Кандидоз слизових оболонок порожнини рота
Кандидоз (Молочниця) — Захворювання, яке викликається умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida. Найчастіше захворювання викликають Candida albicans , а також Candida tropicalis, Candida krusei та інші види.
Candida albicans є представниками резидентної мікрофлори порожнини рота, виявляються в невеликих кількостях,неактивному стані у 50-70% дітей.
Candida albicans належать до дріжджовим грибам, що складається з овальних брунькуються клітин розміром 3-5 мкм.
За результатами клініко-морфологічного дослідження 160 хворих дітей із захворюваннями слизовихоболонок рота у 50% з них були виділені дріжджоподібні гриби типу Candida. У клініці кандидомікоз порожнини рота проявляється найчастіше симптомами сухості, печіння, свербежу, гіперемії, набряклості, поверхневими виявленнями і сірувато-білим нальотом наслизовій оболонці рота. В 6395% випадків визначається Candida albicans, в 12% — Candida pseudotropicatiS, в 1046% — Candida krusei, в 698% — Candida popicalis.
Прийнято розрізняти гострий кандидоз і xроніческіе мікотіческіе заїди -захворювання слизових оболонок рота дитячого віку, викликані грибковою флорою
Порушення гігієни новонароджених, недбалий догляд за сосками грудних залоз матері, предметами догляду за дитиною, інфікування новонародженого при походження через родовішляхи матері, ураженої грибами статевих органів, — такі найбільш часті причини виникнення грибкових уражень у дітей. Гриби набувають патогенні властивості і в організмі дитини, ослабленого тривалими і важкими захворюваннями, що змінюють реактивністьорганізму, а також загальний і місцевий імунітет. Небезпека виникає і після терапії антибіотиками широкого спектра дії, при якій спостерігається пригнічення кокової флори, що сприяє дисбактеріозу, в подібній ситуації дуже активно розвиваються гриби. Таке жстан можливо і при застосуванні кортикостероїдів, імунодепресантів, при рясному вуглеводному харчуванні або ж при обмінних порушеннях.
Симптоми. Необхідно зауважити, що в анамнезі діти грудного віку страждають, як правило, диспепсією,ексудативно-катаральним діатезом, рахітом, гіповітамінозом, у школярів виявляються інфекційні захворювання різного генезу.
За класифікацією Н. Д. Шеклакову виділяють:
А.М. Арієвич, 3. Г. Степанищев виділяють:
Кандидоз (молочниця) слизових оболонок рота може протікати ізольовано або з ураженням інших слизових оболонок і шкіри. При наявності несприятливих факторів,несвоєчасному і недостатньому лікуванні кандидоз слизових оболонок рота може трансформуватися в генералізований з ураженням внутрішніх органів.
За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну форми кандидозу слизових оболонок рота.
Гострий кандидоз:
Хронічний кандидоз:
У дітей найбільш часто поширені гострі форми кандидозу, хронічніж, як правило, є симптомами інших важких захворювань (ВІЛ-інфекція, злоякісні новоутворення, лейкози і др.).
Гострий псевдомембранозний кандидоз. Гострим псевдомембранозним кандидозом уражається найчастіше слизова оболонкаспинки мови, щік, неба, губ. Слизова оболонка рота яскраво гіперемована, суха. На тлі гіперемії слизова оболчка рота є білий наліт, який нагадує кисле молоко або сир. Наліт підноситься над рівнем слизової оболонки, легко знімається при поскабліваніішпателем, після чого оголюється гладка, набрякла, гіперемована поверхню. Набряклість, гіперемія, сухість, смугастість червоної облямівки губ поперечними борознами, лущення у вигляді пластин з піднятими краями, місцями покритими білясті нальотом, можутьвиникнути ерозії, мацерації слизової оболонки перехідної складки, губ, тріщини в кутах рота, вкриті білуватим нальотом — все це є характерними симптомами. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Наліт при кандидозі складається здесквамованих клітин епітелію, фібрину, залишків їжі, дріжджового міцелію.
Діти скаржаться на печіння в порожнині рота, біль при прийомі їжі, наявність нальоту.
Діагноз многоочагового кандидозу встановлюють на підставі наступнихкритеріїв: наявність еритематозних, бляшкообразних або вузликових поразок, виявлених в двох ділянках або більше — в області кута рота, піднебінні, дорсальній поверхні язика. Гіфи і псевдогіфи кандідомітозних органів були виявлені за допомогою ШИК-реакції в усіх ураженихділянках. У дітей в області ураження визначалися біль, печіння і свербіж.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, мікроскопічного дослідження зіскрібків з поверхні слизової оболонки рота (При гострому перебігу процесу).
Генералізація кандидозу гематогенним або лімфогенним шляхом призводить до обсіменіння грибами практично всіх органів, що нерідко закінчується летальним результатом для дитини.
Подібність клінічних ознак молочниці з ангіною, дифтерією, гостримгерпетическим стоматитом вимагає проведення чіткої диференціальної діагностики, основа якої полягає в уважному аналізі попередніх умов виникнення патогенних грибів в порожнині рота, а також виявленні великої кількості міцелію і вегетуючихклітин в матеріалі зіскрібка.
Гострий псевдомембранозний глосит. При гострому псевдомембранозному глоситі розрізняють такі форми:
Гострийатрофічний кандидоз. Гострий атрофічний кандидоз може розвинутися в результаті носіння ортодонтичних конструкцій. Характеризується хворобливістю, печіння, сухістю в порожнині рота. Слизова оболонка рота вогненно-червона, суха. При локалізації на мові йогоспинка стає малиново-червоного кольору, суха, блискуча, ниткоподібні сосочки атрофовані. Наліт відсутній або зберігається в глибоких складках, знімається з працею, являє собою конгломерат спущеного епітелію і великої кількості грибів роду Candida в стадії активного брунькування (міцелію, псевдоміцелія). Загальний стан дітей, хворих на гострий кандидозом, не страждає: температура тіла не змінена, немає виражених симптомів інтоксикації.
Хронічний кандидоз (молочниця). Хронічнийкандидоз слизових оболонок рота у дитячому віці в запущених випадках виявляється прочноспаяннимі жовтими або світло-коричневими округлими утвореннями, які піднімаються над рівнем поверхні слизової оболонки язика, щік, неба. Слизова оболонкагіперемована і болюча при доторканні і насильницькому видаленні нальоту, набрякла. Відзначається ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів. Виникає сухість у роті, внаслідок хворобливості діти мовчазні і пригнічені.
Описано спостереження хронічногогіперпластичного кандидозу в області неба. Після лікування нистатином через 7 років у тому ж місці з’явилися ознаки захворювання. Це явище було пов’язане з присутністю недосконалого гриба Candida grabrata. Культура гриба не мала чутливості доНистатину. Ділянка тканини з явищами гіперплазії був вирізаний, проведено лікування гелем міконазолу. Протягом останніх 2 років рецидиву процесу не спостерігали.
Хронічні мікотіческіе заїди можливі у дітей дошкільного та шкільного віку, які страждаютьчастим нежиттю (мацерація кутів рота слиною під час сну з відкритим ротом), мають множинний карієс зубів, негігіеніческое стан порожнини рота, зловживають углеводистой їжею. Проте загальний стан дитини мало змінено, значні неприємності доставляють досить глибокі тріщини на тлі мацерированной і гиперемированной шкіри з корками жовто-коричневого кольору в кутах рота, ускладнюють вільне відкривання рота. Тріщини при цьому поглиблюються, виникає кровотеча. Заїди не гояться тижнями, а то й місяцями, нерідко виникають в прохолодну пору року.
Діагностика грибкових уражень порожнини рота у дітей повинна включати мікроскопічний метод, що дозволяє виявити в матеріалі зіскрібка велика кількість розрослося міцелію гриба або вегетуючі клітини. У важких випадках діагностичну цінність представляють серологічні дослідження — встановлення титру протигрибкових антитіл.
Лікування грибкових уражень повинно бути комплексним і раціональним. У легкому ступені захворювання у досить міцних дітей повинне бути застосоване місцеве ощелачивание, яке є перешкодою для вегетації грибів, у вигляді зрошення та промивання порожнини рота 10-15% розчином бури, 1-2% розчином гідрокарбонату натрію. НАЦІОНАЛЬНИЙ використання присипки ністатином.
Лікування вимагає індивідуального підходу, так як кандидоз розвивається як вторинне захворювання, обумовлене зниженням імунологічного захисту в силу різних причин.
Призначається дієта з виключенням вуглеводистих продуктів, але багата вітамінами і білками.
Загальне лікування молочниці
Місцеве лікування молочниці
Профілактика кандидозу полягає в правильному догляді за порожниною рота. При тривалому лікуванні антибіотиками і кортикостероїдами необхідно з профілактичною метою призначати полієнових антибіотики до 15 млн ОД в день, вітаміни, лужні полоскання.
Источник
Кандидоз ротової порожнини спричинюється умовно-патогенними грибами роду Candida. Збудник в невеликих кількостях присутній на слизових оболонках у 50-70% клінічно здорових людей. Патогенні властивості грибка починають проявлятися при порушенні природної мікрофлори оболонок. Захворювання на ранній стадії може протікати безсимптомно.
Інтенсивне розмноження патогенної мікрофлори може бути спричинене різними факторами.
Ілюстрація того, що являє собою кандидоз
Кандидоз порожнини рота часто виникає при ослабленні імунітету, після прийому медикаментозних препаратів (антибіотиків, глюкокортикоїдів), на тлі тяжких супутніх захворювань (цукровий діабет, ВІЛ, злоякісні новоутворення). Набагато рідше кандидоз слизової оболонки порожнини рота може виникнути в результаті інфікування ззовні.
Клінічні прояви орофарингиального кандидозу класифікуються наступним чином:
- за клініко-морфологічній картині — на еритематозні (атрофічні), псевдомембранозные, гіперпластичні (кандидная лейкоплакія), ерозивно-виразкові;
- по локалізації — на стоматити, глосити, гінгівіти, фарингіти, тонзиліти, хейлиты;
- за перебігом – гострі і хронічні (персистирующие і рецидивуючі).
Форми кандидозу орофарингиального
Гострий псевдомембранозний кандидоз
Найбільш широко поширена форма захворювання, відома в широких масах як молочниця. Вражає будь-відділ ротової порожнини та глотки. Найчастіше локалізується на щоках. Рідше виявляється на небі, мові, яснах.
Хронічний псевдомембранозний кандидоз
Такий прояв кандидозу слизової оболонки порожнини рота зустрічається у осіб, що страждають різними формами імунодефіциту. Характеризується тривалим персистуючим перебігом і стійкістю до терапії. Вражає всі відділи ротової порожнини з утворенням трудноотделяемой плівок з кривавим підставою.
Гострий атрофічний кандидоз
Таку форму кандидозу порожнини називають гострої еритематозний (десквамативной). Може вражати всі відділи рота, але найчастіше локалізується мовою. Гострий атрофічний кандидоз у роті характеризується сухістю слизових оболонок, сильною хворобливістю і печінням.
Кандидоз може доставити немало клопоту
Хронічний атрофічний кандидоз
Форма кандидозу слизової оболонки рота, характерна для осіб, що користуються зубними протезами. При такому перебігу захворювання симптоми кандидозу порожнини рота практично відсутні. Зміни на слизовій оболонці часто виявляють лише під час зміни протезів.
Хронічний гіперпластичний кандидоз
Локалізується на щоках і мовою у вигляді білих плям, бляшок різної форми. Навколо бляшок спостерігається гіперемія (почервоніння). При тривалому перебігу захворювання може відбуватися малігнізація (малігнізація) уражених тканин.
Поки не з’ясовано, чи є цей процес наслідком кандидозу або відбувається вторинне ураження зміненого епітелію. Найчастіше ця форма кандидозу слизової рота зустрічається у курців.
Кандидозна заєда
Може зустрічатися при будь-якому з перерахованих вище течій захворювання або виникнути самостійно. Проявляється наявністю тріщин і запалення, з утворенням знімного нальоту, в кутах рота. Ураження болючі, заподіюють незручності при русі губ і відкриванні рота. При тривалому перебігу захворювання може виникати вторинне бактеріальне інфікування.
Діагностика та лікування кандидозу ротової порожнини
Діагноз захворювання ставиться на підставі загальної клінічної картини з урахуванням типових скарг пацієнтів. При необхідності призначаються мікроскопічний аналіз мазка з уражених ділянок епітелію і клінічний аналіз крові. Виходячи з отриманих результатів, пацієнта можуть додатково направити на консультацію до ендокринолога, микологу, онколога.
Чим раніше до лікаря — тим краще
Лікування орофарингиального кандидозу призначається з урахуванням причин виникнення, тривалості перебігу та ступеня тяжкості захворювання. В першу чергу терапія спрямована на усунення причини і знищення збудника хвороби. Для лікування кандидозу порожнини рота застосовують комплексний метод з використанням системної та місцевої терапії.
Застосування місцевої терапії в лікуванні кандидозу
Основною метою місцевої терапії є придушення інтенсивного розмноження грибка і його поширення на навколишні органи і тканини. Основні препарати місцевої дії, що застосовуються при кандидозі у роті для лікування, діляться на антисептики і антімікотікі.
Антисептики, що володіють протигрибковими властивостями, призначають у вигляді полоскань, аплікацій або змазувань. Для змазувань використовують 2% розчин метиленового синього, 1-2% розчин генцианового фіолетового, розчин фукарцін. Хороші результати дає використання розведеного розчину Люголю і 10-15% розчину бури в гліцерині.
Для полоскання використовують 0.05% розчин хлоргексидину біглюконату, 0.1% розчин гексетидину (гексорал). Полоскати ротову порожнину антисептичними препаратами необхідно 30-60 секунд двічі на день після їди.
Протигрибкові препарати (антімікотікі), що застосовуються для лікування кандидозу,ділять на кілька груп:
- полиены (леворин, ністатин, амфотерецин, натаміцин);
- імідазоли (клотримазол, еконазол, кетоконазол, тиоконазол, оксиконазол);
- триазолу (ітраконазол, флуконазол);
- эхинокандины (каспофунгин);
- аллиламины (ламізил, тербінафін).
Антімікотікі використовують у вигляді мазей, гелів, розчинів, крапель, аерозолів, защічних таблеток, карамелі для розсмоктування.
Якщо доступні форми препаратів не пристосовані для застосування у ротовій порожнині, слід використовувати їх для приготування необхідних форм (розчинів, суспензій).
При молочниці порожнини рота для лікування використовують
- ністатин (водна суспензія 100000 ОД/мл),
- леворин (водна суспензія 20000 ОД/мл),
- натаміцин (суспензія 2.5% пимафуцина),
- амфотерицин (суспензія 100000 ОД/мл),
- клотримазол (розчин 1%).
Ністатин і леворин використовують для полоскань 2-4 рази на день; натаміцин, амфотерицин, клотримазол, кандид для порожнини рота застосовують у вигляді аплікацій не менше 4 разів на добу.
Ністатин — одне з найбільш популярних засобів при лікуванні кандидозу
Для лікування кандидозних заєд призначаються комплексні препарати, до складу яких входять антибіотик, протигрибковий засіб і глюкокортикоїди. До таких препаратів належать мікозолон, лоринден С, тридерм, пимафукорт, кандид Ст. Кандидоз мови лікують із застосуванням гивалекса (комплексний препарат широкого спектру дії).
Системна терапія кандидозу
При малій ефективності місцевої терапії призначається системне лікування захворювання. Для досягнення необхідного ефекту застосовують препарати системної дії у формі таблеток та ін’єкцій.
В основному системну терапію використовують при гранулематозному, хронічному гиперпластическом, ерозивно-виразковому перебігу кандидозу у роті, симптоми якого проявляються після проведеної місцевої терапії. Такі форми мають багаторічна хронічне протягом, поєднуються з ураженням інших органів, що погано піддається місцевому лікуванню.
Для перорального прийому призначають ітраконазол, флуконазол, кетоконазол та їх аналоги. Для дорослих рекомендується:
- кетоконазол у добовій дозі – 200-400 мг, приймати до 10 днів;
- флуконазол – десятиденним курсом у добовій дозі 50-100 мг;
- ітраконазол беруть 7-10 днів у дозі 100-200 мг на добу.
При частих рецидивах призначається пульс-терапія флуконазолом у дозі 150 мг однократним прийомом на тиждень.
Як допоміжні загальнозміцнюючі засоби при терапії кандидозу призначають вітаміни групи В, аскорбінову та нікотинову кислоти, імуномодулятори, пробіотики.
Лікування народними засобами при захворюванні кандидозом
Доповнити традиційну терапію при кандидозі ротової порожнини можна застосуванням народних методів лікування. При молочниці порожнини рота широко використовуються відвари і настої лікарських трав, які володіють в’яжучим, протизапальним ефектом:
- водний розчин настоянки календули використовується для полоскання рота;
- для змазування та аплікацій на уражені ділянки застосовують настоянку пагонів ялівцю;
- відвар з суміші чистотілу, ромашки, ялівцю, березових бруньок взятих у рівних частинах використовують для щоденних полоскань;
- для аплікацій застосовують марлеві тампони, просочені відваром дубової кори;
- рекомендується полоскати ротову порожнину соком калини, моркви або журавлини.
Для видалення нальоту зі слизової оболонки застосовують звіробійне та обліпихову олію.
Обліпихова олія — ефективне народний засіб
Показаний до застосування низка продуктів, що мають лікувальні властивості: настойка чайного гриба, кисле молоко, квас, часник. Ці продукти містять речовини, що пригнічують розвиток патогенної флори.
Щоб виключити рецидиви захворювання та підвищити ефективність лікування необхідно дотримуватися суворої дієти. Не рекомендується вживати цукор в будь-якій формі, продукти з високим вмістом вуглеводів, оцет і продукти його містять (майонез, кетчуп, гірчиця), алкоголь.
До вживання показано нежирне м’ясо, риба, яйця, гречана крупа. З овочів з низьким вмістом вуглеводів підійдуть капуста, шпинат, зелений перець, огірки, цибуля. Можна вживати сири з низьким вмістом лактози. Дотримання дієти допоможе вилікувати кандидоз порожнини рота.
Прояв кандидозу ротової порожнини у дітей
Молочниця ротової порожнини у дітей зазвичай протікає в гострій формі. Зараження може відбуватися під час пологів, при грудному вигодовуванні, через предмети побуту. Можливий розвиток кандидозу у результаті зниження імунітету.
У грудних дітей відзначається плаксивість, порушення сну, зниження апетиту. На слизових оболонках ротової порожнини з’являються почервоніння і набряклість. При подальшому прогресуванні молочниці утворюється білуватий сирнистий наліт. В запущеній формі при відділенні нальоту утворюються кровоточиві ранки, що викликають хворобливі відчуття.
Хід лабораторних досліджень
Діагностика проводиться з урахуванням клінічної картини та на підставі результатів лабораторних досліджень. Наявність у зразках колоній грибів підтверджує діагноз. На ранніх стадіях захворювання при незначному ураженні ротової порожнини достатньо застосування місцевої терапії.
Для лікування легкої форми молочниці призначають протирання розчином питної соди (1 чайна ложка на склянку кип’яченої води) кожні два-три години. При більш запущених формах рекомендується наносити на уражені ділянки кандід розчин (1% клотримазол) для ротової порожнини.
Для запобігання молочниці у дітей необхідно дотримувати правила гігієни. Стерилізувати соски від пляшечок та пустушки при штучному вигодовуванні і проводити санацію грудей малюка при грудному вигодовуванні.
Профілактика кандидозу ротової порожнини
Своєчасна санація ротової порожнини, виключення безконтрольного прийому медичних препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів, глюкокортикоїдів), дотримання правил гігієни, відмова від шкідливих звичок. Все це буде сприяти підтримці здорової флори і виключить виникнення захворювання.
Бажано переглянути раціон харчування, підвищивши в ньому кількість високобілкових продуктів. Вживання продуктів з високим вмістом глюкози повинно бути зведено до мінімуму. Для людей, що користуються зубними протезами необхідно своєчасно проводити обробку протезів спеціальними розчинами.
Ускладнення захворювання
Якщо вчасно не лікувати кандидоз порожнини рота, він може перейти в хронічну форму. Будь-яке зниження імунітету буде викликати загострення захворювання. Постійні рецидиви можуть викликати вторинне інфікування, що призведе до погіршення стану і виникнення штамів збудника, стійких до стандартної терапії.
При появі симптомів захворювання необхідно своєчасно звернутися до лікаря, який підкаже, чим лікувати кандидоз порожнини рота. Отримавши необхідні рекомендації у фахівця можна уникнути подальшого розвитку хвороби.
Источник
