Кандидоз на коже век

Описание

Заболевания кожи век могут вызвать различные грибы.

• Актиномикоз — наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Возбудитель — Actinomyces sрр. (грибы лучистые).

• Бластомикоз — хронический глубокий микоз. Возбудитель — Blastomyces sрр. (дрожжевые паразитические грибы).

• Кандидоз век (поверхностный кандидоз) — заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода рода Candida (наиболее часто Candida albicans).

• Фавус (парша). Возбудитель антропонозный гриб Trichophyton schonleinii.

• Споротрихоз. Возбудитель — паразитический гриб рода Sporotrichum.

• Трихофития. Возбудитель антропофильные грибы рода Trichophyton.

Патогенез зависит от возбудителя заболевания.

• Актиномикоз. В зависимости от пути внедрения инфекции в кожу различают первичный и вторичный актиномикоз. При первичном актиномикозе происходит экзогенное инфицирование (через повреждения кожного покрова), при вторичном актиномикозе возбудитель попадает в ножу из других поражённых органов контактным или лимфогематогенным путём.

• Бластомикоз. Поражение кожи при бластомикозе могут быть как первичным — при попадании возбудителя через микротравмы, так и вторичным — при гематогенном диссеминировании.

• Кандидоз. При кандидозе кожи и ногтей основным звеном в патогенезе является нарушение барьерной функции кожи. Как и большинство форм кандидоза, поверхностный кандидоз относят к эндогенным инфекциям с источником возбудителя в организме самого больного. Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относят эндокринопатии, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с плохой экологической средой, следствие антибиотикотерапии и др.

• Фавус. Веки вовлекаются в процесс обычно вторично, после поражения кожи волосистой части головы. Предрасполагающий фактор — ослабление организма в результате хронических заболеваний, различного рода интоксикаций, неполноценного и недостаточного питания. Встречается в любом возрасте.

• Споротрихоз развивается при проникновении гриба в организм через поврежденную кожу, а также через дыхательные пути и ЖКТ. Распространение инфекции в организме происходит с током лимфы и крови.

• Трихофития. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головными уборами, расчёсками, ножницами, постельными принадлежностями и др.). Возможна передача возбудителя в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах. Наибольшую опасность представляют больные со свежими поражениями кожного покрова. Заболеванием чаще страдают дети.

Клиническая картина различна и зависит от возбудителя заболевания.

• Актиномикоз. В наружном или внутреннем углу века при наиболее частой узловатой (узловато-гуммозной) форме образуются глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, которые со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов. Бугорковая форма актиномикоза кожи отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов. Язвенные формы актиномикоза кожи возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налётом и вялыми грануляциями. Актиномикоз чаще локализуется в подчелюстной и крестцово-ягодичной областях.

• Бластомикоз век проявляется развитием папул и язв, напоминающих карциноматозные. Язвенный процесс приводит к деформации век. Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены. Нередко встречаются поражения ЦНС, лёгких, ЖКТ.

• Кандидоз. У больных, страдающих кандидозом, кожа век отёчна, гиперемирована, покрыта маленькими пустулами, которые вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере и сливаются, образуя обширные участки поражения неправильной формы блестящие очаги тёмно-красного цвета с бордовым оттенком, влажной поверхностью и белой полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (отсевы).

• Фавус век начианется с появления красных папул с чешуйками (чаще на коже верхнего века). Папулы располагаются у входа в волосяные мешочки, поэтому они пронизаны пораженными волосками, которые становятся тонкими, сухими, тусклыми и как бы запылёнными. Патогномоничным признаком является скутула (щиток) — своеобразная корка жёлто-серого цвета с приподнятыми краями, что придает ей сходство с блюдечком; из центра выстоят волосы.

Скутулы увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми контурами. Состоят из скоплений элементов гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита. При попытке удаления скутулы она начинает кровоточить. В дальнейшем корочка отпадает, кожа под ней, как правило, не изменена. В некоторых случаях остаются рубцы.

• Споротрихоз. На коже век, чаще всего у ресничного края, появляются медленно растущие узлы фиолетового цвета, напоминающие халазионы. В дальнейшем узлы распадаются с образованием свищей и выделением жёлто-серого гноя. Узлы могут быть пронизаны множественными свищевыми ходами и напоминать сифилитическую гумму или туберкулёзный очаг. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, возможен переход процесса с кожи век на конъюнктиву век и ткани глазницы. Как правило, поражению век предшествует инфицирование слизистой оболочки рта.

• Трихофития. Различают поверхностные и глубокие трихофитии. Изолированное поражение век бывает редко. Морфологически трихофития век представляет собой фолликулит. Края век гиперемированы, отёчны, содержат мелкие пустулы, покрытые желтоватыми корочками. Некоторые участки век лишены ресниц, на других они обломаны и выступают на краю века в виде чёрных точек. На ресницах — налёт, состоящий из спор. Поверхностная трихофития на гладкой коже века выглядит в виде приподнимающихся дисков с двумя зонами — периферической валикообразной и центральной запавшей, шелушащейся. При глубокой форме трихофитии развиваются фолликулярные абсцессы (мягкие красные, покрытые коркой и пронизанные свищевыми содами грануляции). В исходе заболевания может нарушаться рост ресниц.

Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• длительность симптомов;

• одно- или двусторонность поражения;

• наличие ранее перенесённых или сопутствующих общих заболеваний (пневмонии, менингита, СД и др.), а также длительной антибиотикотерапии.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

• наружный осмотр (кожу вокруг глаза: век, конъюнктивы):

• биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы).

Лабораторные исследования

Назначают следующие лабораторные исследования:

• микробиологическое исследование гноя, отделяемого свищевых ходов при споротрихозе, скутул при фавусе;

• специфические серологические реакции (Манту, Вассермана) для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностический ряд зависит от этиологии заболевания.

• Актиномикоз дифференцируют с туберкулёзным поражением кожи век, сифилитическими гуммами, атеромой и халазионом.

• Бластомикоз следует дифференцировать с карциномой век.

• Кандидоз дифференцируют с ячменём, халазионом и экземой кожи век.

• Фавус необходимо дифференцировать с импетиго и герпетическими высыпаниями.

• Споротрихоз дифференцируют:

? в начале заболевания — с халазионом, синдромом Нонне-Милроя—Мейжа (наследственной болезнью, характеризующейся сочетанием трофедемы лица и конечностей с низким ростом, гипогонадизмом, психической и физической отсталостью);

? на стадии свищей — с сифилитическим и туберкулёзным поражением.

• Трихофитию следует дифференцировать с туберкулёзным и сифилитическим поражением, а также с фавусом.

Показания к консультации других специалистов

Лечение грибковых заболеваний проводят совместно с дерматовенерологом.

Пример формулировки диагноза

Грибковое поражение кожи век.

Цели лечения

Лечение направлено:

• на устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

• на предупреждение осложнений (абсцесса, флегмоны, трихиаза, деформации краёв век, хронического конъюнктивита, кератита и др.).

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют при развитии осложнений (кератита, абсцесса, флегмоны и др.)

Медикаментозное лечение

Общие принципы

• При актиномикозе проводят:

? вскрытие и выскабливание абсцесса;

? антибактериальную терапию;

? обработку поражённых участков кожи антисептиками;

? терапию иммуномодуляторами (используют стабилизированный фильтрат культуральной жидкости самолизирующихся актиномицетов).

• При бластомикозе, кандидомикозе, фавусе, споротрихозе и трихофитии назначают:

? противогрибковые препараты:

? обработку поражённых участков кожи антисептиками.

Применяют следующие ЛС.

• Антибактериальные препараты:

? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или внутримышечно по 0,5-1,0 г 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или

? антисептики: 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного или 2% раствор калия йодида; или 1% спиртовой раствор метилтиониния хлорида на поражённые участки 1-2 раза в сутки.

• Противогрибковые препараты.

? Амфотерицин В применяют внутривенно, ингаляционно и место (в виде мази) при актиномикозе, бластомикозе, кандидомикозе и споротрихозе.

? Внутривенно. Для определения переносимости начальная доза для внутривенно введения составляет 100 мкг/кг массы тела. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от характера заболевания, эффективности терапии и переносимости: средняя доза 250 мкг/кг, при необходимости (и хорошей переносимости) возможно увеличение суточной дозы до 1 мг/кг. Назначают через день или 2 раза в неделю. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 нед (во избежание рецидивов).

? Ингаляционно. Раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 000 ЕД на 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции продолжительностью 15-20 мин проводят 1-2 раза в сутки. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 5 мл (25 000 ЕД). Курс лечения составляет 10-14 дней, курс повторяют через 7-10 дней.

? Местно. Мазь наносят тонким слоем на поверхности очагов поражения 1-2 раза в сутки (до 4 раз). Курс лечения — не менее 10 дней.

? Тризеофульвин назначают при фавусе и трихофитии внутрь во время или после еды, за один или несколько приёмов. Суточная доза для взрослых составляет 500 мг. для детей — 10 мг/кг; при тяжёлых микозах дозу увеличивают. Продолжительность лечения при тяжёлых микозах — до 12 мес.

? Бифоназол применяют в виде 1% мази на кожу век 1-3 раза в сутки.

• Иммуномодуляторы: стабилизированный фильтрат культуральной жидкости самолизирующихся актиномицетов внутримышечно по 2-3 мл 2 раза в сутки (20-25 введений); проводят 3-5 курсов с интервалом 1-2 мес.

Длительность терапии и выбор ЛС определяют индивидуально, в зависимости от скорости купирования воспалительных явлений. Глазной лекарственной формы противогрибковых препаратов нет, поэтому для закапываний её готовят ех tempore

Хирургическое лечение

Вскрытие и выскабливание абсцесса при актиномикозе.

Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от этиологии микоза и его локализации.

Дальнейшее ведение

Наблюдение в дерматовенерологическом диспансере по месту жительства.

В исходе грибковых заболеваний кожи век возможно формирование рубцовых изменений век, а также нарушение роста бровей при фавусе.

—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Уникальное строение человеческого глаза не всегда может защитить от пагубного воздействия паразитов и грибков. Одним из таких заболеваний является кандидоз глаз. В медицинской практике патология встречается под названием «дрожжевой окуломикоз». Диагностируется редко, однако может спровоцировать значительное снижение зрения вплоть до полной слепоты человека. Этиология обусловлена воздействием грибков рода Кандида, которые проникли в орган зрения.

Причины кандидоза глаз

Молочница глаз является следствием патогенного воздействия грибка Кандида альбиканс, который характеризуется особой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и медикаментозных препаратов. Источником инфицирования выступает вода, трава, зараженные люди, домашние животные. Паразит прекрасно чувствует себя в теле человека, быстро адаптируется к его температуре.

В группу риска попадают диабетики. Это обусловлено тем, что сахар для грибков является благоприятным условием для размножения. Соответственно, он поселяется в тканях, где скапливается глюкоза.

Проникая в организм человека, грибок Кандида сталкивается с природной защитой – иммунной системой. При нормальном иммунитете активность и дальнейшее размножение паразита приостанавливается. В ситуации, когда наблюдается сбой в работе иммунной системы, это приводит к развитию патологического процесса.

Снижение иммунитета базируется на следующих провоцирующих факторах:

• Тяжелые инфекционные процессы в организме;
• Иммунодефицит;
• Опухолевые новообразования злокачественной природы;
• Курс терапии, предполагающий прием антибиотиков широкого спектра воздействия;
• Применение контактных линз;
• Хирургическое вмешательство на глазах в анамнезе;
• Острые или хронические глазные заболевания.

В большинстве случаев кандидоз глаз диагностируется у беременных женщин, маленьких детей, а также лиц пожилой возрастной группы. К внешним условиям, приводящим к инфицированию, относят жаркое время года, высокую влажность, неблагоприятные экологические условия.

Важно: грибок может содержаться в пище – сырое мясо и рыба, овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

При нормальном иммунитете и отсутствии провоцирующих факторов, грибок не активизируется, соответственно, не вызывает заболевание.

Виды глазного кандидоза и симптоматика

Кандидоз глаз поражает не только ткани, которые окружают органы зрения, но и глазные яблоки. В зависимости от места локализации инфекционного процесса различают несколько видов заболеваний:

1. Кандидоз век или блефарит. Заболевание поражает края век, характеризуется отечностью в данной зоне.
2. Дакриоцистит поражает слезный мешочек. Этиология обусловлена частичной либо абсолютной закупоркой слезного протока либо отечностью носовых ходов.
3. Конъюнктивит локализуется на слизистой органов зрения. В большинстве клинических картин наблюдается у новорожденных детей. Глаза становятся красными, появляется обильное слезотечение.
4. Вследствие кератита страдает роговица. Патология спровоцирована вследствие активизации герпеса либо какой-нибудь травмой. Пациенты жалуются на слезотечение и боязнь света. Бывает поверхностного и глубокого характера. Лечение базируется на причине развитие. Однако обязательно рекомендуется оздоровительное питание с низким содержанием углеводных продуктов.
5. Склерит поражает склеру. У больных выявляется болевой синдром, гиперемия глазного яблока. Терапия носит комплексный характер, обязательно включает в себя иммуносупрессоры.
6. Хориоретинит обусловлен тяжелый хроническими патологиями, венерическими заболеваниями, травмами и туберкулезом. Патология является наиболее опасной. Имеет симптомы: значительно снижается зрительное восприятие, искажаются предметы, перед глазами выявляются вспышки. Лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.
7. Эндофтальмит сопровождается локализацией грибка в стекловидном теле. В глазном яблоке протекают интенсивные воспалительные процессы, нередко носящие гнойный характер. Этиология возникновения – оперативное вмешательство, инфекционные патологии, язвы роговицы.

Важно: поражение стекловидного тела грибками приводит к развитию абсцесса, вследствие чего происходит потеря зрения.

Клинические проявления кандидоза глаз зависят от области поражения, количество паразитов, возраста пациента, сопутствующих факторов и др. нюансов.

Общая симптоматика:

• Сильный зуд в области глаз;
• Гиперемия;
• Утолщение слизистой оболочки;
• Ощущения инородного предмета в органах зрения;
• Выделения гноя;
• Налеты на глазном яблоке;
• Затуманенность зрительного восприятия.

Симптомы глазного кандидоза нередко напоминают обычный конъюнктивит. Самостоятельно отличить одну патологию от другой, невозможно. При обнаружении первых признаков рекомендуется обращаться к врачу.

Течение патологического процесса отличается вариабельностью. Если на первых порах он охватывает только слизистую оболочку, то спустя 36-72 часа может поразить кровеносные сосуды, что чревато потерей зрения.

Лечение грибковой инфекции глаз

Лечение кандидоза глаз начинается с терапии противогрибковыми препаратами. При выборе лекарственного средства учитывается род грибка, текущее самочувствие больного, тяжесть инфекционного процесса, локализация заболевания.

Направления терапия следующие:

1. Противогрибковые препараты для приема внутрь в виде таблеток, а также лекарства местного назначения – капли, гель.
2. Лекарственные средства, вводимые непосредственно в инфицированную область.
3. Хирургическое вмешательство.

К сведению, оперативный путь лечения пациента – крайняя мера, которая рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта от противогрибкового лечения.

Операция проводится с целью трансплантации роговицы. Кроме того, нередко удаляют стекловидное тело с внутренней стороны органа зрения.

Если пациент поздно обратился к врачу, инфекционный процесс затронул все части органа зрения, ему могут назначать операцию по удалению глаза. Как правило, это наблюдается редко, так как глазная патология сопровождается неприятными симптомами, что является поводом для обращения к офтальмологу.

Назначают капли и мази для глаз:

• Натамицин помогает избавиться от паразитов, связанных с грибками Aspergillus и Fusarium;
• Амфотерицин В – результативные капли. Однако обладают недостатком – провоцируют жжение и сильное раздражение глаза во время применения. Они не всегда хорошо проникают в глубокие слои, поэтому чаще рекомендуются при поверхностном инфекционном процессе;
• Акромицин – лекарственный препарат, выпускается в виде мази. Необходимо закладывать под веко от 3 до 5 раз в сутки. Длительность применения зависит от тяжести поражения и выраженности симптомов;
• Для снятия воспалительного процесса назначают Корнерегель – препарат, выпускаемый в виде прозрачного геля. Его также закалывают под веко. Применение допустимо от 3 до 8 раз в сутки в зависимости от интенсивности заболевания.

Чем сильнее инфекционный процесс, тем сложнее назначается лечение. Дополнительно могут рекомендовать Флуконазол, Вориконазол и другие препараты в таблетированной форме. В крайне тяжелой ситуации они вводятся в вену либо непосредственно в глаз.

При подозрении на кандидоз глаз необходимо обращаться к врачу. Своевременное лечение позволит предотвратить осложнения, в том числе и необратимые.