Кандидоз кишечника и срк
Содержание
- Кандидоз кишечника
- Причины кандидоза кишечника
- Симптомы кандидоза кишечника
- Диагностика кандидоза кишечника
- Лечение кандидоза кишечника
- Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Причины кандидоза кишечника
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Симптомы кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.
Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.
Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.
Диагностика кандидоза кишечника
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение кандидоза кишечника
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Источник
https://www.drhoffman.com/page.cfm/616
Кандида
Лейлой Muedin, MS, RD, CDN
Candida Albicans является одним из видов дрожжей, которые обычно находятся в желудочно-кишечном тракте. Только тогда, когда происходит чрезмерный рост, или развивается аллергия на Кандиду — начинается беда. Candida является оппортунистическим грибком, который питается в основном сахарами и другими дрожжами, содержащимися в продуктах (несвежие продукты, маринованные, сушеные, ферментированными или вылеченных).
На самом деле, проблемой с дрожжами, содержащимися в продуктах является то, что иммунная система человека с кандидозом их видит как врагов, а значит, запускает реакции. Чрезмерный рост Кандиды также вызван стрессом, использованием антибиотиков, стероидов и оральных контрацептивов. Это разрастание кандиды в кишечнике, может привести к несметному числу симптомов, и это чаще всего является причиной расстройства желудочно-кишечного тракта, синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Симптомы СРК могут включать Запор чередующийся с поносом, газы, вздутие живота и спазмы, особенно в нижней части кишечника с непредсказуемыми дефекациями и ложными позывами. Это может быть источником большого дискомфорта, не говоря уже о несчастье, что происходит в социальном плане — появляется зависимость от туалета. Как правило, дисбактериоз (бактериальный дисбаланс), что происходит при СРК, начинается с вторжения в нескольких колониях Кандиды в кишечнике, а затем токсичности. Дрожжи выделяют много токсинов, такие как зимозан, который вызывает воспаление.
Исследования, проведенные в Университете Теннесси в Мемфисе обнаружили, что зимозан, является причиной большей части воспалений, связанных с псориазом. Другой токсин, называется арабинитола как известно, производят токсическое воздействие на мозг, нервную систему и иммунную системы в исследованиях на животных. Многочисленные другие токсины, вырабатываемые дрожжами может объяснить проблемы с памятью,, чувство «опьянения», гормональные нарушения, усталость и депрессию сталкиваются так много проблем дрожжей.
Стоит отметить, что более девяноста процентов здорового населения имеет «аллергию» на Кандиды. Как такое может быть, если она обычно находится в нашем теле? Гиперчувствительность замедленного типа (тип 4 аллергии) — реакция иммунной системы является тем, что помогает предупреждать чрезмерно быстрый рост дрожжей в организме. Это нормальная и защитная реакция от дрожжей, но иногда это выходит из-под контроля. Гиперчувствительность немедленного типа к Candida (Тип 1 аллергия), который есть примерно у 10 процентов населения, может вызвать крапивницу, астму, экзему, хронический вагинит, боль в животе и понос. В этих случаях, иммунотерапия с подъязычными капелями различными уровнями ослабленных экстрактов Кандиды успешно нейтрализует иммунный ответ, ослабляя гиперчувствительность.
Другие необычные или необычные аллергические реакции на дрожжи могут вызвать аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, тиреоидит, или целиакию.
Недавнее исследование, опубликованное в журнале Lancet показало, что Кандида содержит белок, называемый HWP-1, который похож по своей структуре на глютен. Кандидоз в кишечнике может вызвать реакцию иммунной системы на HWP-1, который затем стимулирует аллергическую реакцию на клейковину в пшенице и других зерновых и может вызвать целиакию у генетически предрасположенных людей. В этих условиях, с одной безглютеновой диеты может не сделать трюк в облегчении симптомов у пациентов с целиакией. Может быть необходима диета с исключением дрожжей, с противогрибковыми добавками, такими как экстракт оливковых листьев , Oregacillin и / или лекарствами, такими как нистатин, дифлюкан, Sporanox или Lamisil. Другие исследования тоже утверждают, что кандидоз является аллергеном. У крыс, выращенных с регулярными дозами антибиотиков, при инокуляции с живой Кандиды, было обнаружено развитие аллергии на плесень, пыль и пыльцу.
Для выведения избыточного роста дрожжей в кишечнике требуется голодание (дрожжей, а не пациента!) И устранение из диеты дрожжей, сахара и противогрибковых добавок. В этот период детоксикации, повторного посева кишечнике со здоровыми пробиотиков, таких как доктор Пробиотики в исходном Формула Ohhira в , Culturelle или Vital 10 имеет решающее значение. Дисбактериоз вызвано кандидоз разрастание ордеров последовательное использование этих пробиотиков, чтобы бактериальный баланс может быть восстановлен и здоровый кишечник экология поддерживается. В этот период детоксикации, заселение кишечника здоровыми бактериями, такими как Пробиотики по оригинальной формуле доктора Ohhira в, Culturelle или Vital 10 имеет решающее значение. Дисбактериоз вызваный разрастанием кандиды последовательное использование этих пробиотиков, чтобы бактериальный баланс может быть восстановлен и здоровый кишечник экология поддерживается.
В то время как оба пола с грибковой инфекции может делиться условий, таких как синусит, астма и боли в суставах, несколько условий являются исключительными для женщин, особенно тех, в возрасте от 20 до 55. Среди кандиды-знают практикующих врачей, считаются следующие проблемы со здоровьем дрожжей, связанных с:
ПМС
Рецидивирующие инфекции вагинальные дрожжевые
Вульводиния (сжигание вульвы)
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Эндометриоз
Диспареуния (болезненный половой акт)
Бесплодие
Другие условия, общие для обоих полов и детей, которые могут быть дрожжи, связанных включают в себя:
Экзема
Псориаз
Крапивница (Хроническая крапивница)
Акне
Колит
IBS
ГЭРБ
Хронические ушные инфекции
Болезнь Крона
Простатит
Рассеянный склероз
Красная волчанка
Ревматоидный артрит
Миастения
СДВГ
Аутизм
Депрессия
Источник
Кандидоз кишечника – это грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. В силу глобального распространения грибов рода Candida существуют трудности с диагностированием и определением критериев заболевания. Грибки в норме присутствуют в микрофлоре, но вот установить при каких уровнях можно считать, что именно они являются возбудителем воспаления не всегда понятно.
Отметим, что кандидоз желудочно-кишечного тракта в своей основе имеет “расползание” грибков по всему пищеварительному тракту. Однако большинство диагностированных случаев кандидоза приходится именно на кишечник. Остальные участки ЖКТ подвержены воспалению, но в меньшей степени.
В диагностировании и последующем назначении курса лечения есть нюанс – тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Имеется в виду, что для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев:
- – выявление одного или нескольких факторов риска,
- – эндоскопические признаки кандидоза кишечника,
- – положительный результат культурального исследования.
Если критерии собраны не полностью, то утверждать о локализации кандидоза именно в кишечнике нельзя. Возможно молочница “расползлась” по всему пищеварительному тракту.
Что такое кандидоз кишечника
Пищеварительный тракт – достаточно сложная система человеческого организма. Поскольку в структуре тракта имеет место большая площадь слизистой оболочки, то и размещение в ней грибковых поселений предпочтительно. Естественно при некоторых условиях грибковые колонии наносят удар в виде кандидоза. Слизистая воспаляется.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта – это инфекционно-воспалительное поражение ЖКТ грибками рода Кандида. Молочница ЖКТ может сопровождаться кандидозным поражением пищевода, желудка или кишечника.
Справочно. Кандидоз ЖКТ, проявляющийся грибковым поражением желудка и пищевода, чаще всего бывает у пациентов с различными иммунодефицитами.
Кандидоз кишечника относится к разновидностям тяжелых форм дисбактериоза, сопровождающихся токсическим поражением кишечника и развитием вторичного иммунодефицита.
Основными симптомами кандидоза кишечника являются:
- вздутие живота вследствие усиленного газообразования,
- боли в животе,
- понос с примесью белых хлопьев.
Патогенез кандидоза кишечника
Грибок кандида в норме сосуществует рядом с нормальной микрофлорой кишечника. При определенных условиях он начинает размножаться и вызывать заболевание – кандидоз.
Грибок любит повышенную влажность, температуры 21-40 ºС, и рН 6-6,5. Кандида может существовать в форме бластоспор – это молодые клетки круглой или овальной формы.
При попадании в благоприятные условия грибок начинает усилено почковаться, при этом образует цепочку – пвсевдомицелий.
После попадания кандиды в кишечник или ротовую полость, происходит прикрепления грибка к эпителию – адгезия. Это происходит благодаря специальным факторам адгезии грибка.
Справочно. Кандида для прикрепления предпочитает многослойный плоский эпителий. Поэтому излюбленная локализация грибка – ротовая полость и пищевод. Но встречается кандидоз желудка и кишечника, где располагается однорядный цилиндрический эпителий.
После адгезии кандиды к эпителию она начинает активно размножаться. Накапливается грибковая масса. Но этому процессу в норме препятствуют защитные факторы организма в общем и кишечника, в частности. Если защитные механизмы сильны, то организм не дает колониям грибка превысить критическую массу.
Грибок может некоторое время сосуществовать с нормальной микрофлорой и присутствовать в незначительном количестве. При этом не вызывать болезненных проявлений. Такая ситуация – бактерионосительство.
В случае нарушения защиты происходит размножение кандид в кишечнике и накопление грибковой массы. При этом токсины, продукты жизнедеятельности грибка, активно всасываются в кровь, вызывают интоксикацию и аллергизацию организма, а олигосахариды, которые входят в состав клеточной стенки возбудителя, нарушают работу защитных факторов иммунной системы. Эта форма существования грибка в кишечнике получила названия неинвазивный кандидоз.
При значительном угнетении иммунитета происходит инвазия (проникновение) кандиды в толщу эпителия, а также в собственную пластинку слизистой. При этом выделяются ферменты, разрушающие ткани хозяина. Развивается инвазивный кандидоз кишечника.
Далее по кровеносным сосудам грибок разноситься по организму и проникает во внутренние органы: печень, сердце, легкие, поджелудочную железу, где начинает размножаться. Это висцеральный кандидоз.
Важно. Кишечник всегда служит источником распространения грибов в другие органы.
Неинвазивный кандидоз кишечника
Неинвазивные формы кандидоза кишечника встречаются намного чаще, чем инвазивные. Неинвазивные кандидозы кишечника развиваются на фоне нарушения естественного баланса микрофлоры кишечника и активного размножения кандид в просвете кишки.
При этом, кандиды не проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, вызывая только поверхностное воспаление слизистой. Токсические вещества, выделяемые кандидами, провоцируют дальнейшее прогрессирование дисбактериоза кишечника и проводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний.
Справочно. На фоне прогрессирующего дисбактериоза, воспаления и снижения иммунитета часто наблюдается активация других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие грибково-бактериальных, грибково-протозойных, смешанно-грибковых и других инфекций.
Инвазивный кишечный кандидоз
Инвазивные формы практически не встречаются у людей с нормальным иммунитетом. В большинстве случаев, данная форма заболевания встречается у иммунодефицитных больных.
Чаще всего, инвазивный кандидоз кишечника (в особенности сочетающийся с кандидозом пищевода, желудка, тяжелым поражением ротовой полости, аноректальной области) встречается у пациентов со СПИДом (поэтому эта форма кандидоза относится к оппортунистическим ВИЧ-ассоциированным инфекциям).
Патогенез развития инвазивного кандидоза кишечника принципиально отличается от развития неинвазивных форм кандидоза.
При инвазивном кандидозе на фоне сниженного иммунитета грибы Кандида начинают прикрепляться к кишечному эпителию, а затем и внедряться в него. После внедрения в кишечный эпителий, грибки Кандида трансформируются в нитчатую форму (при неинвазивных формах грибок никогда не трансформируется в нитчатую форму).
Справочно. При тяжелых формах иммунодефицита грибки не только начинают активно размножаться в стенке кишки, но и проникают в кровоток, разносясь по всему организму и приводя к развитию кандидозного сепсиса или поражению других внутренних органов (ткани печени, поджелудочной железы).
Внедрение кандидозных грибков в стенку кишки сопровождается развитием трещин, язв и эрозий на слизистой.
Факторы, способствующие развитию кандидоза кишечника
Поскольку грибки Кандида входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, развитие кандидоза происходит при нарушении естественного баланса микроорганизмов, снижении числа полезных лактобактерий и усиленном размножении грибков рода Кандида.
Справочно. Активация размножения кандид на фоне нарушения микрофлоры приводит к развитию воспалительного процесса и кишечного кандидоза.
Факторами риска, способствующими развитию кишечного кандидоза, являются:
- длительный прием антибактериальных средств (угнетают естественную кишечную микрофлору и могут провоцировать развитие дисбактериоза);
- прием глюкокортикостероидов или препаратов, обладающих иммунодепрессивным или цитостатическим действием (снижают иммунитет и способствуют усиленному росту Кандид и другой условно-патогенной микрофлоры);
- беременность (нетяжелый кандидоз кишечника у женщин часто развивается на фоне снижения иммунитета во время беременности);
- злоупотребление спиртными напитками;
- дефицит белка в пище (низкобелковые диеты);
- онкологические заболевания;
- химиотерапия или лучевая терапия;
- выраженное ожирение;
- сахарный диабет.
Справочно. У новорожденных детей основным фактором риска развития кандидоза ЖКТ является прием матерью несовместимых с естественным вскармливанием антибактериальных препаратов без временного прекращения кормления грудью.
В таком случае, принимаемый матерью антибиотик проникает в грудное молоко и приводит к угнетению микрофлоры ЖКТ у ребенка, провоцируя развитие дисбактериоза и кандидоза кишечника.
Кандидоз кишечника – классификация
Согласно официальной классификации выделяют следующие типы кишечного кандидоза:
- инвазивные диффузные;
- фокальные (осложняющие язвы 12–перстной кишки, развивающиеся как осложнение язв при неспецифическом язвенном колите);
- неинвазивные (сопровождаются избыточным размножением кандидозных грибков в просвете кишечника на фоне нарушения естественной микрофлоры).
Также кандидоз кишечника может сочетаться с аноректальными кандидозами:
- инвазивные кандидозы прямой кишки;
- перианальные кандидозные дерматиты.
Кандидоз кишечника – симптомы
Симптомы кандидоза у мужчин и женщин не различаются. Основными проявлениями заболевания являются:
- вздутие живота;
- боли в животе;
- тошнота;
- понос с примесью белых хлопьев или комочков;
- большое количество слизи в кале;
- слабость, раздражительность, снижение аппетита на фоне интоксикации;
- повышение температуры тела;
- метеоризм.
Легкие формы заболевания могут проявляться только метеоризмом и периодическим поносом.
При развитии инвазивного кишечного кандидоза отмечается развитие эрозий, язв и трещин слизистой кишечника. В таком случае, пациента беспокоят интенсивные боли в животе, выделение прожилок крови с калом, высокая температура тела и сильная интоксикация. Пациенты вялые, раздражительные, жалуются на тошноту, озноб, боли в мышцах и суставах.
Также могут увеличиваться мезентеральные лимфатические узлы и развиваться острый мезаденит.
Фокальные формы кишечного кандидоза осложняют язвенные поражения двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, язвы при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона. При фокальных формах кандидоза пациента беспокоят боли в животе, примеси крови в кале, слабость, тошнота, понос, вздутие живота.
Также кишечный кандидоз (в любой форме) часто сочетается с кандидозом перианальной области. Пациентов беспокоит зуд, жжение в анальной области, появление трещин анального отверстия. Также характерно покраснение кожи перианальной области, появления белого налета и сыпи на коже.
Кандидоз кишечника у ребенка
Особенно часто встречается кандидоз кишечника у детей до трех лет и грудничков. Иммунная система ребенка только формируется и неокрепший организм не может сопротивляться натиску болезнетворных бактерий и различных инфекций.
У новорожденных состояние осложняется дисфункцией кишечника, что проявляется вздутием живота, повышенным газообразованием и расстройством стула.
Вокруг заднего прохода могут появиться небольшие влажные образования, доставляющие ребенку беспокойство.
Основные проявления кандидоза кишечника у детей и взрослых схожи. Заболевание проявляется вздутием живота, болью, слабостью, поносом с примесью белых комочков.
Температура у детей при кишечном кандидозе повышается чаще, чем у взрослых.
Грудные дети часто становятся плаксивыми, вялыми или беспокойными, отказываются от еды, часто срыгивают.
Также следует отметить, что у детей понос быстро приводит к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.
Справочно. При затяжных нетяжелых формах заболевания у маленьких детей прогрессирующий кишечный дисбактериоз и периодический понос приводит к авитаминозу, нарушению всасывания микро- и макроэлементов в кишечнике, а также к задержке в развитии, отставании в наборе массы и росте.
Генерализованные формы
У пациентов с тяжелыми иммунодефицитами или декомпенсированными формами сахарного диабета может развиваться генерализованная форма кандидоза кишечника.
Справочно. Как правило, генерализация грибковой инфекции наблюдается при инвазивных кандидозах. После проникновения нитчатых форм кандид в кровь они распространяются по всему организму, приводя к поражению почек, печени, селезенки, поджелудочной железы.
Генерализация инфекции проявляется резким ухудшением состояния пациента, появлением сильной слабости, высокой лихорадки, вялости, заторможенности, тошноты и рвоты, интенсивных болей в животе, нарушения свертываемости крови и появлением кровотечений.
Осложнения кишечного кандидоза
Кишечный кандидоз может осложняться:
- перфорацией кишечника;
- прорастанием язв кишечника в другие органы;
- развитием кишечного кровотечения;
- генерализацией инфекции с развитием кандидозного сепсиса;
- распространением инфекции с поражением паренхиматозных органов (печени, поджелудочной, селезенки, почек и других органов).
Уровень летальности при инвазивных формах кандидоза колеблется от 30 до 55%.
Кандидоз кишечника – схема диагностики
Основная сложность в диагностике кандидоза кишечника заключается в дифференциальной диагностике между простым кандидоносительством (является физиологическим состоянием, не требующим лечения) и кандидозом кишечника.
Справочно. Абсолютным диагностическим признаком кандидоза считается выявление кандидозных грибков в стерильных жидкостях (спинномозговая, предстательная, перитонеальная) или тканях.
Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты.
При инвазивном поражении кишечника выявляются признаки язвенно-некротического поражения кишечника и нитчатые формы грибка в биоптатах из-за язв на слизистой оболочке кишки.
Справочно. Для повышения информативности гистологического исследования биоптаты берут из разных участков слизистой (минимум 3-5 образцов).
Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Микроскопию образцов проводят при помощи ШИК-реакции (обработок хромовой кислотой) или окраски по Гридли. Такое исследование позволяет обнаружить кандид в мазках или образцах тканей благодаря окрашиванию полисахаридов клеточной стенки грибка. Однако эти методики используют для выявления инвазивных форм грибка Кандида.
Для диагностики неинвазивных форм кандидоза кишечника применяют окрас мазков при помощи окрашивания гематоксилином и эозином. Окрас по Романовскому-Гимзе также позволяет выявить псевдомицелии в мазках и отпечатках со слизистых или дна язв кишечника.
Также могут использоваться посевы на питательные среды Сабуро или методики быстрой идентификации грибков. Дополнительно проводится посев на чувствительность к антибактериальным препаратам.
При диагностике инвазивных форм кишечного кандидоза могут также использоваться серологические пробы. Однако серологические исследования могут давать ложноположительные результаты у пациентов с кандидоносительством или сенсибилизацией к грибкам. При иммунодефицитах могут наблюдаться ложноотрицательные серологические реакции.
В современных лабораториях также могут использоваться специальные диагностические наборы, направленные на выявление антител и антигенов грибковых метаболитов (Pastorex Candida, основанная на реакциях латекс-агглютинации).
Как лечить кандидоз кишечника
Лечение кандидоза ЖКТ зависит от тяжести и формы заболевания. Немедикаментозное лечение кандидоза кишечника включает диету и увеличение питьевого режима.
Необходимо исключить прием спиртных напитков, газировок, употребление соленой, жареной, жирной и острой пищи, сладостей, мучного.
Лечение кандидоза кишечника осуществляется по трем различным направлениям:
- уничтожение бактерии – возбудителя;
- нормализация здоровой микрофлоры кишечника и восстановление функций органа;
- укрепление иммунитета (лечение патологических состояний, которые привели к его снижению).
Медикаментозное лечение основывается на назначении противогрибковых препаратов, не адсорбирующихся из просвета кишки. При лечении кишечного кандидоза препаратом выбора считают натамицин (Пимафуцин). Таблетированный Пимафуцин практически не всасывается в ЖКТ и хорошо переносится больными (однако в первые дни возможна рвота, тошнота, диарея).
Внимание! Применение других антимикотических средств (леворин, нистатин, флуконазол) при кандидозе кишечника часто приводит к развитию тяжелых побочных эффектов, вплоть до лекарственного гепатита.
Единственным противопоказанием к применению Пимафуцина является наличие индивидуальной непереносимости натамицина. Препарат может назначаться даже новорожденным и беременным.
Длительность лечения и дозировки подбираются индивидуально.
