Категории камней в почках

Каждый, кто хоть раз в жизни встречался с почечным камнем, который в далеко не прекрасный момент попытался выйти за пределы почки и закупорил просвет мочеточника, впоследствии вспоминает об этой ситуации как о приступе нестерпимой и очень интенсивной боли. Выраженный болевой синдром связан с растяжением почечной капсулы мочой из-за её невозможности попасть в мочевой пузырь. Излюбленной локализацией камней является правая почка из-за особенностей её анатомического расположения, у мужчин эта патология отмечается несколько чаще. Почечные камни могут встречаться в любом возрасте и практически всегда приносят немало страданий своим обладателям.

Виды почечных камней: основные критерии их различия

Камни в почках можно различать по количеству — они бывают единичные и множественные, по локализации — камни правой, левой или обеих почек, мочеточников или мочевого пузыря. Камни могут иметь различную окраску — белую, серую, коричневую, желтоватую, чёрную, а также разную консистенцию — от очень плотной до крошащейся. В зависимости от размеров почечные камни могут подразделяться на следующие виды:

• мелкие — от 1 до 3 мм;
• средние — от 4 до 9 мм;
• крупные — свыше 10 мм.

От размеров камней зачастую зависит степень их вероятной опасности. Мелкие камни, не имеющие острых краёв, могут бессимптомно покидать почку и свободно проходить через мочеточники, не причиняя особого вреда больному. Камни средних размеров могут стать причиной возникновения почечной колики, встречая препятствия по пути следования по мочеточнику. Для их удаления чаще всего применяют технологию дробления. Крупные же камни способны полностью заблокировать почку, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома с присоединением признаков интоксикации. С целью их удаления зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

В зависимости от того, визуализируются они или нет на рентгенограмме, камни могут быть рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрастные. Поверхность камней также может варьировать от абсолютно гладкой до шероховатой и даже шипообразной. Однако основным критерием, который играет роль в выборе тактики лечения и дальнейшей профилактики заболевания, является химический состав камней.

Классификация камней по составу

Это деление базируется на том, какое химическое соединение легло в основу конкретного почечного конкремента (медицинское название камня).

Фосфатные камни

Являются наиболее часто встречаемыми, для их формирования необходима щелочная среда. Образовываются эти камни из кальциевой соли фосфорной кислоты, от других камней их отличает очень быстрый рост. Сначала фосфаты имеют гладкую поверхность, но по мере увеличения в размерах они могут повторять контуры почечной лоханки и принимать коралловидную форму. Камни обычно имеют белый или светло-серый цвет, являются рентгеноконтрастными.

Разновидностью фосфатов являются так называемые струвитные камни. Их особенностью является рост на фоне инфекционно-воспалительного поражения почки, чаще всего пиелонефрита, поэтому другое название этих камней — инфекционные. По химическому составу они представлены фосфатом аммония и фосфатом магния, именно они склонны к коралловидному росту. Чаще встречаются у женщин, поскольку пиелонефрит поражает в основном представительниц слабого пола.

Оксалаты

Представляют собой результат нарушения обмена щавелевой кислоты, могут образовываться как в щелочной, так и кислой среде. Причиной появления оксалатных камней могут служить нарушения всасывания щавелевой кислоты в кишечнике, передозировка витамина С, широкое употребление продуктов, богатых этой кислотой — шпината, щавеля, спаржи. Кристаллы щавелевой кислоты сначала оседают в почках, а затем путём наслоения друг на друга они превращаются в камни. Оксалаты обычно имеют серый или чёрный цвет, плотную структуру, неровные края, иногда напоминающие шипы. Именно эти камни представляют собой наибольшую опасность, поскольку в момент продвижения по мочеточнику способны сильно ранить слизистую и застрять там.

Ураты

Встречаются в 10–15% случаев, представляют собой соединения мочевой кислоты. Внешне ураты выглядят как гладкие кристаллы кирпичного цвета, имеют твёрдую структуру. Спровоцировать возникновение уратов может избыток белков, поступающих с пищей, нарушения азотистого обмена, дефицит суточного объёма поступающей жидкости, приём некоторых медикаментов. На возникновение этих камней также влияют малоподвижный образ и наследственная предрасположенность. Часто ураты образуются на фоне подагры, причём могут локализоваться не только в почках, но и мочевом пузыре; встречаются преимущественно у мужчин. Для их формирования необходима кислая среда.

Благодаря тому, что поверхность уратов ровная и гладкая, небольшие камни (размером до 5 мм) иногда могут выйти самостоятельно, не травмируя слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Другие разновидности почечных камней

Гораздо реже встречаются следующие разновидности камней:

• карбонаты — представляют собой кальциевую соль угольной кислоты; несмотря на своё название, имеют светлую окраску, мягкую консистенцию и гладкую поверхность;
• цистиновые камни образовываются при нарушении аминокислотного обмена, рассматриваются как генетическая патология; молекулы цистина плохо растворяются в моче и выпадают в осадок в виде кристаллов, которые постепенно организовываются в округлые, гладкие, мягкие камни желто-белого цвета;
• ещё одной разновидностью камней, возникающих вследствие генетического сбоя в организме, являются ксантины — их возможно обнаружить только на УЗИ, довольно часто формируются в детском и подростковом возрасте;
• белковые камни, в основе которых лежат нити фибрина с продуктами жизнедеятельности бактерий и наложением солей — белые, мягкие, имеющие округлую форму;
• холестериновые камни — легко крошащиеся, чёрного цвета, состоят полностью из холестерина и встречаются крайне редко.

Видео: виды и особенности почечных камней

Методы исследования камней в почках

При подозрении на наличие камня в почках врач назначает комплексное обследование, в которое входит:

• клинический и биохимический анализ крови, позволяющие обнаружить признаки воспаления, повышенную концентрацию мочевины и мочевой кислоты;
• общий анализ мочи, в котором важную роль играет цвет мочи, присутствие или отсутствие эритроцитов, рН мочи, а также наличие солей и их характер;
• тест на кислотность мочи (каждый пациент также может проводить его самостоятельно при помощи диагностических тест-полосок);
• рентгенологическое исследование почек, позволяющее обнаружить рентгеноконтрастные камни (фосфаты и оксалаты);
• ультразвуковое исследование почек — позволяет обнаружить камни размером больше 5 мм;
• экскреторная урография — после внутривенного введения контрастного вещества оно проникает в почки и выделяется ими, процесс проникновения контраста отображается на снимках (первый снимок делают через 6–10 минут после введения контраста, второй через 15–20 минут, третий через полчаса); при выраженном нарушении функции почек могут понадобиться «отсроченные снимки» (через 45 и 60 минут).

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой один из наиболее информативных методов диагностики камней в почках, но из-за высокой стоимости применяется только в сложных, тяжело диагностируемых случаях. При помощи рентгеновского луча, который совершает движения вокруг тела, на экран компьютера выводится изображение почек в двухмерной проекции. Компьютерную томографию проводят как на фоне введения контрастного вещества, так и без него.

Ещё одним сравнительно безопасным и высокоточным современным методом изучения функционирования почек является радиоизотопная нефросцинтиграфия, когда внутривенно вводится радиологический контраст, который затем проникает в почки и визуализируется при помощи специальной гамма-камеры. С использованием этой методики можно обнаружить отклонения от нормы, недоступные визуализации при использовании более простых манипуляций.

Разделение камней по цвету, плотности и структуре

Различные виды камней имеют различную структуру, плотность и цвет, что позволяет дифференцировать их при внешнем осмотре.

Таблица: характерные особенности различных почечных камней

Какие камни наиболее опасны

Оксалатные камни имеют острые края, и их опасность состоит в риске травмировать мочеточник. Эти камни в большинстве случаев для своего удаления требуют хирургического вмешательства. Опасность фосфатов и струвитов заключается в их быстром росте и способности занять всю почечную лоханку. Внешне гладкие ураты трудно диагностируются, поскольку не видны на рентгене, а при небольшом размере их сложно увидеть на УЗИ. Это состояние представляет собой опасность в детском и молодом возрасте, поскольку повышенная концентрация мочевой кислоты в организме приводит к нарушениям нормального функционирования многих органов и систем. А вот холестериновые камни, хоть и встречаются чрезвычайно редко, также несут в себе определённую опасность — они очень легко крошатся и поэтому могут легко разноситься.

Камни в почках могут различаться по расположению, количеству, размерам, плотности, цвету, структуре, однако главным критерием, имеющим немаловажное значение для диагностики заболевания, является их химический состав. От этого фактора зависит не только степень опасности камней, но также тактика врача при выборе метода лечения и профилактике дальнейшего формирования камней.