Камни в почке лмс

Признаки и симптомы гидронефроза зависят от характера препятствия — острой или хронической, частичная или полная, односторонняя или двусторонняя. Односторонний гидронефроз может протекать без каких-либо симптомов, в то время при острой полном блоке почки может возникнуть сильная боль в пояснице.

Анализы крови могут показать повышение уровня  шлаков крови (креатинина, мочевины) и электролитного дисбаланса. Анализ мочи могут показывать повышенных рН за счет вторичного разрушения нефронов в почке.

Болевые рецепторы почки локализуются в капсуле (оболочке) почки и реагируют на растяжение капсулы. Поэтому, симптомы гидронефроза не зависят от того, где находится препятствие и проявляются болями в пояснице или в боку. Увеличенные почки нередко можно пропальпировать.

Причины гидронефроза:

1. мочекаменная болезнь
2. врожденные и преобретенные сужения (стриктуры) различных отделов мочеточника
3. сужения (стриктуры) лоханочно-мочеточникового сегмента (переход лоханки почки в мочеточник)
4. Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
5. Аденома простаты
6. Забрюшинный фиброз

1. Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
2. Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)

Ятрогенные (осложнения различных хирургических вмешательств)

Диагностика:

УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, простаты

Обзорная и внутривенная урография

Мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией

Динамическая нефросцинтиграфия (изотопное исследования почек)

Двусторонний гидронефроз без лечения имеет неблагоприятный прогноз.

Главной целью лечения гидронефроза является обеспечение нормализации оттока мочи из почки путем устранения препятствий и дренирование мочи, накопившейся за время обструкции. Таким образом, конкретные задачи лечения зависят от того, где находится препятствие, и является ли оно острым или хроническим.

Препятствие в виде камня устраняется путем выполнения эндоскопических операций – контактной уретеролитотрипсии, чрекожной нефролитотомии или дистанционной литотрипсии.

Острая обструкция верхних мочевых путей, особенно осложненная острым воспалением почки обычно лечится путем введения нефростомической трубки (ЧПНС) или установки мочеточникового стента, что обеспечивает дренирование почки, устраненние воспаления и нормализация функции почки. Вторым этапом выполняется операция, направленная на устранение препятствия и восстановление нормального оттока мочи.

Обструкция нижних мочевых путей, приведшее к гидронефрозу (например, сдавление уретры аденомой предстательной железы), как правило, устраняется путем установки мочевого катетера или установки надлобкового катетера (цистостомы). Вторым этапом выполняется устранение причины нарушения оттока мочи – удаление аденомы простаты путем трансуретральной резекции (ТУР простаты) или лазерное удаление аденомы (лазерная вапоризация аденомы простаты).

Стриктуры ЛМС и мочеточника могут быть врожденными и приобретенными. Также к врожденным аномалиям, нередко приводящим к гидронефрозу, относится так называемый конфликтный или перекрестный добавочный сосуд почки. Причинами приобретенных стриктур могут быть – мочекаменная болезнь, острые и хронические воспаления верхних мочевых путей, туберкулез мочеполовой системы, а также нередко такие стриктуры возникают как осложнение ранее перенесенных урологических, гинекологических или хирургических операций.

• эндоурологические (эндопиелотомия, ундоуретеротомия, лазерное рассечение стриктур)
• лапароскопические (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, пластика мочеточника)
• открытые операции (различные виды пластик, в т.ч. кишечная пластика)