Камень в подковообразная почка
Что такое подковообразная почка?
Как следует из названия, подковообразная почка — это патология, при которой две почки сливаются вместе, в виде подковы. Тем не менее, состояние характеризуется не только ненормальной формой и структурой почек, но и их ненормальным расположением.
Вместо того, чтобы присутствовать в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, подковообразная почка обычно находится значительно ниже в тазу. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек. Другой распространенной проблемой при подковообразной почки является эктопия почек.
Прежде чем понять, почему формируется подковообразная почка и каковы ее последствия, необходимо понять нормальное образование человеческой почки во время формирования плода.
Понимание формирования нормальной человеческой почки
Когда мы находимся в зачаточной стадии и превращаемся в полноценного человека, почки (два парных органа) проходят три стадии развития, прежде чем формируется в полностью функциональные и зрелые почки:
- пронефрос (предпочка);
- мезонефрос (первичная почка);
- метанефрос (вторичная почка).
Представьте себе изначальный суп из клеток и примитивных структур, которые будут объединяться в полностью функциональную развитую почку. Стадия метанефроса достигается примерно через 6 недель беременности. Он состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «зачатка мочеточника». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.
Почему мы должны понимать этот процесс формирования? Что ж, как только мы поймем, что человеческая почка претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока не достигнет кульминации в своей окончательной форме, становится легче понять отклонение от нормы, как подковообразную почку. Поэтому интересно отметить, что описанная выше стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) фактически расположена в тазу, а не там, где лежит зрелая почка (верхняя часть живота)!
По мере того, как мы вырастаем из зародыша в ребенка, рост тела приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она движется от таза и постепенно поднимается к своему окончательному положению (под грудной клеткой и рядом с позвоночник). Мало того, что почки поднимаются, они к тому же фактически вращаются внутрь. Этот процесс называется ротацией, в то время как подъем почки к ее окончательному месту называется миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.
Теперь, когда есть общее представление о формировании человеческих почек, мы можем начать понимать, что любые нарушения процессов ротации или миграции будут означать, что эти парные органы могут быть не только расположены в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге оказаться слитыми в одну массу, а не отчетливые правую и левую почки.
Образование подковообразной почки
Подковообразная почка — это то, что называется «аномалией слияния». Как следует из названия, аномалия слияния происходит, когда одна почка сливается с другой. Это происходит из-за любого нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Чаще встречается явление, при котором ненормальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что оба органа присутствуют на одной стороне позвоночника. Это называется «перекрестная почечная эктопия».
В обычной подковообразной почке нижний полюс почек срастается и, следовательно, образует типичную подковообразную форму. Трубы, которые выводят мочу из почек (так называемые мочеточники), все еще присутствуют и осушают каждую сторону по отдельности. Слитая часть почки называется «перешеек».
Этот перешеек может или не может лежать симметрично по позвоночнику. Если он лежит ближе к одной стороне, чем к другой, это называется «асимметричной подковообразной почкой». Функциональная ткань почек может составлять или не составлять перешеек, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы наблюдать только две почки, соединенные нефункционирующей полосой фиброзной ткани.
Распространенность
В среднем, исследования сообщали о наличии подковообразной почки где-то у 0,4 до 1,6 пациентов из каждых 10000 живорожденых. Тем не менее, это только зарегистрированная заболеваемость. Фактическая заболеваемость может быть выше, поскольку наличие подковообразной почки часто неизвестно больному пациенту.
Симптомы подковообразной почки
У большинства людей, рожденных с подковообразной почкой, симптомы не проявляются. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при рентгенологических исследованиях, которые проводятся по другим причинам. Однако, когда признаки и симптомы присутствуют, они обычно связаны с отклонениями в мочеиспускании, вызванными неправильным расположением и ориентацией почек. Некоторые из симптомов:
- Жжение во время мочеиспускания, повышенная частота мочеиспускания, срочность мочеиспускания — все это возникает из-за повышенной склонности к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального оттока мочи. Это приводит к образованию очагов статической мочи, которая является отличной средой для роста и процветания бактерий.
- Боль в боку или в области таза из-за обструкции потока мочи.
- Повышенный риск почечных камней (нефролитиаз). Это, в свою очередь, вызовет боль в боку или в области таза, как описано выше, но также может вызвать появление крови в моче. Камни сами по себе могут привести к инфекции мочевых путей.
- Появление мочевого рефлюкса от мочевого пузыря к мочеточникам, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также рубцов в почках. Это называется везикуретный рефлюкс.
- Гидронефроз — это состояние затрудняет систему оттока мочи из почек. Это состояние может быть создано почечными или мочеточниковыми камнями, а также сдавлением мочеточников внешними структурами.
- Другие генитальные аномалии — поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, также могут быть отмечены другие пороки развития урогенитального тракта. К ним относятся неопущенные яички у мальчиков или аномальная структура матки у девочек.
Осложнения
Большинство осложнений проистекает из вышеупомянутых симптомов и признаков подковообразной почки, часто связанных с обструкцией мочевыводящих путей.
Интересно, что у пациентов с подковообразной почкой повышенный риск возникновения опухоли почки определенного типа, называемой «опухоль Вильмса». Причины этого риска не до конца понятны. Впервые это было установлено в отчете национальной исследовательской группы по опухолям Вильмса, которое проводилось в течение почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.
Возможно, более насущной проблемой в повседневной жизни является тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травмированию в результате тупой травмы живота. Например, при травме ремнем безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может раздавить брюшное содержимое, в том числе подковообразную почку, по отношению к позвоночнику. Нормальные человеческие почки, которые сидят выше и не связаны друг с другом, обычно не подвержены такому риску.
Диагностика
Как упомянуто выше, подковообразная почка обычно обнаруживается при случайной визуализации брюшной полости. Дальнейшие исследования обычно необходимы, если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения. Например, если человек страдает от повторных инфекций мочевыводящих путей при подковообразной почке, врач-нефролог обычно рекомендует то, что называется мочеиспускательной цистоуретрограммой, чтобы определить, присутствует ли какой-либо рефлюкс мочи.
Другие обследования, которые могут быть заказаны, включают:
- Скрининг функций почек: они, как правило, включают анализы крови, такие как азот мочевины и уровень креатинина, и оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ мочи на белок или кровь также будет полезен.
- Сканирование почечной артерии для подтверждения обструкции.
- КТ-урография.
Лечение подковообразной почки
Если никаких серьезных осложнений или симптомов нет, а функция почек нормальная, дальнейшее лечение не требуется. Пациент, однако, все же должен быть предупрежден о подверженности своей почки тупой травме живота.
Если имеются осложнения, отмеченные из-за обструкции потока мочи, пациент должен обследоваться у специалиста (нефролога и уролога), чтобы определить дальнейшие действия и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить обструкцию. У большинства пациентов долгосрочный прогноз хороший.
Заключение
Помните, что подковообразная почка является относительно редким нарушением положения и структуры почек. Хотя у большинства пациентов симптомы не проявляются, и их подковообразная почка обычно случайно обнаруживается при визуализации, имейте в виду, что симптомы могут проявляться у меньшинства пациентов и обычно связаны с обструкцией потока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.
При наличии симптомов может потребоваться лечение, включая хирургическое вмешательство для устранения обструкции, однако у большинство пациентов болезнь можно безопасно контролировать и без хирургического вмешательство. Хотя вам необходимо помнить о повышенном риске травмирования подковообразной почки (особенно при тупой травме живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!
Источник
Почки являются одним из важнейших органов, обеспечивающих нормальный процесс жизнедеятельности человека. Благодаря им кровь очищается от токсинов, из организма уходят излишки жидкости и т. д. Однако они весьма уязвимы, поэтому число патологий, связанных с ними, неуклонно растет. Подковообразная почка – одна из аномалий, развивающаяся еще внутриутробно. Код по МКБ-10 – Q63.1 (слившаяся, дольчатая и подковообразная почка). Заболевание является достаточно распространенным и занимает значительное место среди других почечных патологий. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.
Содержание:
Причины формирования
Данная патология – это аномальные почки, сращенные чаще нижними полюсами. При этом орган принимает вид буквы U, то есть форму подковы. Как правило, здесь нарушено кровообращение, так как пережимаются питающие сосуды.
Знайте! Для этой патологии более характерно сращивание нижних полюсов. Гораздо реже встречается соединение верхних или двух противоположных частей почек.
Причиной, определяющей развитие патологии, становится дисэмбриогенез – аномалия внутриутробного развития у плода, вызывающая отклонения в формировании внутренних органов. Это происходит на стадии, когда орган уже практически сформирован, однако начинаются отклонения в процессе миграции почки, в результате чего она не встает в поясничный отдел, а сливается частями.
Факторами, провоцирующими эту врожденную аномалию, могут быть:
- инфекции, которыми болела мать во время беременности;
- наследственная предрасположенность;
- влияние медикаментов или химических веществ на плод;
- вредные привычки родителей.
Также важно, у кого родился ребенок. Если во время беременности у матери был отрицательный резус, а у ребенка положительный, это приводит к резус-конфликту, в результате которого могут быть спровоцированы внутриутробные аномалии.
Важно! Все эти факторы неспецифичны и могут сыграть роль в возникновении любых других патологий. Установить же точную причину, по которой у ребенка формируется почка в виде подковы, обычно не удается.
Формы сращения
Существует несколько основных форм деформированных почек. Краткое описание каждой из них:
- Подковообразная почка. Слияние нижних полюсов происходит через перешеек. Считается наиболее распространенной формой патологии, на которую приходится до 90% всех случаев отклонения.
- Асимметричное скрещивание. Происходит слияние верхних и нижних полюсов с разворачиванием лоханки в разные стороны. При этом сам орган может быть либо в горизонтальном, либо в вертикальном положении.
- Дискообразное сращивание. При этой форме патологии в сращивании участвуют верхний и нижний полюс.
- Галетообразное. Почки сращиваются исключительно средней частью.
Подковообразное сращение – самая часто встречающаяся патология, доля других аномалий крайне незначительна.
Симптомы
На первых порах заметить деформированные почки довольно сложно, так как больной орган никак не дает о себе знать. Однако при этом могут возникать проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или мочеполовой системой. Конкретные симптомы зависят от локализации поражения.
Знайте! Доктор Комаровский считает, если аномалия не затрагивает мочевыделительную систему и никак не сказывается на качестве жизни, болезнь лечить не стоит.
Общие симптомы заболевания таковы:
- Боль, локализующаяся в области пупка, появляющаяся при наклонах и выпрямлении тела. После физической нагрузки в пояснице, эпигастрии и низу и живота возникает ноющая боль.
- Запоры или проблемы с перистальтикой.
- Из-за постоянно беспокоящей боли возникает раздражение, эмоциональная нестабильность.
- Повышенное внутрипочечное давление, являющееся следствием сдавления сосудов из-за неправильного положения почки. Иногда сопровождается появлением крови в моче.
- Накопление жидкости, приводящее к постоянным отекам и варикозу.
- У женщин подобное образование может обернуться нарушением менструального цикла или преждевременными родами.
Диагностирование подковообразной почки обычно происходят из-за жалоб больного на боль в смежных органах. Пациента отправляют на обследование, и уже при проведении ультразвуковой диагностике можно заподозрить наличие проблем с почками.
Сопутствующие осложнения
Заболевание нередко сопровождается другими нарушениями, тесно связанными с функционированием почек. Патологические процессы подрывают здоровье и даже могут привести к летальному исходу, чем опасна подковообразная почка. К числу смежных болезней относятся:
- камни в почках;
- гидронефроз;
- двусторонний пиелонефрит;
- онкология;
- опухоль;
- гидроцефалия;
- аномалии в строении тела.
Знайте! Проблемы мочевыделительной системы начинаются из-за перешейка, давящего на мочеточник. Из-за этого развивается мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.
Диагностика
При патологиях почек больному назначают УЗИ, компьютерную томографию, экскреторную урографию и др. Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение таких процедур:
- урография — с помощью нее происходит исследование почек и мочевыводящих путей;
- рентгенография при пустом и полном мочевом пузыре;
- УЗИ, предназначенное для оценки состояния почек и смежных органов, здесь могут быть обнаружены эхопризнаки аномалии;
- анализ мочи и крови.
Также важным методом при диагностике подковообразной почки считается почечная ангиография. Эта процедура дает сведения о форме и структуре почек, что может оказаться полезным, если потребуется операция.
Знайте! Диагностировать подковообразную почку у плода достаточно сложно, так как его внутренние органы еще не до конца сформированы. Тогда как у новорожденного данная аномалия достаточно хорошо диагностируется вышеперечисленными методами: УЗИ, почечная ангиография, экскреторная урография.
Лечение
В случае отсутствия непосредственной угрозы жизни и выраженных симптомов патологию можно просто наблюдать у нефролога без лечения. Однако при ухудшении самочувствия больного без медицинского вмешательства не обойтись. Так, при появлении опухоли, камней в почках, гидронефроза применяется хирургическое лечение, т.е. назначается операция. Во время нее происходит рассечение перешейка, чтобы зафиксировать почки на положенном месте.
В остальных случаях лечение нацелено на снятие боли и неприятных симптомов. Так, для купирования боли используют обезболивающие средства, при пиелонефрите прописываются антибактериальные препараты и т. д. Также необходима специальная диета, включающая в рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.
Что делать после лечения
После успешно проведенного лечения у пациента встает вопрос о том, как жить дальше. Прогноз в целом благоприятный, а заболевание обычно не накладывает существенных ограничений на жизнь больного. Однако в тяжелых случаях болезнь может повлечь за собой инвалидность, степень которой определяется на усмотрение врачей.
Юношам призывного возраста может быть интересно, берут ли в армию с таким диагнозом. При подтверждении наличия патологии призывнику ставится категория В, признающая его негодным для службы в мирное время, но мобилизующая в военное.
Среди всех аномалий почек подковообразная форма органа встречается часто. Без наличия серьезных симптомов патологию следует просто наблюдать, иногда выполняя профилактические мероприятия в виде УЗИ с целью контроля состояния. Это поможет не допустить развитие осложнений и сохранит здоровье пациента.
Источник
Подковообразная почка — это последствие аномального внутриутробного формирования, которое заключается в соединении нижних или верхних противоположностей почки между собой, в результате чего возникает перешеек. Патология составляет 10-15% нарушений от общей численности почечных аномалий. Чаще всего данным заболеванием страдают мальчики.
Содержание статьи:
- Причины формирования подковообразной почки
- Симптомы подковообразной почки
- Диагностика подковообразной почки
- Лечение подковообразной почки
- Профилактика
По типу срастания, выделяют односторонние и двусторонние виды заболеваний. Аномалия характеризуется сращением почек в зоне нижних, изредка верхних полюсов, вследствие этого объединенные почки имеют «U»-образную форму, что напоминает подкову. Каждая почка содержит свой мочеточник и питательные сосуды.
Встречаются случаи, когда срастание между собой почек имеет другой вид: галетообразная почка — сращение медиальными гранями, противоположным объединением верхних и нижних полюсов — S или L — образная почка. Дискообразная почка — сращение полюсов обеих почек со срединой поверхности.
У здорового человека почки находятся на уровне 11-12 грудных позвонков, которые расположены по обе стороны позвоночника. Подковообразная почка находится значительно ниже, перешеек ее опускается до уровня 4 — 5 позвонка. Поэтому при резком разгибании туловища и передавливании живота, перешеек может сжимать нервные окончания, расположенные за ним. Такие действия вызывают неприятную и ноющую боль в области поясницы. В сравнении с нормальной почкой, подковообразная будет более фиксированной, что обусловлено ее многочисленными сосудистыми связями, поэтому кровообращение в почках выполняется не одной, как должно быть, а несколькими артериями.
Причины формирования подковообразной почки
Подковообразная почка классифицируется на приобретенную и врожденную. Суть врожденной патологии обуславливается неправильным развитием плода, причиной которого является аморальный способ жизни матери. Может быть вызвана патология также хроническими и генетическими заболеваниями. Определить данное заболевание во внутриутробном развитии достаточно сложно, потому что очистку в организме малыша совершает организм матери.
Развитие и формирование почки внутриутробно у плода проходит постепенно по нескольким этапам — предпочка, первичная почка и вторичная почка.
Вместе с процессом формирования вторичной почки осуществляется передвижение парного органа в зону поясницы. Итоговое развитие и фиксация почки завершается уже после рождения.
Выделяют такие причины подковообразной почки:
- Нарушение процесса замены и перемещения почки;
- Влияние на плод различных химикатов и лекарственных препаратов во время беременности;
- Болезнь матери во время вынашивания, вызванная различными вирусными инфекциями.
Специалисты констатируют тот факт, что у людей, имеющих подковообразную почку, существует ряд заболеваний сопровождающих данную аномалию. Они встречаются как одиночно, так и формируют собой целый комплекс. Среди них существуют такие заболевания как — раковые образования (поликистоз почек) и опухоли. Различные нарушения также могут быть связаны с кишечником, желудком и скелетным аппаратом.
Симптомы подковообразной почки
Исходя из того, насколько поражены органы, выраженность заболевания и его симптомы будут разными. У многих людей отсутствуют признаки подковообразной почки. Многие сталкиваются с трудностями, связанными с заболеваниями сердца, сосудов, мочеполовой и нервной системы.
Симптомы подковообразной почки:
- ноющая боль в зоне поясницы, в районе пупка и внизу живота, возникающая при разгибании и перегибании туловища;
- внутрипочечная гипертензия — появляется в результате сдавливания сосудов;
- венозные застои, они приводят к отекам конечностей и варикозу вен;
- нарушение перистальтики кишечника, которое сопровождается кишечными коликами, болями в животе, запором и расстройствами;
- в результате сдавливания нижней части мочеточника в почках возникают камни, вызывающие воспалительный процесс;
- постоянная боль, она причиняет общее эмоциональное расстройство организма, которое выражается в виде неврастении и истерии;
- нарушение менструального цикла;
- преждевременные роды;
- наличие кровяных выделений в моче;
- образование раковых опухолей.
Диагностика подковообразной почки
Диагностика заболевания базируется на данных, которые доктор получает в результате проведения различных анализов, исследований и процедур. Более информативные данные может предоставить почечная ангиография. Этот метод определяет форму, месторасположение и анатомические характеристики органа, отображает численность и размещение почечных сосудов.
При отсутствии видимых отклонений потребности в диагностике не возникает. Если присутствуют определенные симптомы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований:
- Исследование мочеполового тракта (цистоуретрография);
- Рентгеновские снимки, которые выполняются как на полный, так и пустой мочевой пузырь. Это дает возможность изучить обратный отток мочи;
- Ультразвуковое исследование почек (УЗИ), оно позволит определить особенности кровотока по сосудам, также дает возможность проверить все внутренние органы на наличие функциональных отклонений и нарушений;
- Анализы мочи и крови;
- Внутривенная пиелография — это исследование, которое поможет увидеть строение мочевыводящих путей и определить нарушение оттока мочи.
Лечение подковообразной почки
Чаще всего лечение подковообразной почки носит консервативный характер и направлено на устранение воспалительного процесса. Если симптомы патологии развиваются быстро и сопровождаются образованием камней, опухолей, в таких ситуациях проводят различного рода хирургические вмешательства.
Подковообразная почка может сопровождаться разного рода осложнениями. Если какие-либо из них обнаружены, назначается реабилитационное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, которые уже существуют, однако не избавляет от самого заболевания. Данная аномалия может повлечь за собой запрет на от любого рода физические нагрузки, военную службу.
Особенности лечения подковообразной почки должны предусматривать ряд факторов:
- возраст человека;
- общее состояние и самочувствие пациента;
- определение уровня заболевания;
- реакция на медикаментозные препараты, терапию и процедуры;
- наличие симптомов заболевания.
В ходе лечения выполняется рассечение с последующим разведением почек. После чего они фиксируются на новом месте. Обнаружив камни в почках, используются различные способы для их извлечения (хирургическим методом, литотомия).
Только изучив все особенности подковообразной почки и рассмотрев результаты анализов и исследований, доктор может принять правильное решение о последующих действиях и методах лечения.
Профилактика
После того, как были проведены врачебные меры и соблюдены медицинские указания, пациент должен отмечаться у доктора и периодически проходить стандартные профилактические процедуры. Это даст возможность вовремя предотвратить повторное сращение. Врожденная подковообразная почка имеет большое влияние на жизненно важные функции и нормальную жизнедеятельность организма. В качестве профилактических действий необходимо вести здоровый способ жизни и отказаться от пагубных привычек.
Источник
