Камни в почках цвет размеры

Автор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 2.1k. Опубликовано 08.10.2019

Камни в почках (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) – это отложения солей, которые со временем увеличиваются и превращаются в крупные конкременты. Проявляется болями в нижней части спины, почечными коликами, проблемами с мочеиспусканием, гематурией – кровью в моче. Существуют разные виды камней в почках, отличающиеся по составу, форме, размерам, плотности. Лечение проводится камнерастворяющими лекарствами. При их неэффективности выполняется дистанционная литотрипсия или операция по удалению конкрементов.

Классификация камней в почках по составу

На методы лечения нефролитиаза влияет состав камней в почках. Согласно практическим наблюдениям, конкременты одного типа возникают у 50% людей с МКБ. В 75-80% случаев обнаруживаются отложения из неорганических компонентов. Более 15% камней содержат метаболиты мочевой кислоты, еще 5% – соли магния. Только у 0.5-0.6% больных выявляются белковые конкременты.

Во всех остальных случаях образуются полиминеральные отложения, то есть состоящие из разных компонентов.

Уратные

Ураты – разновидность минеральных камней. Они состоят из солей мочевой кислоты. Светло- или темно-коричневатые отложения образуются при повышении кислотности урины.

Оксалатные

Черные камни в почках – следствие формирования оксалатов из солей этандиовой (щавелевой) кислоты. Особенность этих конкрементов заключается в возможности образования при любой кислотности мочи. Провоцируются преимущественно дефицитом витамина В6, магния.

Оксалаты в 4 раза чаще обнаруживаются у людей с сахарным диабетом, пиелонефритом или другими метаболическими нарушениями.

Фосфатные

Как и многие другие типы камней, фосфаты возникают при ощелачивании мочи. Состоят из кристаллов фосфорной кислоты. Серо-белые отложения чаще встречаются в почках и мочевике, имеют несколько шероховатую поверхность.

Струвитные

Почечные камни-струвиты возникают при щелочной реакции мочи из-за расщепления мочевой кислоты под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла, протей. Струвиты появляются при воспалении почек или мочевых путей, в их состав входят кристаллы магния и фосфора.

Белковые и холестериновые

Камешки этого типа редко обнаруживаются в почках и других отделах мочевой системы.

Какие бывают камни в почках:

  • холестериновые – черные конкременты из холестерола;
  • белковые – белые камни из фибрина, содержащие включения солей и микробов.

Отложения легко крошатся, что чревато закупоркой мочевыделительных протоков.

Цистиновые

Эти камни выглядят как белые или светло-желтые шарики с гладкой поверхностью. Состоят из продуктов распада серосодержащей аминокислоты – цистина. Возникают преимущественно у молодых людей с цистинурией – наследственной болезнью, при которой нарушается транспорт аминокислоты в почках или кишечнике.

Ксантиновые

Отдельные разновидности камней, такие, как ксантиновые, возникают на фоне наследственных патологий. Из-за дефицита ксантиноксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, а выводятся из организма с мочой в неизменном виде.

Карбонатные

Существуют виды конкрементов, которые возникают из солей кальция и кристаллов карбонатной кислоты. Такие отложения называются карбонатами. Пластичные белые камни имеют гладкую поверхность. Не травмируют слизистые, поэтому не сопровождаются гематурией.

Кальциевые

Минеральные камни, состоящие из кристаллов кальция, называются кальциевыми. Возникают в почках при злоупотреблении медикаментами, регулярном питье жесткой воды, дефиците витаминов группы В.

Кальциевые конкременты чаще выявляются у пациентов, использующих диуретики, противомикробные средства из группы сульфаниламидов.

Виды почечных камней по форме

В нефрологии используют разные классификации конкрементов в почках. Форма камней зависит от:

  • биохимического состава;
  • плотности;
  • места локализации;
  • причины камнеобразования.

По форме выделяют следующие типы отложений:

  • круглые – цистиновые, холестериновые, уратные;
  • плоские – белковые (протеиновые), холестериновые;
  • шиповатые – оксалаты, струвиты, ураты;
  • с гранями – фосфатные, карбонатные;
  • коралловидные – струвиты, фосфатные, оксалатно-фосфорные.

Чаще всего в почках обнаруживаются минеральные конкременты смешанного состава. Наибольшую опасность представляют коралловидные отложения, которые в точности повторяют форму почечных чашечек и лоханок. Такие камни не выводятся самостоятельно и провоцируют сбои в работе мочевыделительной системы. Запоздалое лечение ведет к омертвению почечной ткани (паренхимы), отравлению организма продуктами обмена веществ.

Односторонний и двусторонний нефролитиаз

Почка – парный орган, который поддерживает химический гомеостаз, то есть постоянство внутренней среды. Выполняет в организме 3 важные функции – выделительную, фильтрующую и секреторную. Камнеобразование провоцируется группой причин:

  • внутренние – воспаление мочевого тракта или почки, сужение мочевыделительных протоков;
  • внешние – гиподинамия, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем;
  • общие – дефицит ферментов, инфекционные болезни, нарушение пищеварения, эндокринные сбои.

Механизм формирования конкрементов в почках изучен плохо. Нарушение метаболизма, застой мочи и урогенитальные инфекции – ключевые причины отложения солей.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) отличается от нефролитиаза камнеобразованием не только в почечных лоханках, но и в других отделах мочевой системы – мочевике, мочеточниках, уретре.

Классификация камней при мочекаменной болезни по локализации:

  • Одностороннее поражение. Камни образуются в одной почке – только правой или только левой. С током мочи мелкие конкременты перемещаются в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевик. Закупорка протоков опасна задержкой мочи. Односторонний нефролитиаз выявляется преимущественно у людей с непроходимостью мочевых путей на больной стороне.
  • Двустороннее поражение. Если камни находятся в обеих почках, диагностируют двусторонний нефролитиаз. Эта форма чаще встречается у людей с системными болезнями – диабетом, подагрой, избыточным весом. Изменение функций сразу обеих почек ведет к острой или вялотекущей недостаточности.
Читайте также:  От кофе с молоком могут ли образоваться камни в почках

Движение солевых отложений иногда приводит к повреждению слизистой мочевых протоков. Это становится причиной почечной колики, резей при мочеиспускании и боли в надлобковой зоне.

Плотность камней в почках

Особенности медикаментозного и физиолечения уро- и нефролитиаза во многом зависят от плотности отложений. Рыхлые конкременты проще поддаются терапии камнерастворяющими средствами. Для удаления более плотных отложений в 8 из 10 случаев прибегают к контактной или дистанционной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ).

Классификация конкрементов в почках по плотности (плотность измеряется в единицах HU по шкале Хаунсфилда):

  • высокой плотности – более 1200;
  • средней плотности – 800-1200;
  • низкой плотности – 400-800;
  • неплотные – менее 400.

Высокоплотные конкременты не поддаются эффективному лечению ударными волнами. Чтобы их разрушить, проходят несколько сеансов литотрипсии.

Труднее всего поддаются дроблению конкременты с преобладанием солей кальция. Для разрушения оксалатных и мочекислых отложений выполняют 3-6 процедур УВЛ.

К мягким конкрементам относятся:

  • цистиновые;
  • холестериновые;
  • протеиновые;
  • карбонатные;
  • струвитные.

Холестериновые камни очень хрупкие. Их обломки нередко закупоривают мочеточники, из-за чего моча застаивается в почке, повышается давление в лоханке.

Классификация по размерам

На особенности терапии почечно- и мочекаменной болезни влияют размеры камней. Маленькие солевые отложения диаметром до 0,6 см отходят самостоятельно и не требуют физиотерапевтического или хирургического лечения. Но иногда конкременты вырастают до размера кулака. Они обнаруживаются в почках и в 90% случаев ведут к их недостаточности.

Каких размеров бывают камни в почках:

  • Микролиты. Диаметр мелких отложений не превышает нескольких миллиметров. Они выявляются на первой стадии нефро- или уролитиаза. Не провоцируют дискомфорта или нарушений в работе почек. Поэтому микролиты в 9 из 10 случаев обнаруживаются случайно при плановом обследовании.
  • Макролиты. Размеры камней превышают 10 мм. Если крупные отложения провоцируют обструкцию (закупорку) мочеточника, это приводит к повреждению или гибели почки.
  • Гигантские конкременты. Диаметр некоторых струвитов достигает 120-150 мм. Выявляются обычно у людей, страдающих рецидивирующим пиелонефритом и другими инфекциями мочевых путей.

Плотные камни большого диаметра рекомендуется удалять хирургическим путем. Дистанционное или контактное дробление солевых отложений чревато повреждением или прободением мочевых путей острыми краями осколков камней.

Чем опасен нефролитиаз

Почечнокаменная болезнь ведет к снижению работоспособности почек. Это опасно скоплением в организме токсинов, патологиями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем. Несвоевременная терапия нефролитиаза приводит к:

  • гематурии (крови в моче);
  • отравлению азотистыми веществами;
  • гипертрофическому циститу;
  • острой задержке мочи;
  • хроническому пиелонефриту;
  • недостаточности почек;
  • гидронефрозу;
  • некрозу почечной ткани.

Отказ почек ведет к нарастанию интоксикации, уремической коме и летальному исходу.

Как врачи определяют типы и размер камней

Для постановки диагноза прибегают к рентгенодиагностическим методикам. Более 80% камней обнаруживаются в ходе обзорной урографии. Для определения формы, локализации и диаметра камней назначаются:

  • УЗИ почек;
  • МРТ органов мочевой системы;
  • КТ с контрастным усилением;
  • внутривенная урография.

Если не удается оценить выраженность патологии в почках или их работоспособность, прибегают к изотопной ренографии.

Для определения состава конкрементов проводится биохимия мочи и крови. По результатам диагностики нефролитиаз отличают от калькулезного гидронефроза и уролитиаза.

Тактика лечения мочекаменной болезни

В терапии МКБ применяются как хирургические, так и консервативные методики. Тактика зависит от:

  • состояния человека;
  • расположения и состава отложений;
  • стадии недостаточности;
  • диаметра и количества конкрементов.

Уратный уролитиаз поддается медикаментозному лечению камнерастворяющими средствами – Цитратом калия, Аллопуринолом.

Камнерастворяющие средства действуют только на уратные камни. Медикаментозное лечение других типов конкрементов неэффективно.

При пиелонефрите и других мочевых инфекциях назначаются препараты антибактериального и иммуностимулирующего действия. При относительно небольших камнях выполняется литотрипсия. Но в случае снижения работоспособности почек на 50% выполняется операция по удалению камней.

Нефролитиаз – болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы предотвратить камнеобразование, надо изменить образ жизни. Рациональное питание, умеренные физические нагрузки, санаторно-курортное лечение снижают вероятность повторного формирования конкрементов.

Источник

Каждый, кто хоть раз в жизни встречался с почечным камнем, который в далеко не прекрасный момент попытался выйти за пределы почки и закупорил просвет мочеточника, впоследствии вспоминает об этой ситуации как о приступе нестерпимой и очень интенсивной боли. Выраженный болевой синдром связан с растяжением почечной капсулы мочой из-за её невозможности попасть в мочевой пузырь. Излюбленной локализацией камней является правая почка из-за особенностей её анатомического расположения, у мужчин эта патология отмечается несколько чаще. Почечные камни могут встречаться в любом возрасте и практически всегда приносят немало страданий своим обладателям.

Читайте также:  Камень в почке дробить или удалять

Виды почечных камней: основные критерии их различия

Камни в почках можно различать по количеству — они бывают единичные и множественные, по локализации — камни правой, левой или обеих почек, мочеточников или мочевого пузыря. Камни могут иметь различную окраску — белую, серую, коричневую, желтоватую, чёрную, а также разную консистенцию — от очень плотной до крошащейся. В зависимости от размеров почечные камни могут подразделяться на следующие виды:

  • мелкие — от 1 до 3 мм;
  • средние — от 4 до 9 мм;
  • крупные — свыше 10 мм.

От размеров камней зачастую зависит степень их вероятной опасности. Мелкие камни, не имеющие острых краёв, могут бессимптомно покидать почку и свободно проходить через мочеточники, не причиняя особого вреда больному. Камни средних размеров могут стать причиной возникновения почечной колики, встречая препятствия по пути следования по мочеточнику. Для их удаления чаще всего применяют технологию дробления. Крупные же камни способны полностью заблокировать почку, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома с присоединением признаков интоксикации. С целью их удаления зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

Размер, форма, окраска, консистенция почечных камней могут варьировать в очень широком диапазоне

В зависимости от того, визуализируются они или нет на рентгенограмме, камни могут быть рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрастные. Поверхность камней также может варьировать от абсолютно гладкой до шероховатой и даже шипообразной. Однако основным критерием, который играет роль в выборе тактики лечения и дальнейшей профилактики заболевания, является химический состав камней.

Классификация камней по составу

Это деление базируется на том, какое химическое соединение легло в основу конкретного почечного конкремента (медицинское название камня).

Фосфатные камни

Являются наиболее часто встречаемыми, для их формирования необходима щелочная среда. Образовываются эти камни из кальциевой соли фосфорной кислоты, от других камней их отличает очень быстрый рост. Сначала фосфаты имеют гладкую поверхность, но по мере увеличения в размерах они могут повторять контуры почечной лоханки и принимать коралловидную форму. Камни обычно имеют белый или светло-серый цвет, являются рентгеноконтрастными.

Фосфаты имеют белый или светло-серый цвет, поверхность их гладкая, при небольших размерах они редко травмируют мочеточник

Разновидностью фосфатов являются так называемые струвитные камни. Их особенностью является рост на фоне инфекционно-воспалительного поражения почки, чаще всего пиелонефрита, поэтому другое название этих камней — инфекционные. По химическому составу они представлены фосфатом аммония и фосфатом магния, именно они склонны к коралловидному росту. Чаще встречаются у женщин, поскольку пиелонефрит поражает в основном представительниц слабого пола.

Оксалаты

Представляют собой результат нарушения обмена щавелевой кислоты, могут образовываться как в щелочной, так и кислой среде. Причиной появления оксалатных камней могут служить нарушения всасывания щавелевой кислоты в кишечнике, передозировка витамина С, широкое употребление продуктов, богатых этой кислотой — шпината, щавеля, спаржи. Кристаллы щавелевой кислоты сначала оседают в почках, а затем путём наслоения друг на друга они превращаются в камни. Оксалаты обычно имеют серый или чёрный цвет, плотную структуру, неровные края, иногда напоминающие шипы. Именно эти камни представляют собой наибольшую опасность, поскольку в момент продвижения по мочеточнику способны сильно ранить слизистую и застрять там.

Оксалатные камни имеют прочную структуру и неровные, иногда шипообразные края, что делает их чрезвычайно опасными

Ураты

Встречаются в 10–15% случаев, представляют собой соединения мочевой кислоты. Внешне ураты выглядят как гладкие кристаллы кирпичного цвета, имеют твёрдую структуру. Спровоцировать возникновение уратов может избыток белков, поступающих с пищей, нарушения азотистого обмена, дефицит суточного объёма поступающей жидкости, приём некоторых медикаментов. На возникновение этих камней также влияют малоподвижный образ и наследственная предрасположенность. Часто ураты образуются на фоне подагры, причём могут локализоваться не только в почках, но и мочевом пузыре; встречаются преимущественно у мужчин. Для их формирования необходима кислая среда.

Ураты представляют собой гладкие камешки с ровной поверхностью, коричневого или кирпичного цвета

Благодаря тому, что поверхность уратов ровная и гладкая, небольшие камни (размером до 5 мм) иногда могут выйти самостоятельно, не травмируя слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Читайте также:  Пояс физомед при камнях в почках

Другие разновидности почечных камней

Гораздо реже встречаются следующие разновидности камней:

  • карбонаты — представляют собой кальциевую соль угольной кислоты; несмотря на своё название, имеют светлую окраску, мягкую консистенцию и гладкую поверхность;
  • цистиновые камни образовываются при нарушении аминокислотного обмена, рассматриваются как генетическая патология; молекулы цистина плохо растворяются в моче и выпадают в осадок в виде кристаллов, которые постепенно организовываются в округлые, гладкие, мягкие камни желто-белого цвета;
  • ещё одной разновидностью камней, возникающих вследствие генетического сбоя в организме, являются ксантины — их возможно обнаружить только на УЗИ, довольно часто формируются в детском и подростковом возрасте;
  • белковые камни, в основе которых лежат нити фибрина с продуктами жизнедеятельности бактерий и наложением солей — белые, мягкие, имеющие округлую форму;
  • холестериновые камни — легко крошащиеся, чёрного цвета, состоят полностью из холестерина и встречаются крайне редко.

Видео: виды и особенности почечных камней

Методы исследования камней в почках

При подозрении на наличие камня в почках врач назначает комплексное обследование, в которое входит:

  • клинический и биохимический анализ крови, позволяющие обнаружить признаки воспаления, повышенную концентрацию мочевины и мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи, в котором важную роль играет цвет мочи, присутствие или отсутствие эритроцитов, рН мочи, а также наличие солей и их характер;
  • тест на кислотность мочи (каждый пациент также может проводить его самостоятельно при помощи диагностических тест-полосок);
  • рентгенологическое исследование почек, позволяющее обнаружить рентгеноконтрастные камни (фосфаты и оксалаты);
  • ультразвуковое исследование почек — позволяет обнаружить камни размером больше 5 мм;
  • экскреторная урография — после внутривенного введения контрастного вещества оно проникает в почки и выделяется ими, процесс проникновения контраста отображается на снимках (первый снимок делают через 6–10 минут после введения контраста, второй через 15–20 минут, третий через полчаса); при выраженном нарушении функции почек могут понадобиться «отсроченные снимки» (через 45 и 60 минут).

Экскреторная урография является достаточно точным методом, позволяющим визуализировать камни в почках

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой один из наиболее информативных методов диагностики камней в почках, но из-за высокой стоимости применяется только в сложных, тяжело диагностируемых случаях. При помощи рентгеновского луча, который совершает движения вокруг тела, на экран компьютера выводится изображение почек в двухмерной проекции. Компьютерную томографию проводят как на фоне введения контрастного вещества, так и без него.

Компьютерная томография почек позволяет получить информативные и чёткие снимки, при помощи которых можно подтвердить или опровергнуть диагноз наличия камней в почках

Ещё одним сравнительно безопасным и высокоточным современным методом изучения функционирования почек является радиоизотопная нефросцинтиграфия, когда внутривенно вводится радиологический контраст, который затем проникает в почки и визуализируется при помощи специальной гамма-камеры. С использованием этой методики можно обнаружить отклонения от нормы, недоступные визуализации при использовании более простых манипуляций.

Разделение камней по цвету, плотности и структуре

Различные виды камней имеют различную структуру, плотность и цвет, что позволяет дифференцировать их при внешнем осмотре.

Таблица: характерные особенности различных почечных камней

Какие камни наиболее опасны

Оксалатные камни имеют острые края, и их опасность состоит в риске травмировать мочеточник. Эти камни в большинстве случаев для своего удаления требуют хирургического вмешательства. Опасность фосфатов и струвитов заключается в их быстром росте и способности занять всю почечную лоханку. Внешне гладкие ураты трудно диагностируются, поскольку не видны на рентгене, а при небольшом размере их сложно увидеть на УЗИ. Это состояние представляет собой опасность в детском и молодом возрасте, поскольку повышенная концентрация мочевой кислоты в организме приводит к нарушениям нормального функционирования многих органов и систем. А вот холестериновые камни, хоть и встречаются чрезвычайно редко, также несут в себе определённую опасность — они очень легко крошатся и поэтому могут легко разноситься.

Камни в почках могут различаться по расположению, количеству, размерам, плотности, цвету, структуре, однако главным критерием, имеющим немаловажное значение для диагностики заболевания, является их химический состав. От этого фактора зависит не только степень опасности камней, но также тактика врача при выборе метода лечения и профилактике дальнейшего формирования камней.

Источник