Камни в почках и мочевом пузыре у детей

Камни мочевого пузыря – это наличие в полости пузыря конкрементов. Патология является проявлением мочекаменной болезни, наряду с конкрементами в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале.

Заболевание еще называют цистолитиазом.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины образования камней в мочевом пузыре у детей
3. Развитие заболевания
4. Симптомы камней в мочевом пузыре у детей
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение камней в мочевом пузыре у детей
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

В основном поражается детский возраст (в первые 6 лет жизни) и пожилой (старше 50 лет). Камни мочевого пузыря чаще всего образуются у мужчин.

Состав камней зависит от возраста больного: взрослые пациенты зачастую являются «носителями» камней, образовавшихся в основном из солей мочевой кислоты, у детей конкременты мочевого пузыря состоят из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов.

Причины образования камней в мочевом пузыре у детей 

Все причины, которые приводят к образованию конкрементов в мочевом пузыре, можно разделить на две группы – это:

• сбой физико-химических свойств мочи;
• физиологические факторы.

Нарушение состава мочи – это нарушение растворимости соединений, которые в ней находятся:

• органических;
• неорганических.

В группу физиологических факторов-провокаторов цистолитиаза в первую очередь относятся такие нарушения, как:

• сбои в метаболизме;
• поражение воспалительного характера;
• сдвиги, связанные с элиминацией (обезвреживанием и выведением в составе мочи) лекарственных средств

и так далее.

Причиной цистолитиаза у детей может стать гипертрофия (разрастание) складок слизистой оболочки уретры.

У мальчиков спровоцировать образование камней в мочевом пузыре могут:

• сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
• фимоз (сужение крайней плоти);
• баланопостит (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти) – в частности, осложненный фимозом и меатостенозом.

Наиболее частая непосредственная причина формирования конкрементов мочевого пузыря у детей это интравезикальная обструкция — закупорка в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, которая причиняет нарушение оттоке мочи наружу. Такая обструкция может быть:

• частичная;
• полная.

В свою очередь, ее непосредственными причинами являются:

• стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря (патологию еще называют болезнью Мариона);
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
• у мужчин – патология предстательной железы.

Стриктура уретры может возникать как следствие:

• нарушения ее целостности из-за травматизации;
• воздействия температурного фактора (высоких и низких температур);
• ятрогенного вмешательства – хирургического лечения или диагностических манипуляций, выполненных с нарушением.

Отдельно выделяют такую причину образования камней в мочевом пузыре, как наличие в нем инородных тел, на которых откладываются соли, образуя конкременты. Инородные тела могут попасть в просвет пузыря и пребывать там длительное время:

• при несчастных случаях;
• во время диагностических или лечебных манипуляций.

При выполнении последних в мочевом пузыре оказываются:

• стенты – тонкие трубки из гибкого материала, устанавливаемые в мочеточник, чтобы обеспечить нормальный отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь;
• лигатуры – нитки, с помощью которых были наложены швы на стенку мочевого пузыря во время оперативного вмешательства;
• катетеры – тонкие гибкие трубки, которые вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с целью, чтобы вывести из него мочу наружу;

Также камнеобразование в мочевом пузыре может стать следствием:

• нейрогенного мочевого пузыря – расстройства функций пузыря из-за нарушения его нервной регуляции;
• дефектов мышечной оболочки мочевого пузыря – например, дивертикулов (образование патологических отростков – своеобразных «аппендиксов» этого органа). Из-за них в пузыре возникает застой мочи;
• реконструктивных операций – хирургических вмешательств, во время которых прибегают к пластике (изменению анатомического строения органа);
• некоторых паразитарных заболеваний – в частности шистосоматоза (инфекционного заболевания, которое вызывается шистосомами);
• лучевой терапии;
• новообразований мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• тампонады мочевого пузыря – его переполнения сгустками крови из-за кровотечения из почки, стенки пузыря или мочеточника;
• стриктуры (сужения) уретры;
• дивертикула мочеиспускательного канала.

Выделены факторы, которые непосредственной причиной камнеобразования в мочевом пузыре не являются, но способствуют развитию данного процесса. Это:

• эндокринные нарушения;
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• употребление ряда продуктов – например, с высоким содержанием оксалатов (солей щавелевой кислоты);
• задержка посещения туалета. Может быть вынужденная (когда в близкой доступности нет туалета, поэтому нет возможности помочиться, и человек вынужден некоторое время терпеть) или сознательная ( когда посещение туалета игнорируют до завершения важных дел, из-за чего мочевой пузырь некоторое время остается переполненным).

Изучается влияние наследственности на запуск цистолитиаза и его генетические механизмы.

Развитие заболевания

Механизм образования камней в мочевом пузыре складывается из таких звеньев, как:

• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря или же полное прекращение мочеиспускания;
• застой мочи, которая не была выведена из мочевого пузыря;
• ее концентрирование;
• выпадение солевых кристаллов;
• скопление кристаллов соли в виде конгломератов, их уплотнение и образование камней.

Формирование конкрементов может пройти несколькими способами:

• сначала образуются небольшие скопления солевых кристаллов («песок»), которые со временем обрастают слоями солей и увеличиваются в размере;
• в мочевом пузыре формируется энное количество кристаллических конгломератов, которые через какое-то время скрепляются между собой с образованием конкрементов.

Мелкие камни способны мигрировать в мочевой пузырь из почечных чашечек и лоханок, а также мочеточников, где они и образовались.

Цистолитиаз может наблюдаться при попытке выведения конкрементов из почек и мочеточников путем литотрипсии – разрушения конкрементов на мелкие фрагменті, после чего они выходят из мочевых путей естественным путем. Нередко часть таких фрагментов оседает в полости мочевого пузыря, создавая медицинский прецедент. Они могут обрастать солевыми кристаллами, вырастая до больших размеров. Также возможно развитие следующей клинической ситуации: камни образуются в мочеиспускательном канале (или застревают в нем, попав сюда после литотрипсии), во время катетеризации уретры их проталкивают в мочевой пузырь.

Камни, образовавшиеся непосредственно в мочевом пузыре, называют первичными, мигрировавшие из других участков мочевыводящих путей – вторичными.

Конкременты мочевого пузыря по своим характеристикам очень разнообразные. Они бывают:

• по количеству – одиночные (солитарные) и множественные;
• по размеру – микролиты (мелкие) и макролиты (большие);
• по типу поверхности – гладкие, фасетированные (с гладкими поверхностями, которые прилегают друг к другу), шероховатые и ячеистые (как пчелиные соты);
• по форме – округлые и с углами;
• по твердости – от очень мягких до очень твердых;
• по консистенции – плотные и способные крошиться;
• по цвету – преимущественно желтых и коричневых оттенков;
• по химическому составу — состоящие из мочекислых солей, фосфатов, оксалатов или микса этих соединений.

Такие конкременты могут как располагаются сугубо в мочевом пузыре, так и сочетаться с камнями в других отделах мочевыводящей системы.

Симптомы камней в мочевом пузыре у детей

Клиническая симптоматика цистолитиаза возникает из-за того, что камень, постоянно контактируя со стенками мочевого пузыря, вызывает раздражение слизистой оболочки и/или нарушает отток мочи. Но в ряде случаев такие конкременты способны длительное время никак не проявляться, даже если они имеют большие размеры.

Симптомы наличия камней в мочевом пузыре следующие:

• боли;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче;
• гной в моче;
• отхождение камней или песка.

Характеристики болей:

• по локализации – внизу живота, над лобком;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в промежность, бедренную область (чаще с двух сторон), у девочек – в большие половые губы, у мальчиков – в половой член;
• по характеру и возникновению – регулярные тупые ноющие с периодическими приступами острых болей. Иногда возникают не боли, а чувство дискомфорта;
• по выраженности – в покое незначительные, терпимые, но могут усиливаться и ставать невыносимыми при мочеиспускании и при какой-либо двигательной активности – изменении положения тела (особенно резком), ходьбе, беге, тряской езде (в транспортном средстве при передвижении по ухабам и кочкам. При усилении боли похожи на болевой синдром при почечной колике – пациенты не могут найти себе места, мечутся.

Нарушение мочеиспускания заключается в следующих сбоях:

• частые, резкие позывы при движении или активности;
• резкое прерывание струи мочи или ее постепенное ослабление (даже вопреки тому, что пациент напрягает брюшной пресс, чтобы помочиться);
• острая задержка оттока мочи в том случае, если камень начал мигрировать из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал;
• недержание мочи. При цистолитиазе оно возникает из-за несмыкания внутреннего сфинктера мочевого пузыря (круговых мышечных волокон, регулирующих выход мочи из пузыря в уретру), которое, в свою очередь, развивается из-за того, что камень застрял в суженной шейке пузыря;
• при наличии крупных конкрементов – возможность опорожниться только в лежачем положении (большие камни буквально «налегают» на внутреннее отверстие уретры и сместиться могут только в том случае, если пациент лежит).

Кровь в моче (гематурия) появляется в случае травматизации слизистой оболочки мочевого пузыря камнями.

Гной в моче (пиурия) появляется, если травмы слизистой мочевого пузыря инфицировались и воспалились.

Нередко отхождение камней сопровождается выраженным болевым синдромом, при выходе камня наружу наступает моментальное облегчение.

При цистолитиазе у детей также могут развиваться:

• энурез – недержание мочи;
• приапизм у мальчиков – затянувшаяся болезненная эрекция полового члена, которая не связана с половым возбуждением.

Диагностика

Подозрение на наличие камней в мочевом пузыре возникает при появлении болевых приступов и расстройстве мочеиспускания. Но эти неспецифические признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыводящей системы, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Данные физикального исследования следующие:

• при осмотре – при закупорке камнем выхода из мочевого пузыря и его переполнении мочой определяется выпирание в надлобковой области. В случае выраженного болевого синдрома наблюдается типичное явление – больные мечутся от боли;
• при пальпации (прощупывании) живота – при нарушении оттока мочи пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь;
• при перкуссии (простукивании) живота – при тех же условиях при постукивании по нижним отделам живота определяется тупой звук, словно по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без изменений.

Инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики цистолитиаза, следующие:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – с его помощью определяются образования, которые смещаются при изменении положения тела;
• экскреторная урография – внутривенно вводят контрастное вещество, выделяющееся почками, и делают рентгенологический снимок мочевыводящих путей, который поможет выявить конкременты – в частности, в мочевом пузыре. Следует учитывать, что рентгенологическая контрастность конкрементов мочевого пузыря зависит от их химического состава (в первую очередь, от наличия и содержания кальциевых соединений);
• цистография – принцип тот же, что и у предыдущего метода, но контрастное вещество вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
• цистоскопия – один из главных методов диагностики данной патологии. Во время него с помощью цистоскопа (прибора со встроенной оптикой) проводят осмотр мочевого пузыря изнутри. Метод позволяет выявить камни, определить их количество, форму, размеры и другие характеристики.
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это один из самых чувствительных инструментальных способов, с помощью которого можно выявить в мочевом пузыре даже те камни, которые являются рентген-негативными (на рентгенологических снимках их не видно), а также мелкие конкременты.

Основные лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике цистолитиаза, это:

• общий анализ мочи – в нем выявляют большое количество солей, при инфекционном воспалении – лейкоциты и микроорганизмы, при травматизации слизистой конкрементом – эритроциты;
• бактериологический посев мочи – определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• гистологическое исследование тканей мочевого пузыря – под микроскопом исследуют биоптат, взятый во время цистоскопии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цистолитиаза в основном проводят с такими заболеваниями и состояниями, как:

• наличие камней в других сегментах мочевыделительной системы;
• добро- и злокачественные опухоли мочевого пузыря и соседних органов;
• инородные предметы мочевого пузыря неконкрементного происхождения;

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения цистолитиаза это:

• цистит – инфекционное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• пиелонефрит – инфекционное воспаление чашечек, лоханки и тканей почки;
• ущемление камня в области шейки мочевого пузыря (кровь появляется в последней порции мочи);
• травмирование камнем расширенных венозных сосудов шейки пузыря (наблюдается выраженная гематурия).

Лечение камней в мочевом пузыре у детей

В ряде случаев возможно самоизлечение, когда мелкие камни самостоятельно выходят с мочой через мочеиспускательный канал.

С помощью консервативного лечения невозможно избавить пациентов от камней, но его могут применять при отказе больных от более радикальных методов, если при этом не наблюдается осложнений и нет тенденции к увеличению размеров и количества камней. В основе такого лечения лежат:

• соблюдение диеты;
• прием лекарственных препаратов для поддержания щелочного состояния мочи – в частности, свежеприготовленные растворы цитратов.

Диетическое питание подразумевает:

• ограничение приема кухонной соли;
• ограничение приема продуктов, способствующих образованию камней с определенным составом.

Разумное ограничение приема той или иной пищи практикуют в зависимости от разновидности конкрементов:

• молочных продуктов – способствуют образованию кальциевых камней;
• шпината, салата, щавеля, картофеля, апельсинов – в них содержится большое количество щавелевой кислоты, из-за чего они способствуют образованию оксалатных камней;
• мозга, печени, почек – способствуют образованию в организме мочевой кислоты и, как следствие, ее солей – уратов;
• овощей и фруктов – способствуют образованию фосфатных камней.

Для радикального удаления камней из мочевого пузыря применяют:

• литотрипсию – дробление камней на фрагменты, которые затем выходят естественным путем;
• извлечение конкрементов с помощью эндоскопа;
• камнесечение – вскрытие брюшной полости и мочевого пузыря с последующим извлечением камней.

Для дробления камней применяются такие методы:

• контактная трансуретральная литотрипсия – ее практикуют во время цистоскопии, если тогда же были обнаружены конкременты. При это могут использовать ультразвуковые, пневматические, электрогидравлические, лазерные литотриптеры. Метод противопоказан при небольшом объеме мочевого пузыря;
• дистанционная литотрипсия – ее делают ударно-волновым методом;
• чрезкожная надлобковая литолапаксия – чаще всего практикуется у детей, так как с ее помощью камни фрагментируют быстро и безопасно.

Камнесечение проводят в виде надлобковой цистолитотомии. Ее применяют при:

• отсутствии результата от медикаментозного лечения или литотрипсии;
• острой задержке мочи;
• затянувшемся болевом синдроме;
• гематурии;
• рецидивирующих (повторно возникающих) циститах;
• конкрементах больших размеров.

Если камень долго давил на какой-то участок слизистой оболочки мочевого пузыря или раздражал ее, из-за чего в ней возникли заметные изменения, то делают биопсию этого участка с последующим изучением биоптата под микроскопом.

После такой операции в обязательном порядке:

• ставят уретральный катетер;
• назначают антибиотикотерапию;
• делают контрольное обследование, чтобы исключить наличие в мочевом пузыре оставшихся фрагментов камней.

Профилактика

Профилактика образования камней в мочевом пузыре очень разнообразна и сводится к профилактике болезней и патологических состояний, которые провоцируют развитие цистолитиаза, а если они уже возникли – к их своевременному лечению.

Прогноз

Прогноз при наличии камней в мочевом пузыре разный – конкременты могут не увеличиваться в размерах и длительное время никак не проявляться, но могут и причинить тяжелые осложнения.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря в целом благоприятный, но следует помнить, что если не была устранена причина камнеобразования, то возможен рецидив цистолитиаза. Больные после удаления камней из мочевого пузыря должны:

• находиться под наблюдением уролога;
• раз в полгода проходить УЗИ почек и мочевого пузыря, а также метаболическое обследование для контроля водно-щелочного и минерального обмена.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,255 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Загрузка…