Камень в почке при сахарном диабете
Почки – жизненно важный орган человеческого тела. При диабете 1 типа поражение почек происходит в 30% случаев, при СД 2 типа в 5%. Расстройство функций почек при сахарном диабете носит название – диабетическая нефропатия.
Почки в организме выполняют следующие жизненно необходимые функции:
- Выводят лишнюю воду;
- Регулируют баланс ионов водорода, это напрямую влияет на кислотность крови;
- Выводят водорастворимые вещества, токсины, электролиты.
- Почки регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс в организме, выполняют эндокринные функции.
Влияние диабета на работу почек
При сахарном диабете почки начинают деформироваться, их стенки утолщаются. Увеличение органа способствует сокращению капилляров внутри клубочков (клубочки фильтруют жидкость). Эти изменения приводят к тому, что со временем почки не справляются со своей работой, могут выводить все меньше жидкости, при этом объем очищенной крови снижается.
Патологический процесс может протекать латентно (бессимптомно), за счет того, что в организме находятся дополнительные клубочки, которые стабилизируют процессы очищения крови. Болезнь может проявить себя после того, как дополнительные клубочки перестают справляться с работой. В этом случае происходит нарушения функционирования не только почек, но и других органов.
Причины патологий почек
Кроме большого содержания сахара на функционирование почек влияют следующие факторы:
- Большое количество «плохого» холестерина в крови;
- Генетическая предрасположенность;
- Высокое артериальное давление.
Патологии почек делятся на 3 основных вида:
- Ангиопатия – происходит поражение магистральных сосудов, в первую очередь формируется прогрессирующий атеросклероз (характерен при СД 2 типа). Сужение сосудов формирует ишемию (кислородное голодание) почек. Особенно восприимчивы к ишемии клетки, которые отвечают за артериальное давление. По этой причине развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Диабетическая нефропатия – поражается фильтрующий аппарат почек, а причиной является сахарный диабет 1 и 2 типа. Развитие нефропатии напрямую зависит от стажа течения болезни и ее лечения. В первую очередь при нефропатии обнаруживают белок в моче, при более тяжелом течении присоединяются изменения в глазном дне и повышенное артериальное давление. Стоит отметить, что глазное дно — единственное место в организме, где специалист может осмотреть состояние сосудов. Выявленные при этом изменения в глазу будут схожи с проблемами в почечных сосудах;
- Хроническая инфекция мочевых путей. У лиц с диабетом понижен иммунитет, при этом избытки сахара скапливаются в моче, делая ее богатой питательными веществами для патогенной микрофлоры. Эти причины повышают риски развития инфекционного процесса.
Симптомы болезней почек
- Повышенное артериальное давление (гипертензия);
- Пастозность (отеки) появляются вследствие застоя жидкости в организме. При этом после сна у пациента отекают лицо и верхние конечности. В дневное время нижние конечности;
- Изменение цвета выделяемой мочи. Может появиться красный, темно-бурый окрас, это означает, что в моче присутствует кровь (обязательно обследоваться на наличие опухоли);
- Признаки мочеполовой инфекции – учащенное мочеиспускание, жжение, рези при мочевыделении. Отмечается боль тянущего характера внизу живота, промежности, у мочи неприятный запах;
- Боли в спине появляются, если происходит растяжение капсулы органа (наличие камней, опухоли) либо при наличии инфекции;
- Постоянный зуд кожных покровов. Если при этом нет сыпи, признак может указывать на почечную недостаточность.
Лабораторные признаки болезни
- Повышенное количество лейкоцитов в моче – говорит о воспалительном процессе, наличии инфекции;
- Эритроциты в моче – указывают на присутствие в ней крови. В комбинации с белком говорит о наличии гломерулонефрита, диабетической нефропатии (поражается фильтрующий аппарат почек). Изолированное наличие эритроцитов указывает на механическое повреждение органа (опухоль, ткани);
- Белок в моче – самый основной показатель почечных болезней;
- Снижение уровня гемоглобина. Анемия может свидетельствовать о почечной недостаточности;
- Повышенный уровень фосфора со сниженным числом кальция говорит о запущенной стадии болезни;
- Увеличение показателя мочевины, калия и креатинина в крови указывает на почечную недостаточность.
Диагностика болезней почек
- Клинический анализ мочи ─ микроальбуминурия (появление в моче альбуминов – белки крови). Важно знать, больным с СД 1 типа после того, как диабет протекает более 5 лет и всем лицам с СД 2 типа нужно ежегодно сдавать анализы на наличие микроальбуминурии.
- Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества). При обследовании оценивают структуру почки, мочевые пути, взаимодействие почек с другими органами. Исследование противопоказано при почечной недостаточности;
- УЗИ определяют наличие конкрементов (камней), новообразований, признаки блока мочевых путей;
- Пункционная биопсия почки – под местной анестезией и ультразвуковым наблюдением осуществляется укол в почку и отщипывается маленький кусочек почечной ткани (¼ спички). Ткань изучают под микроскопом на наличие патологических изменений;
- Компьютерная томограмма (КТ) определяет наличие опухоли, камней, состояние сосудов.
Осложнения
Нефропатия вызывает последующие осложнения:
- Ретинопатия – поражение сосудов глазного дна;
- Нейропатия – расстройство нервной системы;
- Хроническая инфекция мочевых путей;
- Почечная недостаточность – самое грозное осложнение.
Лечение поражений почек при сахарном диабете
При поражении почек лицам с сахарным диабетом могут назначить ингибиторы АПФ (например, Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл), эти средства способствуют понижению артериального давления, уровня альбуминов в крови. Ингибиторы АПФ на 50% снижают случаи летальных исходов вследствие диабетической нефропатии.
Но данные препараты обладают множеством побочных эффектов: увеличение количества калия в крови, тяжелый кашель и другие, это негативно влияет на функционирование почек, сердца. Поэтому ингибиторы АПФ замещают блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан, Валсартан и др.).
Если консервативное лечение малоэффективно. Состояние пациента продолжает ухудшаться используют крайние меры – диализ (искусственная процедура очищения крови) и трансплантация (пересадка) почки.
На сегодняшний день диализ имеет 2 вида проведения:
- Перитонеальный диализ. Катетер, который подает жидкость, вводится в абдоминальную полость больному. Через брюшную стенку прогоняется большое количество жидкости, которая убирает все токсины, отходы из организма. Процедуру проводят каждодневно, при этом нужно следить, чтобы медицинский инвентарь был стерильный, чтобы не занести инфекцию;
- Гемодиализ (искусственная почка). В стационаре больному в артерию вводят трубку, через которую при помощи специального фильтрующего аппарата осуществляется забор крови для очистки. Уже очищенная кровь вновь попадает в организм больному. Гемодиализ увеличивает риски занесения инфекции, понижает артериальное давление.
Трансплантация почки значительно улучшает состояние здоровья пациента, но есть недостатки в проведении данной операции:
- Возможность отторжения пересаженной почки;
- Дорогостоящая операция;
- «Новая» почка по-прежнему подвергается влиянию глюкозы;
- Прием медикаментов, которые снижают иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняют контролирование над течением СД.
Профилактика болезней почек
Больные с СД должны тщательно наблюдать за своим здоровьем, выполнять следующие мероприятия:
- Контролировать артериальное давление ;
- Регулярно измерять сахар крови;
- Избегать инфекции;
- Контролировать уровень «плохого» холестерина в крови.
Для профилактики диабетической нефропатии нужно перевести диабет в стадию компенсации (когда уровень глюкозы приближен к нормальным значениям), необходимо соблюдать диетическое питание, заниматься физическими упражнениями. Следить за тем, чтобы вводимый инсулин был качественный.
Врачи, которые занимаются болезнями почек:
- Врач-уролог;
- Нефролог – изучает патологии почек, непосредственно фильтрующий аппарат органа. Специализируется на диабетической нефропатии, нефритах и других болезнях;
- Специалист по диализу;
- Трансплантолог.
Нефропатия самое грозное осложнение сахарного диабета, которое приводит к смерти человека. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалистам.
Source: healthyorgans.ru
Источник
Среди всех осложнений сахарного диабета, пожалуй, самым коварным является нефропатия. Развивается она медленно и незаметно, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. В запущенном случае спасает от болезни только пересадка почек.
Диабетическая нефропатия у взрослых (Код по МКБ-10 N08.3)
У сахарного диабета бывает несколько серьезных осложнений. Все они так или иначе ухудшают качество жизни, а в запущенных формах приводят к летальному исходу:
Ретинопатия (поражение глазных сосудов, приводит к слепоте);
Нейропатия (поражение нервной системы, наиболее частый симптом – диабетическая стопа);
Микроангиопатия (поражение периферических сосудов, а также артерий головного мозга и сердца – приводит к инсульту, инфаркту и ишемической болезни сердца);
Нефропатия (поражение почек и почечная недостаточность).
Если синдром диабетической стопы ещё можно заподозрить по самочувствию (потеря чувствительности ног, бледность кожи и т.д.), то диабетическая нефропатия протекает практически бессимптомно.
По статистике до 40% диабетиков в конечном итоге зарабатывают это осложнение. И основными причинами становятся неправильно организованное питание вкупе с нерегулярными профилактическими осмотрами.
Опасность нефропатии при сахарном диабете
Болезнь почек при сахарном диабете влияет на их главную функцию – удалять токсины и выводить лишнюю жидкость из организма. Лучший способ предотвратить или замедлить этот процесс – вести здоровый образ жизни, регулировать режим питания и следить за артериальным давлением.
Раннее обнаружение и лечение нефропатии при сахарном диабете также может снять все потенциальные опасности, главная из которых – почечная недостаточность. В терминальной стадии она напрямую угрожает жизни пациента, а избавиться от нее поможет только длительный диализ и пересадка почек.
Признаки диабетической нефропатии
Как уже было отмечено, пациент может самостоятельно распознать у себя симптомы диабетической нефропатии только на поздней
стадии. К этому времени у него уже начинают наблюдаться:
Повышенное артериальное давление;
Опухание ног, лодыжек, рук и глаз;
Белок в моче (протеинурия);
Частые позывы к мочеиспусканию;
Сниженная потребность в инсулине или лекарствах от диабета;
Ухудшение концентрации, чувство усталости;
Потеря аппетита;
Частая тошнота и рвота;
Кожный зуд.
Когда обращаться к эндокринологу?
С диагнозом «Сахарный диабет I или II типа» нужно ежегодно сдавать анализы мочи на белок. Это в принципе единственный надежный метод заподозрить симптомы диабетической нефропатии.
При микроальбуминурии (патологическом состоянии почек) количество белка в моче может доходить до 300 мг/сутки. В норме этот показатель не превышает 30 мг/сутки.
Диабетическая нефропатия и её причины
Повышенное сахара в крови со временем начинает повреждать мелкие кровеносные сосуды.
Наши почки состоят из крошечных кластеров, пронизанных кровеносными сосудами (гломерул). По-другому они называются почечными клубочками. В общей сложности их может насчитываться около 1,5 млн. Именно с их помощью организм фильтрует кровеносную систему от излишков веществ, включая глюкозу.
У диабетиков по понятным причинам её уровень постоянно скачет то выше, то ниже нормы и со временем провоцирует повышение кровяного давления. Это в свою очередь негативно влияет на почки, увеличивая давление в тонкой системе фильтрации.
Факторы риска диабетической нефропатии
Гипергликемия (повышенный сахар в крови), которая плохо поддается контролю;
Гипертония (повышенное артериальное давление);
Курение при диагностированном сахарном диабете I или II типа;
Повышенный уровень холестерина, проблемы с липидным обменом;
Случаи диабета и болезней почек в семье.
Осложнения после диабетической нефропатии
Проблема со всеми осложнениями при сахарном диабете в том, что они накладываются друг друга и провоцируют иные хронические заболевания. Диабетическая нефропатия здесь не исключение:
задержка жидкости может приводить к отекам рук и ног, повышению артериального давления и появлению жидкости в легких, провоцируя отек;
может внезапно подскакивать уровень калия в крови (гиперкалиемия);
развиваются сердечно-сосудистые заболевания, которые в итоге приводят к инфаркту или инсульту;
повреждаются кровеносные сосуды сетчатки и развивается диабетическая ретинопатия;
возникает анемия;
появляются язвы на ногах и развивается диабетическая стопа;
у мужчин возможна эректильная дисфункция;
повреждение нервных окончаний провоцирует частую диарею.
Профилактика диабетической нефропатии
Чтобы снизить риск развития диабетического поражения почек, потребуется соблюдать несколько правил:
Контролировать уровень сахара в крови. Если вы заботитесь о своем здоровье, то придется регулярно измерять глюкозу, всю жизнь делать уколы инсулина и следить за режимом питания;
Держать в норме давление. При первых признаках гипертонии, аритмии или иных проблем с сердцем, нужно немедленно обсудить их со своим лечащим врачом. При необходимости пройти курс лечения;
Всегда следовать инструкциям при приеме лекарств, даже безрецептурных. Принимая болеутоляющие (аспирин, ибупрофен, ацетаминофен), точно соблюдайте дозировку. Для диабетиков это крайне важно, поскольку любые обезболивающие препараты влияют на работу почек;
Поддерживать вес в норме. Люди с диабетом критически зависят от физической активности. Во-первых, упражнения повышают чувствительность к инсулину, во-вторых, нормализуют артериальное давление, в-третьих, снижают уровень «плохого» холестерина в крови;
Отказаться от курения и алкоголя. Табакокурение сужает сосуды, а это влияет на функционирование почек и повышает артериальное давление. Алкоголь в свою очередь может повышать уровень сахара в крови, влияет на липидный обмен, дает дополнительную нагрузку на почки и печень. Выпивать при сахарном диабете можно лишь в редких случаях и умеренно.
Диета при диабетической нефропатии
Не стоит говорить, что соблюдение режима питания для диабетика – это основа здоровья. Питаясь правильно, вы на порядок повысите качество жизни и лучше будете контролировать сахар в крови. Однако при диагностированной диабетической нефропатии диету соблюдать придется вдвойне усерднее.
Из рациона потребуется исключить:
Все продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, выпечка из белой муки, кукуруза, крахмал и т.д.);
Блюда, повышающие уровень холестерина (жареная свинина, бекон, сало и т.д.);
Избыток соли. Это означает, что нужно отказаться от всех соленых закусок, копченых колбас, соленого сыра, консервированных овощей (маринованных огурцов, помидоров и т.д.).
Насыщенные жиры важны для здоровья почек, однако, жирное мясо будет неизбежно повышать уровень холестерина. Поэтому лучше заменить его на растительное масло и рыбий жир, либо умеренно добавить в рацион жирную рыбу: скумбрию, кету, лосось, омуль и т.д. Разумеется, она должна быть свежей, а не соленой или копченой.
При любых болезнях почек в организме повышается уровень калия, поэтому требуется исключить все продукты с высоким его содержанием: бананы, шпинат, смородину, сухофрукты, орехи.
Вещество | Количество (в сутки) |
Соль | Не более 6 граммов при легкой форме болезни, при высоком давлении и отеках – не более 2,5 граммов |
Белок | Не более 1 грамма на килограмм массы тела, при выраженной протеинурии – не более 0,7 грамма |
Калий | Не более 2 граммов в сутки |
В целом, диабетическая болезнь почек требует делать упор на растительную пищу: протертые супы, каши на воде, свежие овощи.
В качестве источника белка можно использовать куриное яйцо, отварное нежирное мясо (курица, крольчатина, индейка) или рыбу, нежирный творог. При этом дни питания рыбой и мясом следует чередовать, чтобы лучше контролировать поступление белка. Досаливать все блюда лучше отдельно, чтобы избежать высокой концентрации соли.
Источник
Функции почек
Почки выполняют в теле человека ряд крайне важных функций.
1. Поддержание постоянства состава внутренней среды организма2. Почки – главный орган регулирующий артериальное давление3. Эндокринная функция.
Осуществляется это следующими механизмами:
- Удаление водорастворимых веществ, в первую очередь электролитов.
- Регуляция баланса ионов водорода, что непосредственно влияет на кислотность крови.
- Удаление лишней воды.
Механизмы влияния на давление следующие:
- Производство веществ, повышающих давление, например, ренина.
- Разрушение простагландинов – веществ, снижающих давление.
- Регуляция баланса жидкости – увеличивая мочеотделение, почки могут уменьшать объем циркулирующей крови, снижая давление.
Почки могут влиять на обмен некоторых гормонов.
- Синтез эритропоэтина – вещества, стимулирующего производство красных кровяных телец.
- Разрушение инсулина. Большая часть инсулина, как производимого внутри, так и вводимого извне разрушается в почках.
- Участие в обмене витамина D, таким образом почки влияют на метаболизм кальция и фосфора.
Вернуться к содержанию
К кому обращаться с почечными проблемами
Прежде всего, необходимо знать — какой врач лечит почки?
Итак, специалистов занимающихся болезнью почек, довольно много:
Нефролог
– представитель терапевтической специальности, которая изучает патологию непосредственно почки, в частности ее фильтрующего аппарата. Этот специалист лечит нефриты, диабетическую нефропатию и прочие болезни подобного рода.
Уролог
– хирург, который занимается проблемами мочевых путей. Обращаю внимание, не почки, а именно мочевых путей. Его работа – камни, кисты, опухоли, инфекции, кровотечения и прочие патологии, где может потребоваться операция.
Специалист по диализу
– тоже нефролог, работа которого замещать утраченные почечные функции. Требуется тогда, когда «боржоми пить уже поздно».
Трансплантолог
– хирург по трансплантации (пересадке) органов
Вернуться к содержанию
Симптомы болезни почек
Признаки почечных заболеваний можно разделить на следующие группы.
- Клинические симптомы
- Лабораторные признаки
– могут быть определены самим пациентом, а также врачом при обычном осмотре.
- Отеки – являются признаком избытка жидкости в организме. Среди обывателей бытует мнение, что сердечные отеки отличаются от почечных. Это миф: отеки, независимо от причины, одинаковы. Дело в том, что вода всегда находит нижнюю точку. Поэтому за ночь отекает лицо и руки, а в течение дня вода стекает в ноги. Почечные отеки никогда не бывают локальными, если у пациента постоянно отекает одна рука, нога или только половые органы – почки тут точно не при чем.
- Артериальная гипертензия. Среди причин повышения кровяного давления почки занимают почетное первое место. Поэтому при появлении гипертонии в первую очередь нужно обследовать именно их, причем независимо от возраста.
- Боли в спине. Почки болят в следующих случаях: при растяжении их капсулы в результате блока оттоку мочи (камни, опухоли и др.), а также при инфекционных процессах.
- Изменение цвета мочи. Самый опасный цвет – красный или темно-бурый, это означает наличие крови в моче и требует обязательного онкологического поиска. Многие авторы в интернете утверждают, что светлая моча – признак почечной недостаточности, это полная чушь. Светлая, почти белая моча – вариант нормы, а не симптом почечного заболевания.
- Постоянный кожный зуд. Если он не сопровождается какой-либо сыпью, то может быть признаком почечной недостаточности.
- Признаки мочевой инфекции – учащенное мочеиспускание, рези и жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота или в промежности, неприятный запах свежей мочи.
– изменения в анализах. (Как расшифровать анализ крови самостоятельно можно прочитать тут.)
- Белок в моче. Самый важный признак почечного заболевания, особенно при диабете.
- Эритроциты в моче – означают примесь в ней крови. В сочетании с белком являются признаком заболевания, поражающего фильтрующий аппарат почек, например диабетическая нефропатия или гломерулонефрит. Изолированное появление в моче эритроцитов может говорить о механическом травмировании мочевых путей камнем или опухолью.
- Повышение содержания в моче лейкоцитов – признак инфекции мочевых путей.
- Повышение содержания в крови мочевины, калия и креатинина – признак почечной недостаточности.
- В запущенных стадиях может наблюдаться повышение в крови фосфора в сочетании со снижением кальция.
- Понижение гемоглобина. В некоторых случаях анемия может быть признаком почечной недостаточности, причем уже в далеко зашедшей стадии.
Вернуться к содержанию
Диагностика болезней почек
Типичные изменения в анализах при почечной патологии были описаны выше. В данном разделе разговор пойдет об инструментальных методах диагностики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее доступный, безопасный и дешевый метод. К сожалению, в классической нефрологии он не очень востребован. УЗИ необходимо урологам, так как может выявлять камни, опухоли, признаки блока мочевых путей и пр.
- Экскреторная урография. На рентгеновских снимках почки практически не видны, поэтому их нужно контрастировать. В вену вводится специальное вещество, которое делает почки видимыми на рентгене. Данный метод позволяет оценить структуру почек, обозреть мочевые пути, оценить взаимоотношения почек с другими органами. Противопоказано при почечной недостаточности.
- Компьютерная томограмма (КТ) – незаменимый метод в диагностике опухолей, мочекаменной болезни, а также проблем с почечными сосудами. Клиники, способные выполнять КТ без ограничений, давно отказались от экскреторной урографии.
- Пункционная биопсия почки. Все выше перечисленные методики касались изучения состояния мочевых путей. Саму почечную ткань нельзя осмотреть ни на УЗИ, ни на КТ, тут поможет исключительно микроскоп. Суть биопсии заключается в следующем – под местной анестезией и ультразвуковым контролем делается укол в почку специальным прибором. Далее отщипывается небольшой кусочек (примерно четверть спички) почечной ткани, который изучается под микроскопом, в том числе и электронным. В современной нефрологии биопсия почки – основной метод диагностики.
Вернуться к содержанию
Особенности почечных заболеваний при сахарном диабете
Патологии почек при диабете делятся на 3 группы.
1. Диабетическая нефропатия
– поражение фильтрующего аппарата почек, вызванное непосредственно сахарным диабетом. Одинаково характерно для обеих типов диабета. Напрямую зависит от диабетического стажа и качества лечения диабета.
При начальных проявлениях диабетической нефропатии основным диагностическим критерием является белок в моче. Причем количество этого белка напрямую коррелирует с тяжестью течения нефропатии. В поздних стадиях диабетическая нефропатия характеризуется триадой признаков – белок в моче, артериальная гипертензия, изменения на глазном дне.
Про глазное дно стоит сказать особо. Это единственное место в организме, где врач может осмотреть сосуды. Выявляемые при этом проблемы очень характерны для диабетической нефропатии, так как похожие изменения наблюдаются и в сосудах почек.
2. Ангиопатия
Поражение магистральных сосудов, в первую очередь прогрессирующим атеросклерозом. Более характерно для диабета второго типа.
Сужение сосудов приводит к хронической ишемии (кислородному голоданию) почек. Наиболее чувствительны к ишемии клетки, отвечающие за регуляцию кровяного давления. В результате возникает стойкая артериальная гипертензия со всеми вытекающими отсюда последствиями.
3. Хроническая инфекция мочевых путей
У диабетиков весь лишний сахар фильтруется в мочу, делая ее богатой пищей для микробов. Также у данной категории пациентов снижен иммунитет. Оба эти фактора повышают риск мочевых инфекций в разы. Иногда именно хроническая рецидивирующая мочевая инфекция является дебютом сахарного диабета.
Все три типа поражений почек при диабете неизбежно приводят к почечной недостаточности, а, следовательно, к необходимости проведения диализа (искусственное замещение почечных функций). В Европе и США диабетики стоят на первом месте среди посетителей диализных центров.
Вернуться к содержанию
Вместо заключения
Современная наука считает, что именно диабетическая нефропатия – главный ограничитель продолжительности жизни больного сахарным диабетом. Поэтому, если в моче у диабетика появился белок или поднялось давление необходимо срочно обратиться к специалисту.
Выбрать нужного специалиста и записаться на прием можно прямо сейчас:
Вернуться к содержанию
×
Рекомендуем посмотреть
Источник
