Кандидоз кожи и слизистой

Кандидозом называется системное инфекционное заболевание, при котором может поражаться не только кожа и слизистые оболочки, но и внутренние органы. Оно связано с инфицированием дрожжеподобными грибами из рода Кандид.

Инфекция является оппортунистической, т.е. для ее возникновения не достаточно только наличия грибков как причинного фактора, необходимо ослабление иммунных сил организма (общее или местное).

От заболевания «кандидоз» следует отличать обсемененность дрожжевыми грибами. Они (в отсутствие признаков воспаления) являются представителями нормальной флоры, обитающей на кожных покровах и слизистых.

Что такое кандидоз кожи?

признаки кандидоза кожи, фото 1

Кандидоз гладкой кожи и слизистых – это проявление нарушенного существования грибков и бактерий, обитающих в норме на этих органах.

Способствуют этому:

кожные раны, ссадины, трещины;
гормональные сдвиги;
стрессовые состояния.

В таких условиях возрастает патогенность Кандид на фоне снижения защитной функции кожных покровов и слизистых. Происходит эндогенное заражение (самозаражение) грибами.

В результате они начинают вырабатывать токсические вещества, повреждающие органы и ткани. Это еще больше снижает сопротивляемость тканей – появляются вторичные дисбактериозы и бактериальные инфекции.

Поэтому появление гнойного налета на кандидозных высыпаниях должно расцениваться как запущенный процесс. Он является показанием для назначения антибиотиков, а они, в свою очередь, усугубляют грибковую инфекцию.

Предупредить этот порочный круг можно, если сразу же начать целенаправленное противогрибковое лечение.

Причины кандидоза кожи

Причины кандидоза кожи связаны с двумя основными факторами – наличие грибков, колонизирующих эпителий, и сниженная сопротивляемость организма.

Сегодня медиков особенно беспокоит роль второго фактора, ведь из-за него кандидоз кожи приобретает черты эпидемии. Этому предшествовали следующие обстоятельства:

Необоснованное повсеместное увлечение препаратами антибиотикового ряда (их назначают даже тогда, когда нет показаний, зачастую этим грешат сами пациенты).
Прием препаратов, угнетающих иммунную систему – цитостатики, кортикостероиды (они используются в лечении астмы, ревматоидного артрита, красной волчанки и т.д.), гормональные средства предохранения от беременности.
Распространение лучевого метода лечения в современной медицине.
Возрастание заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.
Рост численности трансплантированных органов, который предполагает пожизненный прием иммуносупрессантов.
Сахарный диабет.
Оперативные вмешательства на брюшной полости.
Применение эндоваскулярных (внутрисосудистых) катетеров, зондов, интубирование трахеи.
Использование гемодиализа для лечения почечной недостаточности.
Дисбактериоз.
Возросшая вероятность получения массивной травмы.

В последнее время кандидоз кожи и слизистых стали рассматривать как опасную внутрибольничную инфекцию.

Согласно исследованиям, проведенным Центром контроля заболеваемости в Атланте, до 12% ослабленных пациентов в клиниках заболевают кандидозом, в т.ч. и висцеральными формами (с поражением внутренних органов).

В 40% случаев это становится причиной смертельного исхода. Однако имеются и недиагностированные случаи кандидоза, существенно повышающие приводимые показатели.

Их можно уменьшить, если вовремя предпринять необходимые меры профилактики:

Мытье рук медицинским персоналом.
Своевременное лечение кожных заболеваний медиков.
Использование индивидуальных принадлежностей при уходе за пациентом.
Выявление начальных признаков заболевания и т.д.

Симптомы кандидоза кожи, фото

Развитие болезни, фото 2

С учетом клинических проявлений кандидоз классифицируется на поверхностный и глубокий.

Первый делится на три вида:

Кожный – это кандидоз кожи и ногтей.
Орофарингеальный (кандидоз кожи лица и слизистой ротовой полости).
Урогенитальный (кандидоз кожи половых органов и слизистой).

При глубоком кандидозе поражаются внутренние органы, грибы высеваются в крови. Это состояние очень тяжелое и в половине случаев заканчивается смертельным исходом. Источником генерализации являются кожные поражения.

Проявление кандидоза между пальцами, фото 3

Симптомы кандидоза кожи появляются на межпальцевых складках (обычно множественно – 3-4 складки), в паху и подмышками, в анальной области и на валике, окружающем ноготь.

Они характеризуются следующими проявлениями:

Пузырьки небольшого диаметра.
Эрозированные влажные поверхности темно-красного цвета. Их границы четкие, а контуры неровные, эпидермис по краям отслаивается.
На здоровой коже появляются очаги «отсева» — очень маленькие эрозии с отслоением по краям в виде бахромки.
Шелушащиеся пятна красного цвета.

Кожный кандидоз может сочетаться с поражением слизистой рта, имеющим специфические признаки:

Появление белых налетов (чаще всего на щеках, языке и задней глоточной стенке).
Боль появляется, когда налет уплотняется (в начальных стадиях она отсутствует).
Нарушается глотание.
Распространение процесса на пищевод обуславливает загрудинную боль, напоминающую таковую при кардиологических проблемах.

Урогенитальный кандидоз кожи у женщин может протекать как кандидоносительство (симптоматика отсутствует, а микробиологически выявляется небольшое количество грибов) или как острая и хроническая инфекции. При острой форме клинические признаки сохраняются в течение 2 месяцев.

покраснение кожи гениталий;
ее отечность;
характерные высыпания.

Хроническая форма урогенитального кандидоза существует более 2 месяцев.

Симптомы менее выражены, но более разнообразны:

Выделения творожистого характера.
Жгучая неинтенсивная боль.
Зуд.
Неприятный запах.

Белый налет, признак кандидоза ротовой полости, фото 4

Проявления симптомов усиливаются после полового акта, мочеиспускания и принятия душа. Хроническая форма часто сопровождается развитием осложнений – цистит и уретрит, а у мужчин еще эпидидимит (воспаляется придаток яичка) и простатит.

Подробнее: Особенности кандидоза у женщин

Диагностика

Диагностика поверхностных форм кандидозной инфекции не представляет сложностей. Первоначально она базируется на клинических данных.

На втором этапе для подтверждения диагноза производятся лабораторные анализы:

Микроскопическое исследование соскобов.
Полимеразная цепная реакция.
Посевы на среды, обогащенные агаром.

Лечение кандидоза кожи и слизистых оболочек

Лечение кандидоза кожи Фликоназолом

Последние эпидемиологические данные говорят о том, что адекватная противогрибковая терапия назначается только 15-40% больных. Объясняется это поздними обращениями за помощью и самолечением.

Единственно верным решением является срочная консультация врача при появлении любых клинических признаков и симптомов, с подозрением на кандидоз кожи.

Правильное лечение базируется на ряде принципов:

Ограниченное поступление углеводов с пищей (углеводы – это «пища» для грибов).
Отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.
Назначение противогрибковых препаратов, принимаемых внутрь.
В тяжелых клинических случаях требуется проведение вакцинации, назначение антигистаминных препаратов и иммуностимуляторов.

В настоящее время существует 4 группы противогрибковых препаратов, применяющихся для лечения кандидоза кожи:

Тиазолы – Флуконазол и Интраконазол.
Полиены – Леворин и Нистатин.
Имидазолы – Миконазол, Кетоконазол, Клотримазол.
Прочие – Йод, Гризеофульвин и другие.

Эта классификация помогает правильно сориентироваться в выборе медикаментов. Если назначенное лекарство оказалось неэффективным, то его заменяют на препарат из другой фармакологической группы.

Современным, недорогим и эффективным средством номер 1 для лечения кандидоза является Флуконазол.

Он имеет ряд преимуществ:

Высокая биодоступность, поэтому он оказывается эффективным при любой форме заболевания.
Способность накапливаться в ороговевающих клетках кожи, которая предупреждает рецидив кандидоза.
Хороший эффект таблетированных форм.
Существование раствора для внутривенных инъекций, которые назначаются при тяжелом состоянии человека.
Возможность применения ударной дозы в первый день лечения (токсическое воздействие на печень отсутствует).
Минимальная частота побочных эффектов и отсутствие токсичности на организм.
Достаточно однократного применения на протяжении суток.
Флуконазол разрешен к применению у недоношенных детей.

Несмотря на все преимущества, имеются случаи терапевтической неэффективности Флуконазола. Они обусловлены резистентными видами грибов, которые являются возбудителями кандидоза в 20% случаев.

В этой ситуации лечение проводится Амфотерицином В.

Препарат является достаточно токсичным, поэтому на период его применения человек должен находиться в стационаре под наблюдением врача и динамическим лабораторным мониторингом.

Особо опасен Амфотерицин В для почек – при почечной патологии препарат противопоказан.

Профилактика кандидоза кожи

Основное направление в профилактике кандидоза – создание условий для нормального роста микрофлоры кожи и слизистых и предупреждение дисбактериоза.

Поэтому важными профилактическими мероприятиями являются:

Регулярное употребление молочно-кислых продуктов (йогурт, кефир), предупреждающих дисбактериоз.
Ограничение сладкого в питании.
Соблюдение мер гигиены.
Отказ от использования антибактериального мыла и геля (они нарушают нормальный микробный пейзаж кожи, приводя к суперинфекциям).
Использование антибиотиков только по назначению врача и в течение того времени, которое рекомендовано (нельзя их самостоятельно отменять раньше срока).

Источник

Кандидоз кожи – это часто встречающаяся патология, вызываемая грибками рода Кандида. Эти грибки относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они в ограниченном количестве могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры.

Однако, при наличии дополнительных факторов риска под воздействием грибков рода Кандида развивается кандидоз кожи и слизистых оболочек. В разговорной речи эту патологию еще называют молочница на коже.

Чаще всего кандидоз поражает слизистые оболочки ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, в последние годы на фоне частого применения антибактериальных и цитостатических лекарственных средств увеличилась частота встречаемости именно кожных проблем.

Что такое кандидоз кожи

Кандидоз кожи – это инфекционное заболевание кожных покровов, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида. Чаще всего возбудителем является Candida albicans.

Внимание. Молочница на коже может поражать любой участок кожных покровов.

Обычно грибок поражает:

кожные складки и межпальцевые промежутки;
кожу промежности и перианальной области (часто сочетаясь с генитальным кандидозом);
лицо (кандидоз кожи лица располагается преимущественно на коже вокруг ротовой полости и сочетается с молочницей во рту);
кожу рук (кандидоз кожи рук часто сочетается с кандидозным поражением ногтей);
волосистую кожи головы (кандидоз кожи головы встречается редко, преимущественно у больных сахарным диабетом или у лиц с различными иммунодефицитами).

Причины возникновения

Возбудителем кожного кандидоза является грибок Кандида. В норме этот грибок входит в состав естественной микрофлоры и не вызывает воспалительных заболеваний. Однако, при наличии дополнительных факторов риска этот грибок может начать активно размножаться и привести к развитию кандидоза кожи и слизистых.

Факторами риска, способствующими развитию грибкового поражения кожи, являются:

наличие у пациента сахарного диабета (особенно декомпенсированных тяжелых форм заболевания, сопровождающихся резкими скачками или стойким повышением уровня сахара в крови);
длительный прием цитостатических препаратов, антибактериальных лекарственных средств, иммунодепрессантов);
наличие у пациента иммунодепрессивных состояний (включая связанные с ВИЧ и СПИДом), истощения, анорексии, выраженных авитаминозов, белкового дефицита;
тяжелые заболевания щитовидной железы, любые злокачественные новообразования, заболевания кроветворной системы;
выраженное ожирение и метаболический синдром;
злоупотребление спиртными напитками.

Справочно. Развитию кандидоза кожи тела также способствует ношение тесной одежды из синтетических материалов, несоблюдение правил личной гигиены, работа в душных влажных помещениях, контакты с химикатами.

Кандидоз кожи рук и ногтей обычно развивается у женщин, часто контактирующих с водой, землей и моющими средствами. Чаще всего этот вид кандидоза встречается у мойщиц посуды, домохозяек, сотрудниц бань, работников производственных цехов, садовников, дачников.

Также кандидоз кожи часто регистрируют у сотрудников кондитерских цехов. Это связано с тем, что в сходном сырье, используемом в производстве, изначально содержится грибок Кандида. Также развитию кандидозных проблем с кожей способствует постоянная работа во влажном и душном помещении, контакт с сахаристыми компонентами, яблочной, лимонной, молочной кислотой.

Кандидоз кожи у детей может развиваться из-за недостатка витаминов, плохой гигиены, нарушения микрофлоры кожи, из-за использования агрессивных порошков при стирке детской одежды, наличии сахарного диабета (кандидоз кожи и слизистых может быть первым симптомом заболевания).

Кандидоз кожи у новорожденных развивается преимущественно у недоношенных ослабленных детей, при неправильном уходе за кожей грудничка,

Как передается

Внимание. Кандидоз кожи заразен только для новорожденных, которые не инфицировались внутриутробно или во время прохождения через родовые пути матери.

Заразиться кандидозом ребенок может во время грудного вскармливания, при контакте с игрушками, употреблении смесей для искусственного вскармливания, контакте с родственниками и медперсоналом.
Как передается кандидоз кожи
Дело в том, что грибки рода Кандида широко распространены в окружающей среде, а уровень носительства грибков у взрослых людей 100%.

У большинства детей первичный контакт с грибками протекает без симптомов или проявляется легкой молочницей рта или влагалища у девочек. Также у некоторых детей кандидоз кожи сочетается с опрелостями на ягодицах и паховых складках.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Кандидоз кожи также может быть поверхностным и инвазивным (тяжелая форма заболевания, при которой кандидозные налеты спаяны с тканями).

Справочно. В зависимости от распространенности воспалительного процесса кандидоз кожи может быть локализованным (очаговым) и распространенным (генерализованным).

Также кандидозное заболевание кожи разделяют на острое и хроническое. В хроническом кандидозе выделяют специфическую форму заболевания – генерализованный гранулематозный кандидоз.

По локализации воспалительного процесса выделяют кандидоз кожи:

лица;
волосистой части головы;
тела;
рук и ногтей;
ладоней;
межпальцевых промежутков;
стоп;
крупных складок;
ягодичных складок;
паховых складок;
урогенитальный кандидоз кожи и слизистых.

У иммунодефицитных или ослабленных больных, лиц с сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями может развиваться генерализованный кожный кандидоз (кандидозные очаги поражают всю кожу в хаотичном порядке).

Также отдельно выделяют пеленочный дерматит у новорожденных.

Какой врач лечит кандидоз кожи у мужчин и женщин

В зависимости от локализации кандидоза и возраста пациента, а также в зависимости от наличия у него сопутствующих заболеваний, лечением заболевания может заниматься:

неонатолог (лечит кандидоз кожи и слизистых, развившийся у ребенка в первые дни жизни);
детский или взрослый инфекционист (может назначать лечение при любых формах кандидоза);
педиатр или терапевт (могут лечить нетяжелые формы молочницы);
венеролог или дерматолог (лечат урогенитальный кандидоз и кандидоз кожи);
иммунолог (лечит кандидоз кожи и слизистых у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Симптомы кандидозной инфекции

Симптомы кандидоза кожи зависят от тяжести заболевания и его локализации.

Основными проявлениями кожного кандидоза являются:

зуд, жжение и болезненные ощущения в месте воспаления;
покраснение и отек кожи (кожа блестящая, ярко-красная или бордовая, отечная);
пленчатые налеты, сыпь и шелушения в зоне воспаления;
отслаивание эпидермиса по краям воспалительного очага;
трещины, эрозии и язвы в зоне воспаления.

Симптомы кандидоза лица

Кандидоз кожи лица чаще всего сочетается с молочницей ротовой полости и губ.

Основным проявлением кандидоза кожи лица является появление:

кожной гиперемии (покраснения);
отека кожи в зоне воспаления;
зуда, жжения, сухости кожи;
болей при разговоре и употреблении пищи;
мелких высыпаний (папулы, пустулы, пузырьки);
пленочных налетов серовато-белого, белесого или желтовато-белого оттенка;
заедов в углах рта;
трещин, язвочек, эрозий на месте высыпаний (чаще всего, после вскрытия пузырьков).

Эрозивные поверхности при кандидозе кожи гладкие, имеют четко очерченные фестончатые края.
Симптомы кандидоза лица
При поражении кожи и слизистой губ (хейлит) пациентов беспокоят зудящие корки и налеты на губах, кровоточащие эрозии и трещины, глубокие болезненные заеды в уголках рта.

Симптомы кандидоза кожи тела

Справочно. На теле кандидоз чаще всего поражает крупные складки (межъягодичную, бедренно-паховые, складки под молочными железами) или межпальцевые промежутки. Реже поражается кожа ладоней и стоп.

Кандидоз гладкой кожи чаще всего проявляется появлением эритематозных (воспалительное покраснение) пятен с эрозиями и шелушениями в центре и высыпаниями по краям. У кормящих женщин также может развиваться кандидоз кожи сосков, проявляющийся появлением трещин соска, отека, мацерации кожи и мелких пузырьковых высыпаний.

Складочный кандидоз кожи начинается с появления мелких пузырьков и пустул, быстро вскрывающихся и образующих язвы и эрозии. Также из-за постоянной мацерации кожи часто появляются болезненные трещины.

Воспалительные очаги при складочном кандидозе ярко-красные или темно-бордовые, блестящие, влажные. По краям воспалительных очагов часто отмечаются шелушения и полоски отслаивающейся кожи.

Эрозивные поверхности быстро увеличиваются в размерах и могут занимать большую поверхность кожи. Также разрозненные эрозивные очаги часто сливаются между собой, образуя один большой очаг.

Кандидоз рук, ногтей и стоп

Межпальцевый кандидоз поражает преимущественно кожу между 3-м и 4-м, а также 4-м и 5-м пальцами. Заболевание сопровождается появлением покраснения кожи, шелушений, большого количества пузырьковых высыпаний, мацерации, зуда и жжения кожи, болезненных трещин. Заболевание часто рецидивирует и плохо поддается лечению.

Кандидоз ладоней и стоп встречается редко. Заболевание может проявляться в виде:

сухих пластинчатых дисгидрозов (появляются поверхностные пластинчатые, кольцевидные или гирляндообразные шелушения);
везикулезно-пустулезных высыпаний, покраснения и отека кожи;
гиперкератотических экзем (на фоне диффузных форм гиперкератоза появляются грубые кожные борозды с грязно-коричневым окрасом).

Справочно. Кандидоз кожи стоп чаще всего развивается у маленьких детей и проявляется мелко- пузырьковой сыпью, покраснением кожи и шелушениями.

Кандидоз ногтевых пластин часто сочетается с симптомами паронихии или панариция.

Пациента беспокоит покраснение и отек ногтевого валика, его болезненность, появление шелушений и истончения кожи валика. При надавливании на валик могут появляться гнойные (из-за присоединения бактериальной инфекции) или творогообразные грибковые выделения.
Кандидоз рук, ногтей и стоп
Ногтевая пластина при кандидозе ногтей тусклая, желтоватая, расслаивающаяся, покрытая бороздами.

Пеленочный дерматит у новорожденных

У новорожденных детей кандидоз чаще всего протекает в виде молочницы ротовой полости или влагалища, а также в виде пеленочного дерматита.

Справочно. Заболевание проявляется отеком кожи промежности, анальной области и ягодичных складок, зудом, жжением кожи, мелкопузырьковой или мелкоточечной сыпью, появлением белесоватых пленок на коже обильных шелушений.

Генитальный кандидоз кожи у женщин и мужчин

Кандидоз кожи половых органов у женщин чаще всего развивается на фоне тяжелой вагинальной молочницы. Отмечается мацерация кожи половых органов, сильный зуд и жжение, покраснение и отек кожи, появление болезненных трещин. Также часто отмечается обильная мелкоточечная сыпь и пленчатые налеты на коже.

У мужчин часто развивается кандидозный баланопостит, проявляющийся пластинчатыми кольцевидными шелушениями, мацерацией крайней плоти, появлением эрозий и трещин на головке полового члена, сильным зудом и болью.

Хронические гранулематозные кандидозы

Специфической разновидностью кандидозов кожи являются хронические гранулематозные кандидозы.

Патология может проявляться в виде:

четко ограниченных овальных или округлых очагов, размерам от 2 до 5 сантиметров в диаметре, очаги могут располагаться на любом участке кожи и часто сливаются между собой по типу эритродермии;
бляшек ярко-красного цвета с синюшным ободком, размер бляшек варьирует от 1 до 5 сантиметров в диаметре. Поверхность бляшек покрыта шелушениями, папилломатозными разрастаниями, сыпью, корками (при отпадении корок обнажается кровоточащая поверхность). После заживления бляшек часто остаются атрофические рубцы.
четко ограниченных очагов с инфильтрационным отечным валиком, образованным пузырьками. Также характерно появление желтых корок, язв и эрозий.

Диагностика кожного кандидоза

Для подтверждения диагноза требуется выявление не только грибка, но и псевдомицелия или почкующихся грибковых клеток в соскобах с кожи или ногтей.

Внимание. Выявление только культуры грибка малоинформативно, поскольку он может присутствовать на коже в норме.

Чем лечить кандидоз кожи

При кандидозных поражениях крупных кожных складок лечение чаще всего начинают с обработки кожи зеленкой и детской присыпкой. Затем, через 2-3 дня назначают мази от кандидоза кожи.
Чем лечить кандидоз кожи
Препаратами выбора при кандидозе кожи являются мази, крема и растворы кетоконазола, клотримазола, оксиконазола, бифоназола, сертаконазола, натамицина.

При тяжелых формах заболевания или частых рецидивах назначают препараты системного действия в таблетках (флуконазол, итраконазол, кетоконазол).

Справочно. При кандидозе ногтевых валиков назначают примочки с ихтиоловой мазью, а затем обработку ногтевого валика противогрибковыми мазями. При неэффективности проводимого лечения назначают системные противогрибковые средства.

Профилактика

Профилактика кандидоза кожи включает назначение противогрибковых препаратов пациентам, проходящим длительную антибактериальную или иммунодепрессивную терапию, лицам с сахарным диабетом или иммунодефицитом.

При приеме антибиотиков также рекомендовано принимать пробиотики для профилактики дисбактериоза.

Также рекомендовано соблюдать правила личной гигиены и ухода за кожей.

Источник