Камни в почках при поликистозе почек
Основные причины образования кист в почках
Доказано, что поликистоз – наследственное заболевание, его развитие не зависит от всех других факторов внешней среды. Существовало множество различных теорий формирования поликистоза. Общепринятым считается мнение, что поликистоз формируется в результате сбоя развития почек в эмбриональном периоде.
Различают поликистоз:
- новорождённых;
- детей;
- подростков;
- взрослых.
В 100 % случаев поликистоз поражает обе почки.
Какие изменения происходят в почках?
Размеры и количество кистозных образований в почках часто отличается. Полости формируются по всей площади почек в толще нормальной почечной ткани. Нередко у больных помимо поликистоза почек обнаруживают поликистоз других органов – печени и поджелудочной железы.
Кисты заполнены желтоватым водянистым содержимым, включающим мочевину, мочевую кислоту, холестерин. При прогрессировании заболевания и образовании все большего количества полостей, происходит сдавливание сосудов и нервов, почка перестаёт нормально функционировать. Создаются условия, благоприятствующие развитию инфекции. Чаще всего возникает двусторонний пиелонефрит. Содержимое кист нагнаивается, возникают гнойные очаги воспаления.
Как проявляется поликистоз почек?
Проявления заболевания определяются размером кист, их количеством, а также участком сохранённой рабочей почечной ткани.
Самым выраженным симптомом, встречающимся у большей части больных, является боль. Она чаще периодическая, сопряжена с обострениями пиелонефрита. Боли усиливаются с ростом полостей и, соответственно, по мере сдавливания окружающих органов и тканей.
Боли локализуются в поясничной области (соответственно проекции почек) и в эпигастральной области (при поддавливании органов брюшной полости поражёнными почками).
У ряда больных отмечаю гематурию – выделение крови с мочой (появляется данный синдром в терминальных стадиях почечной недостаточности как результат воспаления в области лоханки почки).
При осмотре у больных можно прощупать увеличенные почки, верхний, нижний полюс, они бугристые, плотные.
На более поздних стадиях у больных развивается почечная недостаточность со всеми её проявлениями. Жажда, увеличение объёма выделяемой мочи, как правило, беспокоят больных. Эти признаки связаны с прогрессирующей утратой функций почек и неспособностью в полной мере фильтровать плазму для образования мочи. Присоединяются расстройства со стороны сердца и сосудов: часто повышается давление, возникают эпизоды учащённого сердцебиения и боли в сердце.
В течении самого заболевания условно выделяют стадии: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.
Компенсированная стадия
Как видно из названия данной стадии, симптомы здесь выражены слабо, так как функция почек ещё компенсирована оставшейся тканью почки. Артериальное давление пациентов беспокоит редко, боли в пояснице если и возникают, то изредка и являются незначительными.
Субкомпенсированная
На данном этапе нормальная жизнедеятельность организма становится затруднительной. Размеры и количество кист увеличиваются, рабочая ткань не может в полной мере справиться с водной нагрузкой. Симптомы почечной недостаточности становятся более выраженными: жажда, сухость во рту, АД все чаще беспокоит больных. Снижается трудоспособность, отмечаются головные боли.
Декомпенсированная
Эта стадия является терминальной. Почечная недостаточность прогрессирует. Почки фактически не функционируют, страдают все системы органов, нарушаются все виды обмена веществ. Организм не может выводить азотистые продукты обмена никакими другими способами, кроме как через кожу.
Диагностика состояния
Включает комплексное обследование, состоящее из сбора жалоб, осмотра, данных истории настоящего заболевания и опроса (с целью выявить именно наследственный характер заболевания).
Внешний осмотр может выявить значительные размеры поликистозных почек, в ряде случаев они заметны в области подреберий, при пальпации – ощущаются как плотные болезненные образования.
Также обращает на себя внимание сухость и желтизна слизистых и кожи, расчёсы (как следствие зуда кожи, возникающего в ответ на раздражение её азотистыми шлаками).
Обязательно проводят исследование мочи – она становится менее концентрированной, в ней обнаруживаются лейкоциты (клетки, указывающие на присоединение инфекции и начало воспаления – пиелонефрита), в моче появляется белок.
Также проводят исследование мочи по Зимницкому: эта проба позволяет определить степень концентрации мочи в равные промежутки времени в течение суток.
В общем анализе крови также выявляют лейкоциты (что тоже говорит о присоединении пиелонефрита), на более поздних стадиях заболевания определяется анемия (снижение количества гемоглобина в единице объёма крови).
В биохимическом анализе крови определяют мочевину и креатинин (для оценки функции почек).
Из инструментальных методов диагностики проводят внутривенную урографию, УЗИ почек, КТ и МРТ.
При проведении внутривенной урографии выявляют специфические признаки поликистоза:
- неровные очертания почек, некоторое их опущение, увеличение их размеров;
- деформация лоханок и чашечек почки;
- сосуды почки изменяются (диаметр, деформация контуров и пр.).
100% достоверный метод диагностики – компьютерная томография.
Лечение поликистоза почек
Необходимо комплексное, повторяющееся периодически лечение: антибиотики (при обострениях пиелонефрита), симптоматические средства и специализированная диета.
Особенности лечения у детей
Лечение у детей имеет те же основные направления: режим и питание (оно должно соответствовать по калориям и количеству белка, не менее 2 г/кг массы тела.).
В лечении предусмотрены препараты от давления (антигипертензивных), антибактериальные препараты, препараты железа, препараты, применяемые для профилактики остеопороза, средства, стимулирующие образование клеток крови (именно в почках синтезируется эритропоэтин – стимулятор кровеобразования).
Подходы к лечению у взрослых
Диета
Должна включать достаточное количество белковой пищи (не менее 100 г в сутки). Углеводы и жиры необходимо ограничить, также как и количество потребляемой соли. Рекомендован приём витаминов курсами.
Медикаменты
При назначении антибактериальной терапии следует руководствоваться результатами посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
При появлении крови в моче назначают гемостатические препараты – Дицинон (Этамзилат), Аминокапроновую кислоту.
При обнаружении у себя похожих симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту. Самолечение может привести к развитию осложнений.
Хирургическое лечение
Проводят чрескожную пункцию кист под УЗИ-контролем, по данным некоторых авторов — 1 раз в 4-6 месяцев. Метод отличается меньшей травматичностью и меньшим риском возникновения осложнений.
Открытые операции проводят при возникновении осложнений:
- интенсивные боли;
- нагноение кист;
- частые подъёмы давления до критических значений, не поддающиеся терапии;
- кровотечения, угрожающие жизни;
- злокачественное перерождение кист.
Прогноз заболевания
Прогноз определяется скоростью прогрессирования почечной недостаточности. Также отмечено, что поликистоз, впервые проявивший себя в молодом возрасте, имеет менее благоприятный прогноз, чем поликистоз, проявившийся в более зрелом возрасте.
Своевременная коррекция сопровождающих поликистоз симптомов позволит улучшить качество жизни и замедлить необратимые изменения почечной ткани.
Можно ли избежать состояния, или Профилактика
Заболевание является врождённым, связанным с мутацией генов. В настоящее время не разработаны меры профилактики данной патологии.
Образ жизни при поликистозе почки
Каких-то определённых ограничений для жизни не отмечается. Только на стадии субкомпенсации и декомпенсации приходится говорить о нетрудоспособности и ограничении привычного образа жизни.
Заключение
Как и любое другое заболевание, поликистоз почек требует полноценного обследования. В данном случае нет возможности осуществить какую-либо профилактику данного недуга. Однако своевременно поставленный диагноз и совместные усилия врача и пациента позволят скорригировать все нежелательные последствия и продлить жизнь пациенту.
Проходила обучение с 2010 по 2016 год на лечебном факультете ОрГМУ. Окончила ординатуру по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» в 2018 году.
С 2014 по 2018 работала на должности медицинской сестры ГАУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга. С 2018 работаю на должности врача судебно-медицинского эксперта.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Симптомы поликистоза почек
Заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока повреждение почек не достигает значительного уровня. Потом появляются симптомы:
- тупые боли и чувство тяжести в пояснице;
- снижение трудоспособности, потеря аппетита, слабость;
- большой объем выделяемой мочи;
- кровь в моче;
- жажда;
- увеличенные почки при прощупывании (пальпации) через живот.
При развитии хронической почечной недостаточности (нарушение функции почек, которое ведет к их неспособности выделять из организма токсины и поддерживать водно-солевой баланс) развиваются следующие симптомы:
- кожный зуд;
- повышение артериального (кровяного) давления;
- похудение, снижение аппетита;
- тошнота, нарушение стула (поносы, запоры);
- нарушение ритма сердца (перебои в работе сердца);
- повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобами.
Формы
В зависимости от типа наследования различают 2 формы поликистоза почек:
- аутосомно-доминантный поликистоз почек — вид наследования, при котором, если родитель болен, у всех рожденных детей есть вероятность заболеть поликистозом почек;
- аутосомно-рецессивный поликистоз почек — вид наследования, при котором, если родитель болен, у 50-100% всех рожденных детей есть вероятность заболеть поликистозом почек. При этом типе наследования заболевание протекает более тяжело, быстрее наступает хроническая почечная недостаточность.
Причины
- Генетически наследуемое нарушение в 16 хромосоме: заболевание генетически обусловлено, то есть передается по наследству, причем чаще всего доминантным типом наследования (то есть если заболевание есть у одного из родителей, велика вероятность того, что оно проявится у всех детей пары).
- Спонтанные мутации (изменения) в 16 хромосоме.
Существует ряд факторов, которые утяжеляют течение поликистоза почек:
- заболевание протекает тяжелее у мужчин;
- курение, чрезмерное употребление кофе способствует более быстрому нарушению функции почек.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- как давно появились жалобы, и с каких проявлений началось заболевание;
- были ли предшествующие воспалительные заболевания почек (пиелонефрит – воспаление полостной системы почек, гломерулонефрит – воспаление коры почек).
- Анализ анамнеза жизни и наследственности:
- связана ли профессиональная деятельность или место проживания с вредными факторами: задымленностью, высоким уровнем хлора и т.п.;
- были ли в семье случаи подобного заболевания.
- Осмотр уролога.
- Осмотр и пальпация живота (возможно пропальпировать (прощупать) увеличенные почки).
- Выявление болезненности при поколачивании по пояснице.
- Анализ крови: может быть анемия (снижение уровня гемоглобина), увеличение мочевины и креатинина (повышаются при снижении функции почек).
- Анализ мочи: признаки инфекции, низкая плотность (почки теряют способность концентрировать мочу, поэтому мочи выделяется много, и она низкой плотности).
- Расчет скорости клубочковой фильтрации: специальный анализ, показывающий, насколько интенсивно работают почки.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: увеличение в размере, неоднородная структура.
- Экскреторная урография (только при отсутствии нарушения функции почек): введение контрастного вещества, видимого на рентгеновских снимках и выделяющегося через почки, в вену пациенту. Через некоторое время делают рентген-снимки почек.
- КТ (компьютерная томография): метод позволяет послойно изучить организм человека и обнаружить кисты в почках и других органах. Этот метод, в отличие от УЗИ, позволяет диагностировать камни в почках – частое сопровождение поликистоза.
- Нефросцинтиграфия: введение в кровь человека специального радиоактивного вещества, которое очень быстро распадается (поэтому не опасно). С помощью специальной камеры, в которую помещают человека, оценивают накопление этого вещества почками. Участки, в которых вещество не накапливается, могут быть кистами.
- Медико-генетическое обследование: исследование генетического материала для поиска генетических нарушений, изучение кариограммы (хромосомного набора человека), консультаиця медицинского генетика.
- Консультация нефролога.
Лечение поликистоза почек
На сегодняшний день специфического лечения не разработано. Терапия направлена на профилактику и лечение осложнений.
- Снижение артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов.
- Лечение анемии (снижение количества красных клеток крови и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови) препаратами, содержащими железо.
- Антибактериальные препараты при развитии воспаления в почках.
- Лечение белковой недостаточности препаратами, содержащими аминокислоты.
- Хирургические методы лечения (при развитии осложнений: нагноения, разрыва кисты, кровоизлияния):
- пункция (прокалывание кожи) кисты тонкой иглой под ультразвуковым контролем и удаление гноя, промывание кисты через иглу противомикробными препаратами;
- полостная операция – разрез в поясничной области и удаление гноя, крови из кист почек. В исключительных случаях может потребоваться удаление почки.
При развитии конечной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения становятся гемодиализ (» искусственная почка»: очищение крови от токсичных продуктов, образующихся при жизнедеятельности организма и в норме удаляющихся почками) и пересадка почки.
Профилактика поликистоза почек
Профилактика не разработана, так как не до конца ясна причина развития заболевания. Но существует ряд общепринятых мер профилактики:
- своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.);
- исключение переохлаждения;
- исключение интенсивных физических (особенно контактных видов спорта – футбол, борьба, бокс) и психоэмоциональных нагрузок;
- отказ от вредных привычек (особенно курение);
- УЗИ почек 1 раз в 1-2 года, периодическая сдача анализов крови и мочи (контроль состояния почек);
- наблюдение у уролога, нефролога;
- ограничение калий-содержащих продуктов (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты);
- ограничение употребления поваренной соли;
- ограничение употребления мяса (источник белка);
- обильное питье (2-3 литра в сутки) при условии, что нет отеков;
- контроль за уровнем артериального давления (нормальный уровень не более 130/80 мм.рт.ст): прием препаратов, снижающих артериальное давление;
- отказ от кофе, чая.
Источник
Поликистоз почек – это заболевание, которое проявляется образованием в почках множественных кист, наполненных жидкостью и склонных к постоянному росту. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, вызывает ряд серьезных осложнений, вплоть до почечной недостаточности и трудно поддается радикальному излечению. Часто поликистоз почек сопровождается кистами и в других паренхиматозных органах (печень, половые железы).
Симптомы и течение
Ранние стадии поликистоза не дают о себе знать, но так происходит только до тех пор, пока кисты имеют небольшой размер. С течением времени они склонны к росту, что приводит к сдавлению почечной паренхимы, повышению артериального давления и нарушению оттока мочи. Почки при этом увеличиваются в размерах, иногда очень значительно, становятся болезненными при пальпации. Тянущие боли в поясничной области могут стать постоянными.
Симптомы поликистоза почек и его осложнений разнообразны и неспецифичны:
- повышение артериального давления до высоких цифр, плохо поддающееся лечению;
- уменьшение количества мочи и ее темный цвет;
- примесь крови в моче;
- боли в поясничной области, как правило, тянущие и давящие, при возникновении почечной колики – резкие, интенсивные, сопровождающиеся отсутствием или небольшим количеством мочи с примесью крови.
Чаще всего поликистоз почек выявляют у взрослых людей после 40 лет. В молодом возрасте он проявляется редко. Возможно развитие врожденного поликистоза у детей, и тогда его течение наиболее тяжелое. Современные методы пренатальной (дородовой диагностики) позволяют определить поликистоз еще внутриутробно и начать лечение с первых дней жизни малыша.
Поликистоз почек может быть даже и у животных, например, у кошек.
Причины
Причины поликистоза – наследственная предрасположенность, поэтому он часто встречается у кровных родственников. Его наследование осуществляется по аутосомному (то есть не связанному с полом) типу, так что мужчины и женщины подвержены ему в равной степени.
Кроме того, на риск развития поликистоза влияет образ жизни пациента, особенно это касается беременных женщин. Установлено, что вредные привычки, инфекции и интоксикации будущей матери во время беременности в сочетании с наследственной предрасположенностью повышают риск развития поликистоза.
Также и у взрослых – курение, инфекционные болезни, заболевания почек повышают риск развития.
При этом стоит заметить, что здоровый образ жизни при наличии наследственной предрасположенности не гарантирует того, что поликистоз не разовьется.
Осложнения
Само по себе наличие полостей с жидкостью внутри органа не представляет опасности. Риск для здоровья и жизни пациента при поликистозе почек связан с тем, что эти образования сдавливают почечную паренхиму и нарушают нормальную работу органа, при этом они растут, и нарушения в работе почек со временем усиливаются.
Артериальная гипертензия вызвана сдавлением сосудов внутри почки. Давление, особенно диастолическое, может подниматься до очень высоких цифр, характерна маленькая разница между систолическим и диастолическим давлением. Симптомы гипертензии – головная боль, боли в сердце, нарушения зрения – появляются достаточно поздно. Особенность течения, в отличие от сердечной гипертензии, давление всегда остается высоким без периодов понижения.
Отеки являются следствием артериальной гипертензии. Почечные отеки чаще всего располагаются утром на лице, ближе к вечеру перемещаются в область ног и поясницы. На ощупь – холодные неплотные, кожа над ними выглядит нормальной.
Гематурия (кровь в моче) появляется из-за повреждения сосудов растущими кистами. Количество крови может быть небольшим, но она обладает выраженной окрашивающей способностью, поэтому моча быстро приобретает розоватый или ярко-красный цвет. Причиной гематурии может стать образование камней в почках.
Мочекаменная болезнь возникает из-за нарушения метаболизма почек даже при относительно здоровой диете. Камни образуются в почечной лоханке, они повреждают ее стенки, вызывая гематурию, и могут закупорить мочеточник, став причиной почечной колики. Ее симптомы:
- резкая боль в пояснице;
- прекращение оттока мочи;
- возможно повышение температуры;
- головная боль;
- повышение артериального давления.
Кровотечение возникает редко, если повреждены сосуды почек. Оно может проявляться усилением боли и гематурии, но часто единственным признаком почечного кровотечения может стать падение артериального давления, бледность кожных покровов и слабость. Такое состояние очень опасно, так как кровопотеря может быть весьма значительной.
Хроническая почечная недостаточность развивается, когда кисты достигают больших размеров. Они настолько сильно сдавливают почечную паренхиму, что орган не может нормально функционировать, нарушается образование мочи, регуляция артериального давления, возникает состояние, называемое уремией – отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности, которые циркулируют в крови вместо того, чтобы удаляться с мочой. При этом кожа и слизистые пациента становятся сероватого оттенка, пот приобретает специфический запах мочи, такой же запах может исходить и изо рта пациента. Нарушается деятельность центральной нервной системы: пациент плохо спит, становится раздражительным, способность к умственной деятельности снижается, появляется быстрая утомляемость. Это состояние не проходит и не облегчается со временем без лечения.
Диагностика и лечение
Диагностика поликистоза начинается со сбора анамнеза – симптомы поражения почек в сочетании с данными о том, что у ближайших родственников пациента наблюдалось это заболевание, позволяют поставить предварительный диагноз поликистоз почек. Лечение иногда начинают уже на этом этапе.
Но для постановки диагноза только анамнестических данных недостаточно, необходимы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Биохимический анализ крови может выявить повышение в ней веществ, которые должны выводиться с мочой. В анализе мочи будут патологические включения. Абдоминальное УЗИ обнаружит в почках (иногда и в других органах) полости, заполненные жидкостью. КТ позволяет наиболее точно определить размер, количество и расположение кист. Урография и артериография помогают уточнить степень нарушения кровотока и оттока мочи. По результатам этих исследований решается вопрос о наиболее эффективном методе лечения.
Радикальное лечение поликистоза почек, позволяющее избавиться от болезни раз и навсегда без ущерба для здоровья, на сегодняшний день еще не изобретено. В зависимости от размера кист и степени нарушения функций почек, могут быть рекомендованы разные виды лечения.
Заниматься самолечением и применять различные народные методы опасно.
Проводится консервативная терапия при небольших размерах кист. Она включает в себя прием противовоспалительных препаратов, кортикостероидных гормонов, гипотензивных средств, и позволяет замедлить рост кист, понизить артериальное давление и улучшить самочувствие пациента. Не рекомендуется пить мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие свертываемость крови.
При поликистозе почек лечение оперативное проводится в том случае, если есть риск кровотечения из поврежденных сосудов. Органосохраняющая операция с удалением кисты, ушиванием дефекта и последующим сохранением функции почки часто невозможна из-за большого количества кист. Удаление одной из почек возможно только в том случае, если функция оставшейся почки позволяет сохранить здоровье пациента. Эту операцию могут назначить и при развитии тяжелого пиелонефрита одной из пораженных почек или кровотечении.
При почечной колике назначают спазмолитики, применяют различные методики дробления камней, чтобы ускорить их выход без риска повредить мочеточник. Применять мочегонные препараты при колике категорически нельзя – он только усугубят состояние.
Гемодиализ назначается при почечной недостаточности. Эта процедура заменяет работающую почку – удаляет из крови вредные вещества, которые в норме должны выводиться с мочой и позволяет продлить жизнь пациента с ХПН на несколько лет. Частота гемодиализа зависит от степени поражения почек.
Пересадка почки – самый сложный и самый действенный способ вылечить поликистоз. После операции пациент будет вынуждении принимать иммуносупрессивные препараты, так как есть риск реакции отторжения трансплантата, регулярно проходить обследование, тем не менее пересаженная почка будет функционировать нормально.
Диета при поликистозе почек не имеет решающего значения, но чтобы снизить нагрузку на почки и улучшить самочувствие, пациенту порекомендуют употреблять меньше соленых продуктов, снизить количество белка в пище, следить за количеством выпитой жидкости. При ХПН может быть назначена безбелковая диета, снижающая количество азотистых шлаков в крови. При таком заболевании необходимо постоянное наблюдение у врача уролога. Будьте здоровы!
Источник
