Кандидоза после удаления зуба
Lyudmila82
19.11.2013, 02:13
Уважаемы консультанты, доброго времени суток. Прошу Вашего совета по следующему вопросу.
16 ноября мне удалили зуб, верхний левый первый моляр. В лунку врачом было положено какое-то лекарство, чтобы обезболить и обеззаразить (ну она по крайней мере так прокомментировала). 17 ноября место удаления сильно болело, поэтому визуально я его особо не рассматривала, но при чистке зубов обратила внимание на какую-то белую пленку на десне вокруг лунки, особого значения не придала. 18 ноября удалось посмотреть по-внимательнее — вокруг лунки на десне белая пленка и в самой лунке, там, где видно кожу такая же пленка, даже более плотная. К вечеру 18 ноября язык также оказался покрыт белым налетом, но с кремоватым оттенком, счищается налет с усилием, под ним ярко розовая кожа языка.
Поскольку около года назад лечила ребенку молочницу во рту, ребенку был тогда 1 месяц, то сейчас у себя я опознаю ее же.
Поехать ко врачу на данный момент несколько проблемно, т.к. клиника находится в другом городе, ребенок ни с кем не остается (пока только мамин малыш), а в дороге его тошнит, поэтому ехать хотелось бы только в крайнем случае…
И вот у меня возникло 4 вопроса:
1. Какая вероятность больше и реалистичнее — что это «подарок» из клиники из-за не достаточно чистого инструмента или реакция моего организма (ну или конкретно слизистой) на удаление зуба, а может на то лекарство. Но и раньше, давно, мне удаляли зуб, подобной реакции не было.. Клиника частная, но крупная и известная, надеюсь, что они не экономят на дезинфицировании инструментов 🙁 Если Вы посчитаете, что шансов больше за первый вариант, то, наверно, имеет смысл сдать еще и анализы на гепатиты и вич?:( аж дурно становиться как подумаю об этом.. Могло ли спровацировать кандидоз то, что я перед поездкой ко врачу в день удаления зуба почистила зубы с содой — очень быстро последние полгода стал образовываться налет, уже делала профчистку в клинике и опять через месяц появился. Вот и вспомнила бабушкину методику…
2. Ребенок до сих пор на грудном вскармливании, значит для лечения кандидоза надо его закончить или местные методы могут дать результат? Ребенку я лечила протиранием ротика гелем кандид…
3. На сколько я понимаю при поцелуе я для ребенка не заразна? Я же целую его просто губами..
4. Я подумала позвонить в клинику и уточнить, каким образом у них дезинфицируется инструмент, но почему-то, мне кажется, это бесполезно, даже если в теории у них все супер современно, но человеческий фактор никто не отменял. Я права?
Заранее благодарна за консультацию, с уважением Людмила.
по 2 таб нистатина 4р на день неглотаючи (посде еды почистить зубы розживать таб чере 5 мин сплюнуть ) биогайа (бактерии ) 2р на день в капельках подойдут и малышу . малышу нистатин ненужно
при удалении зуба подхватить гепатит сложно так как инструмкнты стирилизуют.
больше вероятности через наконечник (есл бацылолом не заливают роторную группу(это дорого ротор убивается за месяц и не все врачи на это идут))
вич практически нереально (очень неустойчевый вирус , чтобы заболеть нужно чтобы капля инф крови попала на открытую рану , гепатит В в сотни раз контагиозней вся стирилизация направлена на него вич погибает мгновенно гепатит в 5 мин )
Lyudmila82
19.11.2013, 09:11
Доброе утро, спасибо за ответ и рекомендацию. А сколько дней проводить эти мероприятия?
Значит кандидоз получить от инструмента маловероятно? Значит он мой собственный? И просто совпадение его возникновение и лечение зуба, ну т.е. после — это не значит вследствие :ab:? А вот та штука, который слюну и кровь изо рта отсасывают — там наконечник наверно одноразовый? Он по-моему пластиковый..
А стесняюсь спросить, наконечник (о котором Вы говорите) — это что, точнее где,чтобы понять сдавать таки на гепатит или нет? А кандидоз на этом наконечники мог притаиться? Для того, чтобы легче удалить зуб (он никак не выходил), она мне его еще посверлила. Наконечник — это как раз там? И в любом случае, как я понимаю по Вашим словам, после каждого пациента нереально этот наконечник простерилизовать, даже если они его все-таки стерилизуют.Значит заразиться при лечении зубов какой-нибудь гадостью до сих пор как по минному полю — повезет не повезет?..
Регулярно лечу зубы только у одного и того же врача, очень ей доверяю и никогда о таких вещах даже не задумывалась :ab:, а удалять надо у другого врача и такая какая-то неприятность дурацкая случилась. Вроде не параноик, но как-то сразу в голову полезли все возможные варианты, все-таки маленький ребенок в доме…
в наконечик вставляют бор для сверления при удалении не используется
Lyudmila82
19.11.2013, 09:38
Пока я правила сообщение, Вы мне уже ответили :ab:
Ну значит в моем случае она им воспользовалась, т.к. зуб сверлила, чтобы удалить. Ладно, будем лечить, что есть и не думать о гадостях, которых может и нет, в любом случае уже поздно)))
Уточните только пожалуйста, сколько дней мне потом еще полоскать после исчезновения налета?
Большое спасибо за помощь, не пришлось тащиться с ребенком в другой город из-за такой мелочи!
Lyudmila82
19.11.2013, 11:16
Уважаемые консультанты, добрый день. Сложившая ситуация не дает покоя :ah:, а в интернете информация часто противоречивая. А тут еще и на этом сайте часто встречается информация, что люди инфицируются предположительно в кабинете стоматологов.
Вот моя тема в разделе стоматологии, относительно нее я и хочу попросить совета
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы следующие.
Если исходить, что виноват человеческий фактор, например, что-то было простерилизовано не должным образом и, соответственно, кандидоз у меня из клиники. Следовательно, если уж кандиды не убились, то вирусы гепатита, как я понимаю, тем более. Прививок у меня нет, у мужа тоже, зато есть у ребенка от гепатита В.
Если все таки произошло инфицирование вирусами, то
как быстро я стану заразной,
какие анализы (как я поняла можно ограничится HBsAg и анти-HCV — но здесь на сайте я нашла информацию, что при острой форме гепатита С этого маркера может и не быть, значит надо сдать HCV-PCR)
с какой периодичностью сдавать для контроля возможного инфицирования,
и когда делать первый анализ?
Заранее благодарна за подсказку.
Destination
19.11.2013, 11:31
Уважаемая Людмила!
Белый налёт вокруг лунки после удаления — это норма. Это фибринозный налёт, свидетельствующий о нормальной эпителизации. То же самое относится к такому же налёту на языке и деснах. Грибы Candida являются сапрофитами полости рта. Они были у Вас до удаления зуба, останутся и после исчезновения этого налёта. Заразиться ими в стоматологическом кабинете Вы не могли.
Вам не нужно делать ничего. И уж точно не рекомендуется принимать нистатин и биогайя.
Destination
19.11.2013, 11:34
по 2 таб нистатина 4р на день неглотаючи (посде еды почистить зубы розживать таб чере 5 мин сплюнуть ) биогайа (бактерии ) 2р на день в капельках подойдут и малышу
Доктор, Вы не могли бы привести ссылки на источники, где была бы доказана клиническая эффективность нистатина и биогайя?
кандидоз у меня из клиники…
Грибы Candida являются сапрофитами полости рта. Они были у Вас до удаления зуба, останутся и после исчезновения этого налёта. Заразиться ими в стоматологическом кабинете Вы не могли.
вирусы гепатита..
Прививок у меня нет, у мужа тоже, зато есть у ребенка от гепатита В.
Если все таки произошло инфицирование вирусами, то как быстро я стану заразной, какие анализы (как я поняла можно ограничится HBsAg и анти-HCV — но здесь на сайте я нашла информацию, что при острой форме гепатита С этого маркера может и не быть, значит надо сдать HCV-PCR)
с какой периодичностью сдавать для контроля возможного инфицирования, и когда делать первый анализ?
Раньше, чем через 10-14 дней ПЦР выполнять бессмысленно.
Вакцинацию против гепатита В можно провести по ускоренной схеме, если уж вы так переживаете.
скорей всего вы не заразились не переживайте
нистатин не всасывается и пользы от приема больше чем вреда от неприема нистатина если это всетаки кандидоз ( и скорее всего грибок если есть ,то это он ваш собственыый, есть такое понятие стресс тканей там могут ваши сапрофитные грибки и дать рост ) пропейте 5 дней и живите спокойно
бактерии только на пользу
Destination
20.11.2013, 13:32
Сегодня посмотрел ряд исследований по сравнительной эффективности противогрибковых средств. Был неправ, считая нистатин низкоэффективным препаратом. Чувствительность к нему штаммов приблизительно на уровне флуконазола и клотримазола (где-то меньше, а где-то и больше). Для местного применения при лечении кандидоза полости рта вполне приемлем.
Но начинать приём нужно только после лабораторного подтверждения диагноза кандидоза. В профилактических целях рекомендован только у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом.
Вероятность наличия кандидоза в данной ситуации невысока. Курса антибиотикотерапии в анамнезе не указано. Даже если в лунку помещён антибактериальный препарат, его воздействия для значительного изменения микрофлоры полости рта недостаточно.
Lyudmila82
20.11.2013, 15:27
Добрый день, уважаемые консультанты! Большое спасибо за Ваши ответы!
Как здорово, что можно получить грамотную консультацию пока у меня возможность попасть на очный осмотр ко врачу ограничена (ради своих неприятностей не хочется мучить ребенка :ad:) Даже не ожидала, что этот вопрос может вызвать прения среди врачей)))))
Про кандидоз поняла, что это скорее всего мой собственный, к сожалению, он все таки есть, т.к. ко вчерашнему вечеру в налете точечном оказались десна где, теперь нет зуба, и десна под ней. Если их снимать, то под каждой таким белым пятном ярко красная очень болезненная кожа. И достаточно болезненно, когда кушаешь. Поэтому решила все-таки избавиться, а не ждать пока мой иммунитет про меня вспомнит и спасет)))) Видимо он как-то ослабел за последнее время, может из-за грудного вскармливания, ребенку почти 15 мес )))
Почему-то нистатина в таблетках нигде в ближних аптеках не оказалось, купила гель кандид стоматологический, дважды обработала вечером и ночью разок, сегодня с утра уже на порядок полегчало, по крайней мере язык почти чистый, осталось только на деснах. Возможно из-за этой гадости ранка от удаления очень плохо заживает, сегодня четвертый день, а она еще болит, особенно вокруг нее, но, думаю, пройдет до конца недели.
Про возможный гепатит — просто в голову всякие мысли полезли, а еще и «очень веселые» статьи в интернете :ah:. На будущее поняла — надо сделать прививку, чтобы ненужные мысли в голову не попадали )).
Но осталось 2 вопроса —
1. при наличии грудного вскармливания можно ли делать прививку
2. если все-таки тревога есть, то будет ли смысл, если начать курс вакцинации через неделю или две от возможного инфицирования (т.к. опять таки вакцинироваться ехать в другой город, соответственно, надо как то спланировать)?
Еще раз большое спасибо за Ваши ответы.
drPetrovich
20.11.2013, 18:22
в наконечик вставляют бор для сверления при удалении не используется
Почему Вы так думаете? Я регулярно использую наконечник (с бором, что характерно) для удаления!
Destination
21.11.2013, 10:05
Людмила, Вы не могли бы позвонить лечащему врачу и спросить, какое именно лекарство и в каком количестве он оставил в лунке? Принимали ли Вы какие-нибудь лекарственные препараты за последнюю неделю? Кроме грудного вскармливания, есть ли у Вас ещё предположения о вероятных причинах изменения иммунитета (есть ли сопутствующие заболевания)?
Lyudmila82
22.11.2013, 12:35
Добрый день, спасибо за внимание к моему вопросу, врачу позвонила, оказывается она с 20 числа ушла в отпуск. Администратор, наверно, могла бы посмотреть в карточку, но делать этого не стала, я так понимаю, у них какие-то внутренние правила по сообщению информации о клиентах по телефону. Еще вопрос, стала бы это делать врач, скорее всего предложила бы очно подъехать с вопросами. Ничего из лекарств не принимала не просто за последнюю неделю, а за последний год и почти три месяца))) Единственное, с октября начала пить витамины витрум пренатал форте, но на них-то вряд ли, наверное.
Сегодня во рту уже порядок, ничего нового не нахожу )) и старое почти не болит. Правда, почему то вокруг лунки со внутренней стороны пока есть ощущение воспаленной кожи и несколько болезненно. Странно как то, обычно на мне заживает «как на собаке» ))), как говорится.
Сопутствующих заболеваний нет, по крайней мере, я о них ничего не знаю, вообще всегда себя считала очень здоровым человеком, у меня даже карточки в поликлинике нет :ab: Поэтому как то сначала не поверилось, что кандидоз мой собственный.
Но последние пару месяцев плохое самочувствие присутствует, сил нет ни на что, сонливость)))). Видимо у меня организм не выдержал))) волосы сыпятся, зубы разрушаться начали — просто разваливаются и все, остается только корень, вот один такой удалила, на очереди еще один правда он еще не совсем развалился, а потом зуб мудрости нижний- но его уже после завершения грудного вскармливания, т.к. вдруг антибиотики или анальгетики пить придется.
Видимо так плохо, что даже кандидоз появился во рту. А это может быть симптомом чего-то?
Температуру еще тут сегодня померила, а она у меня почему то 37.2, видимо как раз последние пару месяцев, поэтому и состояние плохое, просто для меня характерна температура 36.3, с 37.2 я уже обычно болею )))). Наверно, пришло время к терапевту сходить — карточку завести :ab:
1 бывают разные удаления по сложности а если прошлись бором то понятно дольше будет боль после удаления
2 может ли быть субфебрильная температура на удаление? -редко но может подождать ещё пару дней и перемерять
3 здоровых людей нет есть необследованые, начнете искать — найдёте .
4 кормление и хроническое недосыпание бьёт по иммунитету (но для ребёнка нет ничего важнее вашего молока) что нужно сделать: разнообразное здоровое питания витамины группы В( есть комплексы) можно кальций с витамином д3 но кальций не больше чем 3 нидели чтобы не зорос родничок у малыша
5 у вас все нормально непережвыйте и успокойтесь у это тоже не маловажно,дарите ребёнку улибки 🙂
Destination
23.11.2013, 22:23
Людмила, конечно в некотором смысле хорошо, что Вы сами себе поставили диагноз и сами вылечили кандидоз за 1 день. Однако пока с трудом понятно из-за чего он возник. Грудное вскармливание по современным научным представлениям не приводит к снижению иммунитета. Плохое самочувствие и субфебрильная температура действительно могут свидетельствовать о каком-то хроническом заболевании. Но за разрушение зубов ответственны не грибы Candida, а стрептококки (одни из антагонистов кандиды). Поэтому если иммунитет даже и снижен — это не обязательно ведёт к кандидозу.
Можно предположить, что до удаления у Вас был высокий титр грибов (около 1000 КОЕ/мл), которые никак себя не проявляли. А какое-то оставленное в лунке антибактериальное лекарство (иногда стоматологи кладут что-то типа Неоконуса), чуть сдвинуло равновесие и привело к кандидозу. Тогда вероятность повтора ситуации достаточно высока, и наверно полезно было бы знать свой титр. А также предупреждать доктора о нежелательности антибиотиксодержащих вложений.
Но белая плёнка на десне появляется не только при кандидозе, белый же или кремовый налёт на языке часто вовсе является нормой. Болезненность после соскабливания легко объяснима — насильственно сдирается верхний ороговевающий слой слизистой (такие же примерно ощущения будут как при сдирании эпидермиса обгоревшей кожи после загара). После удаления зуба иногда временно увеличивается ороговение слизистой (которая в норме не ороговевает). И самостоятельно проходит. И вообще, третий день после удаления — наиболее критичен. Частота жалоб в этот день максимальна.
Постарайтесь подбирать для хирургических манипуляций максимально доступного доктора. В идеале он должен принимать где-то поблизости. Но если необходима помощь непременно в другом городе, то хотя телефонная связь с хирургом должна быть легко осуществима.
Спасибо большое, за внимание к моему вопросу. Зуб удаляли в субботу, в пятницу вечером налета точно не было ))) за воскресение точной гарантии не дам т.к. заглядывать туда особо боялась :ad: а потом появился и не только на этой десне и языке. Вылечила я не за один день, пока еще обрабатываю, но основные высыпания прошли на третий день, особо упрямые пока есть, но думаю еще пару дней повоюю. Видимо на самом деле просто как то сместилась среда во рту, вот и вышла неприятность такая. А мазки делать особо возможности нет, да и у ребенка было год назад один в один, поэтому я опознала))) (это не был налет от молока — предвосхищаю Ваше мнение — т.к. до этого я даже не подозревала, что кандиды могут быть во рту и целый месяц свято верила, что это налет от молока, пока этот «налет от молока» не покрыл и небо, и щеки, язык, и ребенок не начал отказываться есть и плакать, а что было под этим налетом я даже вспоминать не хочу).
Кстати, несколько лет назад первый раз удаляла зуб и в этой же клинике, правда у другого врача. Вечером удалила, и кровью в буквальном смысле давилась всю ночь — не останавливалась, я даже спать не могла — она текла просто «напором» )))). А хирург у них тогда принимал раз в неделю. Утром поехала к своему стоматологу. Там оказывается образовалась какая-то штука (не знаю как объяснить, висела типа опухоли в лунке) она не давала крови остановиться, ее пришлось резать и удалять. Только мне врач почистила, через 10 минут кровь остановилась сама. Был ли в тот раз антибиотик — не знаю. Но кандидоза и даже налета на языке подозрительного не было. Понятно, что даже несколько дней это срок, а уж 3-4 года тем более. Это я уж так — к слову.))
Теперь перед следующим удалением предварительно к стоматологу-терапевту съезжу, попрошу, чтобы она посмотрела у меня в карточке и про то удаление и про это, может в тот раз антибиотика и правда не было — вытек весь с кровью)).
В общем спасибо Вам всем большое за помощь!:ax:
P.S. с хроникой тоже начну разбираться, может где-то чего-то в организме поломалось, а я и не знаю :ai:
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое оральный кандидоз,
- как выглядит молочница на языке у взрослых,
- эффективные таблетки против молочницы.
Молочница во рту возникает вследствие поражения слизистой оболочки полости рта грибами рода Candida. Развитие молочницы чаще всего связано со снижением защитных сил организма, а также с ухудшением местного иммунитета слизистой оболочки полости рта. На профессиональном языке это заболевание имеет термин – оральный кандидоз.
Важно понимать, что молочница во рту у взрослых – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, возникающее случайно или вследствие приема антибиотиков. Дело в том, что поражение слизистой оболочки грибами рода Candida часто является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний.
Молочница во рту: фото
По разным источникам – от 50 до 90% всех людей являются носителями Candida. Но такое носительство не считается болезнью, поскольку в обычных условиях эти грибки не проявляют свои патогенные свойства (т.е. у носителей симптомы орального кандидоза полностью отсутствуют). И только при определенных условиях грибковая инфекция начинает проявлять патогенные свойства, поражая слизистую оболочку.
Молочница полости рта: причины
Существуют много подвидов грибов рода Кандида, но примерно в 50% случаев оральный кандидоз вызывается именно Candida Albicans (C.albicans). Реже, в порядке убывания частоты, молочницу полости рта могут вызывать – C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei, C.pseudotropicalis и другие.
Чаще всего оральный кандидоз возникает у 2-х групп пациентов. Во-первых – у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта, с невылеченными кариозными зубами. Это связано с тем, что у таких пациентов во рту имеется большое количество патогенных бактерий, которые ослабляют защитные силы слизистой оболочки полости рта (из-за чего грибы Candida и начинают внедряться в слизистую оболочку).
Вторая по частоте причина – ослабленный иммунитет, и поэтому основной группой риска являются пациенты с ослабленным на фоне различных заболеваний иммунитетом (например, на фоне ВИЧ/СПИДа, сахарного диабета, недоедания, а также пациенты с активными онкологическими заболеваниями, либо после перенесенной химио- или лучевой терапии).
Другие причины развития молочницы полости рта:
- После приема антибиотиков –
в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.
- На фоне приема кортикостероидов –
у пациентов с бронхиальной астмой на фоне приема ингаляционных стероидов оральный кандидоз может встречаться у примерно 5-10% взрослых и у 1% детей. В тех случаях, когда причиной являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы. Кандидоз появляется именно на тех участках, где стероид контактировал с слизистой оболочкой (как правило, спинкой языка, иногда на небе).
- Диета –
недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу. Также имеются свидетельства того, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу. Поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).
- Курение и другие факторы –
среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.
- У пациентов со съемными протезами –
чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для развития анаэробов и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза (24stoma.ru).
- Хроническая сухость полости рта –
уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.
- Оральный кандидоз у младенца –
в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).
Молочница во рту: симптомы
Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:
- острый псевдомембранозный кандидоз,
- острый атрофический кандидоз,
- хронический атрофический кандидоз,
- хронический гиперпластический кандидоз.
Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.
1. Острый псевдомембранозный кандидоз –
Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко красная слизистая оболочка.
При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскаблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).
Псевдомембранозный кандидоз (рис.7-9) –
2. Острый и хронический атрофический кандидоз –
При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков или кортикостероидов.
При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом.
Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9) –
3. Хронический гиперпластический кандидоз –
Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой. Бляшки со временем могут приобретать желтоватый цвет.
Важно: большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».
Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.
Препараты против молочницы –
Прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза.
Нужно отметить, что с каждым годом возрастает уровень резистентности грибов рода Candida к основным противогрибковым препаратам. Например, на сегодняшний день отмечается почти полная резистентность Candida к Флуконазолу, который долго считался «золотым стандартом» в лечении кандидоза. Из этого становится понятным, что препараты против молочницы на основе Флуконазола (такие как Дифлюкан или Флюкостат) – не будут особенно эффективны.
Таблица. Показатели резистентности к противогрибковым препаратам (исследование опубликовано в 2015 г.; проводилось в ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии ИПО).
| Противогрибковые препараты | Резистентность, в % |
Амфотерецин | 30 |
| Нистатин | 30 |
| Флуконазол | 100 |
| Кетоконазол | 40 |
| Клотримазол | 40 |
| Итраконазол | 40 |
Выводы: базовая терапия орального кандидоза может проводиться системными противогрибковыми препаратами, к которым у грибов вида Candida наблюдается минимальная резистентность. Именно такие средства против молочницы как Нистатин или Амфотерицин (последний назначается только при системном кандидозе) – имеют самые низкие показатели резистентности.
- Схема приема Нистатина при кандидозе рта –
для взрослых применяются таб. Нистатина по 500 тыс. ЕД. Каждые 6 часов нужно рассасывать по 1 табл. (после еды и гигиены полости рта) – в течение 7–14 дней. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной.
- В качестве альтернативы Нистатину можно использовать противогрибковый препарат Миконазол (в форме мукоадгезивных таблеток). Такая таблетка фиксируется на слизистой оболочке щеки, после чего начинается ее медленное растворение в течение 8-13 часов. Такое медленное длительное высвобождение активного вещества из таблетки позволяет существенно увеличить эффективность терапии.
Нужно отметить, что лечение молочницы на языке у взрослых проводится точно по тем же схемам, как и при локализации на других участках слизистой оболочки полости рта.
Дополнительная местная терапия –
В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта) –
- 0,1-2% раствор Генцианвиолета,
- 0,05% раствор Хлоргексидина,
- теплые солевые полоскания,
- гель Миконазол (для аппликаций на слизистую полости рта).
Реклама
Важные моменты в лечении орального кандидоза –
Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта. Иначе есть большая вероятность того, что молочница полости рта очень быстро возникнет снова. Пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить их дезинфекцию, а также если протез старый – заменить его. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.
Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков.
Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.
Почему важно обратиться за лечением к врачу –
Как мы уже сказали выше – очень важно провести цитологическое исследование и определить чувствительность грибковой инфекции к различным противогрибковым препаратам. Иначе можно потратить много средств на дорогие препараты, которые потом окажутся для вас не эффективными.
Стоимость цитологического исследования (на 2020 год) –
- Забор материала на грибы рода Кандида с определением чувствительности к 6 противогрибковым препаратам диско-диффузионным методом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия) – стоимость 300 рублей.
- Забор материала с подбором эффективного противогрибкового препарата на анализаторе VITEK, Франция – стоимость 800 рублей (этот метод намного более точен, и показывает истинную картину резистентности микрофлоры к различным препаратам).
Обращение к врачу также важно и потому, что позволит не пропустить какое-либо тяжелое еще не диагностированное заболевание, одним из проявлений которого может быть молочница слизистой оболочки полости рта. Ну и третья причина – существует большое количество заболеваний слизистой оболочки рта (например, лейкоплакия), которые можно принять за оральный кандидоз. Неправильное самостоятельное лечение в таком случае приведет только к прогрессированию заболевания.
Профилактика повторного развития орального кандидоза –
Профилактическое использование противогрибковых препаратов является обязательным у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или при продолжительной антибиотикотерапии.
Важно: помните, что если оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма. Кандидоз может быть только симптомом (маркером) основного заболевания, о котором вы можете даже не подозревать. Например, кандидоз иногда может быть следствием серьезной еще не выявленной патологии, такой как ВИЧ/СПИД, признаком онкологии или заболеваний крови. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).
Источник
