Камни в почках вопросы к урологу

Пшихачев Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог, кандидат медицинских наук.

Подробнее

Здравствуйте. У меня в мочеточнике камень 10/8/20 мм. Гидронефроз левой почки. Кровь в моче появилась и болит низ живота. Может ли камень выйти сам?

Уважаемая Лилия.
К сожалению, вероятность самостоятельного отхождения камня мочеточника таких больших размеров минимальная. Вам показано удаление камня мочеточника. Наиболее целесообразным методом лечения, вероятнее всего, будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).

Здравствуйте. У меня камень в левой нижней чашечке с четкими неровными контурами 12,7×7,7×8,2 мм. К урологу только записалась. Чашечки расширены до 11 мм. Лоханка не расширена. Возможно ли в моем случае контактная литотрипсия? Или, все же, путем прокола? Хотелось бы обойтись без общего наркоза. Что можете сказать?

Уважаемая Елена.
При наличии в клинике гибкого уретероскопа и лазерного оборудования удаление камня почки через мочеиспускательный канал возможно. В противном случае — мини-перкутанная нефролитотрипсия.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней. Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте. Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?

Уважаемая Инна

Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки. Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень «улетает» обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом. Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.

Что касается дальнейших действий… Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки — снижения функции почки вплоть до полной потери.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли выход камня сопровождаться повышением температуры? Камень выходит пятый день, температура поднялась 2 дня назад до 37,6. Боль при этом почти прошла, по крайней мере кетарол, который выписали уже сутки не принимаю, достаточно 2 таблеток но- шпы.

Уважаемая Анна

Вам срочно! следует обратиться к урологу для исключения острого обструктивного пиелонефрита. В случае подтверждения острого воспаления, показано дренирование почки катетером-стентом или нефростомой с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией. Только после разрешения симптомов воспаления можно заняться удалением камня.

Добрый день, доктор. Ответьте, пожалуйста, мне на мой вопрос. У меня на КТ обнаружен в верхней трети правого мочеточника конкремент размерами 0,6х0,75х0,85 см. Может ли он сам выйти? И сколько потребуется времени? Или обязательно оперативное вмешательство? Дело в том, что у нас это проблематично. Заранее благодарен за ответ.

Уважаемый Михаил

Камень мочеточника таких размером, вероятнее всего, самостоятельно не выйдет.

Показано удаление камня мочеточника. Желательно, через мочеиспускательный канал..

Добрый вечер! У мамы обнаружили камень в лоханке правой почки. Размер камня 12 мм. Врач назначает полостную операцию. Правильно ли он поступает? Вес мамы 125 кг. Мы настраивались, что операция будет лазером. Заранее благодарна за ответ.

Уважаемая Евгения.
Открытая (полостная) операция при камне почке является высокотравматичным видом операции и в настоящее время практически не используется. Она выполняется только в тех клиниках, где отсутствует соответствующее оборудование или нет опыта выполнения эндоскопических операций. Сложности открытой операции могут быть обусловлены избыточной массой тела, большим разрезом и осложнениями, связанными с этим разрезом. В данной ситуации я бы порекомендовал ретроградное или чрескожное (мини-перкутанная нефролитотрипсия) удаление камня почки. В первом случае камень почки будет удален через мочеиспускательный канал без единого разреза. Во втором случае камень будет удален через разрез в поясничной области длиной до 1 см. Длительность госпитализации при подобных операциях в нашей клинике составляет 1-2 дня.

Здравствуйте! У меня в нижней группе чашечек левой почки визиализируется конкремент размером 12 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточник не дифференцируется. Мне мой лечащий врач уролог назначил ДЛТ. Будет ли она эффективна в моем случае?

Уважаемая Галина.

Вероятность самостоятельного отхождения фрагментов камня нижней чашечки почки после дистанционной литотрипсии зависит в первую очередь от ширины шейки чашечки и угла ее впадения в лоханку. Для оценки этих параметров необходимо изучить результаты экскреторной урографии или МСКТ почек с контрастированием.

Добрый день. Камень встал в устье мочеточечника. Болей больше нет. Два дня назад были боли в области почки. Ждать когда сам выйдет? И сколько времени есть на это?

Уважаемая Дарья.
Камень не очень больших размеров, можно попробовать его «выгнать» самостоятельно. Если камень не выходит в течение недели консервативной терапии, показано его удаление методом контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ).

Здравствуйте. Тронулся камень из почки. Стал где-то в мочеточнике. Врачи делают прокол. Может ли камень выйти через прокол?

Уважаемая Татьяна.
Если камень не располагается в верхней трети мочеточника, к сожалению, через прокол удалить такой камень не получится. Самостоятельно камень через нефростомический канал тоже не выйдет. Вам показана операция, возможно, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).

Добрый день. В воскресенье по дороге домой на трассе случился приступ. Было чувство, что мочевой пузырь просто лопнет, но сходить в туалет было невозможно (ни капли). Позже появились невыносимые ноющие боли в правой части: от паха, вверх и к пояснице. Пришлось вызывать скорую. Сняли с автобуса и отправили в районную больницу. Во вторник, приехав в свой город, сделала КТ почек и мочевыводящих путей. Снимок показал, что камней нет! Что было на самом деле? Может ли камень сам выйти, если он был?

Уважаемая Надежда.
Описываемая Вами клиническая картина похожа на почечную колику, обусловленную камнем нижней трети мочеточника. Возможно, камень мочеточника вышел самостоятельно и Вы этого не заметили. Учитывая отсутствие каких-либо изменений по данный КТ почек и мочевого пузыря, волноваться по поводу почек в настоящее время не следует. Однако Вам показано динамическое наблюдение: УЗИ почек и мочевого пузыря через 3 месяца, далее каждые 6-12 месяцев.

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Ваше сообщение отправлено

Код счетчика

Источник

Камни в почках вопросы к урологу Интернет пестрит огромным разнообразием рецептов: говорят, можно растворить камень пихтовым маслом, минеральной водой, кислыми соками и даже просто обычной водой. Что из этого правда, а что нет, рассказывает Евгений Шпоть, врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Литолитическая терапия – то есть растворение камней в почках и мочеточнике с помощью медикаментов – наиболее эффективна у пациентов с уратными камнями. Основа таких камней – соли мочевой кислоты.

Как отличить?

При диагностике уратные камни хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит, можно попробовать его растворить.

Песка в почках не бывает
Мы диагностируем нефролитиаз (мочекаменную болезнь) только при условии, если обнаруженный камень имеет плотную структуру, составляет более 0,5 см в диаметре и имеет акустическую дорожку (то есть через него не проходит ультразвук). Если «нечто» в почке не соответствует этому описанию, это не камни. И диагноза «песок в почках» не существует. Обнаруженные на УЗИ маленькие «песчинки» могут оказаться просто сосудами, уплотненной клетчаткой или инкрустированными почечными сосочками. Если вам в поликлинике сказали про «песок», не спешите пить мочегонные. Следите за состоянием почек – делайте УЗИ раз в полгода. Таким образом в динамике можно определить, растет ли камень, или ваша почка просто так всегда выглядит на УЗИ.

Песка в почках не бывает

Мы диагностируем нефролитиаз (мочекаменную болезнь) только при условии, если обнаруженный камень имеет плотную структуру, составляет более 0,5 см в диаметре и имеет акустическую дорожку (то есть через него не проходит ультразвук). Если «нечто» в почке не соответствует этому описанию, это не камни. И диагноза «песок в почках» не существует. Обнаруженные на УЗИ маленькие «песчинки» могут оказаться просто сосудами, уплотненной клетчаткой или инкрустированными почечными сосочками. Если вам в поликлинике сказали про «песок», не спешите пить мочегонные. Следите за состоянием почек – делайте УЗИ раз в полгода. Таким образом в динамике можно определить, растет ли камень, или ваша почка просто так всегда выглядит на УЗИ.

Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в крови.

Мечты о балансе

Чтобы растворить уратный камень, надо понизить уровень мочевой кислоты – то есть надо повысить кислотно-щелочной баланс (pH): чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Для этого назначаются цитратные препараты – щелочное питье. На растворение уратных камней требуется не менее 2 месяцев, а в зависимости от размера камня лечение может затянуться и до полугода. Поэтому при крупных уратных камнях (2 см и более) предпочтительнее сначала произвести сеанс дистанционного или контактного эндоскопического дробления с последующим растворением оставшихся мелких фрагментов. Важно сочетать такое лечение с правильно подобранной диетой и обильным питьем.

К сожалению, к нам чаще всего попадают люди, у которых камень «пошел», то есть отправился в путешествие из почки по мочеточнику. В таком случае времени на растворение уже нет. Ведь движение камня может сопровождаться почечной коликой, осложняться обструктивным пиелонефритом. Приходится принимать экстренные меры – тем или иным способом удалять камень, а растворять, по возможности, оставшиеся.

Мифы и факты о растворении камней

Уратные камни можно растворять обычной водой.

Отчасти это верно. При увеличении объема потребляемой жидкости кислотность мочи понижается и снижается концентрация солей и небольшие уратные камни могут раствориться. Однако далеко не все уратные камни растворяются даже с помощью препаратов. Камень может оказаться смешанным по составу или с помощью препаратов не удается обеспечить постоянный лечебный уровень pH мочи. Поэтому рекомендуется продолжать лечение цитратными препаратами только при значимом прогрессе. Цитратная смесь имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначение таких препаратов и оценка эффективности должны происходить под контролем врача.

Оксалатные камни, как и уратные, можно растворять с помощью щелочного питья.

Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Использование цитратных препаратов при кальций-оксалатных камнях снижает риск камнеобразования после дробления.

Для растворения камней надо употреблять кислое питье – лимонный или клюквенный сок.

Был у меня пациент, который последовал такой рекомендации. Каждый день в течение месяца пил лимонный сок – и в итоге попал в больницу с перфорацией язвы желудка и кровотечением. Лимонная кислота – одна из нескольких составляющих цитратных препаратов, которая снижает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, но не приводит к растворению камней.

Пихтовое масло в сочетании с мочегонными травками позволяет растворять камни.

Мочегонные травки при наличии камней в почках опасны. Пока камень находится в почке, лечение не требуется, необходимо только регулярное наблюдение и определенная диета. Если же регулярно пить мочегонные травы, камень может стронуться – а это может привести к почечной колике и острому воспалению.

Источник

Пшихачев Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог, кандидат медицинских наук.

Подробнее

На ваши вопросы отвечает врач-уролог, онколог, к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Здравствуйте, Ахмед Мухамедович. Я по поводу моего отца. Ему 57 лет. Есть все анализы начиная с 2013 года. Динамика: ПСА за это время изменился с 17,6 % до 14,6%. Ультразвуковая картина по типу ДГПЖ. Объем простаты 37,9 куб см, диффузных изменений простаты, очаговое изменение в левой доле периферической зоны, однородное, с четким ровным контуром 5*5*4 мм, при ЦДК с периферическим кровотоком. Рекомендовано: консультация хирурга (уролога). Анализ ПСА от 27.03.18 г. — 7,494 нг/мл, в динамике от 15.05.18 г. — 7,246 нг/мл. Местные врачи предлагают занять выжидательную тактику и отслеживать динамику ПСА крови, мы же считаем, что нужно предпринимать какие-то действия на начальной стадии. Мы готовы приехать и обследоваться в Москве, поэтому просим Вас дать совет, как нам лучше поступить и с чего начать в нашем случае. Заранее благодарю за ваш ответ.

Уважаемая Эльвира Ильгамовна.
Учитывая относительно молодой возраст пациента, повышенный уровень ПСА, наличие подозрительного на рак очага в простате, пациенту ПОКАЗАНА биопсия простаты.
Биопсию можно выполнить в нашей клинике под контролем гистосканинга (с забором дополнительных биоптатов из подозрительных на рак участков). К сожалению, после биопсии результат придется ждать около 10 дней и лишь после этого определиться с тактикой лечения. Это время можно провести и дома и при необходимости лечения приехать повторно. Время госпитализации для биопсии — 1 сутки, госпитализация в день приезда, сопровождение не требуется. Если решите выполнить биопсию у нас, предварительно вышлю перечень анализов, необходимых для данной процедуры. Их можно выполнить у себя по месту жительства, или можно у нас в течение 1 дня (в последнем случае Вы дополнительно должны остановиться где-нибудь в Москве на 1 день). Дату приезда предварительно нужно согласовать.

Здравствуйте. У моего отца, 79 лет, была задержка мочи. Его диагноз — ДГПЖ 2 стадии. Вроде сделали операцию, он особо не понял. Сейчас стоит трубка и мешочек для мочи. Скажите, теперь трубка до конца жизни будет стоять? Извините, что сумбурно пишу, сама ни чего не понимаю.

Уважаемая Татьяна.
Речь идет о цистостоме. Она, в большинстве случаев, устанавливается временно. После подготовки пациента к операции, если нет противопоказаний, больному показано удаление аденомы простаты с целью восстановления адекватного мочеиспускания и избавления от цистостомы. В настоящее время для удаления аденомы простаты все чаще используется лазерная энуклеация аденомы простаты, которая зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод лечения.

Здравствуйте! Мне показана полостная операция по удалению камня в лоханке левой почки, плюс пластика ЛМС (сужение мочеточника на выходе из лоханки, гидронефроз). Понятно,что без консультации уролога в вашей клинике невозможны какие-либо назначения. Но возможно ли в вашей клинике выполнить данную операцию? Спасибо.

Уважаемый Владимир.
Удаление камней лоханки с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента в нашей клинике выполняются лапароскопически или робот-ассистированным методом. Конечно, возможно. Если планируете выполнить операцию у нас, необходимо заблаговременно согласовать дату приезда, чтобы я заранее поставил Вас в план на операцию. Перед приездом необходимо выслать результаты обследования.

Здравствуйте! 26 октября 2017 г. сделали ТУР простаты. Прошло более 2 месяцев. Меня волнует тонкая струя мочи (вначале со спичку, а в конце с иголку) Болей и температуры нет. Анализ мочи: белок нет, эритроциты един, лейкоциты 10-15-20. Ночью хожу в туалет 2 р., днем через 1-2-3 часа по 100-150 гр. Как быть?

Уважаемый Виктор.
Возможно, речь идёт о стриктуре уретры, рубцовой деформации шейки мочевого пузыря или резидуальной ткани простаты. Показана уретрография, возможно, уретроскопия с коррекцией состояния нижних мочевых путей (оптическая уретротомия, ТУР шейки мочевого пузыря или повторно ТУР простаты).

Здравствуйте. КТ показало камень 5×7 мм в нижней трети мочеточника. Может ли он сам выйти? В течении 16 дней после колики не было никаких признаков боли, но на 17 день опять колика была.

Уважаемый Мансур.
Если камень мочеточника в течение такого длительного времени самостоятельно не выходит, показа его удаление тем или иным способом. Наиболее целесообразным методом лечения в данном случае является контактная уретеролитотрипсия.

Здравствуйте. После КТ обнаружили кисто солидные образования 44*45 мм в левой и 44* 37 в правой почке. Заключение КТ: T-r правой и левой почки и аденома правого надпочечника. Скажите, пожалуйста, возможна ли операция с сохранением почек?

Уважаемый Николай.
Учитывая размеры образований, двусторонний характер поражения и ваш возраст, органосохраняющие операции, конечно, предпочтительны. Возможность выполнения лапароскопической резекции почки определяется локализацией опухолевых узлов в почке и их соотношением с анатомическими структурами в ней. Пришлите, пожалуйста, содержимое диска КТ в заархивированном виде для изучения и определения окончательной тактики лечения.

Доброго времени! Дайте, пожалуйста, консультацию! В 2014 г отцу сделали операцию по удалению аденомы простаты. Размер был 47 куб. см. Сейчас начались странные симптомы: очень частые позывы мочеиспускания, почти каждый час, при этом моча выходит в очень малом количестве!

Уважаемый Сергей.
Причина плохого мочеиспускания после удаления аденомы простаты может быть связана с развитием стриктуры уретры или рубцовой деформации шейки мочевого пузыря. Для уточнения диагноза показано дообследование (УЗИ, урофлоуметрия, определение остаточной мочи, ретроградная уретрография). При подтверждении диагноза необходимо оперативное лечение.

Добрый день, Ахмед Мухамедович!
Меня зовут Егор, мне 30 лет, я проживаю в г.Т… 3 сентября этого года я обратился за медицинской помощью, т.к. увидел кровь в моче (много). Целый месяц пролежал в больнице, но никаких обследований на онкологию мне не делали, а многочисленные УЗИ никаких отклонений не показывали. Спустя месяц меня выписали, но под наблюдением участкового терапевта, назначили лекарства: курантил, канефрон и аскорутин. Еще через 1,5 месяца снова появилась кровь в моче и добавилась боль в правом боку. Я обратился к врачу-нефрологу и еще 15 дней провел в больнице, УЗИ опять ничего не показал, но в этот раз мне сделали КТ (заключение и клиническое обследование во вложении). Мой лечащий врач меня выписал и указал необходимость в консультации у районного онколога в нашем областном онкологическом центре, где мне тут же по заключению КТ сказали «у вас рак, удалять почку» и назначили на 9.01.18. операцию. Далее я обратился в платную клинику,где мне подтвердили удаление почки, хотя пытались найти варианты спасти почку. Надеюсь вы мне сможете, чем то помочь. Заранее спасибо.

Уважаемый Егор.
Результаты КТ изучил.
К сожалению, сохранение почки невозможно и, даже, противопоказано, т.к. она не будет радикальной и могут остаться клетки опухоли в организме. К тому же, правая почка функционирует плохо, не выделяет контрастный препарат.
Более того, у меня имеются сомнения в отношении принадлежности опухоли: опухоль почки с распространением в лоханку или опухоль лоханки с распространением в и за пределы почки. В первом случае достаточно удаления почки. Во втором случае объем операции должен быть несколько больше: удаление еще и мочеточника, части мочевого пузыря и лимфатических узлов. Это связано с разной степенью злокачественности данных образований. Для определения органной принадлежности опухоли необходимо выполнить цистоскопию и уретеропиелоскопию с возможной экспресс-биопсией (осмотр через мочеиспускательный канал мочевого пузыря, мочеточника на всем протяжении и чашечно-лоханочной системы). Данное исследование выполняется непосредственно перед операцией и позволяет оценить ее объем. Операцию в том и другом случае можно выполнить лапароскопически. Если хотите выполнить операцию у нас, могу помочь. Учитывая наличие периодической примеси крови в моче, а также размеры опухоли, возможную принадлежность ее к лоханке (что указывает на высокую степень злокачественности), желательно, операцию не затягивать. До праздников могу предложить лечение в одной из наших клиникк. Если удастся выполнить операцию во вторник-среду 26-27 декабря (для этого нужно приехать в клинику в понедельник), при неосложненном течении послеоперационного периода, можем выписать Вас к пятнице-субботе. Если имеются дополнительные вопросы, можете позвонить по телефону, указанному на сайте.

Задать вопрос врачу

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Ваше сообщение отправлено

Код счетчика

Источник