Камень в почке йога

Даже если вы страдаете заболеваниями почек и мочеполовых путей – циститом, пиелонефритом или почечной недостаточностью, ваша практика йоги по духу не должна отличаться от практики человека, который считает, что у него нет проблем со здоровьем. Каждый «ведет» свою индивидуальную садхану – эта точка зрения распространена в Пуне, в Институте йоги Айенгара, и она базируется на принципах, изложенных в Йога-сутрах Патанджали, согласно которым йогой могут заниматься все, вне зависимости от возраста и здоровья. Важно помнить только, что здоровье – это сопутствующая цель, которая на пути к духовному совершенствованию устраняет препятствия в виде болезней.

При острых заболеваниях почек практика должна начинаться с Шавасаны (позы Мертвеца) с ролом, скрученным из небольшого одеяла и подложенным под область почек. Когда воспалительный процесс уже позади и необходимо общеукрепляющее воздействие, вместо валика можно подложить два «круглых кирпича» (они есть в любом классе йоги Айенгара). Опора под область почек приподнимает и тонизирует их, а также готовит ученика к дальнейшим действиям. При сильных болях в области поясницы после Шавасаны выполняются несколько поз лежа: Супта Вирасана (поза Героя лежа), Супта Свастикасана (поза Благопрятного знака лежа), Супта Баддха Конасана (поза Связанного угла лежа) с поддержкой под почки, такой же, как в Шавасане.

Выстраивая программу, обязательно включите в нее несколько наклонов вперед. В целом общий принцип работы Б.К.С. Айенгара с почками – это чередование выгнутого и вогнутого положения тела. Когда вы лежите в Супта Баддха Конасане, область почек выгибается, а в наклонах вперед ее нужно направлять назад. При выгнутом положении кровь из тканей выжимается, а при вогнутом – всасывается, создавая «эффект губки». Из наклонов вперед лучше всего подходит Пашчимоттанасана (поза Вытяжения задней части тела), поскольку в ней почки находятся в вогнутом и в то же время вытянутом положении.

Затем выполняются наклоны из положения стоя: Уттанасана (поза Интенсивного вытяжения стоя) и Празарита Падоттанасана (поза Вытяжения с широко расставленными ногами). Причем Празарита Падоттанасана выполняется так, как ее описал Гуруджи в книге «Йога Дипика» – здесь в конечной фазе он глубоко заводит голову за ноги. После можно приступить к боковым вытяжениям: Уттхита Триконасане (позе Вытянутого треугольника) и Уттхита Паршваконасане (позе Бокового вытянутого угла). Лучше эти позы делать у «коня» или у стены с кирпичом под ладонью, добиваясь ровного положения позвоночника, такого, при котором почки мягко вытягиваются. Благодаря боковым вытяжениям, выполняемым после прогибов и наклонов, почки возвращаются в нейтральное положение и в результате насыщаются свежей здоровой кровью.

Следует отметить, что позы стоя включаются в практику, только когда воспалительный процесс миновал. Если все в порядке, можно дополнить комплекс Паривритта Триконасаной (позой Скрученного треугольника). Эта поза оказывает наиболее сильное терапевтическое воздействие на почки, поскольку в ней они не только вытягиваются, но еще и выжимаются подобно белью. Чтобы усилить этот эффект, в Паривритта Триконасану можно добавить чередование выгнутого и вогнутого движений: выполнив скручивание, сначала уводить голову вперед, создавая выпуклое положение, а затем отклонять ее назад, создавая вогнутое. Здесь нужно стараться глубже заворачивать заднюю ногу внутрь, чтобы выровнять таз. Но наиболее сильное воздействие на почки оказывает Паривритта Паршваконасана (Скрученная поза Бокового угла), поскольку это и прогиб, и наклон, и вытяжение, и скручивание «в одном флаконе». Лучше делать ее у коня, чтобы учитель фиксировал таз, корректируя вытяжение позвоночника.

Далее выполняются наклоны вперед из положения сидя, например, Джану Ширшасана (поза Головы, направленной к колену), а затем Саламба Ширшасана (Стойка на Голове) – классическая или на веревках, если болезнь находится в стадии ремиссии. Когда мы находимся в вертикальном положении, почки часто сжаты и плохо снабжаются кровью, зато в перевернутых позах они освобождаются. После Ширшасаны можно сделать более интенсивные прогибы назад, например Уштрасану (позу Верблюда) и несколько простых скручиваний. Далее Сарвангасана (Стойка на Плечах), которую лучше выполнять на стуле, чтобы область почек прогибалась, и Халасана (поза Плуга), которая позволит вытянуть спину после прогиба. Чтобы усилить вытяжение, выполните Паршва Халасану (Боковую позу Плуга). Затем следует Випарита Карани (поза Согнутой свечи) – она создает иммуномодулирующий эффект.

Последняя поза – Шавасана. В ней при хорошем самочувствии снова можно подложить «круглые кирпичи» под область почек. После такой Шавасаны настроение должно быть приподнятым, ведь в этом положении активно вырабатывается адреналин.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – образование в мочевыводящих путях твёрдых конкрементов (камней), возникающих в результате нарушений обмена веществ, особенностей диеты, наследственной предрасположенности и нарушений уродинамики.

Таким образом, мочевой литогенез (образование камней) – многофакторный процесс, развивающийся и рецидивирующий в результате совокупности разных причин.

В консервативной терапии и профилактике МКБ двигательная реабилитация (и йогатерапия как её вариант) играет лишь вспомогательную роль; основное значение имеет диета и питьевой режим, а также достижение и поддержание целевых значений кислотности мочи. В данной статье рассматриваются основные принципы диеты и питьевого режима при различных типах МКБ.

В норме моча человека всегда содержит литогенные вещества (оксалаты, ураты, фосфаты), но их концентрация ниже точки кристаллизации и они не выпадают в осадок. В литогенезе серьёзное значение имеют как нарушение концентрации литогенных веществ, так и кислотность мочи. При различных значениях кислотности мочи склонность к камнеобразованию может существенно меняться.

Кислотность мочи напрямую не связана с кислотностью крови и имеет большой диапазон – от 5,0 до 8,0. С точки зрения профилактики МКБ оптимальное значение рН мочи – 6,0 — 6,8, так как в этом диапазоне в наименьшей степени выражено любое кристаллообразование.

Кроме того, определённое значение в литогенезе имеет уродинамика (процесс транспорта мочи по мочевыводящим путям). Нарушения уродинамики различного генеза (механические препятствия оттоку мочи, изменения регуляции моторики мочевыводящих путей) также способны провоцировать литогенез (подробнее о механизмах уродинамики и её нарушениях ЗДЕСЬ).

МКБ может приводить к развитию острых (почечная колика) и хронических осложнений (нарушения уродинамики, восходящая инфекция и нарушения функций почек). При развитии осложнений и для их профилактики применяются различные варианты удаления камней – в том числе хирургические, а также ультразвуковое дробление камней, или дистанционная литотрипсия (ДЛТ).

После ДЛТ большое значение имеет профилактика повторного камнеобразования, где существенными направлениями считаются диетотерапия, а также питьевой и двигательный режим.

Мочевые камни могут иметь различный химический состав (что зависит от причин и механизмов развития заболевания). Это в значительной степени определяет тактику консервативной терапии, диеты и питьевого режима – которые при различных типах МКБ также могут быть диаметрально противоположны.

В данном материале рассматривается три основных химических типа камней: оксалатный, уратный и фосфатный.

Оксалатный тип камнеобразования (оксалатолитиаз) включает 2 разновидности кальциевых солей щавелевой кислоты (ЩК) – моно- и дигидратный оксалат кальция. Первый вид составляет 10 % от всех оксалатов, а второй — не менее 90%. Первые – самые плотные мочевые камни с минимальным количеством органической матрицы. Эффективность ДЛТ – 7–8%, при этом камни разрушаются лишь на крупные фрагменты с острыми углами. Главный фактор образования – повышенная вязкость среды, в которой происходит их рост. Второй вид оксалатных камней занимает первое место по эффективности ДЛТ – 90 % и более. Кроме того, они разрушаются на отдельные мелкие кристаллы до 1-3 мм, что является благоприятным фактором для дальнейшей литокинетической терапии после ДЛТ. Этиология у этих двух типов оксалатных камней общая. Разновидность их зависит от местных условий роста камней в моче.

При рассмотрении источников окасалатных камней выделяют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы их образования.

Эндогенные факторы образования:

1) толстый кишечник – некоторые микроорганизмы, в частности Aspergillius, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают ЩК. Развитию оксалогенных микроорганизмов способствуют заболевания кишечника, запоры, дисбиоз, избыточное потребление рафинированных углеводов.

2) повышенный биосинтез ЩК из аскорбиновой кислоты (АК). В норме до 20% оксалатов синтезируется из АК. Считается, что повышенному синтезу ЩК также способствует дефицит витаминов группы В.

3) заболевания печени. В метаболизме, утилизации и выведении ЩК принимает участие печень. При перегрузке организма оксалатами любого происхождения часть выведения ЩК берет на себя печень (выведение с желчью).

4) оксалатные нефропатии наследственного характера.

Экзогенные факторы образования: 1) продукты растительного происхождения с высоким содержанием щавелевой кислоты и её солей оксалатов – щавель, шпинат, ревень, петрушка, чай (особенно зеленый), какао, шоколад, грейпфрут, брусника, неспелые и кислые сорта фруктов и ягод.

2) избыточное потребление АК (более 2-3 грамм в сутки).

3) избыток кальция в пище, так как кальциевые соли-оксалаты составляют основу оксалатных камней.

4) дефицит в пище витаминов группы В, А, Е (витамины группы В содержат гречка, дрожжи, крупа перловая, помидоры, картофель).

5) дефицит магния — усиливает образование оксалатов в 2-3 раза. Магний ощелачивает мочу, тем самым препятствуя оксалатогенезу. Содержание магния повышено в арбузах, гречке, овсянке, дрожжах, кальмарах, говядине.

6) Определённое значение может иметь дефицит йода (косвенно влияет на обмен кальция, а это при наличии оксалатов в моче усугубляет оксалатообразование). Продукты, содержащие йод – морская капуста, хек серебристый, треска, креветки, соя.

Существенным направлением в профилактике оксалатолитиаза является питьевой режим и диетотерапия, направленные на достижение целевых значений рН мочи. Как видно из таблицы, оксалатогенез активируется в кислой среде и для профилактики оксалатолитиаза мочу нужно защелачивать.

Фитотерапия оксалатурии

• Ощелачивание мочи: огуречный, кабачковый, тыквенный сок
• Растворение оксалатов – цветки бузины черной, трава вербены лекарственной, листья березы, горец почечуйный, мелисса лекарственная, мята перечная, ортосифон тычиночный, трава шалфея.
• Замедление всасывания оксалатов в кишечнике – сок алоэ, корни и корневища кровохлебки, сок калланхоэ, корни стальника, шишки хмеля.
• Стимуляция выведения с желчью – желчегонные: кукурузные рыльца, бессмертник
• Уменьшение образования щавелевой кислоты – растения-антигипоксанты: листья крапивы, листья липы, цветы календулы, трава сушеницы, трава чистеца буквицецветного.
• Витаминотерапия – А, В, Д, фитин: плоды малины, облепихи, лимонника, рябины, листья крапивы.

Возможное применение техник йоги при оксалатолитиазе:

• стимуляция пищеварения и работы кишечника доступными способами (брюшные манипуляции, цикл паванамуктасаны)
• стимуляция функции печени и билиарной системы (желчегонные процедуры – вамана-дхаути, шанк-пракшалана)
• доступные способы стимуляции уродинамики (подробнее ЗДЕСЬ)

Мочекислый тип камнеобразования (уратолитиаз) является метаболическим заболеванием, связанным с нарушением обмена пуриновых оснований в организме и/или неправильным транспортом мочевой кислоты в канальцах почек.

Пуриновые основания (компоненты нуклеотидов, из которых состоит ДНК) преобразуются в мочевую кислоту, которая, в свою очередь, выводится с мочой. Кофеин также является пуриновым основанием (1,3,7 триметилксантином).

Всякое хроническое повышение уровня мочевой кислоты отрицательно влияет на все органы и системы. Из-за гиперурикемии страдают печень, сердечно-сосудистая система, суставы, другие органы и ткани. В почках происходят серьезные патоморфологические изменения (интерстициальный нефрит с формированием хронической почечной недостаточности, подробнее о ХПН — ЗДЕСЬ и ЗДЕСЬ).

Факторы образования уратолитиаза:

• избыточное потребление белка животного происхождения, высокое содержание в пище пуриновых оснований (чай, какао, шоколад, печень, свинина, говядина, телятина, язык, шпроты, рыба, копченое, жареное);
• Стойко кислая реакция мочи (ниже 5,6);
• Диурез ниже 1 л мочи в сутки;
• Гиподинамия;
• Хроническая кислородная недостаточность за счет длительного пребывания в закрытых помещениях;
• Удельная плотность мочи выше 1018;
• Нарушения уродинамики;
• Дефицит витаминов группы В.

Принципы профилактики:

• увеличение диуреза до 1,5 – 2 литров в сутки. Этого часто бывает достаточно, чтобы концентрация уратов не достигала точки кристаллизации. Одновременно с повышением объёма выделяемой мочи повышается и рН мочи. В качестве питья – вода, слабоминерализованные воды (до 3 грамм солей на литр). В случае отрицательного водного баланса (задержка жидкости) можно применять растительные диуретики – листья березы, кукурузные рыльца и другие.
• Ограничения в диете крепкого чая, шоколада, животных тугоплавких жиров, копченого, телятины, тушеного в собственном соку мяса, жареного, мясных экстрактов – бульонов, холодца. Мясо лучше отварное, нежирное, рыбу (чередуя) из расчета 1 г на 1 кг веса в сутки. Два-три раза в неделю — молочно-растительные дни. Голодание и переедание влияют неблагоприятно, вызывая резкие колебания кислотности мочи и активируя литогенез.
• Ограничение поваренной соли и алкоголя.
• Оптимизация двигательного режима, практика хатха-йоги, ориентированная на стимуляцию уродинамики.
• Введение в рацион увеличивающих рН мочи продуктов – груш, арбузов, кабачков, патиссонов, свежих огурцов, круп.
• Витамины А, Е, В.

Существенным направлением в профилактике уратолитиаза является диетотерапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в крови (что нужно регулярно контролировать, при необходимости подключая фармакотерапию под руководством врача). Важен также питьевой режим для достижения целевых значений рН мочи. Уратогенез активируется в кислой среде и в данном случае для профилактики камнеобразования мочу нужно защелачивать.

Фитотерапия уратурии

1)Ощелачивание мочи. Огуречный, кабачковый, тыквенный сок

2) Увеличение растворимости мочевой кислоты и её солей – бузина травянистая (трава), крапива двудомная, стальник колючий, листья и корень барбариса.

3) Торможение реабсорбции в почечных канальцах МК, усиление её выведения – трава астрагала шерстистоцветкового, листья и сок березы, трава бузины травянистой, любые растительные кремний-содержащие диуретики (горец птичий, хвощ полевой, репешок аптечный, пырей ползучий).

Фосфатный тип камнеобразования (фосфатолитиаз). Камни состоят из различных солей фосфорной кислоты и частично — солей угольной кислоты. Довольно мягкие, органическая составляющая наиболее выражена (до 30%). Эффективность ДЛТ 80 — 90%.

Основные экзо- и эндогенные факторы:

— нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперфункция паращитовидных желёз, остепороз, длительная глюкокортикоидная терапия);

— избыточное потребление с пищей щелочных компонентов (молочно-растительная диета, бикарбонат натрия);

— уреазообразующая инфекция (циститы, пиелонефриты, «инструментальная» инфекция) – Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, вырабатывающие уреазу, которая подвергает гидролизу мочевину мочи с образованием в ней аммония NH4. Последний ощелачивает мочу и формирует осадок из аморфных и кристаллических фосфатов. Одновременно эти микроорганизмы выделяют продукты воспаления – гидрофобные коллоиды, что является пусковым опорным элементом для формирования камня.

— наследственные нефропатии с нарушениями аммониогенеза и транспорта фосфатов в канальцах.

Фосфатолитиаз активируется в щелочной среде, поэтому в данном случае диетотерапия и питьевой режим будут направлены на достижение кислых значений рН мочи (в отличие от оксалатного и уратного типа МКБ).

Принципы профилактики:

• Высокий диурез нецелесообразен, так как увеличивает рН мочи, поэтому диурез рационально поддерживать в пределах 900-1100 мл мочи в сутки.
• Ограничение продуктов с щелочным эквивалентом – чай с молоком, молочные продукты (особенно творог, сыр), щелочные магний-карбонатные воды, картофель, морковь, яблоки, бананы, огурцы. В качестве жидкости использовать морсы из клюквы, брусники, шиповника. Противопоказаны груши, арбузы, лимоны.
• Увеличение количества продуктов с кислотным эквивалентом –животные и растительные белки, яйца, масло, бобовые, орехи.
• Витамины А, Е, В для усиления антикристаллизационных свойств мочи.

Фитотерапия фосфатурии

1) подкисление мочи – яблочный, капустный сок

2) увеличение выведения фосфатов кишечником – лён (семена), подорожник (семена), стальник (корни).

3) растворение фосфатов – листья верблюжьей колючки, корни девясила, горец змеиный (корни), корни лопуха.

4) витаминотерапия – А, В, С, РР: плоды смородины черной, крыжовника, шелковицы, листья шпината, одуванчика, крапивы.

Список литературы:

И.С. Колпаков «Консервативное лечение мочекаменной болезни», Медицинское информационное агенство, Москва, 2009

Е.Е. Лесиовская, Л.В. Пастушенков «Фармакотерапия с основами фитотерапии», учебное пособие для вузов, ГЭОТАР-МЕД, 2003