Кашель при кандидозе бронхов
Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.
Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.
Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:
- кандидоз пищевода и желудка;
- кандидоз дыхательных путей;
- системный (генерализованный) кандидоз.
Что такое кандидоз дыхательных путей
Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).
Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).
Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.
Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.
Классификация кандидоза дыхательных путей
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:
- кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
- кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.
Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:
- кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
- кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
- аллергические бронхолегочные кандидозы.
По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).
Причины развития кандидоза легких
Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.
Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.
Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.
Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:
- наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
- наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
- курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
- наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
- работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
- длительная антибактериальная терапия;
- наличие у пациента туберкулеза;
- длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
- наличие у пациента сосудистых шунтов.
Кандидоз дыхательных путей – симптомы
Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.
Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.
Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.
Симптомы кандидоза легких
Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.
Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.
При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.
Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.
На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.
Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.
При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).
Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.
На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.
Осложнения кандидоза легких
При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:
- плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
- эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
- фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
- сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).
Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.
Проведение дифференциальной диагностики
Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- бактериальными и вирусными бронхитами;
- астматическими формами бронхитов;
- типичными пневмониями;
- туберкулезом;
- Ку-лихорадкой;
- легочными формами лимфогранулематоза;
- паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
- раком легких.
Диагностика заболевания
Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.
Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.
Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.
Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.
Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:
- сбор анамнеза;
- проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
- анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
- аускультацию легких.
Кандидоз дыхательных путей – лечение
Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.
Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.
Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.
Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.
Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:
- микосиста (флуконазол);
- кетоконазола;
- итраконазола;
- тербизила (тербинафина);
- амфотерицина В.
Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.
Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.
Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.
Кандидоз дыхательных путей – профилактика
У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).
Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.
Источник
Кандидоз легких — это заболевание, поражающее бронхи человека и его лёгкие грибками Candida. Наиболее распространённой причиной болезни является ослабление иммунитета организма длительной антибиотикотерапией и гормональными лечебными курсами. Обычно такие комплексы интенсивного терапевтического воздействия применяются в период лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, а кандидоз легких симптомы обнаруживает уже как следствие этих методов лечения.
Грибки сапрофиты из рода Candida могут постоянно находиться на коже человека и на его слизистых оболочках, но их острое патогенное действие проявляется лишь в периоды ослабления иммунной системы организма, связанные с различными хроническими заболеваниями, с интенсивной антибиотикотерапией или приёмом антидепрессантов.
Причины возникновения
Факторы возникновения и развития кандидоза дыхательных путей и легких во многом определяются свойствами семейства грибов Candida. Грибковая микрофлора активно развивается в тепле при повышенной влажности среды обитания, а при наличии повышенной концентрации глюкозы в человеческом организме, развитие происходит значительно быстрее.
К основным причинам, по которым возникает кандидоз верхних дыхательных путей и легких, относят:
- сниженный иммунитет;
- длительная терапия антибиотиками;
- заболевания эндокринной системы;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- иммунодефицитное состояние;
- хронические инфекции;
- онкологические заболевания;
- болезни кроветворной системы;
- туберкулёз.
К этому перечню следует добавить продолжительное применение медицинских препаратов без должного контроля со стороны специалистов. Также факторами риска заболевания кандидозом легких являются повышенный уровень сахара в крови человека и применение препаратов, приводящих к торможению работы иммунной системы, к которым в первую очередь относятся гормоны и антибиотики.
Замечено, что кандидоз дыхательных путей проявляется в периоды, когда организм человека ослаблен и у него снижена сопротивляемость заболеваниям.
Симптомы болезни
В большинстве случаев кандидоз легких проявляет симптомы сглаженные, но часто характеризуется острым протеканием заболевания с ярко выраженными признаками. Это болезнь прогрессирующего деструктивного характера. Однако, чаще всего заболевание характеризуется медленным течением, затяжными ремиссиями и следующими за ними обострениями. Милиарная форма кандидоза сопровождается мучительным кашлем и бронхиальными приступами в моменты выдоха воздуха.
У больного жалобы на общее недомогание, слабость и интенсивное потоотделение во время сна. Также у него снижается аппетит, возникает одышка в моменты физической напряжённости и боль в груди. Часто у больного грибок кандида вызывает кашель с трудно отделяемой мокротой, температура тела колеблется в фебрильной или субфебрильной зоне.
Это важно! Кандидоз в легких можно перепутать с пневмонией: в отдельные периоды заболевания резко повышается температура тела больного, появляется лихорадочное состояние, возникает сердцебиение и одышка. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, сделать рентген грудной клетки и исследовать мокроту.
Обычно возникновение кандидоза легких представляет собой вторичный процесс, развивающийся при лечении пневмонии бактериальной и вирусной природы. Другие факторы, способствующие развитию этого заболевания, это различные нагноения в лёгочных тканях, туберкулёз, очаговые некротические поражения в центре воспаления. Бронхиальный патологический процесс (бронхит) также может быть первопричиной грибкового заболевания лёгких. Следствием лёгочного кандидоза могут быть обширные полостные нагноения в ткани альвеол с последующим фиброзом.
Признаки заболевания довольно обширны, но среди них можно выделить главные:
- обнаружение грибков Кандида в материале, полученном при бронхоскопии, а также в крови и кале больного;
- мелкие некротические очаги в лёгочных альвеолах с белковыми отложениями вокруг них, что постепенно приводит к полостным нагноениям в бронхах с последующим рубцеванием;
- обнаружение теней пятнистого вида на рентгенограмме с более затенёнными участками.
Важно дифференцировать кандидоз от бронхита, пневмонии и туберкулёза лёгких. Исследование на грибок Candida мокроты, полученной из полости рта, далеко не всегда даёт достоверный результат, требуется обязательное проведение бронхоскопии.
При рубцевании лёгочной ткани в местах полостных поражений происходит замещение её на соединительную ткань. Этот процесс относится к фиброзу лёгких, следствием которого может стать существенное нарушение лёгочной функции организма человека.
У больных СПИДом также нередко возникает кандидоз легких, основой чего является их хроническая иммунная недостаточность. У пациентов с патологией высокой тяжести, включающей заболевания крови, могут развиваться латентные формы лёгочного кандидоза. Если болезнь возникает после антибактериальной терапии предшествующего туберкулёза или пневмонии, то периоды улучшения клиники чередуются с ухудшением состояния больного, что связано с усилением активности воспаления в лёгочной ткани.
При детском кандидозе процесс часто характеризуется тяжёлым протеканием, быстро развивающийся сепсис или иная острая форма болезни имеют высокую смертность. Ослабленные же новорождённые при грибковой инвазии рода Candida быстро вовлекаются в пневмонию с тяжёлыми последствиями.
Лёгочному кандидозу свойственны симптомы грибковых поражений кожи, брюшины, глаз и почечной паренхимы. Кандидомикоз лёгких, протекающий в тяжёлой форме, способен привести к снижению функции лёгких и к дыхательной недостаточности вследствие поражения альвеол. В зависимости от возраста больного летальность при заболевании составляет от 30 до 70%.
Постановка диагноза
Основными методами диагностики кандидоза лёгких являются рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия с забором мокроты и последующим культуральным и серологическим её исследованием. Важным показателем в комплексе диагностических исследований является общий анализ крови.
Лёгочный кандидоз нередко приводит к кандидозному поражению соседних органов человеческого организма. К важным симптомам заболевания относится информация о перенесенной пациентом ранее Candida-инфекции. Аускультативные проявления кандидоза лёгких обычно довольно скудны, явных симптомов болезни обнаружить при осмотре не удаётся. Лишь в редких случаях у больного можно прослушать мелкопузырчатые хрипы сухого или влажного характера.
На рентгенограмме рисунок прикорневых зон в легких может усиливаться на самых ранних стадиях заболевания, впоследствии обнаруживается множество мелких инфильтратов в нижне- и среднедолевой области, они имеют нечёткие контуры. Легкие при заболевании подвержены изменениям, у больного обнаруживаются плевральные выпоты (накопление жидкости в легких), чередующиеся с участками абсцессов. Пневмонии признаки обычно стёрты, тонкостенные полости с выпотом то появляются, то исчезают. Данные объективного контроля за состоянием лёгких и плевральной области при этом быстро меняются, заболевание приобретает затяжной характер. Одновременно с этим быстрому изменению подвержены симптомы заболевания и данные, получаемые в результате функционального тестирования.
Лёгочная ткань в случае острого кандидоза становится областью почкования клеток и нитей псевдомицелия Candida, этот материал обнаруживается и в бронхиальном секрете, и в исследуемых препаратах поражённых альвеол. У пациента наблюдается повышенный лейкоцитоз крови, повышение СОЭ с лимфопенией и эозинофилией. При осуществлении посевов секрета, полученного из бронхов, замечается его интенсивное обсеменение грибковой флорой (в 1 мл возникает 1000 и более колоний). Окончательным подтверждением кандидозной природы болезни служит обнаружение в крови пациента грибковой культуры.
Чтобы получить чёткие отличия между кандидозом легких, кандиданосительством и иными разновидностями грибкового поражения, результатов исследований серологии и аллергенных проб не достаточно. Лишь повторяющаяся устойчивая лихорадка больного и усиливающиеся клинические проявления при очередном лечении антибиотиками можно отнести к признакам кандидоза.
Кандидоз легких — лечение
Базисный курс лечения кандидоза легких включает системную этиотропную терапию с использованием антимикотических препаратов. Также показаны ингаляции препаратами данной группы.
Перорально и внутривенно показан флуконазол, который при низкой эффективности заменяется каспофунгином или интроконазолом. Если у больного наблюдается нейропения или кандидоз легких сочетается с иными микотическими формами, необходимы ингаляции и внутривенное введение амфотерицина-В, который можно заменить микогептином.
Хороший лечебный эффект достигается при ингаляциях, основными компонентами которых являются леворин, нистатин, миконазол, нетамицин. В целях профилактики бронхоспазмов и иных побочных реакций, показаны анестетики местного действия и бронхолитики. Антифунгальная терапия должна продолжаться и после того, как исчезнут явные симптомы легочного кандидоза, обычно в течение 14 дней и более. Самые тяжёлые формы заболевания требуют увеличения доз используемых антимикотиков и повторения курсов их приёма.
Чтобы избежать рецидивов заболевания, необходимо устранить первичную фоновую патологию. Это осуществляется поддержанием иммунитета организма. Рекомендовано использование препаратов общеукрепляющего воздействия, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов. Важную роль в лечении играет применение отхаркивающих препаратов, иммуномодуляторов, антигистаминных средств. В качестве дополнительных мероприятий показан массаж, назначение местных разогревающих мазей. Если выявлена смешанная природа грибковой инфекции, то основные средства лечения заболевания включает в себя ещё и антибиотикотерапию.
Это нужно знать! Категорически запрещено самостоятельно применять при кандидозе легких народные средства лечения, так как заболевание характеризуется большим количеством осложнений.
Если форма легочного кандидоза имеет неосложненную форму и локализована на небольших участках, то при своевременном и правильном терапевтическом воздействии возможно полное излечение. В случае отсутствия адекватной терапии, болезнь может распространиться на соседние органы, вплоть до полного поражения организма, и тогда возможен летальный исход. Протекание заболевания в тяжёлой хронической форме нередко ведёт к лёгочной недостаточности и инвалидности пациента.
К профилактическим мерам лёгочного кандидоза относятся:
- выявление и эффективное лечение инфекционных заболеваний, воспалений легких;
- своевременная коррекция эндокринных отклонений;
- обязательный приём препаратов антимикотического воздействия при лечении пациента гормонами или антибиотиками;
- ведение здорового образа жизни и постоянная физическая активность в разумных пределах.
Необходимо постоянно формировать у человека осознанное чувство своей ответственности за состояние здоровья, понимание необходимости обращения к врачу в начальный период любого заболевания, а не в завершающей его стадии.
Источник
