Камень в почках патогенез
Камни формируются на любом уровне мочевыводящих путей, но чаще всего в почках. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) — распространенная в США патология (5-10%). В большинстве случаев болеют мужчины, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Давно известно, что существует наследственная и врожденная предрасположенность к формированию камней в почках.
Многие врожденные нарушения метаболизма, например подагра, цистинурия, первичная гипероксалурия, характеризуются повышенными продукцией и выделением веществ, участвующих в формировании камней.
а) Этиология и патогенез. Различают 4 типа камней:
(1) кальциевые, состоящие преимущественно из оксалата кальция или его смеси с фосфатом кальция;
(2) струвиты, или тройные камни, состоящие из фосфорнокислого магния и фосфорнокислого аммония;
(3) уратные, образованные солями мочевой кислоты;
(4) цистиновые. Во всех камнях есть органический мукопротеиновый матрикс, составляющий 1-5% массы камня.
Причины уролитиаза многочисленны, но наиболее важным фактором является увеличение концентрации компонентов камней до уровней, превышающих их растворимость (суперсатурация). У некоторых пациентов с нормальным метаболизмом к суперсатурации может приводить малый объем мочи.
Кальциевые камни формируются у 5% пациентов с гиперкальциемией и гиперкальциурией, вызванной гиперпаратиреозом, диффузной болезнью костей, саркоидозом или другими гиперкальциемическими состояниями. В 55% наблюдений отмечается гиперкальциурия без гиперкальциемии. Это обусловлено рядом факторов: гиперабсорбцией кальция в кишечнике (абсорбтивной гиперкальциурией), нарушенной реабсорбцией кальция в почечных канальцах (почечной гиперкальциурией) или идиопатической гиперкальциурией на фоне голодания при нормальной функции паращитовидных желез.
Около 20% кальциевых камней связаны с повышенной секрецией мочевой кислоты (гиперурикозурический кальциевый нефролитиаз) в сочетании с гиперкальциурией или без нее. Механизм формирования камней в этих условиях заключается в «нуклеации» оксалата кальция кристаллами мочевой кислоты в собирательных трубочках. 5% кальциевых камней ассоциируются с гипероксалури-ей, как наследственной (первичная гипероксалурия), так и более частой приобретенной, связанной с повышенным кишечным всасыванием у больных с заболеваниями кишечника (кишечная гипероксалурия).
Кишечная гипероксалурия наблюдается также у вегетарианцев, т.к. их диета обогащена оксалатами кальция. Гипоцитратурия, ассоциированная с ацидозом и хронической диареей неясного происхождения, также может приводить к образованию камней. У некоторых пациентов причина уролитиаза остается неизвестной (идиопатический уролитиаз).
Струвиты обычно формируются после бактериальной инфекции (например, Proteus spp. или некоторых видов стафилококков). Защелачивание мочи способствует преципитации солей фосфата аммония и формированию крупных камней, поскольку в норме почки экскретируют значительные объемы мочевины. Так называемые коралловидные камни, заполняющие практически всю лоханку, почти всегда являются следствием инфекции.
Уратные камни формируются у пациентов с гиперурикемией, например при подагре и при заболеваниях, сопровождающихся гибелью и пролиферацией большого количества клеток (например, при лейкемии). Однако более 50% пациентов с уратными камнями не страдают ни гиперурикемией, ни повышенной экскрецией мочевины с мочой.
У таких пациентов по необъяснимым причинам происходит экскреция мочи с уровнем pH ниже 5,5, что предрасполагает к образованию уратных камней, т.к. мочевая кислота нерастворима в кислой моче. В отличие от рентгеноконтрастных кальциевых камней уратные камни на рентгенограмме прозрачны.
Цистиновые камни формируются из-за врожденных дефектов реабсорбции аминокислот в почках, включая цистин, что приводит к цистинурии. Камни образуются при низком уровне pH мочи.
Таким образом, на формирование камней влияют повышенная концентрация компонентов камней, изменения pH мочи, уменьшение объема мочи и наличие бактериальной инфекции. Однако многие камни формируются без этих факторов, а у многих пациентов с гиперкальциурией, гипероксалурией и гиперурикозурией камни не образуются.
Установлено, что формирование камней усиливается из-за дефицита ингибиторов кристаллизации мочи. Список таких ингибиторов очень длинный, в него включены пирофосфат, бифосфонат, цитрат, гликозаминогликаны, остеопонтин и гликопротеин нефрокальцин.
Нефролитиаз.
Крупный камень в лоханке почки.
б) Морфология. В 80% наблюдений почечные камни односторонние. Большинство из них формируется в чашечно-лоханочной системе и в мочевом пузыре. Камни лоханки обычно мелкие, размером 2-3 мм. Контур их может быть гладким или неровным (зубчатым и шиповидным). Часто в одной почке присутствует много камней. Иногда образуются ветвящиеся структуры (коралловидные камни), которые формируют слепок чашечно-лоханочной системы.
в) Клинические признаки. Камни становятся клинически значимыми, если нарушают отток мочи, вызывают изъязвление или кровотечение. Камни могут быть бессимптомными или значительно травмировать почку. Наиболее опасны мелкие камни, т.к. они могут проходить по мочеточнику, вызывать почечную колику (один из наиболее интенсивных видов боли) и приводить к обструкции мочеточника.
Более крупные камни не могут проникнуть в мочеточник и остаются бессимптомными в лоханке, часто впервые проявлясь гематурией. Наличие камней предрасполагает к развитию инфекции из-за обструкции или в результате травмы мочевыводящих путей.
— Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей «Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек»
Оглавление темы «Болезни почек»:
- Механизм развития (патогенез) мультикистозной дисплазии почки
- Механизм развития (патогенез) поликистоза почек взрослых
- Механизм развития (патогенез) поликистоза почек детей
- Механизм развития (патогенез) медуллярной болезни почек
- Механизм развития (патогенез) кист почек от гемодиализа
- Механизм развития (патогенез) простой кисты в почке
- Механизм развития (патогенез) гидронефроза
- Механизм развития (патогенез) камней в почках
- Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек
- Механизм развития (патогенез) рака почки — аденокарциномы
Источник
Мочекаменная
болезнь (уролитиаз)
– хроническое заболевание, характеризующееся
образованием в почках и мочевых путях
камней, имеющие различный состав
(фосфаты, ураты,оксалаты и тд.).
Этиология:
Каузальный
генез.
1.
Экзогенные:
климатические
условия (недостаток УФ-лучей, дефицит
витамина D; жара, способствующая
обезвоживанию), физико-химические
свойства воды;особенности
питания (острая и кислая пища повышает
кислотность мочи), чрезмерное и
однообразное потребление с пищей
большого количества камнеобразующих
веществ;условия
быта (однообразный, малоподвижный образ
жизни и отдыха);условия
труда (вредные производства, горячие
цеха, тяжелый физический труд и др.);состав
питьевой воды (жесткая вода с большим
содержанием кальциевых солей).
2.
Эндогенные:
Гиперфункция
(усиление деятельности органа)
околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.Хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта
(гастрит,язвенная
болезнь желудкаидвенадцатиперстной
кишки).Костные
травмы.Нарушение
барьерных функций печени.Врожденные
или приобретенные энзимопатии (недостаток
тех или иных ферментов в организме).
3.Местные
(в почках):
факторы,
приводящие к застою мочи:
например, гидронефроз(расширение
почки в связи с нарушением оттока
мочи),аденома
предстательной железы(доброкачественная
опухоль предстательной железы);воспалительные
заболевания почек, например, пиелонефрит(воспаление
почек на фоне бактериальной инфекции);нефроптоз(опущение
почки);нарушение
кровоснабжения почки вследствие травмы,
шока, кровотечения;инфекции
мочевыводящих путей.
Классификация
конкрементов:
Мочекислые
камни (ураты) – желто-коричневого цвета,
плотной консистенции, с гладкой или
мелкозернистой поверхностью.Кальций-оксалатные
камни – темно-бурого, почти черного
цвета, очень плотные, с шероховатой
поверхностью, усеянной «шипами».Кальциево-фосфатные
камни (инфицированные) – серовато-белого
цвета, мягкие, с шероховатой поверхностью,
легко крошатся.Смешанные
камни – ядро образуется из одних солей,
а оболочка – из других.Цистиновые
камни – светло-коричневого цвета, с
гладкой поверхностью.
Вид
камня косвенно дает представление о
нарушениях обменных процессов,
происходящих в организме.
Патогенез:
Выше обозначенные факторы приводят к
изменению концентрации мочи, ее pH
и коллоидного равновесия, что приводит
к образованию камня.
Формы:
По
локализации в органах мочевой системы
различают:
камни
почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз),мочеточников (уретеролитиаз),
мочевого
пузыря (цистолитиаз),уретры (уретролитиаз),
мультифокальный
литиаз (различные
сочетания указанных локализаций).
по
течению:
первичное
образование камней (при отсутствии
внутренних располагающих факторов,
например – нарушение кровоснабжения,
аденома простаты),
вторичное
образование камней (наличие факторов,
способствующих образованию камней,
например факторы препятствующие оттоку
мочи-гидронефроз).
Клиническая
картина:
Почечная
колика
(боль возникает внезапно, остро, в любое
время суток, боль появляется и в покое,
и при движении, изменение положения
тела не приносит никакого облегчения.
Причина — резкое прекращение оттока
мочи в следствие закупорки камнем,
повышение внутрилоханочного давления,
расстройство микроциркуляции почки).
Может сопровождаться тошнотой, рвотой,
метеоризмом (расстройства со стороны
ЖКТ обусловлено рефлекторным раздражением
задней париетальной брюшины, прилежащей
к передней поверхности почки и лоханки).
Беспокойное
поведение. Боли от нескольких часов до
нескольких дней с периодическими
спадами.
Гематурия
отмечается у 75-90 % больных уролитиазом
и по большей части носит микроскопический
характер. Поступление крови в мочу, так
же как и боль, увеличивается при движениях.
При камнях почек и мочеточников имеет
место тотальная гематурия, а при
конкрементах мочевого пузыря наблюдается
терминальная гематурия, сопровождающаяся
дизурическими явлениями. Гематурия
отсутствует при полной обтурации
мочеточника камнем, вследствие чего
моча из блокированной почки в мочевой
пузырь не поступает.
Отхождение
камней
с мочой является достоверным признаком
МКБ. Оно
наблюдается у 10-15 % больных уролитиазом.
После отхождения камня болевой синдром
купируется. Размеры отходящих с мочой
конкрементов невелики и колеблются от
0,2 до 1 см в диаметре. У некоторых больных
камни выделяются многократно, в течение
длительного времени. Трудно различить
тени конкрементов, если они проецируются
на кости скелета. Иногда с помощью
обзорной рентгенограммы по плотности
получаемых теней, их поверхности,
величине и форме можно судить даже о
химическом составе камня. Эти тени
необходимо дифференцировать с тенями
от камней желчного пузыря, флеболитов,
каловых камней, обызвествленных
лимфатических и мио-матозных узлов,
очагов поражения при туберкулезе почек,
новообразованиях, эхинококкозе и др.
Целесообразно выполнение многоосевых
рентгеновских снимков (полубоковых,
боковых, в положении больного на животе
и др.).
Диагностика:
Сбор
анамнеза (характер и длительность
болей, сопровождаются тошнотой, рвотой,
ознобом, наличие гематурии, отходили
ли камни раньше, наследственность).Осмотр,
пальпация (живота, почек, наружных
половых органов), глубокая пальпация.
Синдром Пастернацкого.Анализ
крови (лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
повышение СОЭ,),
мочи (умеренное количество белка,
единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты,
бактерии. Показатель кислотности мочи.
Изучают выведение продуктов азотистого
обмена (мочевины, креатинина, мочевой
кислоты) и электролитов (натрия, калия,
кальция, фосфора, хлора, магния Постоянное
присутствие кристаллов солей в моче
указывает на склонность к образованию
камней и их возможный состав).УЗИ позволяет
оценить форму, величину и положение
почек, их подвижность, определить
локализацию камня и его размеры, степень
расширения полостной системы почки и
состояние ее паренхимы.Обзорная
и экскреторная урография.
Обзорный снимок почек и мочевых путей
при обследовании больных с МКБ должен
всегда предшествовать рентгеноконтрастным
методам исследования. На обзорной
рентгенограмме определяют разнообразные
по форме, количеству и величине тени,
располагающиеся в области проекции
почек и мочевыводящих путей. Экскреторная
урография позволяет подтвердить или
исключить принадлежность тени, выявленной
на обзорном снимке, мочевым путям,
уточнить локализацию камня, выявить
наличие рентгенонегативных конкрементов
и получить информацию о раздельном
функциональном состоянии почек и
мочевых путей.
КТ позволяет
уточнить локализацию, особенно
рентгенонегативных камней, определить
их плотность, изучить состояние почек
и мочевых путей. Информативность метода
возрастает при использовании таких
его модификаций, как спиральная и
мультиспиральная КТ с трехмерной
реконструкцией изображения и виртуальной
эндоскопией.МРТ позволяет
выявить уровень обструкции мочевых
путей камнем без использования
контрастных веществ, в том числе у
пациентов с почечной коликой.Хромоцистоскопия —
наиболее простой, быстрый и достаточно
информативный метод определения
раздельной функции почек. Он имеет
большое значение в дифференциальной
диагностике почечной колики с острыми
хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости. Если тень, подозрительная
на конкремент, вызывает сомнения,
прибегают к катетеризации. При этом
катетер может или остановиться около
конкремента, или после ощущения
препятствия его удается провести выше.
После введения катетера производят
рентгеновские снимки соответствующего
отдела мочевых путей в двух проекциях.
Если на рентгенограммах подозрительная
на конкремент тень и тень катетера
совмещаются, это свидетельствует о
камне мочеточника. Диагноз несомненен,
если катетером подозрительную тень
удается продвинуть вверх по мочеточнику.Уретероскопия
и нефроскопия
являются наиболее информативными
методами диагностики камней почек и
мочеточников.
Лечение:
1.
Консервативная терапия.
Коррекция
нарушений обмена камнеобразующих
веществ:
диетотерапия
(ограничить употребление жиров и
поваренной соли, исключить алкоголь);купирование
приступа почечной колики (тепловые
процедуры, НПВС – диклофенак, спазмолитики
– но-шпа. Наиболее
эффективным патогенетическим лечением
почечной колики в стационарных условиях
является восстановление оттока мочи
из почки путем катетеризации).камнеизгоняющая
(литокинетическая) терапия: активный
режим, лечебная физкультура (ходьба,
бег, прыжки), увеличение диуреза
(мочегонные препараты, обильное питье
или внутривенное введение жидкости),
анальгезирующие, спазмолитические
препараты, растительные уросептики,
антибактериальная терапия, физиотерапия
(ультразвуковая стимуляция, локальная
вибротерапия и др.)литолиз (растворение
камней) может быть нисходящим и
восходящим. Нисходящий
литолиз эффективен
при уратных камнях и основывается на
назначении препаратов, способствующих
их растворению (блемарен, уралит-У,
магурлит). Восходящий литолиз проводится
путем введения препаратов по
мочеточниковому катетеру.
2.
Хирургическое лечение:
полостная
операция по удалению камня (хирургическое
вскрытие брюшной полости и удаление
камня);лапароскопическая
операция (удаление камня через
мини-разрезы, через которые вводятся
специальные инструменты — троакары);дистанционная
литотрипсия (дробление камней по
средствам ударной волны, которая
наводится на камень под рентгеновским
или ультразвуковым контролем).Трансуретральные
методы (доступ к камню осуществляется
через мочеиспускательный канал путем
проведения тонкой металлической трубки
с видеокамерой и освещением):
—
контактная уретеролитотрипсия — камень
разрушается в мочеточнике под контролем
глаза хирурга при помощи лазера,
пневматического инструмента, ультразвука;
—
пиелолитотрипсия — удаление, дробление
камней в лоханке почки.
Чрескожный
метод: перкутанная нефролитолапаксия
— создание хода диаметром 1 см в
поясничной области между кожей и
чашечно-лоханочной системой почки,
через который затем удаляют камни
больших размеров (больше 2,5 см) или
коралловидные камни; метод используется
как самостоятельный, так и в комбинации
с дистанционной литотрипсией в
послеоперационном периоде (комбинированное
лечение).
Соседние файлы в папке экз
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).
Общие сведения
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.
При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).
Камни в почках
Причины
В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.
Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.
В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.
Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.
Патогенез
Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.
Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.
Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.
Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.
Классификация
По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:
- Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
- Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
- Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
- Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
- Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
- Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
- Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.
Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.
Симптомы нефролитиаза
В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.
Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.
По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.
Диагностика
Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:
- Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
- УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
- Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
- КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)
Лечение камней в почках
Консервативное лечение
Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.
При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).
Первая помощь при почечной колике
При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.
К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.
При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.
Источник
