Колит печень после операции

Почему колит печень? Боли в правом подреберье могут указывать на различные патологии как самой печени, так и желчного пузыря, кишечника, нервной системы и даже легких. Что именно болит на самом деле, врач выяснит после обследования пациента.

Наиболее тяжелые боли в области печени, настолько интенсивные, что пациенты не могут их терпеть и вызывают «Скорую», дает желчный пузырь. Его воспаление называется холецистит.

Причин для развития печеночной колики, по сути, две: воспаление стенки желчного пузыря или наличие камней (калькулезный холецистит). В обоих случаях больные испытывают острую, резкую приступообразную боль в момент сокращения желчного пузыря. Спазмолитики – папаверин или дротаверин, дают незначительный эффект либо вообще не облегчают состояние.

При печеночной колике назначают УЗИ желчного пузыря, чтобы оценить толщину его стенки и наличие конкрементов (камней). В зависимости от результата исследования назначают лечение. Оно может быть хирургическим (удаление желчного пузыря) или терапевтическим, направленным на снятие воспаления.

Часто с терапевтических методов начинают лечение больных, которым определенно требуется операция, однако, проводить ее хирург считает целесообразным только после того, как победит воспаление: так доктору легче оперировать, а пациенту – проходить реабилитационный период после операции.

Вирусные гепатиты

Вирусы гепатитов поражают гепатоциты – клетки печени. Сама печеночная ткань болеть не может, но может болеть при растяжении ее капсула. Растяжение капсулы при этих заболеваниях развивается вследствие отека: в воспаленную ткань под действием медиаторов воспаления – особых веществ, которые выделяют приступающие к работе лейкоциты – поступает больше жидкости, орган словно набухает изнутри, капсула растягивается, в правом подреберье возникает тупая давящая боль. Такое состояние может сопровождаться тошнотой, вялостью, желтухой. При гепатите А или болезни Боткина желтуха встречается настолько часто, что этот симптом стал народным названием самой болезни.

Лечение гепатитов направлено на подавление размножения вирусов, а также на улучшение общего состояния пациента за счет снижения интоксикаций. Если болезнь Боткина считают довольно безобидной, как и гепатит В, когда он присутствует в организме сам по себе, то комбинация гепатитов В и D, а так же С – тяжелые заболевания, которые приводят с течением времени к циррозу, и врачам нужно действовать максимально быстро и эффективно, чтобы уберечь больного от таких последствий.

Лептоспироз

Инфекция, которая переносится грызунами, может также передаваться через некипяченую воду. Возбудитель – бактерии рода Leptospira – попадает в организм через рот и атакует печень, почки, селезенку. Активно размножаясь, бактерия приводит к воспалению всех этих органов. Печень реагирует на лептоспироз увеличением в размерах и, соответственно, болями.

Лептоспироз может сопровождаться желтухой различной степени выраженности, а может протекать и без неё. Начало всегда острое, температура до 40о, мочи выделяется сначала много, потом ее отделение прекращается.

Лептоспироз крайне опасен для жизни и без лечения приводит к летальному исходу. Лечение проходит в стационаре. Отличить лептоспироз от гепатитов врачам помогает опрос пациента, результаты анализов, а также косвенные признаки.

Цирроз печени

Цирроз развивается, как правило, у того, чья печень вынуждена перерабатывать большое количество токсинов, поэтому считается «проблемой алкоголиков». Это не так. Сам по себе этанол, хотя и представляет собой яд для печени, но единственной причиной цирроза его назвать нельзя. На эту роль подойдет любое довольно токсичное вещество. При циррозе гибнущие гепатоциты заменяются соединительной тканью.

В результате орган деформируется, пережимаются внутрипеченочные сосуды и нервы, растягивается капсула органа. Цирроз – очень тяжелое заболевание, которое на современном этапе развития медицины нельзя вылечить, можно только затормозить его развитие.

Онкологические заболевания

Все онкологические проблемы печени можно разделить на две группы: это онкологическое перерождение печеночной ткани (случается относительно редко, и чаще всего – если орган поражен гепатитом или циррозом) и метастатическое поражение, то есть рост в печени «дочерних» опухолей, клетки которых занесло сюда с током крови. Прогноз при онкологии печени всегда неблагоприятный.

Лечение – химиотерапия. Колит в области печени при онкологических процессах из-за разрастания опухолей, что приводит к растяжению капсулы.

Причины, не связанные с печенью

Другие патологии, из-за которых колит в районе печени, – это, например, правосторонняя пневмония или плеврит – воспаление плевры, пленки, выстилающей изнутри грудную клетку. Плевра, как и капсула печени, состоит из соединительной ткани, и возникающие в обеих оболочках боли довольно похожи. Да и расположены они поблизости, так что пациенту очень легко перепутать, что у него болит на самом деле.

В некоторых случаях состояние, когда колит печень, может вызывать межреберная невралгия. Она происходит, когда зажимается и воспаляется нервное волокно, проходящее между нижними ребрами с правой стороны.

Под печеночную порой маскируется почечная колика, а также пиелонефрит. В последнем случае боли в области правого подреберья будут сопровождаться повышением температуры.

Правое подреберье болит и при спазмах некоторых областей кишечника. Дело в том, что этот длинный орган, петлеобразно расположенный в брюшной полости, на своем протяжении несколько раз прилегает к печени.

Иногда колит печень из-за болей, возникающих в поджелудочной железе при остром и хроническом панкреатитах. Чтобы понять, какой орган болит на самом деле, назначают анализы крови и УЗИ брюшной полости.

Чего нельзя делать, когда колит печень

Методы лечения болезней, при которых болит в области печени, порой противоположны. То, что поможет при обычном холецистите, при калькулезной его форме (желчнокаменная болезнь) порой приводит к тяжелым последствиям вплоть до разрыва желчного пузыря и тяжелого желчного перитонита: нежные оболочки органов брюшной полости не рассчитаны на контакт с такой агрессивной жидкостью, как желчь. Подобный исход приведет к длительной и тяжелой операции, а если затянуть с обращением за медицинской помощью, результатом бывает даже инвалидность.

Излюбленный народный метод «лечения» любой боли – тёплой ванной – иногда, конечно, помогает, но при калькулезном холецистите гарантированно приведет к необходимости экстренного вызова бригады скорой помощи. То же касается и грелок.

Существует множество препаратов-гепатопротекторов. Как считается, они полезны для больной печени и помогают восстанавливаться ее клеткам. Однако, как мы уже выяснили, если колит печень, она не всегда в этом виновата. Поэтому до обследований не нужно бежать в аптеку за дорогими препаратами, и уж тем более не стоит ждать от них немедленного облегчения: эффект гепатопротекторов развивается длительно, в течение как минимум месяца непрерывного приема.

И принимать их «вслепую» бесполезно. Гепатопротекторы – препараты, которые хорошо работают в комплексе с другими лекарствами, ведь нет смысла помогать строить новые гепатоциты, пока не прекратилось действие того фактора, который их разрушает.

Что можно делать, когда колит печень

Обилие и разнообразие причин для боли в области печени – повод начать с визита к терапевту. Внимательно выслушав жалобы, врач назначит все необходимые в данном случае дополнительные обследования. Выявив причину, доктор начнет ее лечить или перенаправит пациента к профильному специалисту. Самолечение при болях в печени недопустимо, так как можно запустить изначально довольно безобидное заболевание и получить на выходе смертельно опасную болезнь.

Перед обращением к врачу хорошо подумайте: когда вы впервые ощутили, что колит печень? Усиливаются ли болевые ощущения после употребления в пищу определенных продуктов? После физической нагрузки? Делали ли вам в последнее время маникюр многоразовыми инструментами, инъекции, переливали ли кровь? Купались ли вы в открытых водоемах? Какие еще симптомы появились одновременно с неприятными ощущениями в правом подреберье?

Что за время перед началом болей в печени изменилось в вашей жизни? Любая мелочь помогает врачу как можно быстрее поставить верный диагноз и начать терапию.

В стандарт обследования при болях в области печени входят клинический и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Могут потребоваться дополнительно рентгенологическое исследование, забор крови для определения биохимических показателей, которые не входят в обычные анализы.

При любых заболеваниях печени, кроме поздних стадий цирроза, когда развивается водянка живота, необходимо пить как можно больше воды. Если пациент в состоянии дождаться планового визита к терапевту, первым делом нужно наладить правильное питание. Диета – это то, что совершенно точно не навредит, а вот снизить интенсивность неприятных ощущений она может очень быстро.

Диета в случаях, когда колит печень

Если колит печень по причине болезней пищеварительной системы, хорошо помогает диета. Начинается диета со стола №5. Количество соли в ней ограничено 10 г в сутки. Значительно ограничены жиры (до 20-30 г сливочного масла в день, в некоторых случаях разрешают добавлять растительное масло в блюда). Нельзя все продукты, которые возбуждают аппетит или стимулируют повышенное отделение желчи. Таким образом, из питания временно исключаются пряности, копчёное, колбасы, жареное.

Чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, что облегчит и работу печени, исключают из рациона слишком грубые крупы, а также бобовые, которые приводят к повышенному газообразованию. Выбирают в качестве способов приготовления обычную варку или варку на пару. Некоторые блюда позволяется подавать в запеченном виде, но обязательно без грубой корочки. Супы – протертые. Бульоны только овощные. Частота питания 5-6 раз в день, порции небольшие. Хлеб при столе 5а подают вчерашней выпечки, чуть подсохший. Исключают сдобу.

Из мяса можно нежирную говядину, нежирную птицу, кролика в виде отдельных кусков или для паровой варки, фарша. Разрешены нежирные сорта рыбы. Яйцо можно 1 раз в день в виде омлета. Из фруктов можно спелые, сладкие. Подают в сыром или в протертом виде. Сухофрукты предлагают протертыми или в виде компота. Нельзя кислые фрукты и те, которые содержат большое количество клетчатки. Из соусов можно нежирную сметану. Разрешены слабый чай с лимоном или молоком, слабый кофе с молоком, отвар шиповника, сладкие соки.

Общий принцип диеты: она должна быть богата белком, с пониженным содержанием жиров и клетчатки.

Вне стадии обострения список разрешенных продуктов расширяют, однако, важно помнить, что значительные погрешности в диете приведут к новым приступам, а значит, под запретом навсегда – фастфуд, алкоголь, сало, полуфабрикаты.

Санаторно-курортное лечение

При ряде хронических болезней печени и желчного пузыря хорошо помогают минеральные воды. Какой именно курорт лучше подойдет конкретному больному, врач скажет, когда пройдет обострение заболевания. Санатории помогают увеличить периоды ремиссии (отсутствия обострения болезни), благоприятно влияют на общий тонус организма. В ряде случаев регулярные визиты в санаторий позволяет добиться безрецидивного течения болезней. Однако это возможно только при условии, что пациент соблюдает диету и проходит регулярную терапию у своего лечащего врача.

Читайте также: Колит в губы ботокс

Когда колит в области печени, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. На начальных этапах большинство болезней печени и органов, заболевания которых проявляются неприятными ощущениями в правом боку, лечатся хорошо и могут пройти без последствий для организма.

Источник

Далеко не во всех случаях удаление желчного является решением проблемы болевого синдрома в зоне правого подреберья. В послеоперационном периоде дискомфорт может возникать не только вследствие травматизации тканей, но и нарушения работы сфинктера Одди. Он располагается в двенадцатиперстной кишке (ДПК), отвечает за регуляцию пассажа желчи и панкреатического сока.

Боли в печени после удаления желчного пузыря принято рассматривать как признак постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Причиной его возникновения может быть некачественно выполненная операция, нарушение сократительной способности сфинктера Одди, а также сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (печени, желчевыделительных путей).

Картинка-анонс к статье Почему болит печень после удаления желчного пузыря?

Функции

Желчный пузырь представляет собой удлиненный мешок, который располагается под печенью. Он необходим для накопления желчи и регуляции ее поступления в протоки. Его вместительность достигает 50 мл. Усиленное желчеобразование наблюдается после употребления жирных блюд.

Учитывая непосредственную связь с печенью, воспалительный процесс с пузыря (холецистит) быстро распространяется на железу, вызывая гепатит. Желчный пузырь имеет следующие основные функции:

накопительную, благодаря чему желчь становится концентрированной;
выделительную в ответ на поступление пищи в пищеварительный тракт.

В свою очередь желчь:

обладает антибактериальными свойствами;
помогает в расщеплении жиров;
нейтрализует кислотность пищевого комка, который поступает из желудка;
стимулирует перистальтику;
повышает выработку гормонов (холецистокинина, секретина), активирующих пищеварительные ферменты;
выводит шлаки, билирубин, а также холестерин.

Желчь, вырабатываясь в клетках печени, поступает в протоки и накапливается в пузыре, где избавляется от воды и становится более концентрированной. Она содержит кислоты, соли, пигменты, холестерин, белковые структуры и фосфолипиды. После поступления пищи в пищеварительный тракт желчный сокращается, выталкивая содержимое в холедох (общий проток) и 12-перстную кишку.

Что такое холецистэктомия

Операция проводится после тщательного обследования пациента. К ее показаниям относится камнеобразование, злокачественное поражение, эмпиема или гангрена желчного. Холецистэктомия может выполняться открытым способом, а также с помощью лапароскопических инструментов. Последняя методика характеризуется меньшим количеством осложнений, более коротким периодом реабилитации и хорошим эстетическим эффектом.

В ходе беседы пациента с анестезиологом врач рассказывает об особенностях наркоза и при необходимости назначает дополнительное обследование (коагулограмму, глюкозу крови).

Если больной принимает антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему), требуется их отмена за 3-7 дней до хирургического вмешательства.

За 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается кушать и пить.

К противопоказаниям относится:

беременность;
инфекционные заболевания в острой форме;
тяжелые заболевания крови;
декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или ренальная недостаточность.

Почему болит печень после удаления желчного пузыря

На сегодняшний день принято считать, что в постхолецистэктомический синдром входит лишь дисфункция сфинктера Одди, когда нарушается его сократительная способность, что затрудняет поступление желчи, а также поджелудочного секрета в ДПК.

Выделяют несколько групп причин, из-за чего болит печень после удаления желчного пузыря:

заболевания гепатобилиарного тракта;
сопутствующие патологии;
причины, непосредственно связанные с проведением холецистэктомии.

Заболевания гепатобилиарной системы

В эту группу причин относятся инфекционно-воспалительные болезни печени, желчевыделительных путей и пузыря. Среди них стоит отметить:

повторное формирование конкрементов в желчевыделительных путях;
хронический холангит;
изменение свойств желчи. Снижение ее концентрации сопровождается нарушением процесса переваривания пищи, что может проявляться дискомфортом и болезненностью в зоне правого подреберья. С другой стороны, утрата противомикробной способности желчи чревата активацией условно-патогенной флоры и развитием воспаления в протоковой системе и печени;
дискинезию желчевыделительных путей;
обострение алкогольного или медикаментозного гепатита.

Сопутствующие болезни

Данная группа причин включает патологические состояния, не связанные с поражением гепатобилиарной системы. Появление печеночной боли может быть следствием:

стенозирующего папиллита, при котором дуоденальный сосочек сужается на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом нарушается пассаж желчи и поджелудочного сока в ДПК и развивается гипертензия (повышение давления) в протоковой системе;
полной непроходимости фатерова соска;
хронического панкреатита;
язвенного поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
заброса содержимого из ДПК в желудок;
персистирующего перихоледохального лимфаденита, когда в послеоперационном периоде длительное время сохраняется воспаление близко расположенных лимфоузлов;
дуоденита (воспалительным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки);
синдрома раздраженного кишечника, когда при отсутствии структурных нарушений наблюдается функциональная недостаточность органа.

Последствия хирургического вмешательства

Если после удаления желчного болит печень, возможно, причиной являются осложнения операции. Они связаны с:

удалением камней в неполном объеме. «Забытый» конкремент в протоке может вызывать болевые ощущения в зоне правого подреберья;
рубцовым сужением холедоха (общего желчевыделительного протока);
спаечным процессом, обусловленным сращением травмированных тканей в области проведенной холецистэктомии;
синдромом длинной культи. Иногда болит печень без желчного пузыря по причине удлинения оставшейся части протока на фоне гипертензии. Вследствие этого он становится местом нового камнеобразования, что вызывает болевые ощущения;
повреждением желчевыделительных протоков;
неправильной постановкой дренажей, которые не обеспечивают полноценный отток серозно-геморрагической жидкости;
несостоятельностью швов в протоках;
инфицированием раны и формированием абсцесса.

Болит в правом боку Не стоит забывать, что боль это спутник всех хирургических вмешательств, как ответная реакция организма на травматизацию тканей. Однако нужно обращать внимание на ее интенсивность и продолжительность. В норме выраженность болевых ощущений постепенно угасает, после чего они вовсе перестают беспокоить пациента.

К предрасполагающим факторам послеоперационного периода, которые повышают риск появления болезненности в правом подреберье, следует отнести:

неправильное питание;
большие физические нагрузки;
неадекватное обезболивание;
повреждение окружающих органов в ходе операции.

Симптомы

Перед операцией первым делом нужно выяснить, что болит: печень или желчный пузырь. От этого зависит лечебная тактика и прогноз для жизни. Диагностические мероприятия включают лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют подтвердить патологию пузыря и принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома довольно разнообразны.

Боли после удаления желчного наблюдаются в 70% случаев.

Более подробно остановимся на характере боли:

приступ продолжается около четверти часа, при этом может беспокоить тошнота и даже наблюдаться однократная рвота;
интенсивность болевого синдрома увеличивается ночью и после еды;
панкреатические боли располагаются в левом подреберье, отдают в спину, а при наклоне вперед уменьшают свою интенсивность;
желчные боли локализуются в печеночной области и распространяются на зону правой лопатки.

Помимо этого, пациента беспокоит:

частая диарея, которая обусловлена изменением концентрации и состава желчи, что приводит к нарушению переваривания еды (синдрому мальабсорбции);
вздутие живота;
урчание;
тошнота;
отрыжка;
снижение веса;
зловонный стул;
трещины в уголках рта;
гиповитаминоз;
недомогание;
сонливость.

Также может регистрироваться гипертермия и неярко выраженные признаки желтухи.

Лечение

Перед тем как начинать лечить постхолецистэктомический синдром, необходимо установить причину его развития. Нарушения пищеварения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, поэтому гастроэнтеролог может ограничиться назначением препаратов для нормализации желчеоттока.

Если причиной боли является хирургическая ошибка и другие осложнения холецистэктомии, необходима повторная операция.

Независимо от тактики лечения, пациент должен придерживаться диетического питания на протяжении всей жизни.

Медикаментозная помощь

Для облегчения общего состояния пациента и купирования болевого синдрома врач может назначить следующие группы препаратов:

нитраты. Ярким представителем является нитроглицерин. Он используется для регуляции функции сфинктера Одди. Во время его приема следует контролировать уровень артериального давления;
спазмолитики. Они необходимы для расширения желчевыделительных путей, нормализации желчеоттока и предупреждения ее застоя;
анальгетические средства назначаются для уменьшения выраженности боли. При использовании нестероидных противовоспалительных медикаментов помимо обезболивающего эффекта снижается активность воспаления в протоках;
ферментные препараты. Лекарство применяется для нормализации процесса переваривания пищи;
антациды необходимы для уменьшения кислотности желудочного сока;
антибактериальные средства назначаются с профилактической и лечебной целью для угнетения активность патогенных микроорганизмов.

Хирургическое лечение

Осложнения операции могут быть связаны с недостаточным обследованием пациента перед холецистэктомией, низкой квалификацией врача или неправильным выбором хирургического метода.

Для лапароскопического и открытого способа удаления пузыря существуют определенные показания и противопоказания, без учета которых повышается риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.

Кроме того, существуют причины появления боли, не связанные с перечисленными факторами. Это касается спаечного процесса, контролировать активность которого не предоставляется возможным. Даже при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций по предупреждению формирования спаек, все равно сохраняется риск сужения протоков на фоне неправильного срастания поврежденных тканей.

Для устранения хирургической причины болевого синдрома требуется повторная операция для удаления оставшихся камней, рассечения спаек и рубцов с целью восстановления желчеоттока.

Если появление боли обусловлено дисфункцией Одди, выполняется сфинктеропластика с использованием эндоскопических инструментов.

Диета и коррекция образа жизни

Диета является неотъемлемой частью терапии. Пациенту назначается стол №5, который помогает восстановить работу гепатобилиарного тракта и предупредить дальнейшее камнеобразование. Вот основные принципы питания:

ограничение калорийности до 2500 ккал/сутки;
обильное питье (ежедневно рекомендуется пить до двух литров);
отказ от алкоголя;
питание должно быть дробным (до шести раз в сутки, небольшими порциями);
исключение слишком горячих, а также холодных блюд;
ограничение соли до 8 г/сутки, липидов до 70 г, белков до 80 г, а углеводов до 380.
продукты рекомендуется варить, тушить или запекать.

Так называемый «печеночный» рацион помогает не только облегчить пищеварение, но и разгрузить железу, поэтому его часто назначают при гепатитах и циррозе. Итак, разрешается употреблять:

нежирную молочку, мясо и рыбные изделия;
некрепкий зеленый чай, компот, кисель;
отруби;
растительные жиры;
каши (гречку, рис, овсянку);
некислые фрукты;
овощи.

Из рациона исключаются:

жирные продукты;
щавель, лук, редька, чеснок и редис;
острые приправы;
кофе;
сладости, в том числе мороженое и кремовые изделия;
свежая сдоба;
полуфабрикаты;
копчености;
консервы.

Помимо соблюдения диетического режима человек должен ограничивать влияние стрессов и контролировать физическую нагрузку.

Профилактика появления боли включает рациональное питание, здоровый образ жизни, прием витаминов, а также частое обследование у гастроэнтеролога, что позволяет своевременно выявить осложнения операции и начать лечение. Особенно важны регулярные осмотры для пациентов с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта (панкреатитом, колитом или язвенной болезнью).

Источник