Кандидоз рта профилактика глюкокортикостероиды

г) артериальная гипертензия

Для профилактики кандидоза полости рта при ингаляционном применении глюкокортикостероидов рекомендуют

А) полоскание рта содовым раствором

б) не принимать пищу в течение 1 часа

Зависимое вмешательство при крайне тяжелом приступе удушья бронхиальной астмы

Г) преднизолон

Для профилактики ревматизма используют

А) бициллин-1

При лечении гипертонической болезни применяют ингибитор АПФ

Г) эналаприл

При лечении гипертонической болезни используют мочегонные средства

Б) апо-триазид

При лечении гипертонической болезни применяют b-адреноблокатор

При лечении гипертонической болезни применяют антагонист ионов кальция

А) верапамил

При лечении гипертонической болезни применяют

Б)диуретики, ингибиторы АПФ

г) цитостатики, b-адреноблокаторы

Нейролептик — это

В) дроперидол

К легким мочегонным препаратам относится

Антиатеросклеротический препарат – это

Г) симвастатин

Антиаритмический препарат – это

Эффект действия нитроглицерина наступает через (в минутах)

Побочное действие нитроглицерина

а) расширение коронарных артерий

В) понижение АД

Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии является

Препарат для тромболитической терапии инфаркта миокарда

Для проведения нейролептанальгезии при инфаркте миокарда применяют

В) фентанил, дроперидол

При лечении инфаркта миокарда применяют антикоагулянт прямого действия

Для улучшения реологических свойств крови применяют дезагрегант

Б) ацетилсалициловую кислоту

Признак передозировки гепарина

А) гематурия

Применение тромболитической терапии при инфаркте миокарда наиболее эффективно

а) через 4 часа от развития инфаркта

б) через 6 часов от развития инфаркта

в) через 8 часов от развития инфарткта

Г) с первых часов

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью

Г) ограничения зоны некроза

Пеногасители – это

А) антифомселан, этиловый спирт

При применении гипотиазида рекомендуют прием препарата

При приеме препаратов железа кал окрашивается в цвет

При хеликобактериальной инфекции эффективен

А) амоксициллин

При приеме препарата железа необходимо принимать

А ) витамин «С»

При лечении язвенной болезни применяют антацид

А) альмагель

49. При лечении язвенной болезни применяют Н2-гистаминоблокатор

Г) фамотидин

При лечении язвенной болезни применяют ингибитор протонного насоса

В) омепразол

Препарат, образующий в желудке вязкую пасту, избирательно прилипающую к язве

В) сукральфат

Антациды назначаются

Б) за 30 минут до еды

г) через 10 минут после еды

Ранитидин – это

г) Н2-гистаминоблокатор

По материалам studopedya.ru

г) артериальная гипертензия

21. Для профилактики кандидоза полости рта при ингаляционном применении глюкокортикостероидов рекомендуют

А) тщательное полоскание рта

б) не принимать пищу в течение 1 часа

22. Зависимое вмешательство при крайне тяжелом приступе удушья бронхиальной астмы

Г) преднизолон

23. Для профилактики ревматизма используют

А) бициллин-1

24. При лечении гипертонической болезни применяют ингибитор АПФ

Г) эналаприл

25. При лечении гипертонической болезни используют мочегонные средства

Б) апо-триазид

26. При лечении гипертонической болезни применяют b-адреноблокатор

27. При лечении гипертонической болезни применяют антагонист ионов кальция

А) верапамил

28. При лечении гипертонической болезни применяют

а) антибиотики, отхаркивающие, муколитики

Б) диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты Са, b-адреноблокаторы

в) глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства

г) цитостатики, b-адреноблокаторы, статины, дезагреганты

В) каптоприл

30. К b-адреноблокаторам относится

Б) анаприлин

31. Антиатеросклеротический препарат – это

Г) симвастатин

32. Антиаритмический препарат – это

33. Эффект действия нитроглицерина наступает через (в минутах)

34. Побочное действие нитроглицерина

а) расширение коронарных артерий

В) понижение АД

35. Препаратом выбора для купирования приступа стенокардии является

А) нитроглицерин

36. Препарат для тромболитической терапии инфаркта миокарда

В) альтеплаза

37. Для проведения нейролептанальгезии при инфаркте миокарда применяют

В) фентанил, дроперидол

38. При лечении инфаркта миокарда применяют антикоагулянт прямого действия

39. Для улучшения реологических свойств крови применяют дезагрегант

Б) ацетилсалициловую кислоту

40. Признак передозировки гепарина

А) гематурия

41. Применение тромболитической терапии при инфаркте миокарда наиболее эффективно

Г) с первых часов

42. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью

Г) ограничения зоны некроза

А) антифомселан, этиловый спирт

44. При применении гипотиазида рекомендуют прием препарата

45. При приеме препаратов железа кал окрашивается в цвет

46. При хеликобактериальной инфекции эффективен

А) амоксициллин

47. При приеме препаратов висмута кал окрашивается в цвет

48. При лечении язвенной болезни применяют антацид

А) альмагель

49. При лечении язвенной болезни применяют Н2-гистаминоблокатор

Г) фамотидин

50. При лечении язвенной болезни применяют ингибитор протонного насоса

В) омепразол

51. Препарат, образующий в желудке вязкую пасту, избирательно прилипающую к язве

По материалам studopedia.ru

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

А.Ю.Жукова, врач-стоматолог детского отделения УЗ «7 городская стоматологическая поликлиника»

Кандидоз – это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Кандиды – самые распространенные и безвредные дрожжевидные грибы, которые относятся к постоянным обитателям микробной ассоциации организма человека. Они могут встречаться на слизистой оболочке полости рта, кишечника, влагалища, кожи, также в почве, на овощах и фруктах. Слизистая оболочка, кариозные зубы и незапломбированные корневые каналы, а также периодонтальные карманы, крипты миндалин могут служить местом обитания дрожжевидных грибов, попадающих в полость рта из воздуха с пылью, а также с пищей и водой. Внешним источником инфицирования полости рта новорожденных служат их матери. Инфицирование микроорганизмами, заселяющими слизистые оболочки родовых путей матери (особенно у больных кандидозом влагалища), может происходить во время родов, но чаще через руки матерей и обслуживающего персонала. Таким образом, кандидоз полости рта — это эндогенная инфекция ослабленного организма, в большинстве случаев вызванная Candida albicans.

Как часто болеют кандидозом полости рта?

Кандидоз полости рта встречается у 5% новорожденных и почти у 10% грудных младенцев. У здоровых взрослых людей это довольно редкое заболевание. У пожилых людей распространённость кандидоза опять приближается к 10%.

Предрасполагающими факторами, способствующими активации грибов рода Candida, могут быть: нарушение гигиенического ухода за полостью рта, аномалии языка (складчатый язык и др.), возрастные особенности (раннее детство, старческий период), неправильный гигиенический уход за съемными протезами, беременность, характер питания (увеличение количества углеводов), курение, эндокринные заболевания, болезни крови, иммунодефицитные состояния, антибиотикотерапия, лучевое воздействие и аллергизация организма, дефицит витаминов группы В, С и др. У грудных детей развитию кандидозной колонизации способствует ацидоз в полости рта, а также дисбактериоз и морфофункциональная незрелость слизистой оболочки полости рта.

Кандидоз полости рта может иметь острое и хроническое течение. Самой распространённой формой является острый псевдомембранозный кандидоз, известный как молочница, часто встречающийся у новорожденных. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки, чаще всего щеки, менее часто небо, язык, затем остальные отделы. Вначале появляются точечные налёты, крупинки белого цвета, затем пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается при соскабливании шпателем, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Пятна налета могут сливаться с образованием белесоватых бляшек, распространяться на всю слизистую оболочку полости рта, глотки, образуя сплошную пленку. Поражения, как правило, безболезненны, хотя вторично (при травматизации, присоединении бактериальной флоры) могут возникать эрозии и изъязвления. При наличии эрозий налет может приобретать коричневато-бурый оттенок.

Хроническая псевдомембранозная форма встречается у больных ВИЧ-инфекцией. Острая атрофическая форма наиболее часто поражает язык, нередко является осложнением после терапии антибиотиками, применения местных кортикостероидов. Данная форма кандидоза сопровождается сильной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Хроническая гиперпластическая форма чаще наблюдается у курильщиков. Существуют и другие формы кандидоза полости рта.

Кандидоз углов рта или кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза полости рта или развиваться самостоятельно. У детей с кандидозной заедой нередко отмечаются привычка сосать большой палец, частое облизывание и покусывание углов рта, пристрастие к жевательной резинке. Другими причинами заеды могут быть бактерии, авитаминоз. Обычно заеда отмечается в обеих складках углов рта. Клиническая картина представлена эритемой и трещинами в углах рта, можно заметить легко снимаемые налеты. Поражения бывают болезненными при раскрывании рта и движении губ.

Лечение кандидоза может быть системным или местным, обязательно назначается врачом. В большинстве случаев кандидоза полости рта назначают местную терапию, которая проводится антимикотическими, т.е. противогрибковыми, и антисептическими препаратами. Антимикотики – полиеновые антибиотики и имидазолы — назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных и жевательных таблеток. Препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки. Эти препараты широко распространены, однако по эффективности уступают противогрибковым препаратам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывает разведенный в 2-3 раза раствор Люголя. Эффективным является использование современных антисептиков – 0,05% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина. Полоскание проводят в течение 30-60 секунд после приема пищи дважды в день. Растворы антисептика нельзя проглатывать. Важным подспорьем в борьбе с кандидозом является «ощелачивание», т.е. обработка слизистой оболочки полости рта, сосок, бутылочек, игрушек ребенка раствором гидрокарбоната натрия (соды). На период лечения необходимо исключить углеводы (любые сладости, мед, печенье и т.п.) из рациона питания вашего малыша. Продолжительность лечения острых форм местными противогрибковыми препаратами составляет обычно 2-3 недели, антисептиками несколько дольше. Общая рекомендация – лечение до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем ещё в течение 1 недели. Системная терапия обычно назначается при хронических формах кандидоза, а также при неэффективности предшествующей местной терапии.

Основной мерой для предупреждения развития кандидоза полости рта является своевременное устранение всевозможных предрасполагающих факторов. Именно с этой целью необходимы систематические визиты к стоматологу для обследования и оценки уровня стоматологического здоровья. Очень важно, чтобы вы и ваш ребёнок вели здоровый образ жизни. Необходимо достаточно времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек.

По материалам minzdrav.gov.by

Содержание:

• Факторы, влияющие на развитие кандидоза полости рта
• Симптомы кандидоза полости рта
• Диагностика кандидоза полости рта
• Лечение кандидоза полости рта
• Профилактика кандидоза полости рта

Факторы, влияющие на развитие кандидоза полости рта

На проявление патогенных свойств грибков рода Candida в первую очередь влияет состояние организма человека. Основную роль в развитии кандидоза играет снижение защитной функции иммунной системы. Кандидоз ротовой полости проявляется обычно при иммунодефицитных состояниях или на фоне дисбаланса системы иммунитета. Способствовать развитию кандидоза могут следующие сопутствующие заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, саркомы, сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз, гипопаратиреоз и др.

Развитию кандидоза непосредственно слизистой оболочки полости рта способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, понижение кислотности желудка). Кандидоз слизистой оболочки полости рта очень часто является первичным признаком бессимптомного протекания сахарного диабета 1 типа, так как нарушение обмена углеводов в организме создает благоприятные условия для роста грибков рода Candida во рту. Поэтому при наличии симптоматики хронического кандидоза обязательно следует произвести анализ крови на содержание глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет.

Медикаментозный кандидоз

Развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует лечение цитостатиками и глюкокортикостероидами. Они угнетают иммунную систему человека и способствуют усилению устойчивости дрожжеподобных грибков. В последние годы широкое распространение получила бесконтрольная антибиотикотерапия, что способствовало резкому увеличению больных, обратившихся в больницы по поводу кандидоза слизистой оболочки полости рта. В ротовой полости происходит нарушение состава собственной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза, создаются идеальные условия для бесконтрольного роста дрожжеподобных грибков рода Candida.

Похожее действие на кандид оказывает прием различных противомикробных препаратов (сангвиритрин, трихопол, хлоргексидин и др.). Кроме того, кандидоз может быть вызван употреблением алкоголя и наркотических веществ, приемом препаратов для оральной контрацепции, воздействием лучистой энергии и т.д. В редких случаях заражение кандидозом происходит через оральный половой контакт, поцелуй, при прохождении ребенка через зараженные родовые пути матери.

Влияние состояния иммунной системы

Немаловажную роль в развитии кандидоза слизистой оболочки полости рта играет состояние ее иммунитета. Развитию заболевания в этом случае способствуют хронические травмы слизистой острыми краями зубов, неправильно подобранные зубные протезы, разрушающиеся коронки зубов и т.д. Эти и другие факторы способствуют проникновению в рану грибков рода Candida и их последующему размножению в ней.

Особое внимание на распространение инфекции следует уделить людям, которые используют съемные зубные протезы из акриловых пластмасс, так как дрожжеподобные грибки прекрасно растут на их поверхности, способствуя поддержанию хронического воспаления слизистой оболочки полости рта под протезом. При появлении первых признаков кандидоза необходимо незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу. Если к лечению заболевания отнестись недостаточно внимательно, то оно может перейти из ротовой полости на пищевод и даже внутренние органы.

Что происходит при кандидозе полости рта?

Чаще всего кандидоз слизистой оболочки полости рта наблюдается и грудных детей и пожилых людей, особенно ослабленных тяжело протекающими хроническими заболеваниями. Из-за снижения функции иммунной системы грибки рода Candida начинают активизироваться, происходит секреция различных ферментов, способствующих усилению размножения и прикреплению грибков к клеткам слизистой оболочки полости рта. Когда число колоний кандид превысит допустимое значение, начнется развитие симптоматики, характерной для кандидоза.

Симптомы кандидоза полости рта

Симптомы, характерные для кандидоза ротовой полости, достаточно разнообразны и зависят от состояния иммунитета, возраста больного, наличия сопутствующих острых или хронических заболеваний, применения некоторых групп лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, антибиотики) и многих других факторов. Самой распространенным видом кандидоза слизистой оболочки полости рта является острый псевдомембранозный кандидоз, или, как его еще называют, молочница.

Острый псевдомембранозный кандидоз

У грудных детей данное заболевание встречается довольно часто и протекает относительно легко, не вызывая тяжелой симптоматики. У взрослых лиц молочница обычно не является первичным самостоятельным заболеванием, а возникает как вторичное сопутствующее заболевание при более тяжелых патологиях (сахарный диабет, гиповитаминоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, туберкулез и др.).

Основные симптомы поражения слизистой

При данном виде кандидоза в первую очередь поражается слизистая оболочка губ, неба, язычка, щек, спинки языка. Отмечается ее резкое покраснение, сухость, отек. На фоне гиперемии (покраснения) хорошо виден белый налет, который возвышается над уровнем слизистой оболочки полости рта и состоит из колоний кандид. По своей структуре он напоминает творог или свернувшееся молоко. В начальном периоде молочницы налет легко соскабливается шпателем. Под ним находится гладкая, относительно гиперемированная и отечная поверхность слизистой.

В тяжелых случаях творожистый налет, сопровождающий кандидоз полости рта, приобретает вид сплошной пленки, покрывающей слизистую оболочку, становится более плотным и соскабливается с трудом, цвет его изменяется с белого на грязно-желтый. Под ним обнажается слизистая, покрытая эрозиями или язвами. Больные молочницей предъявляют жалобы на боли при приеме пищи, сильное жжение в ротовой полости.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоз полости рта ставится на основании клинической картины заболевания, жалобах больного, данных лабораторных исследований (микроскопия соскоба со слизистых оболочек полости рта), результате клинических анализов крови, исследовании уровня глюкозы в сыворотке крови. Необходимо провести осмотр кожных покровов и ногтей больного на предмет кандидоза. Основным лечащим врачом является стоматолог, но при необходимости назначают дополнительную консультацию гинеколога, миколога, эндокринолога.

Окончательный диагноз выставляется при обнаружении в соскобе со слизистой поверхности ротовой полости дрожжеподобных грибков рода Candida. Проводится микроскопическое исследование соскобов со слизистой оболочки полости рта и съемных зубных протезов. Соскоб производят натощак до чистки зубов или через 5-6 часов после приема пищи. После окончания курса лечения и исчезновения клинической картины заболевания проводится повторное микроскопическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику (отличие от других заболеваний со схожими симптомами) такого заболевания как кандидоз полости рта проводят с аллергическим стоматитом, сифилитическими папулами (элементами сыпи, представляющими собой бесполостные образования, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки щек, десен, язычка), различными формами лекарственного стоматита, красным плоским лишаем.

Лечение кандидоза полости рта

Лечение молочницы процесс сложный, требующий индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя не только медикаментозное воздействие непосредственно на возбудителя. Также производятся мероприятия, направленные на повышение иммунитета организма, лечение сопутствующих заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, лейкоз, сахарный диабет), санацию ротовой полости. Немаловажную роль играет рациональное питание.

Если кандидоз был вызван приемом антибиотиков, глюкокортикостероидов или сульфаниламидных препаратов следует произвести коррекцию их приема с добавлением противогрибковых препаратов.

Общее лечение кандидоза

Для приема внутрь назначаются противогрибковые препараты (Леворин или Нестатит 4-6 раз в день после еды курсом 10 дней). Перед приемом таблетки рекомендовано размельчить и полученный порошок рассосать под языком, так как эти препараты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Леворин обычно назначают в виде таблеток, предназначенных для рассасывания за щекой. Также хороший противомикозный эффект оказывают сосательные карамели Декамина (1-2 карамели 6-8 раз в день).

Карамели помещают за щеку или под язык и держат до полного рассасывания, по возможности не совершая глотательных движений. Хорошим противогрибковым действием обладает препарат Дифлюкан. Он назначается в капсулах по 50-100 мг (зависит от тяжести состояния) 1 раз в день. Для снижения сухости слизистой оболочки ротовой полости и воздействия на дрожжеподобные грибки применяют 2% раствор йодида калия. Раствор принимают 2-3 раза в сутки по 1 столовой ложке после еды. Раствор сдерживает рост грибков, а йод усиливает слюноотделение.

Местное лечение кандидоза

Для смазывания слизистой полости рта применяется 0,5% декаминовая мазь, амфотерицин В, 1% раствор и 1% мазь клотримазола. Слизистая оболочка ротовой полости и кайма губ обрабатываются растворами красителей (1% раствор генцианового фиолетового, раствор фукорцина, 2% раствор метиленового синего). Губительное действие на грибкову микрофлору оказывают средства, защелачивающие среду ротовой полости (2% раствор тетрабората натрия, или буры, 2% раствор гидрокарбоната натрия, или соды пищевой, 2% раствор борной кислоты.)

Полоскания производят 1 стаканом раствора до 6 раз в день. Следует оберегать слизистую оболочку полости рта от механических повреждений, производить ее тщательную санацию, которую можно начинать через 2-3 дня после начала противомикозной терапии. Зубные протезы для удаления кандид обрабатываются теми же растворами, что и ротовая полость.

Народные методы лечения

В лечении кандидоза в дополнение к медикаментозной терапии с большим успехом используются и народные методы. Очень эффективным методом считаются полоскания ротовой полости травяными отварами (ромашка, кора дума, шалфей). Для удаления творожистого налета его смазывают 3 раза в день облепиховым или зверобойным маслом. Еще одним действенным средством является напиток на основе простокваши. Для его приготовления необходимо перетереть зубчик чеснока и смешать его со стаканом простокваши. Полученный напиток принимать внутрь по 1 стакану 4 раза в день за полчаса до еды.

Диета при кандидозе полости рта

Из ежедневного рациона следует исключить молочные продукты, любые виды сахаров (молочный, свекольный, фруктовый, тростниковый), алкоголь, уксус и содержащие его соусы (горчица, кетчуп, майонез), зерновые (овес, рис, пшеница, рожь), грибы, дрожжи и дрожжесодержащие продукты (сдоба, хлеб, выпечка), копчености (особенно колбаса), кофеин (он провоцирует выброс печенью больших количеств глюкозы, поэтому следует отказаться от кофе и чая на время лечения), продукты квашения, соленья, сыры с плесенью.

Рекомендуется прием в пищу постного мяса (индюшатина, курятина, нежирная телятина, баранина), рыбы (желательно нежирные виды), яйца, гречневая крупа, низкоуглеводные овощи, фрукты и ягоды (капуста, шпинат, салат, лук, зеленый перец, чеснок, авокадо, груши, малина, ежевика).

Из молочных продуктов допустимо употребление несладкого йогурта, сортов сыра с низким содержанием лактозы (швейцарский, моцарелла). Если во время диеты возникнет непреодолимая жажда сладкого, то можно выпить немного подслащенного сока или приготовить десерт с использованием подсластителей.

Профилактика кандидоза полости рта

Основными мерами, помогающими предотвратить молочницу, являются регулярный правильный уход за полостью рта и съемными зубными протезами. При лечении антибиотиками и глюкокортикостероидами в профилактических целях назначают леворин или нистатин, полоскания ротовой полости щелочными растворами. Зубы рекомендуется чистить зубными пастами с содержанием раствора буры в глицерине. Съемные протезы для зубов требуют обработки специальными средствами, предназначенными для их очистки.

Естественной защитой организма человека от дрожжеподобных грибков является употребление в пищу йогуртов или других кисломолочных продуктов, содержащих живые культуры бифидобактерий – антагонистов грибков, а также употребление продуктов, обладающих отличным противомикозным действием: прополис, острый красный перец чили, чеснок, грейпфрут, ягоды брусники,масло чайного дерева.