Камни из почек в простату

Причины появления камней

К формированию камней в предстательной железе приводят ее хронические болезни, сопровождаемые продолжительным застоем постоянно вырабатываемого секрета. Это:

  • хронический бактериальный и не бактериальный простатит;
  • аденома и рак простаты;
  • гиперплазия простаты.

Еще более усиливают вероятность появления этой патологии следующие факторы:

  • хронические стрессы и усталость;
  • переохлаждения;
  • гиподинамия;
  • непомерное употребление алкоголя и табака;
  • нестабильный секс;
  • урогенитальные инфекционные и воспалительные заболевания;
  • мочекаменная болезнь;
  • несоблюдение чистоты наружных половых органов
  • травмирование их.

Камни в железе мешают ее нормальной работе и вызывают массу неприятных ощущений у мужчин.

Почему проблемы с простатой сказываются на работе почек?

Самая распространенная причина простатита инфекция (грибки, бактерии, ИППП, вирусы, микробы). Миграция инфекции по восходящему пути к почкам может спровоцировать развитие опасных заболеваний (пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и прочих). 

В ряде случаев миграция инфекции по мочевым путям происходит на фоне острой либо частичной задержки мочеиспускания. Чаще всего это случается при запущенном хроническом простатите или гиперплазии предстательной железы, когда простата полностью или частично пережимает уретральный канал вследствие своего увеличения и воспаления.

По своим симптомам воспаление предстательной железы может иметь некоторые сходства с мочекаменной болезнью. Иногда дифференцировать одно заболевание от другого самостоятельно очень непросто. 

Резь и жжение при мочеиспускании в таком случае может указывать как на воспаление простаты, так и на проблемы с мочевыделительной системой. 

Очень важно при наличии хронического простатита следить за работой почек, процессом мочеиспускания. При наличии сбоев необходимо своевременно обращаться за помощью. Ведь мочекаменная болезнь не всегда протекает бессимптомно и безболезненно, это достаточно опасное заболевание, если его запустить, то оно может вылиться в пиелит или пиелонефрит.

Некоторые заболевания мочевыделительной системы имеют более характерные признаки, в частности пиелонефрит проявляется выраженной болью (тупая, ноющая, приступообразная) в пояснице или над нею, симптомами общей интоксикации, высокой температурой тела, темной уриной. 

Особенно если до появления болей в почках некоторое время присутствовали выраженные проблемы с мочеиспусканием. 

Простатит — это заболевание предстательной железы мужчины, характеризующееся острым или вялотекущим течением воспалительного процесса. Если мужчина замечает за собой некоторые признаки простатита (основной — это задержка мочеиспускания, боли), ему следует незамедлительно обратиться к врачу, дабы избежать неприятных последствий для органов мочевыводящих путей и почек.

Самым первым, заметным человеку признаком простатита становится нерегулярное мочеиспускание. Оно возникает вследствие поражения нижних отделов мочевых путей, связанных с длиной мочеиспускательного канала. Из-за этого и могут появляться боли, и рези в области паха и мошонки, испытуемый дискомфорт и ноющая боль при мочеиспускании. Такие характерные признаки привлекут внимание мужчины и заставят его обратиться в медучреждение.

Гематурия

Гематурия — заболевание, характеризующееся наличием крови в моче заболевшего человека. Различают макро- и микрогематурию. Макрогематурия проявляется явным содержанием крови в моче, а при микрогематурии кровь возможно обнаружить только при сдаче анализа и исследовании его в лаборатории. Если у мужчины простата (воспаление предстательной железы), ему необходимо быть внимательным к своему здоровью, периодически посещать врача, сдавать необходимые анализы мочи для исследования, проходить назначенное лечение, во избежание развития гематурии.

Уретрит и цистит

Хронический простатит влияет на возникновение такой болезни, как уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Разделяют уретриты на инфекционные и неинфекционные. Случается, что болезнь протекает без вышеперечисленной симптоматики и характеризуется только болью во время мочеиспускания, на которую порой человек не обращает особого внимания.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Причина появления у мужчин — попадание инфекции в мочевой пузырь. Инфекции вызывают — грибы рода Кандида, стафилококки, хламидии и прочие микробы. Цистит имеет острое или хроническое течение. Острая форма проявляется резями и болями при мочеиспускании, отходит моча темного окраса, ощущениями боли в районе мошонки и паха. Хроническая форма способна продолжаться длительное время с характерными и функциональными изменениями мочевого пузыря.

Пиелонефрит

Простатит запросто способен вызвать развитие такого заболевания почек (острого или хронического), как пиелонефрит. Причиной пиелонефрита считаются бактерии, попадающие в почки через кровь, сосуды или мочевой пузырь. Пиелонефрит разделяют по формам: на первичный и вторичный. Первичная форма характеризуется микробными воспалениями, возникающими путем проникновения определенных бактерий в орган (в данном случае — это почка). Вторичная форма — выражена врожденной патологией строения почек и порождается такими недомоганиями, как мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.

Симптомы острого или хронического (при рецидиве) воспаления почек несколько схожи с уретритом и циститом: частое и болезненное мочеиспускание, моча темного окраса, наблюдается боль в пояснице, болит под ребрами, может болеть одна из почек, замечается незначительное повышение температуры тела до 37−37,5 градусов, реже — диарея или рвота. Такая болезнь считается довольно опасной для здоровья человека, так как сильно влияет на функционирование других жизненно важных органов.

Другим распространенным заболеванием, которое может спровоцировать хронический простатит, считается мочекаменная болезнь. Сам недуг может быть вызван различными недомоганиями, к ним относятся: нарушение функций мочеиспускательного канала, болезни мочевыводящих путей и другие. Появление камней в почках — довольно длительный процесс, продолжающийся годами. Лечение такого состояния должно быть консервативным либо оперативным, в обоих случаях лечение имеет благоприятный исход.

Гидронефроз

появление боли в пояснице и в почке (правой или левой), гематурия, повышение температуры, появление головной боли, тошнота и рвота. Это очень опасное заболевание и поэтому важно вовремя предотвратить болезнь, которая на него влияет, то есть простатит, чтоб не подвергать себя дополнительному лечению.

Запущенная форма простатита, приводит к провоцированию такого состояния, как хроническая почечная недостаточность — это полное прекращение функционирования почек, вследствие поражения большей части почечной ткани. Симптоматикой болезни станут: боли в области сердца, макрогематурия, болит и ломит все тело, болят почки, возникают отеки конечностей, появляется тошнота и рвота.

Какая опасность простатита для почек и мочевыводящей системы?

Симптомы камней в простате (калькулезного простатита) различны и зависят от того, сколько их будет, размера и условий появления отложений, а также продолжительности заболевания. Из них можно выделить общие и специфические проявления. Например, часто мужчины испытывают симптомы, характерные и для других болезней — слабость, снижение работоспособности и аппетита, тошноту, боль в голове, постоянную усталость, у них повышается температура до субфебрильной.

Читайте также:  Стоимость операции по удалению камней из почек в краснодаре

Другие симптомы, указывающие на камни в простате, такие:

  • боль в паху и промежности, которые отдают в лежащие рядом органы;
  • боли при эрекции, семяизвержении и дефекации;
  • хронические боли в крестце и пояснице;
  • болезненные мочеиспускания;
  • частая потребность вставать в туалет ночью;
  • уменьшение выделяемой мочи при учащенных позывах;
  • примесь крови в моче и сперме;
  • понижение либидо;
  • снижение потенции вплоть до ее полного исчезновения.

Урологи отмечают, что симптомы камней в предстательной железе напоминают таковые при обычном хроническом простатите. Это постоянные боли в паху, расстройства процесса мочеиспускания и половой функции. Отличия же заключаются в том, что при камнях боли усиливаются, если больной посидит на чем-нибудь твердом, после сделанного массажа железы и после акта семяизвержения.

Расстройства же в сексуальной сфере не считаются прямым следствием наличия отложений в простате, а являются результатом нарушения кровообращения в половом члене при данном типе простатита. Примесь крови в моче или выделяемом секрете объясняется травмированием ткани железы о камень или камни в ходе массажа. Также отмечается, что течение калькулезного простатита может быть бессимптомным, если камни неинфицированы.

Камни в простате — лечение

Лечение камней в предстательной железе сходно с терапией хронического простатита. Отличие выражается в том, что при калькулезном простатите массаж противопоказан из-за его явной травматичности для воспаленных тканей железы. Лечат заболевание разными способами. Медикаментозная терапия, назначаемая больным, включает в себя применение таких медпрепаратов:

  1. Антибиотиков, цель которых — снять в простате воспаление. Лекарства, которые прописывают при наличии камней — Аугментин или Ципрофлоксацин. Первый препарат больные принимают на протяжении 1 — 1, 5 недели по 1000 мг дважды в сутки, а второй — по 200 мг.
  2. Нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаемых для снижения интенсивности боли. Самым лучшим средством здесь является Диклофенак. Его принимают курсом в 5 — 10 дней, единожды в сутки по 100 мг препарата в таблетированной форме и по 3 мл — в ампулах.
  3. Спазмолитиков, с помощью которых проводят удаление камней из простаты. Эти лекарства увеличивают диаметр протоков простаты, что улучшает транспортировку застоявшегося секрета и отложений в уретру. Для этого используют Но-шпу и Баралгин. Их принимают в сутки 3 — 4 раза, 10 — 12 дней кряду.
  4. Альфа-адреноблокаторов, расслабляющих мышечный слой мочеиспускательного канала, что способствует его расширению. При калькулезном простатите из этой группы лекарств применяют Омникс в суточной дозе 0, 4 мг. Пьют таблетки 1 — 3 месяца.

Если медикаментозное лечение оказывается малоэффективным или если требуется срочная помощь, больным назначают операцию:

  • резекцию простаты (удаление части железы вместе с камнями);
  • простатэктомию (удаление всей простаты);
  • циркумзицию (обрезание крайней плоти);
  • дренирование абсцесса (удаление гноя из полости в простате пункционной иглой)./li{amp}gt;

Также выполняется лечение лазером, результатом которого является стойкая ремиссия при хронической стадии, удаление инфекции из железы, улучшение метаболизма и микроциркуляции крови в ней. Для этого используют 3 вида лазеротерапии:

  • наружную (облучение всей промежности);
  • акупунктурную (облучение точек на теле, что отвечают за простату);
  • интраректальную (воздействие лазером на железу через прямую кишку).

Курс лезеротерапии при калькулезном простатите составляет 8 — 12 сеансов. Дополняют консервативное лечение народными средствами, для чего используют:

  1. Сырые тыквенные семечки. Их просто съедают целыми по 30 шт. в день.
  2. Отвар красного корня. Для получения лекарственной жидкости 25 г сырья заливают 1 л кипятка, настаивают 1 ч. Пьют как чай, 3 раза в день.
  3. Ректальные свечи из прополиса. Готовят их из масла какао и экстракта прополиса, который получают его выпариванием в спирте. Далее берут 200 г масла и 1 г прополисного экстракта, смешивают и формируют суппозитории. Курс лечения — 1 месяц.
  4. Отвар листьев и коры лещины. Для его приготовления берут 1 ст. л. сырья, заливают 1 ст. кипятка. Пьют по 1/4 ст. 4 раза в сутки.

Воспаленная и увеличенная предстательная железа и камни в ней — не самое лучшее сочетание, поэтому лечение этой патологии должно быть своевременным и комплексным, то есть включать в себя как консервативные, так и народные способы.

Осуществлять лечение хронического простатита невозможно, а вот лечить острый необходимо с максимальной тщательностью, чтоб не допустить неприятных последствий. При простатите необходимо часто посещать врача, сдавать все необходимые анализы, проводить диагностику и, по мере необходимости, придерживаться назначенного лечения.

Чтоб предотвратить воспаление предстательной железы, как основное заболевание, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать симптомы и, конечно же, выполнять ряд несложных правил: отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, соблюдать режим питания, заниматься спортом.

Читайте также:  Кто выводил камни из почек

Гидронефроз

Это очень опасное заболевание, которое может развиваться также на фоне простатита. Главная опасность патологии заключается в его бессимптомном течении и необратимых последствиях. На ранней стадии заподозрить развитие болезни без проведения УЗИ и рентгенографии практически невозможно, так как симптомы отсутствуют.

Уже на более поздней стадии возникает болевой синдром в области почек, живота, поясницы (односторонний, двухсторонний). Развитие болезни всегда обусловлено нарушением оттока урины (моча возвращается обратно в почечные лоханки и растягивает их вплоть до полной атрофии). 

Мужчины страдающие многие годы от хронического простатита и гиперплазии предстательной железы находятся в группе риска. И хотя самостоятельно заподозрить развитие данной болезни на ранней стадии невозможно, все же стоит иметь ввиду, что если при простатите болят почки, откладывать поход к врачу нельзя.

Что же происходит в этом случае, когда на фоне мочекаменной болезни прогрессирует простатит?

По всей видимости здесь задействовано несколько факторов:

  1. Во время прохождения конкрементов по простатической части уретры происходит травматизация слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что приводит к воспалению ее и распространение этого воспаления на предстательную железу. Отсюда мы имеем быстрое возвращение симптомов хронического простатита в первые недели после лечения.
  2. Насыщенная солями моча затекает в канальцы простатических железок, которые открываются в уретру. Соответственно, соли откладываются в парауретральной зоне предстательной железы, образуются камни простаты. То есть формируется одна из самых неблагоприятных форм хронического простатита – калькулезный простатит, для которого характерно затяжное течение и частые обострения.
  3. При крупных камнях в простате невозможно провести адекватную местную терапию, массаж. Это сказывается на эффективности лечения и быстрому возвращению симптомов и прогрессированию заболевания.

И, соответственно, при выявлении даже незначительных признаков мочекаменной болезни назначать соответствующую терапию, позволяющую выводить имеющиеся конкременты и снимать отек и воспаление с предстательной железы, которые также препятствуют свободному выходу камней. То есть данное лечение должно одновременно затрагивать МКБ и хронический простатит.

Что необходимо лечить в первую очередь?

В своем мнении большинство специалистов сходятся на том, что прежде всего лечению подлежит то заболевание, которое протекает в более острой форме. Причем подобная тактика справедлива только в случае осложнения простатита каким-то заболеванием мочевыделительной системы. 

https://www.youtube.com/watch?v=a6zLMadRkR0

Поэтому если тактику лечения разработает опытный специалист, то она может быть эффективна для обоих заболеваний, к тому же снижает медикаментозную нагрузку на организм. Как видно, причин по которым при простатите болят почки достаточно много, самостоятельно дифференцировать одно заболевание мочевыделительной системы от другого невозможно, тем более избавиться от проблемы.

Источник

Камни из почек в простату

Камни предстательной железы – проблема, с которой сталкиваются миллионы мужчин в мире. Это самая частая причина острого воспаления в простате инфекционного генеза, синдрома хронической тазовой боли. Согласно данным статистики, патология затрагивает до 75% мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, страдающих аденомой предстательной железы и хроническим простатитом.

Оглавление:
Камни в простате: симптомы и признаки
Камни простаты: что это, и какие бывают
Диагностические мероприятия
Лабораторная диагностика калькулезного простатита
Лечение при камнях в простате
Операции при камнях в предстательной железе

Камни в простате: симптомы и признаки

Симптомы не являются патогномоничными только для калькулезного простатита, могут встречаться и при других заболеваниях мочеполовой сферы у мужчин, что требует проведения полноценного клинико–урологического обследования.

Признаки присутствия конкрементов в простате следующие:

  • дискомфорт в промежности;
  • болезненная эрекция и эякуляция;
  • уменьшение или отсутствие семенной жидкости при оргазме;
  • вялая струя мочи;
  • примесь крови в сперме;
  • учащенное мочеиспускание малыми порциями;
  • снижение потенции;
  • раннее семяизвержение;
  • дискомфорт во время акта дефекации;
  • присутствие в сперме вкраплений песка;
  • рецидивирующие инфекции урогенитального тракта.

Из общих симптомов отмечают слабость, озноб, субфебрильную температуру при сопутствующем вялотекущем воспалении.

Важно

Калькулезный простатит не является угрожающим жизни состоянием, но, безусловно, ухудшает ее качество.

Камни простаты: что это, и какие бывают

Камни из почек в простату

Процесс камнеобразования при первичном механизме происходит из-за того, что секрет не может выйти из железы вследствие нарушения архитектоники протоков на фоне гиперплазии тканей при ДГПЖ или хронического воспаления. Считается, что далее секрет затвердевает и обрастает различными по химическому составу солями.

По составу выделяют следующие конкременты:

  • фосфаты;
  • ураты;
  • оксалаты;
  • кальцинаты;
  • смешанные формы.

Камень в простате представляет скопление кристаллов, белков, некротических масс, что обуславливается конгестией  — застоем простатического секрета в ацинусах (выводных протоках предстательной железы) на фоне нарушения кровообращения органов малого таза. К камнеобразованию в предстательной железе приводит попадание мочи (уретрально-простатический рефлюкс) в простатические протоки. Микробы в застоявшейся среде активно размножаются, что считается одним из механизмов камнеобразования. Это характерно для вторичного камнеобразования.

Необходимо отметить, что некоторые мужчины с кальцинозом простаты никогда не испытывают боли или дискомфорта.

Диагностические мероприятия

Камни из почек в простатуКамни простаты могут быть диагностированы путем ректального пальпаторного осмотра предстательной железы хирургом или урологом.

Ультразвуковая диагностика (предпочтительнее ТРУЗИ) с большой долей вероятности определит наличие камней в простате.

УЗИ почек и мочевого пузыря с контролем остаточной мочи позволит оценить степень обструкции нижних мочевых путей и процессы нефроуролитиаза в других органах мочеполовой сферы.

При подозрении на сопутствующий опухолевый процесс используют магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лабораторная диагностика калькулезного простатита

Список необходимых анализов включает следующее:

  1. Камни из почек в простатуКлинический анализ крови и мочи. Так как часто камни образовываются не только в предстательной железе, в моче могут быть изменения: лейкоцитурия, протеинурия, кристаллурия и бактериурия. В общем анализе крови могут присутствовать признаки воспаления: лейкоцитоз и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Секрет простаты. В секрете предстательной железы при камнях простаты присутствуют эритроциты, лейкоциты, бактерии. Эритроциты попадают в сок из-за травматизации сосудов железы при массаже, необходимом для взятия секрета. Поэтому некоторые урологи для чистоты картины предпочитают исследование эякулята, полученного путем мастурбации.
  3. Анализ на ИППП. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) позволяет подтвердить или исключить венерические заболевания, которые опосредованно способствуют процессу камнеобразования в простате. Предпочтительней выполнить ПЦР – диагностику на ИППП, так как на сегодняшний момент это наиболее точный способ выявления инфекций, передающихся во время секса.
  4. Бакпосев. Посев секрета простаты или эякулята для определения бактериальной флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам – важный момент для дальнейшей схемы лечения. Что касается определения простато-специфического антигена крови у мужчины с камнями в предстательной железе, необходимо учитывать, что результат может быть выше нормы, но это не свидетельствует о раке простаты.
Читайте также:  Лекарство от камней в почках у женщин

Для установления диагноза оценивают все полученные данные обследования, в том числе, и данные ТРУЗИ и МРТ.

Важно

Иногда кальцинаты предстательной железы – признаки мочеполового туберкулеза, поэтому консультация фтизиоуролога является обязательной.

Лечение при камнях в простате

Камни из почек в простатуВ зависимости от поставленных целей и клинической симптоматики, схемы лечения различны.

Если выражен воспалительный процесс, обосновано проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности к препарату.

Но использование антибиотиков в качестве монотерапии не всегда эффективно при калькулезном простатите.

Пока пациент получает антибиотики, болевой синдром, дизурические расстройства, нарушение эректильной функции купируются, но через некоторое время (в течение 2 – 3 месяцев) вся симптоматика возвращается вновь.

Массаж предстательной железы при крупных камнях не показан, так как это травмирует ткани простаты и усугубляет воспаление.

Мелкие конкременты, размером 1 – 2 мм, после 10 сеансов массажа могут раствориться.

Важно

Критерием, можно или нельзя делать массаж простаты при небольших солевых включениях, является самочувствие: если в сперме появилась кровь, усилились симптомы дизурии, боль – от массажа лучше воздержаться.

При болевом синдроме назначают спазмолитики: Но-шпу (Дротаверин), Папаверин, Баралгин и пр.

Чтобы нормализовать акт мочеиспускания при вялой струе мочи оправдано использование альфа 1 адреноблокаторов: Урорек, Омник, Омник-Окас, Фокусин и пр.

Важно

Одним из побочных эффектов при лечении альфа 1 адреноблокаторами является ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь). Это явление проходит после окончания приема лекарства без последствий. Если это отсутствие семяизвержения неприемлемо для пациента, то можно выбрать Омник – Окас, у которого этот побочный эффект отсутствует.

Хорошие отзывы от применения свечей с противовоспалительным, обезболивающем и противоотечным действием при камнях в простате и сопутствующем воспалении. Используют следующие суппозитории:

  • Витапрост;
  • Витапрост Плюс;
  • Простатиленовые;
  • Облепиховые;
  • Ихтиоловые;
  • свечи с Прополисом и пр.

Помимо этого назначают суппозитории на основе НПВС, например, Дикловит.

Применение свечей можно чередовать с заливками (микроклизмами) в прямую кишку.

Используют отвары ромашки, календулы, куда добавляют Лидазу, Лонгидазу, Лидокаин, Диоксидин и пр.

Растительные препараты, которые способствуют растворению кальцинатов предстательной железы

К таковым относят:

  • Уролесан;
  • Фитолизин;
  • Цистон;
  • Пролит.

В качестве дополнительного компонента можно принимать фитоотвары, препятствующие уролитиазу. Растения, которые помогают при камнях в простате:

  • Эрва шерстистая;
  • Шиповник (корень);
  • Марена красильная;
  • Хвощ полевой;
  • Золотая розга.

Камни из почек в простатуДля нормализации обменных процессов рекомендован прием поливитаминных комплексов, с усиленным содержанием цинка и магния, например, Вито Плюс от А до Zn, Дуовит или Алфавит для мужчин и пр.

Что касается правильного питания при камнях в предстательной железе, оно аналогично диете при мочекаменной болезни.

Приветствуется усиленный питьевой режим, отказ от экстрактивных (насыщенных) бульонов, копченостей и консервации.

Полезны Омега 3 жирные кислоты (морепродукты) и ликопены (арбуз).

Важно соблюдать правила поведения при камнеобразовании в простате. Вот они:

  • Нормализация половой жизни. Регулярное семяизвержение – профилактика образования кальцинатов в простате.

Важно

Отсутствие секса и половые эксцессы, в том числе, частая мастурбация – предрасполагающие факторы к воспалению в предстательной железе.

  • Правильное питание.
  • Использование презервативов во время «случайного» секса.
  • Избегание переохлаждения.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Занятия спортом.
  • Камни в простате при соответствующей осложнениям симптоматике не представляют опасности в том случае, если применяется своевременное и адекватное лечение. Если консервативные меры не принесли успеха, возможно оперативное лечение.

Операции при камнях в предстательной железе

Камни из почек в простатуУдаление камней в предстательной железе выполняется несколькими способами:

  • трансуретральная резекция;
  • лазерная литотрипсия;
  • электрорезекция;
  • дистанционное дробление ультразвуковым или магнитным воздействием.

Лазерные технологии наиболее подходящий способ избавиться от небольших камней в простате.

Под действием лазерного луча конкременты измельчаются в песок и отходят естественным путем.

Этот метод малоинвазивен, практически бескровен, хорошо переносится пациентами. Реабилитация после лазерного дробления камней в простате занимает меньший период, по сравнению с другими вмешательствами. Длительность воздействия 12 – 20 минут.

К осложнениям поздней диагностики и лечения камнеобразования в простате относят следующее:

  • склерозирование тканей простаты;
  • некроз;
  • абсцесс;
  • рецидивирующее течение простатита;
  • эректильную дисфункцию;
  • нарушение фертильной функции (бесплодие);
  • деформацию предстательной железы.

Прогноз при камнях в простате в целом благоприятен, но при условии выполнения всех рекомендаций по лечению.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

14,751 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник