спине. Этот метод выбирают в ситуациях, когда ни один из вышеперечисленных способов не подходит.

Кроме того, через один-два месяца после того, как камень «вышел» или был удален, врач может попросить пациента отдать на исследования мочу, собранную в течение 24 часов. Этот анализ поможет определить не только суточный объем мочи, но и то, в каких концентрациях в ней содержатся вещества, образующие камни, и есть ли соединения, препятствующие их образованию. Эти данные, вместе с лабораторным исследованием самого камня, помогут оценить риск повторного развития заболевания.

Со взрослыми все понятно. А как лечат мочекаменную болезнь у детей?

И симптомы, и диагностика, и лечение у детей такие же, как у взрослых.

Можно что-то сделать, чтобы камни в почках больше никогда не появились?

Можно и нужно, ведь вероятность рецидива высокая. Чтобы не допустить повторного образования камней, необходимо устранить причину их возникновения. Это можно сделать при помощи лекарств и некоторых изменений в образе жизни и рационе. Несмотря на то что эти изменения во многом зависят от типа камня, есть пара общих рекомендаций:

пить больше жидкости;
есть меньше соли и животных белков.

Эти карточки мы сделали вместе с урологической клиникой Европейского медицинского центра. Это высокотехнологичная клиника, в которой работает международная команда врачей и установлено новейшее оборудование для диагностики и лечения мочекаменной болезни. Там решают самые разные проблемы с почками, в том числе и онкологические. Так, на ранней стадии, когда опухоль не очень большая и локализуется внутри почки, ее можно удалить при помощи роботической системы da Vinci Si HD. Кроме того, роботическая система позволяет проводить другие, не менее сложные эндоскопические операции. Например, первые две робот-ассистированные операции в России по пластике мочеточника у детей были проведены урологами ЕМС.