Камень в почке симптомы у пожилых

Мочекаменная болезнь, в медицине называемая уролитиаз, является частой спутницей пожилых людей, для которых характерны все факторы, провоцирующие данное заболевание. При этом существуют специфические особенности течения патологического процесса у пациентов старшей возрастной группы, отличающиеся меньшей выраженностью симптомов и проявлений заболевания. В результате клиническая картина мочекаменной болезни у пожилых людей может быть размытой и невыраженной, что приводит к осложнению диагностики и терапии. Постараемся разобраться, что же провоцирует образование камней у возрастных пациентов и как справиться с этой непростой проблемой.

Причины развития мочекаменной болезни у пожилых людей

Формирование камней в верхних мочевых путях и мочевом пузыре провоцируется чаще всего нарушениями форсфорно-кальциевого обмена, что проявляется в пожилом возрасте в совокупности со снижением метаболизма и других обменных процессов. Кроме того, доказаны следующие причины развития заболевания:

• снижение двигательной активности;
• склонность к инфицированию мочеполовых путей;
• повышение экскреции кальция с мочой;
• эндокринный дисбаланс;
• повышенное употребление белка с пищей;
• нервно-эмоциональное напряжение;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• увеличение продолжительности жизни.

Совокупность нескольких факторов, может приводить к формированию конкрементов. Важнейшим аспектом развития мочекаменной болезни в возрасте после 60 лет является наличие гиперпаратиреоидизма (ГПТ). Данное заболевание проявляется повышением уровня паратгормона, что происходит чаще всего на фоне дефицита витамина D, а также длительного приема тиазидных препаратов и средств лития. Данный гормональный сбой, оказывает выраженное нефротоксическое действие и провоцирует образование камней.

Химический состав конкрементов, полученных от пожилых людей, демонстрирует преобладание оксалата кальция и уратов. В  связи с этим, важным этиотропным фактором мочекаменной болезни становится также гиперкальциурия, которая для пожилого возраста считается проявлением нормы. Это связано с тем, что возрастные пациенты склонны к заболеваниям и травмам костей и суставов. Длительная гиподинамия также не способствует нормализации кальциевого обмена в организме.

Кроме специфических причин, можно обозначить также ряд общих состояний, которые влияют на состояние здоровья людей в возрасте старше 60 лет. Особенно важно отметить склонность к инфекциям, снижение иммунитета и развитие воспалительных процессов. Кроме того, кристаллизации могут способствовать снижение pH мочи и застойные явления вызванные обструкцией.

Проявления мочекаменной болезни у зрелых пациентов обычно не отличаются от симптомов, характерных для более молодой группы людей. Единственно особенностью здесь можно считать менее выраженный и острый характер признаков. Пожилой возраст определяет сложность установления истинных причин мочекаменной болезни, поскольку, как правило, патология сопровождается множественными сопутствующими заболеваниями. При этом следует помнить, что вне зависимости от возраста внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить бодрость и радость жизни без боли и дискомфорта.

Особенности диагностики и терапии мочекаменной болезни пожилых пациентов

Специалист в области урологии может предположить заболевание уже после проведения опроса пациента и сбора жалоб и анамнеза. При этом подтверждение диагноза требует обязательного использования инструментальных методик:

• УЗИ – ультразвук позволяет обнаружить относительно крупные конкременты и определить их локализацию, однако выявить мелкие камни при помощи данной методики не всегда удается. УЗИ является первичным обязательным методом обследования пожилых людей.
• Компьютерная томография  (КТ) – наиболее информативный способ получения объемного изображения внутренних включений. Для диагностики мочекаменной болезни может быть назначена неконтрастная спиральная томография. Данный метод рекомендуется в качестве контрольного из-за его высокой цены.

Терапия мочекаменной болезни у пациентов старшей возрастной группы должна проводиться с учетом медикаментозных препаратов, которые принимаются параллельно. При этом чаще всего камни у пожилых людей не отходят самостоятельно, что требует применения современных способов, которые основываются на принципах дробления конкрементов с их последующим выходом естественным путем. Электрогидравлическая и механическая цистолитотрипсия, которая может иметь место при лечении молодого пациента, для пожилых людей используется крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто возраст совпадает с наличием противопоказаний к данной процедуре: наличие фаллопротезов и уретральных стентов, гиперплазия или рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, отсутствие одной почки, задержка мочеиспускания и т.д.

Прямое оперативное вмешательство при мочекаменной болезни применяется крайне редко и показано только при осложненном течении заболевания или комплексе патологий (например, сопряжение МКБ с острым пиелонефритом).

Наиболее эффективными методиками лечения мочекаменной болезни являются следующие манипуляции:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – методика предполагает фиксирование ударной волны на камне, который может локализоваться как в почке, так и мочевых путях. В результате, пройдя сквозь кожу, энергия волны высвобождается в области расположения конкремента, что приводит к его дроблению. Мелкие частицы выходят естественным путем, не причиняя пациенту существенного дискомфорта. Лечение мочекаменной болезни у пожилых пациентов с применением метода ДУВЛ считается приоритетным направлением терапии.
• Эндоскопические методики (уретроскопия) – метод основан на введении тонкой трубки, содержащей оптический прибор и микрохирургические инструменты в организм пациента через уретральный канал. При этом специалист получает возможность произвести дробление конкрементов под тщательным визуальным контролем. Методика требует обеспечения анестезии, что часто препятствует ее применению у пожилых пациентов, ввиду рисков, связанных с наркозом.

Часто специалисты, осуществляющие терапию мочекаменной болезни у пожилых людей, рекомендуют занимать выжидательную позицию, не прибегая к любым аппаратным методикам в случае бессимптомного течения патологического процесса. Врач назначает комплекс простых процедур, способствующих растворению камней:

• разведение мочи, путем увеличения объема потребляемой жидкости;
• диета;
• активация обменных процессов;
• медикаментозное расщепление;
• нормализация рН среды мочи;
• увеличение содержания в моче стабилизирующих растворов.

При этом обращение к урологу является обязательным и безальтернативным решением при подозрении на наличие конкрементов, поскольку только грамотная диагностика и мониторинг локализации камней позволит забыть о дискомфорте и острых, опасных для жизни и здоровья пациента состояниях.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Мочекаменная болезнь — это проблема нескольких лет. Что это значит? Это значит, что перед тем, как образуются камни, в моче появляются те или иные компоненты в большом количестве, которые создают осадок. Это ведёт к образованию «песка» и только потом камней. Таким образом, следует внимательно относиться к любым изменениям состава мочи. Появление тех или иных включений может быть признаком начинающегося нефролитиаза.

Мочекаменная болезнь — особенности патологии

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — это патология почек, основным признаком которой является образование конкрементов (камней) в ткани органа. Несмотря на внедрение в практику новых методов лечения, недуг остаётся одним из ведущих среди всех заболеваний мочеполовой системы. К сожалению, не всегда эти методы терапии дают те результаты, которых ожидают врачи и пациенты. К тому же, лечение не гарантирует отсутствия возникновения осложнений нефролитиаза. Поэтому в литературе всё чаще встречается информация о его профилактике. Именно так можно предотвратить возникновение камней в почках и осложнений, связанных с ними.

Почечные камни представляют собой твёрдую, кристаллоподобную массу

Виды камней в почках

Сам по себе камень — это комбинация минералов и органических соединений. В зависимости от минерала, который лежит в основе образования конкремента, различают следующие их виды:

• оксалатные камни. Неорганическим компонентом в этих камнях выступает кальций, органическим — щавелевая кислота. Это очень плотные, с шероховатой поверхностью образования. Они легко травмируют оболочки почек и мочевыводящих путей;
• фосфатные камни. Это комбинация кальция и фосфорной кислоты. Они мягкие, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Не так травмируют слизистые оболочки, как оксалатные;
• уратные камни. Это результат образования солей мочевой кислоты. Они гладкие и плотные;
• карбонатные камни. Образуются при соединении кальция и угольной кислоты. По виду они светлые (ближе к белому), по плотности — мягкие и гладкие;
• цистиновые камни. Являются результатом скопления аминокислоты цистина. Редкий вид камней, мягкие, гладкие, желтоватого цвета;
• белковые камни. Очень редко встречаются. Образуются в результате скопления нитей фибрина (белка крови) и кальция;
• холестериновые камни. Очень хрупкие образования тёмно-коричневого цвета.

Почечные камни содержат кристаллические и органические компоненты

Стадии нефролитиаза

Само заболевание имеет хронический тип течения, то есть периоды обострения сменяются ремиссией. Начало болезни не возникает остро. Прежде чем сформируется плотный камень в почке, в организме происходят следующие обменные нарушения:

• кристаллурия — это появление в моче большого количества тех или иных солей, из кристаллов которых в дальнейшем и формируются камни;
• образование микролитов — микроскопических камней, которые при нормальной функции почек не задерживаются и вымываются с мочой. Если же плотность урины и содержание в ней солей повышается, микролиты оседают в почечных канальцах и начинают обрастать кристаллами;
• образование крупных камней в почках. В некоторых случаях они начинают спускаться по мочевыводящим путям, вызывая нестерпимую боль у пациента;
• стадия осложнений, когда камни в почках препятствуют движению мочи и вызывают застой (гидронефроз) или воспаление (пиелонефрит).

Обострение мочекаменной болезни

Обострение нефролитиаза — это тот период болезни, когда камень начинает своё движение по мочевыводящим путям (мочеточникам). Конкременты, как правило, имеют форму кристаллов с выступающими шипами или шероховатой поверхностью. Именно поэтому они с лёгкостью травмируют ткань почки и оболочки мочеточника, вызывая воспаление в тканях, сильную боль, появление крови в моче, повышение температуры.

Хроническая форма заболевания

Хроническая форма патологии — это тот вариант её течения, когда движение камней не наблюдается. Но наличие конкрементов в почке приводит к развитию воспаления, хронического пиелонефрита (из-за присоединения инфекции), нарушения движения мочи и возникновению гидронефроза. Эта форма нефролитиаза часто провоцирует появление хронической почечной недостаточности.

Причины развития патологии

Большую роль в формировании камней в почках играет наследственная предрасположенность. Поэтому людям, имеющим родственников с нефролитиазом, рекомендуется проходить регулярное обследование (анализ мочи, УЗИ почек) и наблюдаться у нефролога. Все остальные причины развития патологии можно разделить на две больше группы: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Внутренние причины развития нефролитиаза

К этой группе можно отнести все состояния или болезни организма, которые изнутри влияют на работу мочеполовой системы, вызывая появление солей и камней в почках. К ним относятся:

• гиперпаратиреоз — нарушение работы паращитовидных желёз. При этом заболевании увеличивается концентрация кальция и фосфатов в моче, повышается её плотность;
• остеопороз (размягчение костей), остеомиелит (разрушение костей в результате воспаления), переломы костей — это те состояния, при которых кальций из костей вымывается в кровь, опорожнение мочевых путей замедляется из-за обездвиженности пациента;
• обменные нарушения в организме пациента (подагра, миеломная болезнь);
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Они приводят к изменению кислотно-основного состояния организма, увеличению выведения кальция;
• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, затрудняющие свободное выведение мочи.

Фотогалерея: внутренние причины нефролитиаза

Внешние причины мочекаменной болезни

Внешними называют те факторы, которые оказывают влияние на организм извне, изменяя его метаболизм (обмен веществ). К ним относятся:

• климатические условия — в жарких странах, при высоких температурах потоотделение у человека увеличивается, в результате чего повышается удельная плотность мочи;
• обезвоживание организма (инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей, а также недостаточное употребление воды) ведёт к повышению концентрации мочи;
• употребление воды с повышенным содержанием известковых солей;
• несбалансированное питание (злоупотребление солёной, кислой, мясной пищей).

Симптомы и признаки патологии

Классическим проявлением обострения нефролитиаза является почечная колика. Все признаки, которые возникают при этом состоянии, вызваны движением камня по мочевыводящим путям, повреждением и воспалением их слизистой оболочки, в некоторых случаях — присоединением инфекции. К симптомам почечной колики относятся:

• боль — нестерпимая, приступообразная. Чаще всего она возникает в области поясницы и может распространяться на боковые поверхности живота по ходу мочеточников, отдавать в наружные половые органы (половой член, половые губы) и промежность;
• тошнота, рвота, вздутие кишечника (метеоризм), которые могут возникать одновременно с болью;
• неспособность пациента находиться в одном положении, он постоянно мечется в поисках позы, которая бы уменьшила боль;
• нарушение мочеиспускания. У пациента могут отмечаться как учащение мочеиспусканий (полиурия), так и урежение (олигурия) вплоть до полного отсутствия мочи (анурия). Это зависит от размера камня и места его расположения;
• появление крови в моче (гематурия). Этот симптом возникает при повреждении слизистой оболочки мочевых путей и попадании эритроцитов в мочу. По интенсивности может быть от незначительной (микрогематурия) вплоть до выраженной (макрогематурия);
• пиурия — появление примеси гноя в моче. Этот симптом является признаком присоединения бактериальной инфекции и развития пиелонефрита.

Видео: что такое почечная колика

Методы диагностики нефролитиаза

Все методы диагностики мочекаменной болезни можно разделить на две большие группы. Это лабораторные и инструментальные. Только в комплексе друг с другом они дают полную картину заболевания.

Лабораторные методы исследования

Эти методы основаны на исследовании мочи и крови пациента с помощью различных реактивов либо микроскопа. К ним относятся следующие:

• анализ мочи общий. Он показывает плотность урины, по которой можно судить о концентрации тех или иных солей. Появление лейкоцитов свыше 5 в поле зрения, эритроцитов более 3 в поле зрения и белка в любом количестве свидетельствует о наличии воспаления и развитии пиелонефрита;Оценка солевого и биохимического состава мочи помогает определить тип почечного камня
• биохимический анализ мочи определяет уровень выделения креатинина, азотистых оснований, что даёт информацию о характере выделительной функции почек. Повышение этого уровня может свидетельствовать о нарушении работы органа и развивающейся почечной недостаточности;
• анализ мочи по Нечипоренко — более прицельное исследование, определяющее количество лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия в одном миллилитре мочи. Повышение их количества — признак воспалительного процесса в почках;
• анализ суточной мочи определяет её общий объём, а также количество белка, сахара и креатинина, выделенное за сутки;
• бактериальный посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам подтверждает или опровергает присоединение той или иной инфекции.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы могут визуализировать на плёнке или мониторе камни в почках. К ним относятся следующие:

• обзорная урография — проведение рентгенологического исследования почек после введения контрастного вещества в вену больного. Является самым простым и достоверным методом. Но не все камни можно увидеть при таком способе диагностики. Например, ураты, ксантины и цистины рентгеновские излучения не задерживают. Для выявления этих камней в почках применяют ультразвуковое исследование (УЗИ);
• экскреторная урография. Выступает альтернативой УЗИ, выявляет рентгеннегативные камни. При выведении контрастного вещества будет отмечаться его задержка, что может свидетельствовать о наличии камня;
• компьютерная томография (КТ) — наиболее современный метод диагностики нефролитиаза. Позволяет выявить не только наличие камней в почках, но и анатомические изменения в структуре мочевыводящих органов (расширение лоханок, сужение пузырно-мочеточникового сфинктера и другие).

Фотогалерея: инструментальные методы исследования нефролитиаза

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни зависит от вида и размера камней. При небольших конкрементах врачи прибегают к консервативным методам. При больших камнях, а также при развитии осложнений хирургического вмешательства не избежать.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения нужно применять как можно раньше, при появлении самых первых признаков нефролитиаза — повышения плотности мочи и появления солей. В этом случае они будут наиболее эффективны. В первую очередь, нужно обратить внимание на питьевой режим пациента. Достаточное количество воды в организме способствует выведению солей с мочой. Объём необходимой жидкости можно рассчитать по формуле — 50 мл/кг/сут.

Ещё одним, не менее важным пунктом, будет питание пациента. Следует отметить, что диета при камнях в почках не подразумевает полное устранение тех или иных продуктов. Имеется в виду сбалансированное питание.

Таблица: диета при разных видах камней в почках

Медикаментозное лечение камней в почках

Нефрологи применяют растительный препарат Уролесан, который мягко действует на небольшие камни, растворяя их. Если возникло воспаление в мочевыводящих путях, то к лечению добавляют Канефрон. Это тоже растительный препарат, обладающий противовоспалительным и спазмолитическим действием.

При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики в зависимости от вида микрофлоры, выделенной при посеве мочи. Чаще всего это препараты широкого спектра — цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефотаксим) или макролиды (Эритромицин, Вильпрафен).

Во время приступа почечной колики лечение направлено на снятие спазма и уменьшение боли. С этой целью используются спазмолитики (Платифилин, Но-Шпа, Кетанов). К области поясницы прикладывается грелка.

Медикаментозные средства: фотогалерея

Хирургическое лечение нефролитиаза

К хирургическому лечению нефролитиаза прибегают в крайних случаях, когда все остальные методы оказались неэффективными. И даже при этом терапию начинают с неинвазивных методик, которые наименее травматичны для пациента.

Если камень размером до 2,5 см, нет осложнений нефролитиаза, используется литотрипсия — дробление конкрементов путём воздействия на них ударной волны. Более инвазивный метод — чрезкожная литотрипсия. Это вид эндоскопической операции, который позволяет не только раздробить камни, но и, одновременно с этим, удалить их осколки.

В более тяжёлых случаях, когда конкременты достигли размеров более 2,5 см, а также при развитии осложнений прибегают к лапаротомическим операциям. Это:

• пиелолитотомия (извлечение камней из лоханки почки);
• нефролитотомия (извлечение камней из ткани почки);
• нефрэктомия (полное удаление почки).

Особенности заболевания у детей

Особых различий в развитии и течении мочекаменной болезни у взрослых и детей нет.

Следует отметить, что в детском возрасте реже встречается почечная колика, а вот выделение солей с мочой в виде «песка» — чаще.

При его выходе может развиваться состояние, напоминающее почечную колику. Ребёнок становится беспокойным, может повыситься температура тела, появиться неприятные ощущения в паху и промежности, боль в животе.

Почечная колика у детей встречается крайне редко, а вот появление солей и «песка» в моче — очень часто

Признаки и лечение патологии у беременных

Во время беременности, на фоне изменений со стороны гормонального фона женщины, увеличивается вероятность обострения мочекаменной болезни с развитием почечной колики. Боль при движении камней к выходу становится нестерпимой, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и ознобом. Лечение такого состояния должно проводиться только в стационаре и только консервативными методами. Применение литотрипсии и лапаротомии используется только в крайних случаях, когда состояние угрожает жизни женщины.

Движение камней и почечная колика у беременных чаще всего вызваны гормональными изменениями в организме женщины и протекают тяжелее, чем у остальных пациентов

Особенности заболевания в пожилом возрасте

В пожилом возрасте (старше 60 лет) отмечается увеличение вероятности развития мочекаменной болезни. Это связано с частым инфицированием мочевых путей, сниженной подвижностью пациентов, гормональными нарушениями и повышенным вымыванием кальция из костей в кровь. Таким образом, людям этой возрастной категории нужно особое внимание уделить профилактике нефролитиаза, чтобы не допустить развития осложнений, связанных с ним.

Признаки патологии у пожилых пациентов не отличаются от таковых у лиц молодого возраста. Однако первые проявления могут возникать позднее, болевой синдром менее выражен.

При наличии бессимптомных и неосложнённых камней у пожилых тактика лечения активно-выжидательная: к вмешательству прибегают лишь при появлении ярко выраженных признаков или в случае развития осложнений.

Осложнения нефролитиаза

Все осложнения нефролитиаза — это результат отсутствия или неадекватной терапии пациента. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением камней в почках, лучше обратиться к специалисту (нефрологу или урологу). К осложнениям нефролитиаза можно отнести следующие заболевания:

• пиелонефрит — это воспаление почек в результате присоединения инфекции;
• гидронефроз — это скопление мочи в лоханках почек в результате закупорки камнем мочеточников;
• нефрогенная гипертоническая болезнь — это повышение артериального давления в результате нарушения работы почек;
• хроническая почечная недостаточность — это нарушение мочеотделения вплоть до полного его отсутствия.

Одним из осложнений нефролитиаза является пиелонефрит — воспаление ткани почки

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактические меры будут эффективны на первых этапах развития заболевания, когда в моче начинают появляться соли. Во всех остальных случаях, когда камни уже образовались в почках, подобные действия помогут предотвратить возникновение осложнений и обострений. К профилактическим мероприятиям можно отнести:

• адекватный питьевой режим. При отсутствии противопоказаний каждый человек должен выпивать в сутки 50 мл на каждый килограмм веса;
• диету. При выявлении тех или иных солей в моче нужно откорректировать питание;
• лечение сопутствующих заболеваний эндокринной, пищеварительной и мочеполовой систем;
• профилактику гиподинамии — полезны адекватные физические нагрузки, основанные на рекомендациях врача.

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз, — это заболевание, опасное своими осложнениями, которое может привести к смерти пациента. Одновременно с этим, патология вполне предотвратима при соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и обследованию пациента. Регулярное посещение врача и своевременная диагностика помогут избежать развития тяжёлых осложнений нефролитиаза.